心律失常醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

1、心律失常醫(yī)學(xué)知識講座心律失常醫(yī)學(xué)知識講座心臟的正常功能竇房結(jié)房室結(jié)2心律失常醫(yī)學(xué)知識講座心臟的正常功能竇房結(jié)房室結(jié)2心律失常醫(yī)學(xué)知識講座正常心臟及其電系統(tǒng)各部自律細(xì)胞頻率正常范圍竇房結(jié): 60-100bpm房室交界區(qū): 40-60bpm心室: 20-40bpm心房 心室 竇房 (SA) 結(jié)房室 (AV) 結(jié)3心律失常醫(yī)學(xué)知識講座正常心臟及其電系統(tǒng)各部自律細(xì)胞頻率正常范圍心房 心室 竇房結(jié)中不產(chǎn)生沖動 竇房結(jié)產(chǎn)生間歇的、不規(guī)則的沖動 竇房結(jié)頻率適應(yīng)失調(diào) 房室傳導(dǎo)阻滯 束支傳導(dǎo)阻滯 異位早搏 傳導(dǎo)途徑異常有病的心臟組織會：4心律失常醫(yī)學(xué)知識講座 竇房結(jié)中不產(chǎn)生沖動有病的心臟組織會：4心律失常醫(yī)學(xué)知

2、識講座分類（按 速率和部位）快速性心律失常 室上性 1.早搏(房性.交界性) 2.非折返性房性心動過速 3.非陣發(fā)性交界性心動過速 室性 1.室性早搏 2.室性心動過速 3.尖端扭轉(zhuǎn)性 4.加速性室性自主心律撲動和顫動(心房和心室)可引起快速性心律失常的預(yù)激綜合征 5心律失常醫(yī)學(xué)知識講座分類（按 速率和部位）快速性心律失常5心律失常醫(yī)學(xué)知識講座緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常 竇性心動過緩.竇性停搏.竇房阻滯.SSS房室交界性逸搏心律室性逸搏心律可引起緩慢性心律失常的傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯(一度.二度1-2型.三度) 心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(RBBB.LBBB.左前.左后分支.雙束支及三分支阻滯等)6

3、心律失常醫(yī)學(xué)知識講座緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常6心律失常醫(yī)學(xué)知識講座緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常 竇性心動過緩.竇性停搏.竇房阻滯.SSS房室交界性逸搏心律室性逸搏心律可引起緩慢性心律失常的傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯(一度.二度1-2型.三度) 心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(RBBB.LBBB.左前.左后分支.雙束支及三分支阻滯等)7心律失常醫(yī)學(xué)知識講座緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常7心律失常醫(yī)學(xué)知識講座心律失常常見癥狀腦供血不足: 頭暈眼花眩暈黑朦近似暈厥暈厥癲癇樣抽搐精神錯亂等周身供血不足: 心悸胸悶氣短疲乏活動耐量降低心衰等8心律失常醫(yī)學(xué)知識講座心律失常常見癥狀腦供血不足: 周身供血不足: 8

4、心律失常醫(yī)學(xué)病例患者：男67歲，近期間斷出現(xiàn)心慌、胸悶等癥，發(fā)作時自捫脈搏不規(guī)則，發(fā)作時間不定，今到醫(yī)院就診問題：你接診后要做什么？9心律失常醫(yī)學(xué)知識講座病例患者：男67歲，近期間斷出現(xiàn)心慌、胸悶等癥，發(fā)作時自捫脈獲取心律失常的診斷方法1、病史 2、體格檢查3、心電圖檢查 4、Houlter5、運(yùn)動試驗(yàn) 6、食道心電圖7、信號平均技術(shù) 8、臨床心電生理檢查10心律失常醫(yī)學(xué)知識講座獲取心律失常的診斷方法1、病史 心律失常的病因1、找不到原因, 老年人有可能是退行性變2、各種器質(zhì)性或功能性心臟病3、心外因素（包括機(jī)體各系統(tǒng)原因）4、物理、化學(xué)因素及電解質(zhì)紊亂5、醫(yī)源性因素，尤其是藥物更為重要， 另

5、外手術(shù)也可導(dǎo)致6、遺傳疾患11心律失常醫(yī)學(xué)知識講座心律失常的病因1、找不到原因, 老年人有可能是退行性變1房性期前收縮12心律失常醫(yī)學(xué)知識講座房性期前收縮12心律失常醫(yī)學(xué)知識講座房性心動過速13心律失常醫(yī)學(xué)知識講座房性心動過速13心律失常醫(yī)學(xué)知識講座陣發(fā)性室上性心動過速14心律失常醫(yī)學(xué)知識講座陣發(fā)性室上性心動過速14心律失常醫(yī)學(xué)知識講座預(yù)激綜合征preexcitation syndrome病因臨床表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)15心律失常醫(yī)學(xué)知識講座預(yù)激綜合征preexcitation syndrome病預(yù)激綜合征16心律失常醫(yī)學(xué)知識講座預(yù)激綜合征16心律失常醫(yī)學(xué)知識講座預(yù)激綜合征17心律失常醫(yī)學(xué)知識講座預(yù)激

6、綜合征17心律失常醫(yī)學(xué)知識講座室上性快速心律失常的治療一、竇性心動過速 1、尋找并去除病因； 2、首選受體阻滯劑，若不能用可選 用維拉帕米或地爾硫唑。二、房性期前收縮 1、對無器質(zhì)性心臟病，去除誘因外一般不需治療。癥狀明顯可用受體阻滯劑； 2、伴有缺血或心衰，應(yīng)積極控制病因而不主張長期應(yīng)用抗心律失常藥 3、對于可誘發(fā)諸如室上速、房顫的房早應(yīng)給予治療18心律失常醫(yī)學(xué)知識講座室上性快速心律失常的治療一、竇性心動過速18心律失常醫(yī)學(xué)知識三、房性心動過速 1、去除病因、治療基礎(chǔ)疾??； 2、發(fā)作時治療的目的在于終止心動過速或控制心室率（洋地黃、 受體阻滯劑、胺碘酮等）。對血流動力不穩(wěn)定者，可采用直流電復(fù)

7、律； 3、對反復(fù)發(fā)作的房速，長期藥物治療的目的是減少發(fā)作或控制心室率，以減輕癥狀； 4、對合并病竇或A-VB者，若必須長期用藥，需安置心臟起搏器； 5、對特發(fā)性房速，應(yīng)首選射頻消融治療。19心律失常醫(yī)學(xué)知識講座三、房性心動過速19心律失常醫(yī)學(xué)知識講座病例患者：女38歲，今生氣后突感心慌，胸悶、頭暈，急到醫(yī)院急診室就診，做心電圖見下。既往無類似發(fā)作。問題：你如何處理（原則）？ 若患者近期反復(fù)發(fā)作，你又如何處理？ 目前最有效治療措施？20心律失常醫(yī)學(xué)知識講座病例患者：女38歲，今生氣后突感心慌，胸悶、頭暈，急到醫(yī)院急室上性心律失常的治療四、室上性心動過速 1、急性發(fā)作的處理 對于發(fā)作不頻繁,雖有癥

8、狀而無暈厥等嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙者,治療目的是當(dāng)其發(fā)作時,靜注藥物終止發(fā)作. 大多不伴有器質(zhì)性心臟病，射頻消融已成為有效的根治方法。 2、防止發(fā)作 發(fā)作頻繁者，應(yīng)首選射頻消融根治，發(fā)作不頻繁者不必長年服藥。21心律失常醫(yī)學(xué)知識講座室上性心律失常的治療四、室上性心動過速21心律失常醫(yī)學(xué)知識講室上性心律失常的治療五、加速性交界性自主心律 積極治療基礎(chǔ)疾病仍反復(fù)發(fā)作并伴有明顯癥狀者，可用受體阻滯劑。如洋地黃過量所致，應(yīng)停藥并給予鉀鹽、苯妥英鈉等。22心律失常醫(yī)學(xué)知識講座室上性心律失常的治療五、加速性交界性自主心律22心律失常醫(yī)學(xué)室上性心律失常的治療 六、預(yù)激綜合征 無或偶有心動過速發(fā)作但癥狀輕者,無需

9、治療.如發(fā)作頻繁伴明顯癥狀應(yīng)予治療.治療方法:a.射頻消融 b.藥物: 腺苷.普羅帕酮.胺碘酮等 c.手術(shù) 七、AVN逸搏與心律 一般無需治療,處理原則為設(shè)法提高竇率,改善房室傳導(dǎo).必要時可給予起搏治療.23心律失常醫(yī)學(xué)知識講座室上性心律失常的治療 六、預(yù)激綜合征23心律失常醫(yī)學(xué)心房顫動atrial fibrillation臨床分型 1.陣發(fā)性房顫 2.持續(xù)性房顫 3.長程持續(xù)性房顫 4.永久性房顫24心律失常醫(yī)學(xué)知識講座心房顫動atrial fibrillation臨床分型2房顫分類房顫新發(fā)現(xiàn)的陣發(fā)性房顫1（能自行終止）持續(xù)性房顫2（不能自行終止）永久性房顫3長程持續(xù)性房顫4 25心律失常醫(yī)

10、學(xué)知識講座房顫分類房顫新發(fā)現(xiàn)的陣發(fā)性房顫1持續(xù)性房顫2永久性房顫3長程房顫危害巨大26心律失常醫(yī)學(xué)知識講座房顫危害巨大26心律失常醫(yī)學(xué)知識講座房顫的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn): 1.血液動力學(xué)障礙 2.血栓栓塞現(xiàn)象體征: 心音強(qiáng)弱不等 心率絕對不齊 脈搏短絀ECG表現(xiàn): P波消失代之為f波 R-R間期絕對不齊(除外特殊情況) QRS為室上性 (除外特殊情況)27心律失常醫(yī)學(xué)知識講座房顫的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn):27心律失常醫(yī)學(xué)知識講座房撲28心律失常醫(yī)學(xué)知識講座房撲28心律失常醫(yī)學(xué)知識講座房顫29心律失常醫(yī)學(xué)知識講座房顫29心律失常醫(yī)學(xué)知識講座患者：女51歲，有風(fēng)濕性心臟瓣膜病，房顫8年，近1年服用地高辛、倍

11、他樂克。3天前著涼后發(fā)熱，出現(xiàn)胸悶、氣喘、心慌不能平臥，就診時做心電圖如下：問題：心電圖診斷？ 如何處理？30心律失常醫(yī)學(xué)知識講座患者：女51歲，有風(fēng)濕性心臟瓣膜病，房顫8年，近1年服用地高治療房顫的總體策略首先注意：1、基礎(chǔ)疾患的治療2、可逆病因的祛除3、誘發(fā)因素的糾正4、并存疾患及全身狀況的好轉(zhuǎn)31心律失常醫(yī)學(xué)知識講座治療房顫的總體策略首先注意：31心律失常醫(yī)學(xué)知識講座治療房顫的總體策略房顫治療有三個目標(biāo)：1、轉(zhuǎn)復(fù)房顫并維持竇性節(jié)律2、不能轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性節(jié)律時控制心室律3、預(yù)防血栓栓塞32心律失常醫(yī)學(xué)知識講座治療房顫的總體策略房顫治療有三個目標(biāo)：32心律失常醫(yī)學(xué)知識講治療房顫的總體策略第一

12、種是轉(zhuǎn)復(fù)為竇律并盡可能長時間地維持竇 性節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)竇律的可能性主要取決于: 1.房顫的持續(xù)時間; 2.器質(zhì)性心臟病的分布情況; 3.左心房大小33心律失常醫(yī)學(xué)知識講座治療房顫的總體策略第一種是轉(zhuǎn)復(fù)為竇律并盡可能長時間地維持竇 治療房顫的總體策略第二種是在早期階段確認(rèn)永久性房顫并把注意 力集中在適當(dāng)?shù)目刂菩穆屎皖A(yù)防血栓栓 塞上.下列三種情況適于控制心率為主的治療方案：1、急性發(fā)病心室率過快2、藥物維持竇性心律失敗或未能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性 心律3、老年無癥狀的患者34心律失常醫(yī)學(xué)知識講座治療房顫的總體策略第二種是在早期階段確認(rèn)永久性房顫并把注意3治療房顫的總體策略AFFIRM實(shí)驗(yàn)顯示： 維持竇性心律與心率控

13、制二者等效 臨床處理房顫時仍需個體化治療35心律失常醫(yī)學(xué)知識講座治療房顫的總體策略AFFIRM實(shí)驗(yàn)顯示：35心律失常醫(yī)學(xué)知識房顫的治療策略藥物治療射頻消融治療起搏治療針對病因、誘因治療節(jié)律控制治療室率控制治療抗凝，預(yù)防栓塞并發(fā)癥治療外科手術(shù)治療以根治房顫為目的射頻消融術(shù)抗房顫起搏器，預(yù)防房顫發(fā)作外科Cox 迷宮術(shù)肺靜脈鉗夾電隔離術(shù)哪個最好36心律失常醫(yī)學(xué)知識講座房顫的治療策略藥物治療射頻消融治療起搏治療針對病因、誘因治療房顫復(fù)發(fā)并不等于治療失敗 復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素： 年齡、性別、高血壓、是否預(yù)防性藥物治療、基礎(chǔ)心臟病等37心律失常醫(yī)學(xué)知識講座房顫復(fù)發(fā)并不等于治療失敗37心律失常醫(yī)學(xué)知識講座室性心律失

14、常38心律失常醫(yī)學(xué)知識講座室性心律失常38心律失常醫(yī)學(xué)知識講座室性期前收縮39心律失常醫(yī)學(xué)知識講座室性期前收縮39心律失常醫(yī)學(xué)知識講座室性心動過速40心律失常醫(yī)學(xué)知識講座室性心動過速40心律失常醫(yī)學(xué)知識講座尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速41心律失常醫(yī)學(xué)知識講座尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速41心律失常醫(yī)學(xué)知識講座加速性室性逸搏心律42心律失常醫(yī)學(xué)知識講座加速性室性逸搏心律42心律失常醫(yī)學(xué)知識講座病例一患者：男24歲，近2年間斷出現(xiàn)心慌，自感心跳不齊，到醫(yī)院就診：Holter示：室早21200次/24h，經(jīng)抗心律失常藥物治療可好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)發(fā)作，經(jīng)醫(yī)院系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)有心臟病依據(jù)問題：原則上如何處理？病例二患者：

15、男66歲，3年因胸痛診斷為前壁心梗，后間斷出現(xiàn)心前區(qū)不適，有時伴心慌。近3天因勞累感胸悶、心慌加重，就診做心電圖：問題： 針對此心律失常如何處理？43心律失常醫(yī)學(xué)知識講座病例一43心律失常醫(yī)學(xué)知識講座病例三患者：男52歲，近10間斷出現(xiàn)心慌、胸悶、疲乏，逐年加重，活動受限，嚴(yán)重時伴頭暈。近期因著涼癥狀加重。入院后心電監(jiān)測示頻發(fā)室早，短陣室速，UCG：心臟擴(kuò)大，EF值：35%。問題：針對此類心律失常最佳處理原則？44心律失常醫(yī)學(xué)知識講座病例三44心律失常醫(yī)學(xué)知識講座室性心律失常分類與治療1.良性心律失常 經(jīng)心臟相關(guān)檢查找不到器質(zhì)性心臟病的依據(jù). 因其預(yù)后良好, 治療的目的在于緩解癥狀,無癥狀的無

16、需治療. 治療效果的評價應(yīng)以癥狀減輕或消失為判斷標(biāo)準(zhǔn). 不宜反復(fù)給病人做Holter或經(jīng)常自己觸摸脈搏.射頻消融應(yīng)慎重.45心律失常醫(yī)學(xué)知識講座室性心律失常分類與治療1.良性心律失常45心律失常醫(yī)學(xué)知識講室性心律失常分類與治療2.有預(yù)后意義的室性心律失常 發(fā)生于有明確器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)之上,最常見的包括AMI和心肌病的病人.心律失?？蔀槭以缁蚨剃嚪浅掷m(xù)性室性心動過速. 治療目的主要針對預(yù)后的改善. 尤以應(yīng)注意病因和誘因的尋找與糾正. 藥物首選B受體阻滯劑或胺碘酮.46心律失常醫(yī)學(xué)知識講座室性心律失常分類與治療2.有預(yù)后意義的室性心律失常 46心3.惡性室性心律失常 常見的有: (1). 無梗塞

17、依據(jù)的院外猝死復(fù)蘇存活者,大多為冠 心病,猝死多由室顫或持續(xù)性室速所致. (2).心肌梗塞或擴(kuò)張性心肌病合并的單形性持續(xù)性室性心動過速. (3).特發(fā)性心室顫動. 治療:這類病人如有條件應(yīng)做埋藏式心臟自動轉(zhuǎn)復(fù)除 顫器,同時給予藥物維持,首選胺碘酮,維持量大.47心律失常醫(yī)學(xué)知識講座3.惡性室性心律失常47心律失常醫(yī)學(xué)知識講座重視情況1、有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。2、心臟功能狀況：心臟擴(kuò)大、 左室射血 分?jǐn)?shù)（LVEF）230次/分；（2）發(fā)作時伴嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙，表現(xiàn)休 克、左心衰；（3）無論持續(xù)性或非持續(xù)性室速，甚至數(shù)個 室早均易惡化成室顫者。50心律失常醫(yī)學(xué)知識講座重視情況6、惡性室速：此指預(yù)后

18、嚴(yán)重而言，而不是指一種單獨(dú)類型抗心律失常治療的必要性1.防止猝死2.改善血液循環(huán)狀態(tài)3.減輕或消除癥狀 抗心律失常的危害性1.一般的毒副作用2.致心律失常作用3.對傳導(dǎo)功能的影響4.負(fù)性肌力作用,加重充血性心力衰竭51心律失常醫(yī)學(xué)知識講座抗心律失常治療的必要性1.防止猝死51心律失常醫(yī)學(xué)知識講座抗心律失常藥物致心律失常標(biāo)準(zhǔn)1.出現(xiàn)服藥前沒有的新的快速心律失常,并能除外其他因素引起者.用藥存在的心律失常在用藥后發(fā)生如下變化:A.室性早搏的頻率增加. 用藥前平均次數(shù)/小時 診斷致心律失常增加倍數(shù) 1-50 10 51-100 5 101-300 4 301 352心律失常醫(yī)學(xué)知識講座抗心律失常藥物

19、致心律失常標(biāo)準(zhǔn)1.出現(xiàn)服藥前沒有的新的快速心律B. 室性心律失常的速率明顯增加.C. 快速性室性心律失常的類型惡化,諸如由非持續(xù)性室性心動過速轉(zhuǎn)為持續(xù)性,單形性持續(xù)性室速轉(zhuǎn)為尖端扭轉(zhuǎn)性室速,或室性心動過速惡化為心室顫動.D. 室性快速心律失常在用藥后終止比用藥前顯著困難或誘發(fā)顯著容易.53心律失常醫(yī)學(xué)知識講座B. 室性心律失常的速率明顯增加.53心律失常醫(yī)學(xué)知識講座抗心律失常藥的Vaughan Williams分類 I類：Na+通道阻滯劑 IA類：適度阻Na+ 也抑制K+、Ca 2+通道 膜穩(wěn)定作用 APD、復(fù)極、ERP 0期v中抑 IB類：輕度阻Na+ APD、復(fù)極、 ERP 0期v輕抑 I

20、C類：重度阻Na+ 復(fù)極、 ERP無改變 ， 0期v重抑 54心律失常醫(yī)學(xué)知識講座抗心律失常藥的Vaughan Williams分類 II類： 受體阻滯劑III類： 選擇性延長復(fù)極的藥物 抑制動作電位3相K+的外流 APD、ERPIV類： 鈣通道阻滯劑55心律失常醫(yī)學(xué)知識講座II類： 受體阻滯劑55心律失常醫(yī)學(xué)知識講座I類抗心律失常藥CAST等實(shí)驗(yàn)結(jié)論:盡管藥物抑制了自發(fā)性室性心律失常,但總死亡率卻明顯增加,其原因可能是促心律失常反應(yīng).2類抗心律失常藥受體阻滯劑已公認(rèn)為可有效降低MI后患者的總死亡率和猝死率，但此類藥物對惡性室性心律失常高危人群的治療效果，研究資料尚不多。56心律失常醫(yī)學(xué)知識講

21、座I類抗心律失常藥56心律失常醫(yī)學(xué)知識講座3類抗心律失常藥ESVEM. SSSD. SWORD等實(shí)驗(yàn)表明: 可明顯降低心律失常的發(fā)生率,總死亡率也有所下降,其抑制室性心動過速或室顫仍不如AICD更有效.4類抗心律失常藥至今尚無鈣通道阻滯劑治療室性心動過速的前瞻性研究.總的講,鈣通道阻滯劑在治療室性心律失常方面并無重要性.(DAVIT-2. MDPIT等實(shí)驗(yàn))57心律失常醫(yī)學(xué)知識講座3類抗心律失常藥57心律失常醫(yī)學(xué)知識講座緩慢性心律失常58心律失常醫(yī)學(xué)知識講座緩慢性心律失常58心律失常醫(yī)學(xué)知識講座常見心動過緩種類：竇房結(jié)功能障礙 (病竇綜合征)房室傳導(dǎo)阻滯其它: 急性心肌梗塞后，肥厚梗阻型心肌病

22、, 擴(kuò)張性心臟病, 長QT 綜合征，等59心律失常醫(yī)學(xué)知識講座常見心動過緩種類：竇房結(jié)功能障礙 (病竇綜合征)59心律失常房性心律失常竇性心動過緩 竇性靜止 竇性停搏(SA block)快慢綜合征約占SSS患者的50%竇房結(jié)變時性功能不全房撲房顫竇房結(jié)功能障礙(病竇綜合征)60心律失常醫(yī)學(xué)知識講座房性心律失常竇性心動過緩 竇房結(jié)病態(tài)竇房結(jié)綜合征sick sinus syndrome病因臨床表現(xiàn)心電圖特點(diǎn)心電生理檢查治療61心律失常醫(yī)學(xué)知識講座病態(tài)竇房結(jié)綜合征sick sinus syndrome竇房結(jié)功能障礙 - 竇性心動過緩竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：24h總心率87000次24

23、h平均心率55次62心律失常醫(yī)學(xué)知識講座竇房結(jié)功能障礙 - 竇性心動過緩竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形竇房結(jié)功能障礙 - 竇性停搏竇房結(jié)不能發(fā)放沖動導(dǎo)致一段時間內(nèi)心房無除極和周期性心室無搏動頻率 = 75 bpmPR 間期 = 180 毫秒（0.18 秒）2.8 秒停搏2.8 秒停搏63心律失常醫(yī)學(xué)知識講座竇房結(jié)功能障礙 - 竇性停搏竇房結(jié)不能發(fā)放沖動2.8 秒停竇房結(jié)功能障礙 - 竇性停搏64心律失常醫(yī)學(xué)知識講座竇房結(jié)功能障礙 - 竇性停搏64心律失常醫(yī)學(xué)知識講座 竇房結(jié)功能障礙 -快慢綜合征在竇性心動過緩中，有陣發(fā)性心房顫動、心房撲動、房性心動過速、交界性或室性心動過速65心律失常醫(yī)學(xué)知識講座

24、 竇房結(jié)功能障礙 -快慢綜合征在竇性心動過緩中，有竇房結(jié)功能障礙 -快慢綜合征66心律失常醫(yī)學(xué)知識講座竇房結(jié)功能障礙 -快慢綜合征66心律失常醫(yī)學(xué)知識講座竇房結(jié)功能障礙 交界區(qū)逸搏心律67心律失常醫(yī)學(xué)知識講座竇房結(jié)功能障礙 交界區(qū)逸搏心律67心律失常醫(yī)學(xué)知識講座心率的作用心臟每搏排血量的儲備可使心輸出量增加達(dá) 50%心率儲備能適應(yīng)新陳代謝的要求將總心輸出量增加到300%！68心律失常醫(yī)學(xué)知識講座心率的作用心臟每搏排血量的儲備可使心輸出量增加達(dá) 50%68日?；顒拥念l率變化日常活動 頻率適應(yīng)起搏固定頻率起搏正常心率150100500睡眠醒來坐起走路跑步休息心率 bpm69心律失常醫(yī)學(xué)知識講座日常

25、活動的頻率變化日常活動 頻率適應(yīng)起搏固定頻率起搏正常心率竇房結(jié)變時性功能不全最大靜止心率時間開始活動停止活動快不穩(wěn)慢正常變化不正常變化70心律失常醫(yī)學(xué)知識講座竇房結(jié)變時性功能不全最大靜止心率時間開始活動停止活動快不穩(wěn)慢變時功能不全的定義和診斷運(yùn)動時最大心率80%最大心率估計(jì)值最大心率估計(jì)值 = 220 - 年齡運(yùn)動時最大心率120次/分 輕 100次/分 重問題：極量運(yùn)動試驗(yàn)的可行性年齡、運(yùn)動訓(xùn)練、心肺疾病的影響71心律失常醫(yī)學(xué)知識講座變時功能不全的定義和診斷運(yùn)動時最大心率 200 毫秒 或 0.2 秒）室心房率正常，心室率正常，節(jié)律規(guī)則QRS正常P波存在PR 間期異常74心律失常醫(yī)學(xué)知識講座

26、I 房室傳導(dǎo)阻滯房傳導(dǎo)延遲，而且 PR 間期延長（ 20II I 型房室傳導(dǎo)阻滯 - Wenckebach型（文氏現(xiàn)象）PR 間期逐漸延長直到心室搏動脫落 心室率不規(guī)律，心房率正常心房節(jié)律規(guī)則，心室節(jié)律不規(guī)則QRS正常P存在PR 間期 = 逐漸延長直到 P 波不能下傳導(dǎo)75心律失常醫(yī)學(xué)知識講座II I 型房室傳導(dǎo)阻滯 - Wenckebach型（心律失常醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件III 房室傳導(dǎo)阻滯心房沖動不能傳導(dǎo)到心室心室率2040bpm心房率可能正常節(jié)律規(guī)則QRS寬度120msP波存在PR 間期不確定77心律失常醫(yī)學(xué)知識講座III 房室傳導(dǎo)阻滯心房沖動不能傳導(dǎo)到心室77心律失常醫(yī)學(xué)病例患者：男3

27、1歲，4天前開始發(fā)熱3839.3度，近2天出現(xiàn)胸悶，活動后氣喘，心慌，不能平臥到醫(yī)院就診，血壓：85/45mmhg，心電監(jiān)測顯示：間斷出現(xiàn)下列心電圖改變：問題：心電圖診斷？ 如何處理？78心律失常醫(yī)學(xué)知識講座病例患者：男31歲，4天前開始發(fā)熱3839.3度，近2天出心動過緩治療方法 藥物治療起搏器79心律失常醫(yī)學(xué)知識講座心動過緩治療方法 藥物治療79心律失常醫(yī)學(xué)知識講座 藥物治療及其局限性常用藥: 擬交感神經(jīng)類, 抗心律失常 藥物治療可能于緊急情況或臨時挽救生命藥物治療 不適于 長期治療(不能持久、也不可靠)有些心律失常 不適宜 用藥物治療80心律失常醫(yī)學(xué)知識講座 藥物治療及其局限性常用藥:

28、擬交感神經(jīng)類, 抗心律失起搏治療的作用有起搏治療適應(yīng)證、給予起搏器治療的患者可大幅降低致死、致殘率81心律失常醫(yī)學(xué)知識講座起搏治療的作用有起搏治療適應(yīng)證、給予起搏器治療的患者81心律心臟起搏治療的預(yù)后-完全性房室傳導(dǎo)阻滯40506070809010001年2年無起搏起搏正常人生存率%壽命線種類：82心律失常醫(yī)學(xué)知識講座心臟起搏治療的預(yù)后-完全性房室傳導(dǎo)阻滯4050607起搏系統(tǒng)83心律失常醫(yī)學(xué)知識講座起搏系統(tǒng)83心律失常醫(yī)學(xué)知識講座脈沖發(fā)生器：電源或電池電極導(dǎo)線陰極（負(fù)電極 -）陽極（正電極 +）人體組織起搏器-人體組織系統(tǒng)脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽極 +陰極 -起搏器各組成部分與人體組織結(jié)合形成一個完整的電路84心律失常醫(yī)學(xué)知識講座脈沖