ICU醫(yī)院感染控制與監(jiān)測(cè)課件

1、ICU醫(yī)院感染控制與監(jiān)測(cè)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 單秀連 2009年6月27日ICU醫(yī)院感染控制與監(jiān)測(cè)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院教學(xué)內(nèi)容醫(yī)院獲得性感染概述國(guó)內(nèi)外醫(yī)院獲得性感染的現(xiàn)狀醫(yī)院獲得性感染的護(hù)理對(duì)策安全輸液教學(xué)內(nèi)容醫(yī)院獲得性感染概述 教學(xué)目標(biāo)了解醫(yī)院獲得感染的現(xiàn)狀掌握醫(yī)院獲得感染的護(hù)理對(duì)策熟悉安全輸液流程 教學(xué)目標(biāo)了解醫(yī)院獲得感染的現(xiàn)狀醫(yī)院感染(Hospital acquired Infection)醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染常見(jiàn)的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿

2、系統(tǒng)感染和血行感染等 醫(yī)院感染(Hospital acquired Infecti醫(yī)院感染傳播途徑 空氣傳播 接觸傳播 共同媒介物傳播生物媒介傳播 醫(yī)院感染傳播途徑 空氣傳播 醫(yī)院獲得性感染 發(fā)生率醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率為530%危重病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率約為1850%較普通患者高318倍以上ICU床位 = 醫(yī)院總床位數(shù)的5%醫(yī)院獲得性感染 = 25%Spencer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994; 20: S2-6.Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al. Pat

3、ient risk factors for adverse drug events in hospitalized patients. ADE Prevention Study Group. Arch Intern Med 1999; 159: 2553-60.Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2000; 117: 1496-9.醫(yī)院獲得性感染 發(fā)生率醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率為530%國(guó)內(nèi)外醫(yī)院獲得性感染的現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)外醫(yī)院獲得性感染的現(xiàn)狀醫(yī)院獲得性感染 CDC報(bào)告美國(guó)約有5%的患者發(fā)

4、生醫(yī)院獲得性感染相當(dāng)于每年200萬(wàn)人罹患醫(yī)療費(fèi)用增加45億美元延長(zhǎng)住院日8,676,000天增加患者病死率直接導(dǎo)致19000名患者死亡間接引起58000名患者死亡在美國(guó)人口死亡原因中排列第11位Haley RW, Culver DH, Morgan WM, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182-205.Martone WJ, Jar

5、vis WR, Culver DH, et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV, Brachman PS (eds). Hospital Infections Third Edition. 1992, Boston, MA. Little, Brown and Company, pp 577-96.醫(yī)院獲得性感染 CDC報(bào)告美國(guó)約有5%的患者發(fā)生醫(yī)院獲得ICU醫(yī)院獲得性感染的組成 感染部位 ICU各種感染比例（%） 呼吸道 58.01 血行性 18.26 分

6、泌物 13.59 泌尿系 5.68 其 他 4.46ICU醫(yī)院獲得性感染的組成 感染部位 多重耐藥菌(multiple resistant bacteria) 鮑曼不動(dòng)桿菌（A. baumanii） 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）銅綠假單胞菌（p.aeruginosa） 多重耐藥菌(multiple resistant bacte醫(yī)院感染控制的措施手部清潔無(wú)菌操作，減少或縮短侵入性裝置控制抗生素應(yīng)用輪換或替換應(yīng)用抗生素改進(jìn)抗生素應(yīng)用建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)醫(yī)院感染控制的措施手部清潔WHO

7、關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個(gè)指征1. 接觸病人前后 2. 摘除手套后 3. 進(jìn)行侵入性操作前 4. 接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后 5. 從病人臟的身體部位到干凈的部位 6. 直接接觸接近病人的物品（包括醫(yī)療器械）后 WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個(gè)指征1. 接觸病人前后影響洗手依從性的原因皮膚刺激缺乏相關(guān)設(shè)施影響醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系優(yōu)先滿足患者需求佩帶手套遺忘時(shí)間緊迫工作負(fù)擔(dān)較重人員短缺缺乏科學(xué)資料顯示支持洗手池位置不佳洗手池?cái)?shù)量不足認(rèn)為經(jīng)患者獲得感染的危險(xiǎn)性較低相信使用手套后無(wú)需進(jìn)行手部清潔忽視操作指南或?qū)Υ顺植煌庖?jiàn)影響洗手依從性的原因皮膚刺激人員短缺手套

8、與洗手使用手套可以使得手部污染降低71%手套并不能達(dá)到完全的隔離效果4%-100%的手套上培養(yǎng)出致病菌摘除手套后手部菌落計(jì)數(shù)可高達(dá)5 x 104在接觸不同患者之間必須更換手套使用消手液進(jìn)行手部消毒Doebbeling BN, Pfaller MA, Houston AK, et al. Removal of nosocomial pathogens from the contaminated glove. Ann Intern Med 1988; 109: 394-8.手套與洗手使用手套可以使得手部污染降低71%Doebbeli洗手所需時(shí)間：一名護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)使用皂液和水洗手：56分鐘根據(jù)每小

9、時(shí)洗手7次（每次60秒）計(jì)算含乙醇的洗手液：18分鐘根據(jù)每小時(shí)洗手7次（每次20秒）計(jì)算Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208. 含乙醇的洗手液減少手部消毒所需時(shí)間 洗手所需時(shí)間：一名護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)使用皂液和水洗手：56分鐘V醫(yī)院獲得性感染護(hù)理對(duì)策呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理對(duì)策導(dǎo)管相關(guān)感染的護(hù)理對(duì)策醫(yī)院獲得性感染護(hù)理對(duì)策呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理對(duì)策呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理對(duì)策病房的人員管理病室環(huán)境和物品的管理醫(yī)務(wù)人員的手消毒鼻胃管的護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理呼吸機(jī)管路及吸氧相關(guān)器具的管理呼吸道的管理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵

10、抗力控制和預(yù)防肺部感染心理護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理對(duì)策病房的人員管理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎鼻胃管的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)的選擇體位胃內(nèi)容物的觀察鼻飼的注意事項(xiàng)參考文獻(xiàn)：曹林英.鼻飼在氣管切開(kāi)患者肺部感染中的關(guān)系探討.護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(3):218.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎鼻胃管的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)的選擇參考文獻(xiàn)：曹呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎口腔護(hù)理正常人上呼吸道正常菌群維持相互平衡狀態(tài),而下呼吸道是無(wú)菌的口咽部菌群常發(fā)生改變,最突出的是革蘭氏陰性桿菌定植比例明顯增加,與病情嚴(yán)重程度及住院時(shí)間呈正比口咽部分泌物是進(jìn)入下呼吸道的重要感染源0.01l口腔分泌物含有106-108個(gè)細(xì)菌參考文獻(xiàn)：蘇鴻熙.重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué).北

11、京:人民出版社,1996:345.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎口腔護(hù)理正常人上呼吸道正常菌群維持相互平衡呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)管路方面的管理呼吸機(jī)管路的消毒及監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)管路的更換冷凝水的處理參考文獻(xiàn)：程紅纓.氣管內(nèi)吸引合并癥的發(fā)生原因及其預(yù)防措施.中華護(hù)理雜志,2002,37(7):536-538.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)管路方面的管理呼吸機(jī)管路的消毒及監(jiān)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸道的管理吸入氣體的加溫、加濕管理肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高呼吸道分泌物的清除吸痰的管理2005年的研究證明氣道內(nèi)滴入生理鹽水對(duì)痰液的粘稠度沒(méi)有影響,起不到稀釋痰液的作用,反而容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）氣囊的管理目前認(rèn)為

12、氣囊不必常規(guī)放氣,因?yàn)榉艢夂?小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫過(guò)的黏膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)。只需非常規(guī)放氣或調(diào)整氣囊的壓力。氣囊放氣時(shí)最好兩人操作,邊放邊吸滲漏的分泌物參考文獻(xiàn)：王寶華.全麻氣管插管后與下呼吸道感染關(guān)系探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(4):286. 藍(lán)惠蘭,李雪球,覃鐵和,等.機(jī)械通氣患者吸痰前氣管內(nèi)滴入生理鹽水濕化的比較研究.中華護(hù)理雜志,2005,40(8):567-569.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸道的管理吸入氣體的加溫、加濕管理參考人工氣道的建立與管理人工氣道的建立與管理人工氣道的建立操作方法頭后仰，使口咽喉軸成一直線左手持喉鏡向前推進(jìn)，顯露聲門右手持氣管導(dǎo)管輕輕經(jīng)聲門插入氣管退出

13、喉鏡，安置牙墊，觀察導(dǎo)管外端有無(wú)氣體進(jìn)出導(dǎo)管外端與牙墊一并固定人工氣道的建立操作方法人工氣道的管理氣管導(dǎo)管（ETT）的護(hù)理環(huán)境：消毒隔離固定OETT：222cmNETT：272cm導(dǎo)管尖端位于隆突上2-3cm人工氣道的管理氣管導(dǎo)管（ETT）的護(hù)理人工氣道的管理護(hù)理記錄內(nèi)容插管日期和時(shí)間插管人的姓名插管型號(hào)插管途徑插管外露的長(zhǎng)度患者在插管中的耐受情況氣囊壓：氣囊的最佳充氣量（18mmHg）人工氣道的管理護(hù)理記錄內(nèi)容人工氣道的管理及時(shí)吸痰做好氣囊管理氣道濕化口腔護(hù)理人工氣道的管理及時(shí)吸痰吸痰的管理吸痰的目的 保持氣道通暢 清除氣道內(nèi)分泌物 留取化驗(yàn)標(biāo)本 吸痰的管理吸痰的目的吸痰的管理評(píng)估觀察：視、

14、聽(tīng)適時(shí)吸痰氣道阻力肺部聽(tīng)診吸痰的管理評(píng)估吸痰的管理選擇吸痰管的型號(hào) 7mm-10FR 7.5mm-12FR 8mm-14FR 8.5mm-14FR 9mm-16FR 吸痰的管理選擇吸痰管的型號(hào)吸痰的管理調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓吸引壓力 成人： - 100 -120 mmHg 兒童： - 80 -100 mmHg 幼兒： - 60 -80 mmHg 吸痰的管理調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓吸引壓力吸痰的管理吸痰的步驟及注意事項(xiàng)解釋預(yù)充氧時(shí)間 小于15秒次數(shù) 不超過(guò)3次監(jiān)測(cè)生命體征預(yù)防并發(fā)癥 低氧血癥 氣道損傷 感染 氣道阻塞 右支氣管吸引 肺不張 氣管痙攣等 吸痰的管理吸痰的步驟及注意事項(xiàng)吸痰的管理痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)

15、度（稀痰） 痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰 液滯留 度（中度粘痰） 痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi) 滯留，但易被水沖洗干凈 度（重度粘痰） 痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而 塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈吸痰的管理痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)氣囊的管理氣囊的充氣方法最小閉合容量技術(shù)（1）將聽(tīng)診器放于氣管處，向套囊內(nèi)注氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲（2）然后抽出0.5ml氣體，可聞少量的漏氣量 （3）再注氣，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止 氣囊的管理氣囊的充氣方法氣囊的管理氣囊的壓力要求一般在15-20mmHg(20-27cmH2O)每8小時(shí)測(cè)壓一次

16、大容量低壓氣囊能承受30mmHg的囊內(nèi)壓氣管的毛細(xì)血管壓力達(dá)30mmHg以上時(shí)可對(duì)氣管血流具有損傷作用在37mmHg時(shí)可完全阻斷血流 氣囊的管理氣囊的壓力要求氣囊的管理氣囊放氣（大容量低壓氣囊）大多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為，如果沒(méi)有指征，并沒(méi)有必要常規(guī)套囊放氣。因?yàn)樘啄曳艢獠](méi)有明顯影響氣管壁的壓力，相反卻增加分泌物吸入和誘發(fā)低氧血癥的危險(xiǎn)。而且在重新充氣時(shí)，有可能套囊充氣過(guò)多而致壓力過(guò)高，或因頻繁的使用致使充氣接頭的單向活瓣損壞氣囊的管理氣囊放氣（大容量低壓氣囊）氣囊的管理清除氣囊上滯留物的方法(傳統(tǒng)）使患者取頭低腳高位或平臥位充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物簡(jiǎn)易呼吸器與氣管插管相接，吸氣末呼氣初用力擠壓

17、呼吸器，同時(shí)助手放氣囊、充氣囊再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物，反復(fù)操作2 3次，吸凈氣囊上的分泌物 氣囊的管理清除氣囊上滯留物的方法(傳統(tǒng)）根據(jù)循癥醫(yī)學(xué)建立的預(yù)防VAP行動(dòng)指南Canadian Critical Care Society 經(jīng)口氣管插管建議人工鼻過(guò)濾器建議定期更換呼吸機(jī)管路不建議封閉吸痰管建議聲門下吸引 建議胸部理療考慮早期的氣管切開(kāi)不建議動(dòng)力翻身床考慮半臥位建議俯臥位不建議氣道內(nèi)應(yīng)用抗生素不建議Ann Intern Med, 2004, 141: 305根據(jù)循癥醫(yī)學(xué)建立的預(yù)防VAP行動(dòng)指南Canadian Cr氣管插管/氣管切開(kāi)之后分泌物在聲門下間隙潴留聲門下氣道及口鼻咽腔細(xì)菌定植氣

18、管插管/氣管切開(kāi)之后分泌物在聲門下間隙潴留聲門下分泌物持續(xù)吸引(CASS)Evac氣管導(dǎo)管/氣切套管進(jìn)行聲門下間隙分泌物持續(xù)吸引,可使長(zhǎng)期機(jī)械通氣病人醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率降低1,2,3,4聲門下分泌物持續(xù)吸引(CASS)Evac氣管導(dǎo)管/氣切套管進(jìn)Hi-Lo Evac氣管導(dǎo)管和氣切導(dǎo)管的操作方法1. 10ml注射器每小時(shí)抽吸一次最簡(jiǎn)單2. 持續(xù)吸引24小時(shí)/天,連接吸引使用EVAC吸引泵Hi-Lo Evac氣管導(dǎo)管和氣切導(dǎo)管的操作方法1. 1 封閉式吸痰管與過(guò)濾器 封閉式吸痰管與過(guò)濾器封閉吸痰臨床應(yīng)用中有哪些好處42保證通氣支持的連續(xù)性防止交叉感染減少了時(shí)間/物品的消耗封閉吸痰臨床應(yīng)用中有哪

19、些好處42保證通氣支持的連續(xù)性導(dǎo)管相關(guān)感染護(hù)理對(duì)策無(wú)菌操作應(yīng)用有效消毒劑定期更換穿刺點(diǎn)敷料避免定期更換中心靜脈導(dǎo)管注意保持接頭處無(wú)菌導(dǎo)管內(nèi)腔浸有抗生素加強(qiáng)臨床護(hù)理人員教育參考文獻(xiàn)：王愛(ài)玉,陳秀英,劉燕珍,等.化療患者中心靜脈置管術(shù)后感染的多因素分析.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2001,8(1):19 20.導(dǎo)管相關(guān)感染護(hù)理對(duì)策無(wú)菌操作參考文獻(xiàn)：王愛(ài)玉,陳秀英,劉燕結(jié)果死亡率降低病愈率增加住院時(shí)間減少醫(yī)療費(fèi)用減少結(jié)果死亡率降低保護(hù)自己封閉氣管內(nèi)吸痰持續(xù)或間斷氣囊上吸痰呼吸機(jī)送氣口、出氣口高效過(guò)濾器一次性管路保護(hù)自己封閉氣管內(nèi)吸痰安全輸液安全輸液安全輸液WHO對(duì)安全輸液定義對(duì)接受注射者無(wú)害不使衛(wèi)生保健人

20、員接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)注射產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)安全輸液WHO對(duì)安全輸液定義安全輸液的條件有現(xiàn)代化的輸液觀念:流程程序化的輸注過(guò)程:魚(yú)骨圖有效的防護(hù)措施人員的意識(shí)防護(hù)設(shè)備安全輸液的條件有現(xiàn)代化的輸液觀念:流程輸液過(guò)程中的不安全因素人員防護(hù)輸液治療管理藥物輸液過(guò)程中的不安全因素人員防護(hù)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理用藥輸液治療的程序化、規(guī)范化管理選擇安全的靜脈輸液器具人性化的服務(wù)理念加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)加強(qiáng)安全法制意識(shí)教育加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理用藥安全輸液系統(tǒng)無(wú)針系統(tǒng)安全型輸液工具微量注射安全輸液系統(tǒng)無(wú)針系統(tǒng)目前使用的各種導(dǎo)管頭皮針留置針CVC（中央靜脈置管）PI

21、CC（經(jīng)外周穿刺中央靜脈置管）Port（植入港）目前使用的各種導(dǎo)管頭皮針 輸液港植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng) (Central Venous Port Acess System ,CVPAS) ，簡(jiǎn)稱輸液港利用小手術(shù)方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體大靜脈中，如鎖骨下靜脈、上腔靜脈適用高濃度的化療藥物、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、血液制品的輸注，避免對(duì)血管壁的刺激和損傷可在人體內(nèi)存留使用5年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間 輸液港植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng) (Central Veno靜脈導(dǎo)管選擇的決策取決于輸注液體的滲透壓輸注藥物的PH值藥物的化學(xué)特性輸液治療的留置時(shí)間靜脈導(dǎo)管選擇的決策取決于Osmolarity 滲透壓正常人血液的滲透壓

22、=280-310mOsm/LLevel of RiskOsmolarity of SolutionLow Risk240-450 mOsm/LModerate Risk (varies with length)450-600 mOsm/LHigh RiskGreater than 600 mOsm/L化學(xué)性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)Osmolarity 滲透壓正常人血液的滲透壓=280-31輸注液體的pHpH反應(yīng)溶液H離子濃度 Acidity酸性 = pH Alkalinity 堿性 = pH Risk風(fēng)險(xiǎn)pH 8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞3 4 5 6 7 8 9 10 11 pH Goal for Periph

23、eral Infusates6 - 8Normal Blood pH7.35 7.45輸注液體的pHpH反應(yīng)溶液H離子濃度3 4 5 常見(jiàn)藥物的pH值藥名pH值藥名pH值藥名pH值阿莫西林4.8-5.5克林霉素3-5頭孢哌酮3-5.5苯妥英鈉12氟康唑4.8頭孢曲松鈉4.5-6.5左氧氟沙星4.0兩性霉素B6頭孢呋辛鈉4-6氯化鉀4.0-8.0異煙肼4-5美羅培南4.5-6.5萬(wàn)古霉素2.5-4.5利福平4.0奈替米星4-5常見(jiàn)藥物的pH值藥名pH值藥名pH值藥名pH值阿莫西林4.8常見(jiàn)溶媒的pH值品名pH范圍備注葡萄糖注射液3.2-5.5葡萄糖氯化鈉注射液3.5-5.50.9%氯化鈉注射液4

24、.5-7.0復(fù)方氯化鈉注射液4.5-7.0含Ca2+乳酸鈉林格注射液6.0-7.5含Ca2+復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液3.6-6.5含Ca2+滅菌注射用水5.0-7.0常見(jiàn)溶媒的pH值品名pH范圍備注葡萄糖注射液3.2-5.5葡輸液時(shí)需避光的藥物硝普鈉尼莫地平硝苯地平水樂(lè)維他兩性霉素彌可保凱時(shí)全黑的避光注射器與微量泵前管可以實(shí)現(xiàn)對(duì)光線對(duì)大限度的屏蔽，從而確保藥物的有效輸注輸液時(shí)需避光的藥物硝普鈉全黑的避光注射器與微量泵前管可以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制需要微量輸注的藥物多巴胺胰島素尿激酶質(zhì)量控制需要微量輸注的藥物靜脈輸液管理建立靜脈輸液管理小組制定靜脈輸液護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)綜合分析能力質(zhì)量監(jiān)控科室、護(hù)理部二級(jí)監(jiān)控問(wèn)題

25、干預(yù)護(hù)理會(huì)診靜脈輸液管理建立靜脈輸液管理小組質(zhì)量控制 微量注射泵的安全管理微量注射泵的廣泛應(yīng)用微量注射泵的檢測(cè)與保養(yǎng)使用特殊藥物輸注提示卡加強(qiáng)巡視與監(jiān)護(hù)增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心質(zhì)量控制 微量注射泵的安全管理微量注射泵的廣泛應(yīng)用職業(yè)防護(hù)著裝配液護(hù)士穿潔凈服、戴圓帽、口罩（內(nèi)16層、外一次性）、乳膠手套化療護(hù)士戴圓帽、雙層口罩、乳膠手套細(xì)胞毒性藥物必須在生物安全柜中配置戴二副乳膠手套，護(hù)目鏡職業(yè)防護(hù)著裝職業(yè)防護(hù)遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時(shí)更換手套掰安瓿時(shí)需用紗布包繞著安瓿頸部，以防藥液外漏戴手套之前，脫去手套之后應(yīng)立即洗手將使用后的注射器、針頭等污染器材丟置于一次性防刺容器中 職業(yè)防護(hù)遇到手

26、套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時(shí)更換手套建立輸液中心的意義保證靜脈輸液藥物配置的無(wú)菌性減少或防止微粒污染降低了輸液反應(yīng)的發(fā)生率提高靜脈輸液的質(zhì)量可以有效進(jìn)行細(xì)胞毒性藥物配置的職業(yè)暴露防護(hù) ，保證配置人員的安全加強(qiáng)藥品管理 提高護(hù)理和護(hù)理管理質(zhì)量建立輸液中心的意義保證靜脈輸液藥物配置的無(wú)菌性小結(jié)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防及控制嚴(yán)格遵守輸液規(guī)范關(guān)注對(duì)病人和自身的安全小結(jié)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防及控制謝謝謝謝規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、專科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房 通過(guò)病案的討

27、論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式

28、護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級(jí)分類 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問(wèn)題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問(wèn)題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決病人實(shí)際問(wèn)題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師

29、（高級(jí)責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問(wèn)題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說(shuō)明本

30、次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實(shí)施護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者實(shí)際問(wèn)題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為