喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講前言 喉癌是喉的一種惡性腫瘤，有時(shí)候喉癌又被人們稱(chēng)做咽喉癌，雖然咽喉的范圍要比喉的范圍大。最常見(jiàn)的喉癌為喉鱗狀細(xì)胞癌，它是起源于喉鱗狀細(xì)胞的一種惡性腫瘤。 喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2前言 喉癌是喉的一種惡性腫瘤，有時(shí)候喉癌又被人們稱(chēng)做咽一、喉癌的病因： 喉癌最常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間的吸煙所引起，在經(jīng)常吸煙或者飲酒的人群中喉癌的發(fā)病率明顯升高，在不吸煙或者飲酒的人中也會(huì)有喉癌發(fā)生，但極少見(jiàn)。 喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3一、喉癌的病因： 喉癌最常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間的吸煙所引起二、喉癌的癥狀： 典型喉癌的癥狀包括聲音嘶啞、喉痛，耳痛，呼吸困難或者咳嗽中痰帶血。頸

2、部出現(xiàn)腫塊也是喉癌常見(jiàn)的癥狀。 喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4二、喉癌的癥狀： 典型喉癌的癥狀包括聲音嘶啞、喉痛三、如何診斷喉癌？ 喉癌的診斷依賴(lài)于仔細(xì)的喉部檢查，首先要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的病史，然后再進(jìn)行喉部間接喉鏡的檢查，喉部不清的病人還要進(jìn)行纖維喉鏡檢查。 發(fā)現(xiàn)有腫塊或者性質(zhì)不明的其它值的懷疑的病變，就要取局部的組織進(jìn)行病理檢查。 喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5三、如何診斷喉癌？ 喉癌的診斷依賴(lài)于仔細(xì)的喉部檢 四、喉癌的分型與分期喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6 四、喉癌的分型與分期喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）分型1、聲門(mén)型腫瘤位于一側(cè)聲帶或雙側(cè)聲帶喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講7（一）分型1、聲門(mén)型

3、喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講72、聲門(mén)上型腫瘤位于一側(cè)聲帶或雙側(cè)聲帶之上喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講82、聲門(mén)上型喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講83、聲門(mén)下型 腫瘤位于一側(cè)聲帶或雙側(cè)聲帶之下喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講93、聲門(mén)下型喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講94、跨聲門(mén)型概念 1961 年 提出以來(lái),國(guó)內(nèi)外對(duì)此類(lèi)喉癌十分關(guān)注并進(jìn)行了大量研究。從臨床上來(lái)說(shuō),它表示癌腫已廣泛累及聲門(mén)旁間隙、前聯(lián)合、聲門(mén)、聲門(mén)上區(qū)及甲狀軟骨等,其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也較廣泛。喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講104、跨聲門(mén)型喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11（二）分期標(biāo)準(zhǔn)2002年UIC

4、C的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)2002年AJCC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)喉癌的分期對(duì)喉癌的治療十分重要，它決定喉癌的治療方法，我們這里簡(jiǎn)單介紹一下喉癌的分期喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12（二）分期標(biāo)準(zhǔn)2002年UICC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)喉癌的治療專(zhuān)分期字母T代表腫瘤的大小及原發(fā)腫瘤的侵犯的范圍，如果喉癌起自于聲帶，分期如下： T1：腫瘤局限于喉的一側(cè)。 T2腫瘤位于喉的兩側(cè)。 T3腫瘤已經(jīng)引起一側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)的障礙。 T4腫瘤已經(jīng)侵犯到喉外。 喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講13分期字母T代表腫瘤的大小及原發(fā)腫瘤的侵犯的范圍，如果喉癌起自N代表淋巴結(jié)，表示是否有淋巴結(jié)受侵犯。分為4級(jí)，分別是 N0, N1, N2 和 N3

5、. NO：沒(méi)有證據(jù)表明有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， N1：有一個(gè)可疑淋巴結(jié)，直徑小于3cm的轉(zhuǎn)移。 N2：在頸部的兩側(cè)都發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)或者在一側(cè)有兩個(gè)以上淋巴結(jié)，或者在一側(cè)直徑大于3cm，小于6cm. N3：一個(gè)淋巴結(jié)直徑在6cm以上。 喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講14N代表淋巴結(jié)，表示是否有淋巴結(jié)受侵犯。分為4級(jí)，分別是 N0字母M表示有無(wú)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，如肺部及肝部的轉(zhuǎn)移， M0：表示無(wú)轉(zhuǎn)移 M1：表示有轉(zhuǎn)移 喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15字母M表示有無(wú)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，如肺部及肝部的轉(zhuǎn)移， 喉癌的治療專(zhuān)2002年AJCC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)灶無(wú)法評(píng)定：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤is：原位癌：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)定：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

6、：同側(cè)，單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑cm或cm以下：最大淋巴結(jié)直徑大于cm，小于cm：最大淋巴結(jié)直徑大于cm：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講162002年AJCC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講T N M 分期結(jié)合起來(lái)即為喉癌的分期： I期： T1, N0 和 M0. II期： T2, N0 和 M0. III期： T3, N0 和 M0; T1, T2, 或者T3,和 N1, M0. IV期：T4, N0 或者N1, M0; 任何T加上 N2或者 N3和M0, 或者 M1加上任何T或者N 喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17T N M 分期結(jié)合起來(lái)即為喉癌

7、的分期： I期： T1, 腫瘤非常小的時(shí)候?yàn)門(mén)1，當(dāng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者侵犯鄰近的結(jié)構(gòu)（但不包括淋巴結(jié)）為T(mén)4，已經(jīng)侵犯到淋巴結(jié)的喉癌達(dá)到N2或者N3也是T4 腫瘤的分期對(duì)其治療方法的選擇至關(guān)重要。 喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18腫瘤非常小的時(shí)候?yàn)門(mén)1，當(dāng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者侵犯鄰近的結(jié)構(gòu)（但五、病 理鱗癌（占98.8%)原位癌乳頭狀瘤癌變疣狀癌（占1%-4%）腺癌腺樣囊性癌梭形細(xì)胞癌基底細(xì)胞樣癌喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講19五、病 理鱗癌（占98.8%)喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1鱗癌喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20鱗癌喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20腺癌喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21腺癌

8、喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21梭形細(xì)胞癌喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22梭形細(xì)胞癌喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22基底細(xì)胞樣癌喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講23基底細(xì)胞樣癌喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講23六、喉癌的治療必須強(qiáng)調(diào)每一個(gè)喉癌的治療方法并不是唯一的。許多因素影響喉癌治療方法的選擇。所以可能對(duì)某一病人來(lái)說(shuō)，可以有多種治療方案，醫(yī)生要在一起討論如何選擇最適合于病人本身的方案。喉癌的治療本身是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。 喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講24六、喉癌的治療必須強(qiáng)調(diào)每一個(gè)喉癌的治療方法并不是唯一的。許非常小的腫瘤可以采用放射治療或者手術(shù)治療（T1），放射治療是每周進(jìn)行5次，每次15-30分鐘，休息兩天，

9、持續(xù)大約6周。 喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講25非常小的腫瘤可以采用放射治療或者手術(shù)治療（T1），放射治療是較大的腫瘤，包括喉部多處的腫瘤，同樣也可以通過(guò)放療及手術(shù)。因?yàn)槟[瘤已經(jīng)變大，治療必須更加仔細(xì)。放射治療的方法基本同前介紹，但范圍要大一些。如果選擇手術(shù)，這個(gè)手術(shù)叫做部分喉切除術(shù)， 喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26較大的腫瘤，包括喉部多處的腫瘤，同樣也可以通過(guò)放療及手術(shù)。因腫瘤的范圍很大，應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的擴(kuò)大治療，手術(shù)的范圍越大就越能完全的切除腫瘤，為了完成這種手術(shù)，可能要在頸部做一個(gè)永久性的造口，以保證喉切除后可以有正常的氣道?；颊叽藭r(shí)需要學(xué)習(xí)另外一種發(fā)音方法來(lái)進(jìn)行說(shuō)話。這種手術(shù)為全喉切除手

10、術(shù)。出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處病灶，必須使用化療。 喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講27腫瘤的范圍很大，應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的擴(kuò)大治療，手術(shù)的范圍越大就越手術(shù)方式（一）全切術(shù)式喉全切除術(shù)喉次全切除術(shù)適應(yīng)征 及病變喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講28手術(shù)方式（一）全切術(shù)式喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講28Arslan手術(shù) 適應(yīng)征 僅適用聲帶固定的單側(cè)和雙側(cè)聲門(mén)型喉癌喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講29Arslan手術(shù)喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講29喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件支撐喉鏡下聲帶切除術(shù)(包括激光手術(shù))喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)適應(yīng)征a病變病變喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講31支撐喉鏡下聲帶切除術(shù)(包括激光手術(shù))喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)適應(yīng)

11、（三）喉垂直部分切除術(shù)適應(yīng)征聲門(mén)型喉癌病變聲門(mén)型喉癌病變（選擇性）喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講32（三）喉垂直部分切除術(shù)適應(yīng)征喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講32喉垂直部分切除術(shù)喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講33喉垂直部分切除術(shù)喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講33（四）水平半喉切除術(shù)適應(yīng)征聲門(mén)型及病變侵犯雙側(cè)聲帶會(huì)厭未受侵犯喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講34（四）水平半喉切除術(shù)適應(yīng)征喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講34水平半喉切除術(shù)喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講35水平半喉切除術(shù)喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講35（五）環(huán)舌骨會(huì)厭固定術(shù)(cricohyoidoepiglottopexy, CHEP)環(huán)舌骨固定術(shù)( cricohyo

12、idopexy, CHP）適應(yīng)征2病變選擇性3病變，一側(cè)杓區(qū)未侵犯喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講36（五）環(huán)舌骨會(huì)厭固定術(shù)(cricohyoidoepiglot環(huán)舌骨會(huì)厭固定術(shù)環(huán)舌骨固定術(shù)喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講37環(huán)舌骨會(huì)厭固定術(shù)環(huán)舌骨固定術(shù)喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講37手術(shù)原則嚴(yán)格手術(shù)指征, 首先要保證根治腫瘤, 提高生存率, 其次才是保留功能、改善生活質(zhì)量問(wèn)題。若勉強(qiáng)保留發(fā)音, 致腫瘤殘留或安全邊界不夠, 產(chǎn)生術(shù)后局部復(fù)發(fā), 再作全喉切除術(shù), 在臨床上是不可取的;喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講38手術(shù)原則嚴(yán)格手術(shù)指征, 首先要保證根治腫瘤, 提高生存率, 2、根據(jù)患者的實(shí)際情況、全身?xiàng)l件, 綜

13、合考慮后慎重選擇手術(shù)方式。3、除了喉之外，頸部也必須進(jìn)行治療，因?yàn)楹戆┯星址傅筋i部的危險(xiǎn)，頸部的治療也可以采用手術(shù)或者放射的方法進(jìn)行治療。今后專(zhuān)門(mén)介紹頸部的手術(shù)，即頸廓清術(shù)。 喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講392、根據(jù)患者的實(shí)際情況、全身?xiàng)l件, 綜合考慮后慎重選擇手術(shù)方 七、喉切除術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理1、術(shù)后初始 喉切除術(shù)后的當(dāng)天一般是在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）內(nèi)度過(guò)的。和其它頭頸部腫瘤手術(shù)后一樣，患者的頸部會(huì)放置一根或者幾根引流管，以將手術(shù)腔內(nèi)的滲液引流出來(lái)，引流管會(huì)在術(shù)后的幾天后拔除。 喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講40 七、喉切除術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理1、術(shù)后初始喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí) 當(dāng)采用喉切除術(shù)治療喉癌時(shí)

14、，為防止手術(shù)后感染和保證進(jìn)食，手術(shù)前多經(jīng)過(guò)鼻腔向胃內(nèi)插入一根鼻飼管，這樣食物可以經(jīng)這根鼻飼管進(jìn)入胃，一般在術(shù)后一周后若沒(méi)有其它問(wèn)題，這根鼻飼管就可以拔除，病人就可以正常進(jìn)食了。 喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講41 當(dāng)采用喉切除術(shù)治療喉癌時(shí)，為防止手術(shù)后感染和保證進(jìn)食，2、術(shù)后遠(yuǎn)期 當(dāng)我們呼吸時(shí)，氣流可以通過(guò)鼻腔或者口腔，經(jīng)濕潤(rùn)后再進(jìn)入氣管和肺，當(dāng)喉切除術(shù)后，氣流不再經(jīng)過(guò)口腔或者鼻腔，結(jié)果進(jìn)入氣道的空氣就會(huì)變得又干又冷，這樣氣管內(nèi)的粘膜就會(huì)增厚，痰也會(huì)變得多起來(lái)，痰可以阻塞呼吸道并可以導(dǎo)致感染。為了防止這種情況的發(fā)生，喉切除術(shù)后要將濕潤(rùn)的紗布?jí)|放在氣道造口表面，以濕潤(rùn)空氣及預(yù)防灰塵等進(jìn)入氣道。 喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講422、術(shù)后遠(yuǎn)期喉癌的治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講42 頸部造口是喉切除術(shù)后患者唯一的氣