mdr重癥感染病人護(hù)理-microsoft-powerpoint-演示文稿課件

1、MDR重癥感染病人的護(hù)理青海大學(xué)附屬醫(yī)院 白景棠MDR重癥感染病人的護(hù)理醫(yī)院感染現(xiàn)狀 美國(guó)疾病控制中心(CDC)的統(tǒng)計(jì)：美國(guó)每年有23百萬(wàn)的病人發(fā)生醫(yī)院感 染，直接導(dǎo)致88000例病人 死亡，需額外花費(fèi)45億美元用于治療 我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)病率為8%左右，我國(guó)每年住院病人為5000萬(wàn)計(jì)算，那么將有400萬(wàn)病人發(fā)生醫(yī)院感染直 接導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失約 160240億元 醫(yī)院感染現(xiàn)狀 美國(guó)疾病控制中心(CDC)的統(tǒng)計(jì)：美國(guó)每年有2我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類(lèi)和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，

2、耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類(lèi)和數(shù)量仍在迅速增加如何預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染？加強(qiáng)管理預(yù)防與控制合理使用抗菌藥物建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)如何預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染？加強(qiáng)管理MDR重癥感染病人我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染。更明智地合理使用抗菌藥物MDR重癥感染病人我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離MDRAB的治療對(duì)策1.評(píng)估重癥患者

3、是否存在MDR感染的危險(xiǎn)因素2.正確評(píng)估和防治鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致的感染具有重要意義。3.積極進(jìn)行MDR細(xì)菌的監(jiān)測(cè)和篩查；4.努力鑒別細(xì)菌感染與定植：實(shí)施早期經(jīng)驗(yàn)性治療的同時(shí)，需要療效評(píng)估和微生物學(xué)檢測(cè)，盡早轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療，實(shí)現(xiàn)降階梯治療，從而避免盲目地執(zhí)行指南而過(guò)度使用廣譜抗菌藥物。MDRAB的治療對(duì)策最新MDRO BundleHand Hygiene 手衛(wèi)生Contact precautions 接觸隔離Minimize shared equipment 減少設(shè)備共用Environmental cleaning 環(huán)境清潔HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預(yù)防Cathe

4、ter-associated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associated UTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Active surveillance cultures 主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理最新MDRO BundleHand Hygiene 手衛(wèi)生10/3/20228手衛(wèi)生10/2/20228手衛(wèi)生洗手在預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)肺炎中起重要作用。洗手在預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)肺炎中起重要作用。醫(yī)務(wù)人員手的管理醫(yī)務(wù)人員手的管理

5、手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重mdr重癥感染病人護(hù)理-microsoft-powerpoint-演示文稿課件10/3/202214環(huán)境清潔10/2/202214環(huán)境清潔mdr重癥感染病人護(hù)理-microsoft-powerpoint-演示文稿課件ATP is present in blood, skin cells, other bodily fluids and microbes.ATP存在于血液，皮膚細(xì)胞，其它體液和微生物中。 ATP is present in blood,

6、skin 手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽(tīng)診器電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo) 呼叫按鈕床頭桌床上托盤(pán)電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)呼叫按鈕10/3/202219接觸隔離10/2/202219接觸隔離接觸隔離的要求隔離：盡量將患者安置于單間個(gè)人防護(hù)用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專(zhuān)用：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器。不能專(zhuān)用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表多重耐藥菌主動(dòng)篩查與

7、去污染接觸隔離的要求隔離：盡量將患者安置于單間Isolation PrecautionsPatient TransportLinen & laundryWaste ManagementDecontaminationPPEHand hygienePatient placementIsolation Precautions 接觸隔離IsolationPatient Linen & laun10/3/202222哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動(dòng)桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒HIV？HBV？耐藥菌危害嚴(yán)重，我國(guó)必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！耐藥菌隔

8、離的警告標(biāo)識(shí)10/2/202222哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌耐藥菌危10/3/202223減少設(shè)備共用10/2/202223減少設(shè)備共用ICU減少共用物品聽(tīng)診器血壓計(jì)體溫表微量輸液泵ICU減少共用物品聽(tīng)診器10/3/202225主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)10/2/202225主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)主動(dòng)篩查和環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)的重要工具選擇性顯色培養(yǎng)基主要監(jiān)測(cè)病原MRSAMDR-鮑曼MDR-銅綠【顯色培養(yǎng)基】MRSA-ID【顯色培養(yǎng)基】ESBL-ID : 不動(dòng)桿菌主動(dòng)篩查和環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)的重要工具選擇性顯色培養(yǎng)基【顯色培養(yǎng)10/3/2022Dr.HU Bijie27醫(yī)院感染的組合預(yù)防10/2/2022Dr.HU Bij

9、ie27醫(yī)院感染的組合預(yù)ICU需要重點(diǎn)防范的醫(yī)院感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP插管相關(guān)的血流感染CA-BSI插管相關(guān)的尿路感染CA-UTI多重耐藥菌感染MDROs醫(yī)院感染暴發(fā)outbreakICU需要重點(diǎn)防范的醫(yī)院感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAPmdr重癥感染病人護(hù)理-microsoft-powerpoint-演示文稿課件VAP 的預(yù)防吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手. VAP 的預(yù)防吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、與病人呼吸道分泌物氣管插管超過(guò)24小時(shí)的患者采用持續(xù)聲門(mén)下吸引如無(wú)禁忌癥，將床頭抬高至少30度VAP 預(yù)防氣管插管超過(guò)24小時(shí)的患者采用持續(xù)聲門(mén)下吸引VAP 預(yù)防10/3

10、/2022Dr.HU Bijie32Thank you!10/2/2022Dr.HU Bijie32Thank yoICU病人呼吸道處理鼓勵(lì)臥床患者、胸部手術(shù)患者被動(dòng)咳嗽、變換體位，每2h協(xié)助其翻身1次。氣管插管患者應(yīng)將氣囊內(nèi)注人適量的氣體，封閉氣道預(yù)防口腔分泌物吸人后造成下呼吸道感染注意濕化氣道，每2h用生理鹽水加糜蛋白酶，10h氣管內(nèi)滴人1次 ICU病人呼吸道處理Five Key Interventions 5個(gè)關(guān)鍵干預(yù)方法Hand hygiene 手衛(wèi)生Decontamination of the environment and equipment 環(huán)境和儀器去污染Active surveillance testing 主動(dòng)篩查Contact precautions for infected and colonized patients 對(duì)感染和定植接觸隔離Central Line and Ventilator Bundles 導(dǎo)管相關(guān)血流感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的組合預(yù)防Five Key Interventions 5