ICP的護理專題知識培訓課件

1、ICP的護理專題知識ICP的護理專題知識概述定義：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP)是妊娠中、晚期以皮膚瘙癢和黃疸為特征的妊娠并發(fā)癥。ICP的護理專題知識2概述定義：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP)是妊娠中、晚期以皮膚概述危害：對胎兒危害嚴重，可導致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息，圍生兒死亡的重要原因之一。此外可導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血增多.發(fā)病率：有明顯地域和種族差異，重慶地區(qū)發(fā)病居中。ICP的護理專題知識3概述危害：對胎兒危害嚴重，可導致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染原因不明，可能與雌激素升高及遺傳因素有關(guān)。（一）雌激素升高 1.臨床上發(fā)現(xiàn)，雌激素水平過高可能是誘發(fā)ICP的病因 2.實驗室研究，

2、應(yīng)用雌激素在鼠身上誘導ICP的動物模型，并通過動物模型上的研究提出了雌激素誘導ICP的幾種發(fā)病機制。一、病 因ICP的護理專題知識4原因不明，可能與雌激素升高及遺傳因素有關(guān)。一、病 因IC ICP常有家族史，家族陽性率可達3650%，其遺傳方式為常染色體顯性遺傳，家族中男性不發(fā)病，可能為攜帶者。（三）其他：1.ICP與抗心磷脂抗體有關(guān)。 2.免疫學說 3.硒與ICP有關(guān)（二）遺傳因素ICP的護理專題知識5 ICP常有家族史，家族陽性率可達3650%，其遺傳ICP的護理專題知識培訓課件（二）實驗室檢查1.總膽汁酸（total bile acid，TBA） 總膽汁酸是肝細胞損傷的敏感指標，已經(jīng)成為

3、常見的肝功能指標之一。 正常孕婦：血清總膽汁酸（TBA）隨妊娠逐漸增高，妊娠期間平均增加13%25%。 ICP孕婦：血清總膽汁酸（TBA）顯著增高，可增至同孕周正常孕婦的58倍。ICP的護理專題知識7（二）實驗室檢查1.總膽汁酸（total bile acid2.血清甘膽酸（cholyglycine，CG）是膽酸與甘氨酸的結(jié)合物，是妊娠晚期血清中最主要的膽汁酸成分。是最主要的特異性實驗室證據(jù)。正常孕婦血清膽酸5mol/ICP：血清甘膽酸水平較正常孕婦顯著增高,可增高1040倍甚100倍。 ICP的護理專題知識82.血清甘膽酸（cholyglycine，CG）是膽酸與甘氨3.肝功能測定1）膽紅素

4、 大多數(shù)研究認為正常孕婦血清膽紅素降低，或正常ICP：20%患者血清總膽紅素和直接膽紅素輕中度增高。2）血清轉(zhuǎn)氨酶 血清ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）輕、中度增高。3）鹼性磷酸酶（ALP）ICP：約70%患者血清ALP高于同孕周正常孕婦上限。4）尿三膽測定：尿膽原、尿膽紅素、尿膽素均陽性。 ICP的護理專題知識93.肝功能測定1）膽紅素 ICP的護理專題知識9三、對母兒的影響（一）對胎兒的影響1.早產(chǎn)ICP早產(chǎn)發(fā)生率較高達13.636%。膽汁酸促進前列腺素釋放誘發(fā)宮縮。2.胎兒窘迫ICP導致急性胎兒窘迫、胎兒死亡，圍產(chǎn)兒死亡率高達6%11%。胎兒窘迫21%，羊水胎糞污染27%33%

5、。膽汁酸促血管收縮。絨毛間隙狹窄。ICP的護理專題知識10三、對母兒的影響（一）對胎兒的影響ICP的護理專題知識10（二）對母親的影響產(chǎn)后出血主要原因：ICP患者排泄到腸道的膽汁減少，脂溶性維生素K吸收障礙，影響肝臟凝血因子合成。ICP的護理專題知識11（二）對母親的影響產(chǎn)后出血ICP的護理專題知識11緩解瘙癢癥狀，恢復肝功能，降低膽酸水平。加強監(jiān)護，適時終止妊娠，以改善妊娠結(jié)局。目標：3638周四、處理原則ICP的護理專題知識12緩解瘙癢癥狀，恢復肝功能，降低膽酸水平。四、處理原則ICP的 （一）護理評估：病史身體評估：癥狀與體征 實驗室檢查 心理社會狀況五、ICP護理ICP的護理專題知識1

6、3 （一）護理評估：五、ICP護理ICP的護理專題知識13（二）可能存在的護理診斷.有胎兒受損的危險：與ICP致胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)有關(guān)。.有產(chǎn)后出血的危險：與凝血因子不足有關(guān)。.有皮膚完整性受損的危險：與瘙癢有關(guān)。.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。.焦慮：與擔心胎兒安全有關(guān)。ICP的護理專題知識14（二）可能存在的護理診斷.有胎兒受損的危險：與ICP致胎兒產(chǎn)前及產(chǎn)時未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。避免宮縮的發(fā)生。無產(chǎn)后出血發(fā)生。產(chǎn)婦皮膚無破損。孕婦能復述ICP相關(guān)知識，行為改變。孕婦焦慮情緒得到緩解。 （三）護理目標ICP的護理專題知識15產(chǎn)前及產(chǎn)時未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。（三）護理目標ICP的護理專注意胎心變化

7、：勤聽胎心，特殊情況和夜間行NST。教會孕婦自我監(jiān)護：自數(shù)胎動、左側(cè)臥位、自感宮縮。低流量給氧。遵醫(yī)囑使用抑宮縮藥物。促胎肺成熟。四、護理措施ICP的護理專題知識16注意胎心變化：勤聽胎心，特殊情況和夜間行NST。四、護理措對胎膜已破者觀察羊水性狀。保持情緒穩(wěn)定勸止產(chǎn)婦抓撓皮膚。勤剪指甲，勤換內(nèi)衣褲，保持床單位整潔。止癢藥物的使用。介紹相關(guān)知識：可能產(chǎn)生的危害、自我監(jiān)護、用藥知識、皮膚護理、疾病預(yù)后。四、護理措施ICP的護理專題知識17對胎膜已破者觀察羊水性狀。四、護理措施ICP的護理專題知識四、護理措施產(chǎn)前遵醫(yī)囑使用促進凝血因子生成的藥物。術(shù)前及時配血。產(chǎn)后持續(xù)監(jiān)測生命體征，促進宮縮。新生兒

8、一般情況的觀察，抗感染治療。及時有效的護患溝通和心理指導。ICP的護理專題知識18四、護理措施產(chǎn)前遵醫(yī)囑使用促進凝血因子生成的藥物。ICP產(chǎn)前及產(chǎn)時未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。無宮縮發(fā)生。無產(chǎn)后出血發(fā)生。孕婦皮膚無破損。孕婦能復述ICP相關(guān)知識，行為改變。孕婦焦慮情緒得到緩解。 五、護理評價ICP的護理專題知識19產(chǎn)前及產(chǎn)時未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。五、護理評價ICP的護理專題本課小結(jié)ICP是妊娠期間特有疾病，可能與雌激素升高有關(guān)；臨床表現(xiàn)特征是皮膚瘙癢和黃疸；主要是對胎兒造成宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)；確保胎兒安全的護理措施是：監(jiān)測胎心、胎動、產(chǎn)兆；遵醫(yī)囑予用藥、用氧；左側(cè)臥等。ICP的護理專題知識20本課小結(jié)ICP是妊娠期間特有疾病，可能與雌激素升思考題ICP 對母兒的主要危害。ICP典型的臨床癥狀有哪些？確保胎兒安全的護理措施有哪些？ICP的護理專題知識21思考題ICP 對母兒的主要危害。ICP的護理專題知參考答案ICP 對母兒的主要危害有：早產(chǎn)、胎