下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展課件

1、下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展骨 科 下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展1下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展骨 科 下腰椎骨折Hippocrates(460-370 BC)下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展2Hippocrates(460-370 BC)下腰椎骨折脫位Oribasius 歐利巴修斯下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展3Oribasius 歐利巴修斯下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展3 下腰椎骨折脫位臨床少見，可由高能量的軸向和屈曲暴力所致，臨床對(duì)其診治存在誤區(qū)下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展4 下腰椎骨折脫位臨床少見，可由高能量的軸向和屈曲暴力所致二柱理論與三柱理論“posterior ligament complex”后方韌帶復(fù)合體下腰椎骨

2、折脫位的診治進(jìn)展5二柱理論與三柱理論“posterior ligament c 三柱概念同樣可應(yīng)用于此型骨折，其中中柱在力學(xué)上尤為重要，由此可分為以下六型下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展6 三柱概念同樣可應(yīng)用于此型骨折，其中中柱在力學(xué)上尤為重要 1，楔型壓縮骨折； 2，穩(wěn)定型爆裂骨折（后柱完整）； 3，不穩(wěn)定型爆裂骨折（后柱破壞）； 4，Chance骨折； 5，屈曲牽拉型骨折； 6，水平橫向骨折脫位下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展7 1，楔型壓縮骨折；下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展7下 腰 椎 活動(dòng)的腰椎 固定的骨穩(wěn) 應(yīng)力集中 支點(diǎn) 類同于胸腰段易發(fā)生骨折脫位下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展8下 腰 椎 下腰椎骨折脫位的診

3、治進(jìn)展8患 者 評(píng) 估對(duì)下腰椎骨折脫位的認(rèn)識(shí)是正確治療的第一步 高能量；多發(fā)傷；昏迷患者 詳細(xì)病史；致傷機(jī)理 觸 診 常規(guī)的腰椎正側(cè)位片下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展9患 者 評(píng) 估對(duì)下腰椎骨折脫位的認(rèn)識(shí)是正確治療的第一步下腰椎影 像 學(xué) 評(píng) 估 常規(guī)仰臥位腰椎正側(cè)位片 雙斜位片評(píng)估小關(guān)節(jié)損傷脫位 CT重建可發(fā)現(xiàn)后柱損傷MRI有效評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織損傷下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展10影 像 學(xué) 評(píng) 估 常規(guī)仰臥位腰椎正側(cè)位片神 經(jīng) 系 統(tǒng) 評(píng) 估 運(yùn)動(dòng)優(yōu)先原則，患者深呼吸 上肢舉過頭頂 握拳試驗(yàn)下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展11神 經(jīng) 系 統(tǒng) 評(píng) 估 下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展1 主動(dòng)直腿抬高試驗(yàn) 下肢活動(dòng)

4、L1-L2 屈髖 L3-L4 伸膝 L5-S1 跖曲背伸踝關(guān)節(jié) 然后再查感覺，反射下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展12 主動(dòng)直腿抬高試驗(yàn) Holdsworth 分類 （1）馬尾及雙側(cè)神經(jīng)根完全斷裂 （2）馬尾完全斷裂伴一側(cè)同一節(jié)段神經(jīng)根斷裂 （3）不完全馬尾斷裂，但同一節(jié)段神經(jīng)根完好下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展13Holdsworth 分類 （1）馬尾及雙側(cè)神經(jīng)根完全斷裂 神經(jīng)根功能的殘留對(duì)患者預(yù)后極為重要只要?dú)埩羯窠?jīng)功能，即應(yīng)盡一切努力復(fù)位固定，清楚椎管內(nèi)壓迫神經(jīng)組織的骨性或椎間盤占位下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展14 神經(jīng)根功能的殘留對(duì)患者預(yù)后極為重要只要?dú)埩羯窠?jīng)功能治 療 A B C D E F Airw

5、ay；Bleeding；Circulation；Digestive system；Excretive system；Fracture 穩(wěn)定生命體征；充足的氧供排除腹腔內(nèi)出血及重要臟器損傷下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展15治 療 A B C D E F Airway保 守 治 療 Watson Johns等多名作者曾有多篇保 守治療下腰椎骨折脫位并獲得長(zhǎng)期滿 意效果的文獻(xiàn)報(bào)道，近年亦有漏診未 行手術(shù)治療而遠(yuǎn)期療效滿意的報(bào)道下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展16保 守 治 療 下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展16治 療 原 則 基本的治療原則為恢復(fù)對(duì)線對(duì)位，減 壓及固定，這對(duì)任何一種治療方式均是適用的下腰椎骨折脫位的診治

6、進(jìn)展17治 療 原 則 基本的治療原則為恢復(fù)對(duì)線對(duì)位，減下腰椎胸腰椎損傷分類及損傷程度評(píng)分系統(tǒng)（TLICS）TLISSTLICS下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展18胸腰椎損傷分類及損傷程度評(píng)分系統(tǒng)（TLICS）TLISS下腰骨折形態(tài)壓縮型剪切或旋轉(zhuǎn)型牽張型 1 3 4 1爆裂型下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展19骨折形態(tài)壓縮型剪切或旋轉(zhuǎn)型牽張型 1 神經(jīng)損傷狀況無損傷神經(jīng)根性損傷脊髓損傷馬尾神經(jīng)損傷完全損傷不完全損傷02 2 33下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展20神經(jīng)損傷狀況無損傷完全損傷0下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展20后方韌帶復(fù)合體無損傷不確定斷裂023下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展21后方韌帶復(fù)合體無損傷0下腰椎骨折脫

7、位的診治進(jìn)展21原則：3分 保守治療4分 保守/手術(shù)治療5 手術(shù)治療下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展22原則：3分 保守治療下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)確定骨折類型評(píng)估神經(jīng)損傷情況評(píng)估后方韌帶復(fù)合體完整性TLICS總分其他因素確定治療方案下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展23確定骨折類型評(píng)估神經(jīng)損傷情況評(píng)估后方韌帶復(fù)合體完整性TLIC保守治療 牽引復(fù)位 固定制動(dòng) 塑形支具下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展24保守治療下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展24保守治療 Bohler： 牽引復(fù)位 固定制動(dòng) 功能鍛煉 康復(fù)時(shí)間.下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展25保守治療.下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展25輕微畸形可導(dǎo)致持續(xù)的疼痛 89/152， 40，60

8、Nicoll假說： 對(duì)功能恢復(fù)起決定性作用的是骨折節(jié)段的穩(wěn)定性。 在椎體壓縮角度固定，會(huì)導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)。下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展26輕微畸形可導(dǎo)致持續(xù)的疼痛下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展26手 術(shù) 治 療 如經(jīng)保守治療后對(duì)線對(duì)位不能恢復(fù)， 神經(jīng)損傷持續(xù)存在，MRI及CT顯示椎 管內(nèi)骨性及椎間盤占位存在并壓迫神 經(jīng)組織，則須手術(shù)治療下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展27手 術(shù) 治 療 如經(jīng)保守治療后對(duì)線對(duì)位不能恢復(fù)，下腰椎病例2下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展28病例2下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展28下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展29下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展29下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展30下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展30下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展31下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展31手 術(shù) 技 巧 從復(fù)位器械恢復(fù)脊柱對(duì)線對(duì)位，同時(shí) 行后路融合，如有小關(guān)節(jié)脫位，則應(yīng) 部分切除小關(guān)節(jié)后輕柔復(fù)位下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展32手 術(shù) 技 巧 從復(fù)位器械恢復(fù)脊柱對(duì)線對(duì)位，同時(shí)下腰椎減 壓 在復(fù)位和融合時(shí)應(yīng)對(duì)所有的受壓神經(jīng) 進(jìn)行減壓，如后路減壓仍不滿意應(yīng)行 前路減壓下腰椎骨折脫位的診治進(jìn)展33減 壓 在復(fù)位和融合時(shí)應(yīng)對(duì)所有的受壓神經(jīng)下腰椎骨折減 壓前路或是后路減壓取決于外科醫(yī)生個(gè) 人經(jīng)驗(yàn)及骨折的種