肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀課件

1、肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀石仕元肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀石仕元肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的體位沙灘椅位側(cè)臥位肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的體位沙灘椅位肩關(guān)節(jié)

2、疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀關(guān)節(jié)鏡下的結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀關(guān)節(jié)鏡下的結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)的常見疾病肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)的常見疾病肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀活動(dòng)度檢查的注意點(diǎn)外展時(shí)和肩胛骨切線平行,手心向外上舉時(shí)手臂手心向前內(nèi)旋記錄時(shí)按拇指夠到第幾棘突為準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀活動(dòng)度檢查的注意點(diǎn)外展時(shí)和肩胛骨切線平行,手心向外肩關(guān)節(jié)疾病一.肩峰撞擊癥1992年Neer提出1986年Johnson首先肩峰下減壓的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)(ASAD)1991年Sampson首先描述切割阻斷技術(shù)精細(xì)成形肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀一.肩峰撞擊癥199

3、2年Neer提出肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩峰的分型肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩峰的分型肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀分類原發(fā)性撞擊: 老年人肩峰下骨贅或年輕人喙肩韌帶肥厚突出引起繼發(fā)性撞擊:其他原因引起的疼痛和岡上肌無力使三角肌將肱骨頭向上移動(dòng)的力量成為主力而撞擊其他撞擊(后上撞擊,假性撞擊等)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀分類原發(fā)性撞擊: 老年人肩峰下骨贅或年輕人喙肩韌帶肥厚突出引 推薦兩種特殊位X片 1. 崗上肌出口位片（Supraspinatus outlet view），可顯示肩峰形態(tài)。 2. 30斜位片（30Caudal tilt view），可觀察肩鎖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎改變情況。 肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療

4、現(xiàn)狀 推薦兩種特殊位X片 Hawkins撞擊試驗(yàn) 檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽性。該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”。外旋撞擊試驗(yàn) (肩胛骨固定) 內(nèi)旋撞擊試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀Hawkins撞擊試驗(yàn) 檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)Neer撞擊試驗(yàn) 檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰

5、前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀Neer撞擊試驗(yàn) 檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一治 療保守治療:休息. 熱敷和冷敷.按摩.非甾體類藥.局封等治療6-18月.關(guān)節(jié)鏡下肩峰下減壓術(shù):適合原發(fā)性外源性撞擊有2型或3型肩峰或喙肩韌帶鈣化者,預(yù)后好. 禁忌癥:1型肩峰的運(yùn)動(dòng)員中有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的繼發(fā)性撞擊;明顯的盂肱關(guān)節(jié)退變或肱骨頭上移則不主張減壓. 肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀治 療保守治療:休息. 熱敷和冷敷.按摩.非甾體類藥.局ASAD手術(shù)注意 肩峰切除范圍: 一般切除外1cm及1/3肩峰厚度手術(shù)入路:后側(cè)入路行精確的肩峰成形切割-阻滯技術(shù), 也可行肩峰前外側(cè)入路(肩峰

6、外3.5-4cm,前外角和肩峰中點(diǎn)間的中線上)3L灌注液中加10ml腎上腺素或1:1000可減少視野出血喙肩韌帶是否要處理? 有病變的要切除肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀A(yù)SAD手術(shù)注意 肩峰切除范圍: 一般切除外1cm及1/3肩切割-阻滯技術(shù)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀切割-阻滯技術(shù)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀二. 肩袖損傷由岡上肌.岡下肌.小圓肌.肩胛下肌移行肱骨頭的腱膜組織.損傷的原因:過頂運(yùn)動(dòng)后退變及年齡增加后自然退變;撞擊;過度力量作用.常見癥狀:夜間疼痛及向三角肌止點(diǎn)放射,不能向患側(cè)側(cè)睡;過頂運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛;無力伴主動(dòng)活動(dòng)度喪失.經(jīng)常發(fā)生在優(yōu)勢(shì)肩（習(xí)慣

7、用左手的人好發(fā)于左肩，習(xí)慣用右手的人好發(fā)于右肩）23個(gè)臨床試驗(yàn)有4個(gè)方法有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀二. 肩袖損傷由岡上肌.岡下肌.小圓肌.肩胛下肌移行肱骨頭的垂臂征 Drop Arm Sign 檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90100度的位置，患肩無力墜落者為陽性肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀垂臂征 Drop Arm Sign 檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展 該試驗(yàn)對(duì)診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例, 垂臂征陰性也不能排除沒有肩袖破裂肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀 該試驗(yàn)對(duì)診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，外旋力量減弱(岡下肌

8、 小圓肌)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀外旋力量減弱(岡下肌 小圓肌)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀岡上肌力量減弱肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀岡上肌力量減弱肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀外旋力量減弱岡上肌力量減弱內(nèi)外撞擊試驗(yàn)2個(gè)以上陽性則有98的肩袖撕裂.1個(gè)陽性則要進(jìn)一步檢查,如MR,關(guān)節(jié)造影.肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀外旋力量減弱岡上肌力量減弱內(nèi)外撞擊試驗(yàn)2個(gè)以上內(nèi)外撞擊試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀內(nèi)外撞擊試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀 內(nèi)旋衰減征 the internal rotation lag sign，IRLS），患者將手置于下背部，屈肘約90度，手心向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)

9、。 然后放松囑患者自行保持該位置，患肩無力保持者為陽性。陽性者提示肩胛下肌受損。該試驗(yàn)對(duì)于肩胛下肌損傷尤其是部分損傷陽性率較高。肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀 內(nèi)旋衰減征 the internal rotation 肩袖損傷和年齡的關(guān)系肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩袖損傷和年齡的關(guān)系肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩袖撕裂的Burkhart分型新月型 U型 L型 巨大.退縮.難修復(fù)的撕裂肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩袖撕裂的Burkhart分型新月型 U型 L型 按撕裂大小分4度小撕裂 小于1cm中撕裂 1-3cm大撕裂 3-5cm巨大撕裂 大于5cm肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀按撕裂大小分4度小撕裂 小于1cm肩關(guān)節(jié)

10、疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀按破裂部份分三大型A型: 肩袖關(guān)節(jié)面破裂B型: 肩袖滑囊面破裂C型: 二面均罹及 各分04級(jí)亞型 Partial Articular Suprapinatus Tendon Avulsion , PASTA 叫“肩袖的關(guān)節(jié)面處部分撕裂”, 較小而不全的破裂或年齡較大而癥狀尚可者關(guān)節(jié)鏡下清理即可; 處理A4型用2種方法修復(fù): 常規(guī)修復(fù)法,切開殘留肩袖,全層修復(fù).經(jīng)肌腱PASTA 鉚釘修補(bǔ)法, 保留殘留部, 穿過殘留組織鉚釘縫合修補(bǔ)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀按破裂部份分三大型A型: 肩袖關(guān)節(jié)面破裂肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀治 療肩袖撕裂可以

11、分為完全性撕裂和不完全性撕裂（部分撕裂）。無論哪種撕裂，開始均應(yīng)采取保守治療，包括休息、消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、康復(fù)鍛煉、消除致病危險(xiǎn)因素等，局部封閉可以幫助減輕疼痛，但不能多次使用，因?yàn)槎啻问褂脮?huì)引起肩袖變脆，加重撕裂。當(dāng)保守治療無效時(shí)，需要手術(shù)治療，手術(shù)包括：1）去除危險(xiǎn)因素，如肩峰下成形術(shù)，擴(kuò)大肩峰下間隙；2）對(duì)部分撕裂進(jìn)行縫合（關(guān)節(jié)鏡下或小切口） 急性損傷有廣泛的肩袖撕裂的年輕患者; 明確外傷后不能抵抗外旋的老年患者(60-70歲)應(yīng)手術(shù)治療.肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀治 療肩袖撕裂可以分為完全性撕裂和不完全性撕裂（部分撕裂）。手術(shù)方法Mini-open手術(shù): 小切口在三角肌前外側(cè)做4cm肌肉

12、劈裂切口關(guān)節(jié)鏡手術(shù)注意:過度張力的情況下經(jīng)松解中央部分還不能達(dá)到骨床,寧愿留一部分不修復(fù),而不要使修復(fù)部分張力太大肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀手術(shù)方法Mini-open手術(shù): 小切口在三角肌前外側(cè)做4c關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)帶線鉚釘技術(shù)(Twin Fix,GII)無結(jié)鉚釘技術(shù)(Mitek, Quick T)可吸收鉚釘(Sure Tac)打結(jié)技術(shù)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)帶線鉚釘技術(shù)(Twin Fix,GII)肩關(guān)節(jié)疾肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀三 SLAP損傷定義: 1985年Andrews等人描述了上盂唇前后病損, 包括磨損、分離和有時(shí)出現(xiàn)肱二頭肌腱部分撕裂.發(fā)生率: 6%盂

13、唇的血供來源于關(guān)節(jié)囊或骨膜的血管,上盂唇的血供不豐富,并隨年齡的增長而減少,所以SLAP損傷未修復(fù)的話愈合能力有限. 另外, 肱二頭肌長頭腱大部分附著于12點(diǎn)的盂唇上, 位于關(guān)節(jié)內(nèi)，但在滑膜外，既減少肱骨前后方向移動(dòng)，也減少了上下方向的移動(dòng)，還提供上臂上舉的支點(diǎn)斷裂后屈肘喪失16%,前臂旋后11%.肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀三 SLAP損傷定義: 1985年Andrews等人描述了診 斷牽拉和擠壓是造成SLAP損傷的常見原因.疼痛是最常見的主訴, 還有卡鎖、彈響等.物理檢查: OBriens試驗(yàn)MR檢查: 肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀診 斷牽拉和擠壓是造成SLAP損傷的常見原因.肩關(guān)節(jié)疾病的可分4型

14、肩盂及肱骨二頭肌腱附著點(diǎn)完整,上盂唇表現(xiàn)為磨損變性肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀可分4型肩盂及肱骨二頭肌腱附著點(diǎn)完整,上盂唇表現(xiàn)為磨損變性肩 2. 上盂唇和肱骨二頭肌腱從肩胛盂附著點(diǎn)分離,使復(fù)合體至拱部從盂頸部分離肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀 2. 上盂唇和肱骨二頭肌腱從肩胛盂附著點(diǎn)分離,使復(fù)合3. 半月狀上盂唇的桶柄樣撕裂,剩余的肱骨二頭肌腱和盂唇邊緣附著完好肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀3. 半月狀上盂唇的桶柄樣撕裂,剩余的肱骨二頭肌腱和盂唇邊緣4.上盂唇桶柄樣撕裂并延伸到肱骨二頭肌腱附著處. (2個(gè)或2個(gè)以上的SLAP聯(lián)合損傷為復(fù)合病損, 2.3, 2.4合并常見) 肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀4.上盂唇桶

15、柄樣撕裂并延伸到肱骨二頭肌腱附著處. (2個(gè)或2治療關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀治療關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀四Bankart損傷肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn) 定義：盂唇從盂緣撕脫或盂肱下韌帶(IGHL)從下肩胛頸的骨膜撕脫. (盂肱下韌帶的作用是限制肱骨頭向前移位)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀四Bankart損傷肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn) 定義：盂唇從盂緣Hill-Sachs損傷: 當(dāng)肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí), 肱骨頭撞向關(guān)節(jié)盂導(dǎo)致肱骨頭后外側(cè)面嵌插骨折,減低了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性.肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀Hill-Sachs損傷: 當(dāng)肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí), 肱骨頭撞向關(guān)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)分為: 前方不穩(wěn), 后方不穩(wěn), 多向不穩(wěn).創(chuàng)傷

16、性單向不穩(wěn)(TUBS):常伴有Bankart損傷, 手術(shù)一般情況下有效.非創(chuàng)傷性多向不穩(wěn)(AMBRI): 一般用康復(fù)治療肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)分為: 前方不穩(wěn), 后方不穩(wěn), 多向不穩(wěn).肩關(guān)節(jié)疾Bankart損傷的診斷癥狀：肩關(guān)節(jié)的疼痛、交鎖卡住以及易脫位的傾向, 患者常常覺得不能控制自己的肩關(guān)節(jié)。體檢： 陷窩試驗(yàn)sulcus test(溝槽征), 恐懼試驗(yàn)影像學(xué)表現(xiàn)：常規(guī)X片往往沒有異常發(fā)現(xiàn)。CT可以鑒別有無關(guān)節(jié)盂或肱骨頭的骨性缺損。核磁共振或核磁共振造影可以比較清楚的顯示Bankart 損傷。肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀Bankart損傷的診斷癥狀：肩關(guān)節(jié)的疼痛、交鎖卡住以及易脫陷窩

17、試驗(yàn)sulcus test肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀陷窩試驗(yàn)sulcus test肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀恐懼試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀恐懼試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀治療保守治療：包括1）休息，6月內(nèi)不能參加對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)；2）口服消炎鎮(zhèn)痛藥可以減輕疼痛；3）積極的肌肉鍛煉。手術(shù)治療：25歲以下患者應(yīng)于第一次脫位時(shí)手術(shù)治療; 當(dāng)保守治療無效，肩關(guān)節(jié)脫位反復(fù)發(fā)生時(shí)，則需要手術(shù)治療。可在關(guān)節(jié)鏡下或切開手術(shù)做關(guān)節(jié)盂韌帶及盂唇縫合術(shù) (Bankart手術(shù)), 術(shù)后應(yīng)有30度的外展角度為宜. 肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀治療保守治療：包括1）休息，6月內(nèi)不能參加對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)；2）關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)入路運(yùn)用各種鉚釘技術(shù)

18、(第三代): 鉚釘向內(nèi)下 45、盂關(guān)節(jié)面下1cm、每一點(diǎn)鐘一枚.肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)入路肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀五. 肩周炎關(guān)節(jié)鏡治療肩周炎命名的歷史: 我認(rèn)為最先認(rèn)識(shí)的是我們祖國醫(yī)學(xué)(凍結(jié)肩、五十肩等) 1872年Duplay 年首先使用肩周炎 odman于1934年將其定義為凍結(jié)肩(frozen shoulder )主要針對(duì)肩周炎患者活動(dòng)度明顯下降 1946年Neviaser提出粘連性關(guān)節(jié)炎(adhsive capsulitis)的概念組織活檢發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)囊滑膜下層慢

19、性炎癥和纖維化. 肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀五. 肩周炎關(guān)節(jié)鏡治療肩周炎命名的歷史: 我認(rèn)為最先認(rèn)識(shí)肩周炎的定義根據(jù)美國肩肘外科醫(yī)生的定義肩周炎是引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎(adhesive capsulitis)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低影像學(xué)檢查除骨量減少外無明顯異常肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩周炎的定義根據(jù)美國肩肘外科醫(yī)生的定義肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)肩周炎的臨床表現(xiàn)以肩痛為主,可能伴有活動(dòng)受限喙肱韌帶處壓痛明顯被動(dòng)外旋疼痛影像學(xué)檢查陰性肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩周炎的臨床表現(xiàn)以肩痛為主,可能伴有活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)肩周炎的分類原發(fā)性(primary)肩周炎:

20、又稱特發(fā)性(idiopathic), 無明確病因繼發(fā)性(secondary)肩周炎: 繼發(fā)于患側(cè)上肢創(chuàng)傷、手術(shù)、肩峰下撞擊癥、肩袖損傷等慢性肩痛肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩周炎的分類原發(fā)性(primary)肩周炎: 又稱特發(fā)性(i肩周炎的組織病理關(guān)節(jié)腔容量減小-正常關(guān)節(jié)造影可以容納1518ml液體, 肩周炎病例中,小于10ml,大多數(shù)低于56ml.MRI研究認(rèn)為超過4mm的關(guān)節(jié)囊厚度對(duì)診斷肩周炎有95%的特異 性和70%的敏感度.關(guān)節(jié)囊明顯增厚,滑膜充血增厚.喙肱韌帶可能是其原發(fā)病灶肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩周炎的組織病理關(guān)節(jié)腔容量減小-正常關(guān)節(jié)造影可以容納15肩周炎的自然病程原發(fā)性肩周炎疼痛期(the painful phase) 2.59個(gè)月, 表現(xiàn)為逐漸加重的肩周疼痛僵硬期(the siffening phase) 412個(gè)月, 表現(xiàn)為疼痛緩解,以漸進(jìn)性肩關(guān)節(jié)各向活動(dòng)度降低為特點(diǎn),以外旋活動(dòng)度降低為明顯緩解期(the thawing phase) 526個(gè)月, 活動(dòng)度逐漸恢復(fù)肩周炎有自限性,未經(jīng)治療者整個(gè)病程1242個(gè)月,平均30個(gè)月. 有約60%的病例患肩活動(dòng)度難以恢復(fù)正常肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀肩周炎的自然病程原發(fā)性肩周炎肩關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀目前國際上緩解疼痛