肺癌的早期診斷研究進(jìn)展講課課件

1、肺癌的早期診斷研究進(jìn)展肺癌的早期診斷研究進(jìn)展（優(yōu)選）肺癌的早期診斷研究進(jìn)展（優(yōu)選）肺癌的早期診斷研究進(jìn)展影像學(xué)支氣管鏡 AFB EBUS ENB 共聚焦熒光顯微鏡痰細(xì)胞學(xué)標(biāo)志物早期診斷方法進(jìn)展影像學(xué)早期診斷方法進(jìn)展應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件分析和處理數(shù)字化的胸部影像，對(duì)可疑陰影進(jìn)行顯示，辨認(rèn)，標(biāo)記，定量分析，自動(dòng)匯總并作出報(bào)告。Shiraishi等以427個(gè)肺結(jié)節(jié)的常規(guī)數(shù)字化圖像為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)CAD在數(shù)字化胸片上的檢測(cè)敏感性為78.2%，假陽(yáng)性為每幅圖像4.2個(gè)，優(yōu)于常規(guī)胸片。計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)系統(tǒng)(CAD)應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件分析和處理數(shù)字化的胸部影像，對(duì)可疑陰影進(jìn)行顯示研究認(rèn)為SCT在發(fā)現(xiàn)早期肺癌方面的作用是

2、肯定的。7項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示SCT對(duì)期肺癌的發(fā)現(xiàn)率為71%100%。Chien等(2008)的臨床研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于無(wú)癥狀的患者,單次CT篩查可較X線胸片早1年發(fā)現(xiàn)肺癌。每次CT篩查可多獲得0.019年的生存時(shí)間。CT掃描最關(guān)鍵技術(shù)切薄層，做增強(qiáng)，測(cè)數(shù)據(jù)，用軟件。SCT研究認(rèn)為SCT在發(fā)現(xiàn)早期肺癌方面的作用是肯定的。SCT最佳和最有效的早期肺癌篩查方法。曝光劑量為常規(guī)CT(327mSV)的10%25%,與胸片相當(dāng)。優(yōu)點(diǎn)不降低結(jié)節(jié)灶的發(fā)現(xiàn)率,輻射劑量降至最低；更多發(fā)現(xiàn)早期肺癌（對(duì)a期的發(fā)現(xiàn)率從35%升至93%，使期肺癌的10年生存率提高到92%）。缺點(diǎn)不能確定結(jié)節(jié)性質(zhì)；導(dǎo)致4%55%良性病灶過(guò)渡治療。U

3、S NLST試驗(yàn)和DutchBelgian NELSON試驗(yàn)結(jié)束時(shí)可能會(huì)有結(jié)果。低放射劑量CT(LDCT)最佳和最有效的早期肺癌篩查方法。低放射劑量CT(LDCT)磨玻璃影(GGO):由多種原因如炎性病變(包括非特異性炎癥，結(jié)核及曲霉)，局灶性纖維化，非典型腺瘤樣增生（AAH），小腺癌及細(xì)支氣管肺泡癌引起。CT上呈局灶性云霧狀影，病變區(qū)血管及支氣管影清晰可見，CT值約300Hu。pGGO:腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng),而肺泡壁無(wú)塌陷。mGGO:腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng),而肺泡壁塌陷,彈性纖維中重度增生,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)斷裂。 FNGGO:腫瘤完全呈實(shí)性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)。需要注意的兩種影像改變磨玻璃影(GGO):由多種原因

4、如炎性病變(包括非特異性炎癥，需要注意的兩種影像改變需要注意的兩種影像改變對(duì)持續(xù)存在的GGO，需警惕AAH或早期腺癌，應(yīng)規(guī)范長(zhǎng)期觀察GGO5mm，6個(gè)月隨訪一次；510mm3個(gè)月隨訪一次；GGO3年不變，終止隨訪。若結(jié)節(jié)生長(zhǎng)加速，或變實(shí)，或增強(qiáng)掃描強(qiáng)化，或邊緣發(fā)現(xiàn)微血管，提示惡性。需CT引導(dǎo)下肺活檢或胸腔鏡。GGO如為癌，則多為高分化癌。需要注意的兩種影像改變對(duì)持續(xù)存在的GGO，需警惕AAH或早期腺癌，應(yīng)規(guī)范長(zhǎng)期觀察G孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)影:指單一的,邊界清楚,影像不透明,3cm，周圍為含氣肺組織包繞的病變，無(wú)肺不張，無(wú)肺門增大，無(wú)胸腔積液。SPN中1.1%12%為惡性。SPN 5mm,惡性

5、可能性為01% 。 510mm,6%28% 。 20mm,64%82% 。 表現(xiàn)為GGO的SPN惡性可能性為59%73% 。需要注意的兩種影像改變孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)影:指單一的,邊界清楚,影像不透明, 需要注意的兩種影像改變 需要注意的兩種影像改變判斷SPN良惡性的方法形態(tài)學(xué):分葉，毛刺。倍增時(shí)間300d，或隨訪2年無(wú)變化，基本判斷為良性。影像學(xué)PETCT對(duì)診斷惡性SPN的敏感性80%100%，特異性40%100%；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT敏感性98%100%，特異性54%93%。8mmSPN，影像學(xué)方法難定性。典型SPN:8mm3cm。小結(jié)節(jié): 8mmSPN。需要注意的兩種影像改變判斷SPN良惡性的

6、方法需要注意的兩種影像改變優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確性，敏感性，特異性均為85%左右。缺點(diǎn)18FFDG為非特異腫瘤顯像劑；10%假陰陽(yáng)性；價(jià)格昂貴。部分2cm的結(jié)節(jié)，SUV不高或不攝取FDG（觀察結(jié)節(jié)的CT形態(tài)結(jié)構(gòu)比結(jié)節(jié)代謝更重要。需警惕BAC)。延遲掃描 多種示蹤劑聯(lián)合應(yīng)用CMET（C蛋氨酸。優(yōu)點(diǎn)腫瘤正常組織比高，易于區(qū)分腫瘤和炎癥）能反映蛋白質(zhì)合成，是18FFDG的補(bǔ)充。18FFDG攝取差者，若CMET有攝取，則肺癌可能性很大。PETCT優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確性，敏感性，特異性均為85%左右。PETCT原理不同狀態(tài)黏膜對(duì)該系統(tǒng)發(fā)射的光顯示不同顏色。優(yōu)點(diǎn)提高癌前病變和CIS的發(fā)現(xiàn)率。 歐洲1173例前瞻性研究痰細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者

7、，而WLB陰性時(shí)，AFB有價(jià)值。缺點(diǎn)難發(fā)現(xiàn)周圍型肺癌；敏感性70%，特異性低（25%50%），PPV25%，NPV58%，假陽(yáng)性率高（34%），原因各種狀態(tài)顏色，難區(qū)分。不適合作為篩查工具。自熒光支氣管鏡（AFB）原理不同狀態(tài)黏膜對(duì)該系統(tǒng)發(fā)射的光顯示不同顏色。自熒光支氣管鏡肺癌診斷和分期最重要進(jìn)展之一。優(yōu)點(diǎn)線形可實(shí)時(shí)引導(dǎo)，陽(yáng)性率高SPN,肺門和縱隔淋巴結(jié),原位癌（對(duì)2cmSPN陽(yáng)性率達(dá)70%）；發(fā)現(xiàn)黏膜下浸潤(rùn)和深度；顯示黏膜結(jié)構(gòu),外周腫塊和深達(dá)5cm的縱隔淋巴結(jié);病灶內(nèi)血供和周圍血管；安全性好,可門診檢查;縱隔淋巴結(jié)敏感性94%,特異性100% ,NPV96%。缺點(diǎn)掌握技術(shù)難,靈巧度高(超聲傳

8、感器)。適應(yīng)癥:氣道內(nèi)超聲（E-BUS）肺癌診斷和分期最重要進(jìn)展之一。氣道內(nèi)超聲（E-BUS）CT掃描最關(guān)鍵技術(shù)切薄層，做增強(qiáng)，測(cè)數(shù)據(jù)，用軟件。原理將1mm纖維光學(xué)探頭裝入支鏡工作通道，獲得活組織顯微圖像。缺點(diǎn)不能確定結(jié)節(jié)性質(zhì)；缺點(diǎn)掌握技術(shù)難,靈巧度高(超聲傳感器)。510mm3個(gè)月隨訪一次；判斷SPN良惡性的方法缺點(diǎn)操作較復(fù)雜，需培訓(xùn)；臨床研究:準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)支氣管化生和間變(19/22);發(fā)現(xiàn)全部5例原位癌和2例浸潤(rùn)癌。小結(jié)節(jié): 8mmSPN。（優(yōu)選）肺癌的早期診斷研究進(jìn)展對(duì)持續(xù)存在的GGO，需警惕AAH或早期腺癌，應(yīng)規(guī)范長(zhǎng)期觀察GGO5mm，6個(gè)月隨訪一次；目前已建立了氣道和縱隔結(jié)構(gòu)的聲解剖學(xué)

9、。研究認(rèn)為SCT在發(fā)現(xiàn)早期肺癌方面的作用是肯定的。Chien等(2008)的臨床研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于無(wú)癥狀的患者,單次CT篩查可較X線胸片早1年發(fā)現(xiàn)肺癌。傳統(tǒng)支鏡或經(jīng)皮肺活檢無(wú)法確診的周圍性肺病。若結(jié)節(jié)生長(zhǎng)加速，或變實(shí)，或增強(qiáng)掃描強(qiáng)化，或邊緣發(fā)現(xiàn)微血管，提示惡性。肺癌診斷和分期最重要進(jìn)展之一。操作影像定位（建立支氣管樹三維圖像，標(biāo)記病灶）；缺點(diǎn)掌握技術(shù)難,靈巧度高(超聲傳感器)。510mm3個(gè)月隨訪一次；AFB+EBUS，明顯提高了對(duì)支氣管壁良惡性病變鑒別。EBUS+超聲內(nèi)鏡(EUS),降低了縱隔鏡必要性,；新縱隔淋巴結(jié)分期金標(biāo)準(zhǔn)。90年代初應(yīng)用于臨床。目前已建立了氣道和縱隔結(jié)構(gòu)的聲解剖學(xué)。EBUS

10、將成為常規(guī)操作。氣道內(nèi)超聲（E-BUS）CT掃描最關(guān)鍵技術(shù)切薄層，做增強(qiáng)，測(cè)數(shù)據(jù)，用軟件。AFB+E右上肺癌4R組淋巴結(jié)及周圍結(jié)構(gòu)的聲像圖:可見病灶呈實(shí)性等回聲區(qū);多普勒顯示病灶內(nèi)血流信號(hào)和病灶下血管E-BUS插入部E-BUS實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)及引導(dǎo)穿刺針:顯示穿刺針準(zhǔn)確刺入淋巴結(jié)內(nèi)右上肺癌4R組淋巴結(jié)及周圍結(jié)構(gòu)的聲像圖:可見病灶呈實(shí)性等回聲原理將1mm纖維光學(xué)探頭裝入支鏡工作通道，獲得活組織顯微圖像。優(yōu)點(diǎn)實(shí)時(shí)觀測(cè);獲得在體組織學(xué)圖像,即光學(xué)活檢;提高支鏡活檢陽(yáng)性率;避免不必要的活檢;探測(cè)范圍深達(dá)支氣管壁下5um;光源和探測(cè)器整合在一個(gè)微型探頭,通過(guò)支鏡工作孔到達(dá)肺泡管(肺泡鏡);圖像的放大倍數(shù)和分辨率

11、足以使肺泡結(jié)構(gòu)和肺泡內(nèi)細(xì)胞清晰可見。處于實(shí)驗(yàn)階段；準(zhǔn)確性有待研究。壯舉。熒光共聚焦顯微鏡（FCFM）原理將1mm纖維光學(xué)探頭裝入支鏡工作通道，獲得活組織顯微圖像熒光共聚焦顯微鏡（FCFM）熒光共聚焦顯微鏡（FCFM）臨床研究:準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)支氣管化生和間變(19/22);發(fā)現(xiàn)全部5例原位癌和2例浸潤(rùn)癌。 FCFM和AFB或白光支鏡聯(lián)合,可在最小的組織損傷下,觀察和癌前病變有關(guān)的基底膜變化,甚至CIS 。熒光共聚焦顯微鏡（FCFM）臨床研究:準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)支氣管化生和間變(19/22);發(fā)現(xiàn)全部5研發(fā)目的周圍型肺病的診斷。原理有仿真支鏡和可曲式支鏡的特點(diǎn)。類似汽車GPS系統(tǒng)。組成電磁定位板；定位傳感探頭（8

12、個(gè)自由度 ，導(dǎo)航）；工作通道（探頭，毛刷，活檢針）；計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)（將CT圖像進(jìn)行虛擬仿真三維支氣管重建）。研究少，規(guī)模小。電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）肺癌的早期診斷研究進(jìn)展講課課件肺癌的早期診斷研究進(jìn)展講課課件操作影像定位（建立支氣管樹三維圖像，標(biāo)記病灶）；支氣管鏡定位（常規(guī)支鏡檢查，探頭，引導(dǎo)支鏡，仿真支鏡圖像所選標(biāo)記被體內(nèi)探頭經(jīng)軟件確認(rèn)，兩圖像疊加匹配，信息輸入計(jì)算機(jī)，生成導(dǎo)航計(jì)劃圖）；實(shí)時(shí)導(dǎo)航（支鏡嵌入靶段支氣管，置入導(dǎo)航探頭，推進(jìn)，探頭接收電磁定位板信息，回收，反饋，系統(tǒng)感知探頭位置。根據(jù)標(biāo)記，調(diào)整）。取材（盲取）。電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）操作影像定位（建立

13、支氣管樹三維圖像，標(biāo)記病灶）；支氣管鏡定位優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確到達(dá)常規(guī)支鏡無(wú)法到達(dá)的部位，活檢。缺點(diǎn)操作較復(fù)雜，需培訓(xùn)；取材?。毁M(fèi)用貴。2000年應(yīng)用于臨床，F(xiàn)DA批準(zhǔn)。美國(guó)和歐洲研究對(duì)周圍性病灶，不論大小，ENB成功率67%88%（中葉最高)。平均檢查時(shí)間1645min，平均導(dǎo)航誤差9mm。適應(yīng)癥不能或不愿手術(shù)；傳統(tǒng)支鏡或經(jīng)皮肺活檢無(wú)法確診的周圍性肺病。電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確到達(dá)常規(guī)支鏡無(wú)法到達(dá)的部位，活檢。電磁導(dǎo)航支氣管鏡（發(fā)現(xiàn)黏膜下浸潤(rùn)和深度；FNGGO:腫瘤完全呈實(shí)性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)。SPN 5mm,惡性可能性為01% 。優(yōu)點(diǎn)提高癌前病變和CIS的發(fā)現(xiàn)率。20mm,64%82% 。部分2cm的

14、結(jié)節(jié)，SUV不高或不攝取FDG（觀察結(jié)節(jié)的CT形態(tài)結(jié)構(gòu)比結(jié)節(jié)代謝更重要。實(shí)時(shí)導(dǎo)航（支鏡嵌入靶段支氣管，置入導(dǎo)航探頭，推進(jìn)，探頭接收電磁定位板信息，回收，反饋，系統(tǒng)感知探頭位置。歐洲1173例前瞻性研究痰細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者，而WLB陰性時(shí)，AFB有價(jià)值。肺癌診斷和分期最重要進(jìn)展之一。小結(jié)節(jié): 8mmSPN。原理有仿真支鏡和可曲式支鏡的特點(diǎn)。平均檢查時(shí)間1645min，平均導(dǎo)航誤差9mm。每次CT篩查可多獲得0.EBUS+超聲內(nèi)鏡(EUS),降低了縱隔鏡必要性,；優(yōu)點(diǎn)實(shí)時(shí)觀測(cè);獲得在體組織學(xué)圖像,即光學(xué)活檢;提高支鏡活檢陽(yáng)性率;避免不必要的活檢;探測(cè)范圍深達(dá)支氣管壁下5um;光源和探測(cè)器整合在一個(gè)微型探

15、頭,通過(guò)支鏡工作孔到達(dá)肺泡管(肺泡鏡);圖像的放大倍數(shù)和分辨率足以使肺泡結(jié)構(gòu)和肺泡內(nèi)細(xì)胞清晰可見。電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）小結(jié)節(jié): 8mmSPN。缺點(diǎn)不能確定結(jié)節(jié)性質(zhì)；若結(jié)節(jié)生長(zhǎng)加速，或變實(shí)，或增強(qiáng)掃描強(qiáng)化，或邊緣發(fā)現(xiàn)微血管，提示惡性。計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)系統(tǒng)(CAD)適應(yīng)癥不能或不愿手術(shù)；若結(jié)節(jié)生長(zhǎng)加速，或變實(shí)，或增強(qiáng)掃描強(qiáng)化，或邊緣發(fā)現(xiàn)微血管，提示惡性。優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確到達(dá)常規(guī)支鏡無(wú)法到達(dá)的部位，活檢。發(fā)現(xiàn)黏膜下浸潤(rùn)和深度；典型SPN:8mm3cm。Chien等(2008)的臨床研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于無(wú)癥狀的患者,單次CT篩查可較X線胸片早1年發(fā)現(xiàn)肺癌。美國(guó)和歐洲研究對(duì)周圍性病灶，不論大小，ENB成功率67%88%（中葉最高)。若結(jié)節(jié)生長(zhǎng)加速，或變實(shí)，或增強(qiáng)掃描強(qiáng)化，或邊緣發(fā)現(xiàn)微血管，提示惡性。美國(guó)和歐洲研究對(duì)周圍性病灶，不論大小，ENB成功率67%88%（中葉最高)。每次CT篩查可多獲得0.低放射劑量CT(LDCT)小結(jié)節(jié):