社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療糾紛防范與法律應(yīng)對(duì)課件

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療糾紛防范與法律應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛受傷的天使們2011年 北京同仁醫(yī)院醫(yī)生被患者砍成重傷2009年 福建南平市醫(yī)鬧圍攻醫(yī)院2004年 四川華西醫(yī)院患者家屬將醫(yī)生砍傷2002年 湖南南華大學(xué)附屬醫(yī)院抱尸游院2001年 重慶第三人民醫(yī)院爆炸案醫(yī)患矛盾尖銳國(guó)家層面原因醫(yī)療衛(wèi)生投入少 醫(yī)保難以全面覆蓋，自費(fèi)比例增大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)醫(yī)療救助 衛(wèi)生法制化建設(shè)緩慢政府投入與個(gè)人支出占衛(wèi)生總費(fèi)用情況對(duì)比年份政府投入個(gè)人支出198036.2%21.2%199518%46.4%200115.9%60%200417%53.6%200720.4%45.2%醫(yī)患矛

2、盾尖銳患方原因期望值過高先入為主的態(tài)度：認(rèn)為利益對(duì)立關(guān)系維權(quán)意識(shí)參與意識(shí)增強(qiáng)診療活動(dòng)中的醫(yī)患權(quán)利義務(wù)（一） 患者的權(quán)利（二） 患者的義務(wù)（三） 醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利（四） 醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)患者的權(quán)利2、健康權(quán)3、身體權(quán)侵害身體權(quán)的方式：對(duì)身體組織的非法保留、占有對(duì)身體組織的不疼痛的侵害實(shí)施過度的外科手術(shù)兩種與身體權(quán)相關(guān)的特殊權(quán)利：對(duì)尸體的損害死胎的歸屬患者的權(quán)利4、知情同意權(quán)（informed consent）要素：知情、理解、同意主體：一般情況：患者本人特殊情況：患者的代理人患者為無能力人或限制行為能力人患者患絕癥，醫(yī)院善意隱瞞病情侵權(quán)責(zé)任法對(duì)患者知情同意權(quán)的規(guī)定第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向

3、患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施?；颊叩臋?quán)利6、隱私權(quán)患者身體存在的生理特點(diǎn)、生殖系統(tǒng)、生理缺陷或影響其社會(huì)形象、地位、從業(yè)的特殊疾病患者既往的疾病史、生活史、婚姻史患者的家族疾病史、生活史、情感史患者的人際關(guān)系狀況、財(cái)產(chǎn)及其他經(jīng)

4、濟(jì)能力狀況侵權(quán)責(zé)任法的相關(guān)規(guī)定第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 患者的權(quán)利8、肖像權(quán)肖像是指以一定的物質(zhì)形式表現(xiàn)出來的人的形象，包括采用攝影或造型藝術(shù)手段反映人的形象的作品，如照片、畫像、雕塑、錄像等。 民法通則第100條：公民享有肖像權(quán)，未經(jīng)本人同意，不得以營(yíng)利為目的使用公民的肖像。9、財(cái)產(chǎn)權(quán)患者的義務(wù)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度尊重醫(yī)務(wù)人員人格診療協(xié)力義務(wù)接受強(qiáng)制治療的義務(wù)支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利診療權(quán)疾病調(diào)查權(quán)、自主診斷權(quán)、醫(yī)學(xué)處方權(quán)醫(yī)學(xué)研究權(quán)人格尊嚴(yán)權(quán)特殊干預(yù)權(quán)：強(qiáng)制診療權(quán)的行使者醫(yī)務(wù)人員

5、的義務(wù)診療義務(wù)制作、保存病歷的義務(wù)為取得患者有效承諾的說明義務(wù)醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)轉(zhuǎn)診義務(wù)轉(zhuǎn)診只限在設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的情況下必須做到及時(shí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能建議轉(zhuǎn)診，患者自主決定是否轉(zhuǎn)診對(duì)危急病人必須進(jìn)行急救處置轉(zhuǎn)診程序合法附隨義務(wù)醫(yī)療注意義務(wù)療養(yǎng)指導(dǎo)的說明義務(wù)保密義務(wù)（一） 協(xié)商處理協(xié)商處理的注意事項(xiàng)：和解原則：自愿 公平 等價(jià)有償 誠(chéng)實(shí)信用患方當(dāng)事人：患者本人、監(jiān)護(hù)人、繼承人、其他人需有授權(quán)委托書醫(yī)方當(dāng)事人：法定代表人、其他人有授權(quán)委托書、醫(yī)院決定存檔可通過公證、擔(dān)保方式加強(qiáng)效力，注明違約責(zé)任和解行為不得規(guī)避行政責(zé)任和刑事責(zé)任 醫(yī)患協(xié)議簽訂后又反悔合同無效：一方以欺詐、脅迫的手段訂立合同，損害國(guó)家利益；惡意串通，損害國(guó)家、集體或者第三人利益；以合法形式掩蓋非法目的；損害社會(huì)公共利益；違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定。合同可撤銷可變更：重大誤解 顯失公平 欺詐 脅迫 醫(yī)療糾