急性冠脈綜合癥病人的護(hù)理 跌倒與墜床報(bào)告制度及防范措施課件

1、急性冠脈綜合癥病人的護(hù)理 跌倒與墜床報(bào)告制度及防范措施急性冠脈綜合征病人的護(hù)理急性冠脈綜合征( acute coronary syndrome ,ACS) 是心肌缺血急性發(fā)作的一組臨床綜合征, 它涵蓋了既往診斷的Q 波型急性心肌梗死( QMl) , 非ST 段抬高型心肌梗死( NSTEMl) , 不穩(wěn)定性心絞痛( UA) 和心臟缺血性猝死 1 , 是常見(jiàn)的心內(nèi)科急重癥, 具有發(fā)病急、病情重、不穩(wěn)定、變化快、易發(fā)生心源性休克、心律失常甚至猝死的特點(diǎn)。 護(hù)理措施 1、急救措施 ACS 患者發(fā)病時(shí)有明顯的胸痛表現(xiàn), 一旦發(fā)生胸痛, 首先要病人安靜平臥或坐著休息, 不要讓病人走動(dòng), 更不要慌忙搬動(dòng)病人

2、, 立刻給予舌下含服硝酸甘油片0 . 3 0. 6mg, 鼻導(dǎo)管給氧,馬上做床旁心電圖。疼痛較劇時(shí), 靜脈( 或肌肉) 注射嗎啡止痛, 立即建立靜脈通道, 靜脈滴注硝酸甘油, 進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和氧飽和度變化, 準(zhǔn)備好急救器材, 必要時(shí)要行心電除顫搶救。做好靜滴硝酸甘油的護(hù)理, 嚴(yán)格觀察病情變化。 2、飲食與通便 飲食宜清淡、易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素的食物。每天保證必需的熱量和營(yíng)養(yǎng), 少食多餐, 避免因過(guò)飽而加重心臟負(fù)擔(dān), 忌煙酒。有資料表明: 因肥胖、吸煙、高血壓、高脂血癥( HLD) 、高胰島素血癥( HID) 引起的糖耐量異常( IGT)

3、, 局部炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)以及全身性炎癥, 是導(dǎo)致冠心病的主要原因。所以要嚴(yán)格限制甜食, 少吃含膽固醇高的食物, 如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和巧克力等。心功能不全和高血壓者應(yīng)限制鈉鹽攝入, 同時(shí)正確記錄出入水量。要保持排便通暢, 用力排便將使腹壓和血壓升高, 機(jī)體耗氧量增加, 易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦溢血而危及生命。 3、心理護(hù)理 ACS 患者發(fā)病急, 病情不穩(wěn)定, 疼痛難忍, 所以患者經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁的情緒,這種情緒可使交感神經(jīng)興奮, 血液中兒茶酚胺升高,激發(fā)心肌異位興奮灶, 增加心肌負(fù)荷, 加重病情 。護(hù)士要對(duì)患者細(xì)心、耐心, 針對(duì)患者的緊張情緒, 應(yīng)積極疏導(dǎo), 對(duì)其提出的各種問(wèn)題要耐心解答,

4、 對(duì)該病的治療效果及預(yù)后要積極肯定, 對(duì)出現(xiàn)的一些不屬于本病引起的臨床癥狀、體征, 要明確告知患者, 以免增加患者不必要的心理負(fù)擔(dān)。多用安慰性的語(yǔ)言, 醫(yī)務(wù)人員操作要巧、熟練、敏捷自信, 要給患者以最大的信任感和安全感。要保持治療環(huán)境安靜、舒適。讓患者在一個(gè)寧?kù)o、舒適的環(huán)境里治療康復(fù). 4、預(yù)防并發(fā)癥 冠狀動(dòng)脈供血不足和缺乏運(yùn)動(dòng)均導(dǎo)致機(jī)體吸氧能力減退, 肌肉萎縮和氧氣代謝能力降低, 從而限制了全身運(yùn)動(dòng)耐力。對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)定期作肢體被動(dòng)活動(dòng), 加強(qiáng)肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng), 加強(qiáng)肢體的血液循環(huán), 避免肢體血栓形成。 5、嚴(yán)格病情觀察 護(hù)理人員要嚴(yán)密加強(qiáng)病情的觀察, 有時(shí)急性冠脈綜合征的癥狀不

5、很典型, 有的病人出現(xiàn)反射性牙痛, 也有的發(fā)生胃痛, 女性常表現(xiàn)為不典型胸痛, 老年人更多表現(xiàn)為呼吸困難。遇到這種情況, 應(yīng)當(dāng)提高警惕, 馬上報(bào)告醫(yī)生, 行床旁心電圖、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等緊急處理。了解患者是否有冠心病病史, 高血壓病、糖尿病、高脂血癥, 對(duì)合并高血壓、糖尿病患者需認(rèn)真對(duì)照其基礎(chǔ)血壓和血糖水 平, 采取有效措施, 進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血和使用胰島素。血糖、血壓測(cè)量要準(zhǔn)確, 術(shù)后血壓維持水平受術(shù)前基礎(chǔ)血壓、年齡和病情的影響, 術(shù)前合并高血壓、糖尿病患者, 術(shù)后血壓應(yīng)維持在不低于術(shù)前血壓的20 30mmHg 水平, 是預(yù)防術(shù)后發(fā)生腎功能不全的關(guān)鍵措施 。嚴(yán)格注意病人的病情變化, 對(duì)急性心肌梗死

6、的病人要及時(shí)配合醫(yī)生搶救。 6、介入治療的護(hù)理 很多病人缺乏心臟介入手術(shù)知識(shí), 容易產(chǎn)生恐懼心理。首先, 醫(yī)務(wù)人員要安慰患者, 穩(wěn)定患者情緒, 向患者及其家屬說(shuō)明介入治療的迫切性、必要性, 簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法、術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng), 減輕患者恐懼心理, 以利于手術(shù)順利進(jìn)行。其次, 做好術(shù)前準(zhǔn)備, 雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮, 鍛煉患者在床上排便等。術(shù)后平臥24 h, 術(shù)側(cè)肢體伸平, 勿彎曲。嚴(yán)密觀察患者生命體征, 尿量變化及管道情況, 鼓勵(lì)患者多飲水, 促進(jìn)造影劑排出。 患者墜床與跌倒報(bào)告制度及防范措施 一.對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。 1、加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)高

7、?；颊咴u(píng)估及預(yù)防策略的意識(shí)。 2、建立患者跌倒（墜床）預(yù)防及處理流程。 3、加強(qiáng)患者和家屬的教育，包括跌倒危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。指導(dǎo)高?；颊吒淖凅w位時(shí)動(dòng)作要緩 慢。 4、入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助。 5、通過(guò)示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。 6、指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無(wú)障礙。 7、提供光線良好的活動(dòng)環(huán)境。夜晚巡視高?；颊邥r(shí)，不要讓病房太暗，打開(kāi)夜燈或衛(wèi)生間的燈。 二對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。 三在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。 四對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生 危險(xiǎn)。 五教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。 六一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅