婦科惡性腫瘤護(hù)理常規(guī)

1、婦科惡性腫瘤護(hù)理常規(guī)化療護(hù)理常規(guī)化學(xué)治療是婦科惡性腫瘤的主要治療手段，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn) 步及開展，化療對越來越多的惡性腫瘤可以起到很好的治療效果。第一節(jié)婦科化療病人護(hù)理一、護(hù)理措施.熱情接待病人，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。正視現(xiàn)實，忍受暫時的痛苦， 只有及時、足量、正規(guī)的化療才能縮短病程，盡快治愈。.做好健康宣教：護(hù)士要向病人講解化療會出現(xiàn)哪些副反響，化療期間飲食、休 息、睡眠、活動、排泄考前須知，如何準(zhǔn)確記錄出入量。.化療前和療程過半時，準(zhǔn)確測量體重。.嚴(yán)格三查七對，遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，保證劑量準(zhǔn)確，防止藥物的浪費(fèi)。.保護(hù)血管，選擇較粗直、易固定的血管，防止使用有炎癥、硬結(jié)、關(guān)節(jié)處、前 臂內(nèi)側(cè)

2、的血管，發(fā)生滲漏，及時處理。.加強(qiáng)巡視，隨時調(diào)整補(bǔ)液速度。.注意病人主訴，觀察用藥后的副作用。.準(zhǔn)確記錄出入量，觀察出入最是否平衡，及時補(bǔ)充液體。.監(jiān)測電解質(zhì)水平，遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充電解質(zhì)。.監(jiān)測血象，假設(shè)出現(xiàn)骨髓IV度抑制，需實施保護(hù)性隔離。二、主要護(hù)理問題.粘膜完整性受損：與化療藥引起口腔潰瘍有關(guān)。.排便異常：與化療藥引起腹瀉或便秘有關(guān)。.有受傷的危險：與化療藥損傷血管有關(guān)。.有感染的危險：與化療藥引起白細(xì)胞減少有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：出血，與化療藥引起血小板減少有關(guān)。.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與化療藥引起惡心、嘔吐、食欲不振有關(guān)。.自我形象紊亂：與化療藥引起脫發(fā)、色素沉著有關(guān)。第二節(jié)常見化療并

3、發(fā)癥護(hù)理一、假膜性腸炎護(hù)理假膜性腸炎是化療引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是難辨梭狀芽狗桿菌、金黃色葡萄球 菌所致的腸道急性炎癥。病變可發(fā)生在整個腸道或在腸道的某一局部，并可呈節(jié) 段性分布。主要表現(xiàn)為應(yīng)用化療藥物后（特別是應(yīng)用氟尿喘咤）出現(xiàn)腹痛和腹瀉, 而且病癥逐漸加重，腹瀉次數(shù)增多，糞便由黃色稀便逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槊诇珮踊蚝Ｋ畼? 上浮有灰白色或黃綠色假膜，病人因大量體液喪失引起嚴(yán)重的脫水及水、電解質(zhì) 紊亂，以致循環(huán)衰竭而死亡。（一）護(hù)理措施.病人化療期間（特別是應(yīng)用氟尿嗑嚏的病人）認(rèn)真記錄每日排便的次數(shù)，排便 次數(shù)增多及時通知醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。.及時、準(zhǔn)確留取糞便標(biāo)本，可疑假膜性腸炎的病人要留取糞便做厭氧

4、菌培養(yǎng)， 并及時送檢（要在30分鐘內(nèi)）。.大便次數(shù)多且病情嚴(yán)重的病人要嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量（包括糞 便量及性質(zhì)），密切注意水、電解質(zhì)平衡，防止脫水，遵醫(yī)囑靜脈輸入液體，并 給予對癥的抗生素，如萬古霉素、甲硝噗等。.病人大量腹瀉、體力消耗導(dǎo)致生活不能自理，護(hù)士要做好生活護(hù)理，滿足病人 的基本生理需要，保護(hù)病人防止發(fā)生意外，有條件時應(yīng)專人護(hù)理。.病情較輕者可進(jìn)流食，多喝酸奶，以增加腸道內(nèi)革蘭陰性桿菌。病情嚴(yán)重者禁 食，靜脈補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡及熱量。同時要遵醫(yī)囑口服乳酶生或整 腸生。.假膜性腸炎病人要實施消化道隔離，防止交叉感染。便盆每日消毒，床邊備有 消毒液，護(hù)理人員及家屬接

5、觸病人后要泡雙手。（二）護(hù)理問題腹瀉：與假膜性腸炎有關(guān)。二、口腔潰瘍護(hù)理口腔潰瘍是化療常見的副作用，一般發(fā)生在化療的56日后，病人先感唇舌麻 木，唇及頰粘膜發(fā)紅，舌苔減少，23日后出現(xiàn)潰瘍，通常在停藥1周內(nèi)可逐 漸愈合。嚴(yán)重的口腔潰瘍可持續(xù)1個月左右。口腔潰瘍引起疼痛，病人很難進(jìn)食, 此時，白細(xì)胞下降期，細(xì)菌易由潰瘍面侵入機(jī)體，引起全身感染乃至敗血癥的發(fā) 生。（一）護(hù)理措施.護(hù)理人員要了解各類化療藥物引起口腔潰瘍的好發(fā)部位，以利于病人化療期間 的觀察和護(hù)理。例如，抗代謝藥引起的口腔潰瘍多發(fā)生在頰粘膜，常較表淺；更 生霉素引起的口腔潰瘍主要在舌邊及舌根，且潰瘍較深。.注意觀察化療病人口腔粘膜的變

6、化，注意傾聽病人的主訴，粘膜發(fā)紅及病人主 訴唇舌麻木時，及時給予生理鹽水漱口，保持口腔清潔。.根據(jù)口腔潰瘍的部位及程度，每日為病人進(jìn)行口腔治療14次，以清除潰瘍 外表腐敗組織，保持口腔清潔，預(yù)防感染發(fā)生，并促進(jìn)粘膜再生。.口腔治療時，護(hù)士要了解病人病情，特別是病人血小板計數(shù)。對于骨髓抑制血 小板低的病人，動作要輕柔，防止?jié)兌鲅恢埂?病人口腔潰瘍嚴(yán)重遵醫(yī)囑靜脈輸入維生素C,以促進(jìn)粘膜再生，加速潰瘍愈合。.病人多進(jìn)流食，防止過熱或刺激性食物，防止加重潰瘍及疼痛，平時鼓勵病人 盡量多說話，多用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，減少細(xì)菌在口腔生長繁殖的機(jī) 會，防止感染發(fā)生。.密切注意病人血象及體溫的變

7、化，每日測3次體溫，以便及時發(fā)現(xiàn)感染征兆。.嚴(yán)重口腔潰瘍病人疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑餐前給予0 03%丁卡因合劑噴灑口 腔，減輕疼痛，促進(jìn)食欲。（二）主要護(hù)理問題.有感染的危險：與口腔潰瘍及白細(xì)胞減少有關(guān)。.疼痛：與口腔潰瘍有關(guān)。三、骨髓抑制病人護(hù)理化療藥對造血細(xì)胞的損傷，引起的骨髓抑制，可分為四度（見表1）。嚴(yán)重的骨髓IV度抑制，需實行保護(hù)性隔離。表1骨髓抑制分度 分度WBC X 109/LGR X 109/LPLTX 109/L 度43 21 5 100-75 11度 口32 口 1 51口75 50III 度 口21口10 5 口50 251V度口 VI 口 V0525（一）護(hù)理措施.病人住單

8、人房間，房間內(nèi)每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)?濕度；房間內(nèi)墻面、桌面、地面每日用含氯的消毒液擦拭。.保持床單位的清潔、整齊，污染后及時更換。.限制家屬探視，做好家屬的解釋工作。房間內(nèi)備好隔離衣。.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：操作前，護(hù)士要徹底洗手，且護(hù)士本身不能患有感冒 或其他傳染病。.每日測4次體溫，監(jiān)測體溫變化，假設(shè)體溫升高超過38 5,需做各種培養(yǎng)， 尋找感染病灶。給予抗生素，觀察用藥效果。.監(jiān)測血象變化。.遵醫(yī)囑給予升血象藥，注射時防止藥物的浪費(fèi)。.隨時觀察有無出血傾向，包括牙齦、鼻腔、皮下淤斑、血尿或便血，以及腦出 血、腹腔內(nèi)出血等。.囑病人減少活動，防止意外傷害，必要時絕

9、對臥床休息。.防止肌內(nèi)注射及靜脈注射，慎用止血帶，注射完畢需壓迫針眼5分鐘。.囑病人保持良好的生活習(xí)慣，用軟毛牙刷刷牙，積極治療口腔潰瘍，囑病人 飯后、睡前漱口。不用手挖鼻孔。（二）主要護(hù)理問題.有感染的危險：與白細(xì)胞減少有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：出血，與血小板減少有關(guān)。第三節(jié)常用化療藥物護(hù)理一、紫素化療護(hù)理（一）護(hù)理措施.紫素是紫杉醇類的化療藥，內(nèi)含酒精，它主要的副作用有變態(tài)反響及對心臟傳 導(dǎo)功能的損害。.用紫素前12小時和6小時口服地塞米松20ng用紫素前30分鐘肌注苯海拉明 50mg,靜脈入壺西米替丁 300mg,預(yù)防變態(tài)反響。.當(dāng)紫素與其他化療藥聯(lián)合應(yīng)用時，一般先輸入紫素。.先將紫素30mg

10、加入0 9%NaCl 100ml中，靜滴30分鐘，假設(shè)無不良反響再將 余量加入0 9%NaCl 500ml中，切不可把藥一次全部溶化，以免發(fā)生變態(tài)反響 造成藥物的浪費(fèi)。大劑量紫素應(yīng)輸注3小時。.應(yīng)用紫素時給予心電監(jiān)護(hù)，無儀器時應(yīng)有專人看護(hù)，第1小時內(nèi)每15分鐘測 心率、血壓1次，以后每30分鐘測量1次至用藥結(jié)束。.用藥過程中假設(shè)出現(xiàn)心悸、憋氣等病癥，立即停藥，通知醫(yī)師，并給予吸氧。.輸完紫素后應(yīng)用生理鹽水將輸液管中的紫素沖洗干凈，以確保劑量準(zhǔn)確。.化療時有滲漏，立即行局部封閉處理。二、表阿霉素化療護(hù)理（一）護(hù)理措施.表阿霉素是抗生素類化療藥，對血管刺激性非常強(qiáng)。它主要副作用是對心肌細(xì) 胞的損害

11、，病癥有心律改變，心電圖異常，嚴(yán)重時發(fā)生心衰、心梗。因此，化療 前要檢查心功能，有異常者慎用。.用藥前需用生理鹽水建立靜脈通路，因表阿霉素易溶于生理鹽水，如溶于5%GS 那么發(fā)生絮狀沉淀。.建立靜脈通路時應(yīng)選擇較粗直、易固定、組織保護(hù)豐厚、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)處的血管， 藥物輸注時一定要防止藥物外滲，防止外滲引起皮膚組織壞死，潰爛，給患者造 成不必要的痛苦。.用藥前應(yīng)由2名護(hù)士同時觀察血管情況，見回血后方可用藥，1人用藥，1人 隨時觀察血管。表阿霉素靜脈入壺快速給藥，防止在血管中停留時間過長，對血 管過度刺激。.用藥后用生理鹽水沖洗輸液管道，藥物全部輸注完畢后，護(hù)士方可離開。.化療時如有滲漏，立即行局部封

12、閉處理。.給藥后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,觀察用藥后的反響。用藥后患者尿液出現(xiàn)紅色，囑其 不要緊張，這是藥物的正常反響。三、順伯化療護(hù)理（一）護(hù)理措施.順伯屬重金屬伯類化療藥，由腎臟排出，在腎小管聚積，藥物潴留對腎臟造成 不可逆的損害，腎功能不好者應(yīng)防止使用。.建立靜脈通路時應(yīng)選擇有彈性，較粗直的血管。開始補(bǔ)液時速度可稍快。.粉劑順伯需溶于3%NaCl中，水劑順鋁需溶于0 9%NaCl中。因順伯溶化后 不穩(wěn)定，不能提早溶藥。.用順伯前尿量應(yīng)大于100ml/h,用鎮(zhèn)吐藥后才能溶藥，2030分鐘后即可用順 伯。順鉗應(yīng)快速滴入。.用藥期間應(yīng)準(zhǔn)確記出入量，假設(shè)嘔吐量超過300nl1,應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時補(bǔ) 充

13、液體。5pm總結(jié)出入量時，假設(shè)尿量少于1 000mL應(yīng)及時通知醫(yī)師，給予處理。.用藥期間囑患者少量屢次飲水，多排尿，保證24小時尿量大于3 000ml,以免 毒素蓄積。水化液應(yīng)維持1516小時，勻速滴入，保證腎臟的持續(xù)灌入。.出院指導(dǎo)：囑患者1周內(nèi)均要多飲水；選擇清淡、易消化飲食，少食多餐，即 使惡心、嘔吐也要堅持進(jìn)食。第四節(jié)動脈插管化療護(hù)理在婦產(chǎn)科疾病診治中，血管性介入技術(shù)主要應(yīng)用在選擇性或超選擇性盆腔動 脈造影、動脈藥物灌注和栓塞等方面。一、護(hù)理措施.插管前護(hù)理(1)化療前對患者全身情況進(jìn)行全面測定，監(jiān)測生命體征、血尿常規(guī)及電解質(zhì)。(2)術(shù)前1日按手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備會陰部皮膚，做碘過敏試驗，以防

14、對造影劑過敏。術(shù)日晨患者禁食水，肌內(nèi)注射滅吐靈10mg、地西泮lOmg,并口服苯海拉明 50mg,起到鎮(zhèn)靜止吐抗過敏作用。遵醫(yī)囑留置尿管。.插管后護(hù)理物品準(zhǔn)備：應(yīng)準(zhǔn)備好床單位、電源、動脈輸液泵及液體，注意安裝正確，以 便病人返回后及時接上動脈液體，防止等待時間過長，導(dǎo)管阻塞。(2)病人由導(dǎo)管室返回后，護(hù)士應(yīng)主動向醫(yī)師詢問動脈造影及插管過程中有無特 殊情況，是否行動脈栓塞或保存導(dǎo)管，護(hù)理上有無特別注意的問題。穿刺部位及皮膚的監(jiān)測：患者返回病房后立即接好輸液管，測量血壓，同時 觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、皮下有無淤血、足背動脈搏動及雙下肢溫度、顏色是否正 常，并做記錄。遵醫(yī)囑雙腿制動或一條腿制動。遵醫(yī)囑拔

15、除尿管。(5)教會病人軸向翻身的方法及床上排尿的方法，防止導(dǎo)管移位，影響化療效果。 化療過程中要嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，加強(qiáng)巡視，注意觀察臀部皮膚情況，假設(shè)有臀 紅及時報告醫(yī)師。(7)發(fā)現(xiàn)血栓及導(dǎo)管阻塞情況：每天交接班時觀察足背動脈搏動及雙下肢的溫度、 顏色，假設(shè)雙側(cè)足背動脈搏動有差異，下肢皮溫低、顏色異常，可能是血栓形成或 導(dǎo)管阻塞，應(yīng)立即報告醫(yī)師，停止化療。穿刺部位隔日換藥1次，換藥時嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，以免帶出導(dǎo)管， 同時觀察患者穿刺局部有無感染跡象。(9)生命體征的監(jiān)測：每H測體溫3次，測血壓1次。如有異常及時報告醫(yī)師。.拔管后護(hù)理：拔管后穿刺部位加壓包扎24小時，臥床24小時，繼續(xù)觀察雙

16、下 肢皮膚的溫度、顏色及足背動脈搏動情況，及時發(fā)現(xiàn)血栓形成。二、主要護(hù)理問題.潛在的并發(fā)癥：肺栓塞，與栓塞脫落有關(guān)；出血，與經(jīng)股動脈插管有關(guān)。.生活自理能力受限：與插管術(shù)后肢體制動有關(guān)。第五節(jié)胃腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)（經(jīng)鼻飼/空腸造屢）.了解用藥目的，操作前工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，并認(rèn)真核對患者床號姓名、 營養(yǎng)素名稱、給藥途徑、用量及輸入時間。.向患者及其家屬解釋用藥方法和目的，取得合作與理解。.胃腸營養(yǎng)液配制必須使用專用營養(yǎng)液輸入裝置（配套營養(yǎng)袋），標(biāo)記明顯，與靜 脈補(bǔ)液分別掛在不同輸液架上。.檢查鼻飼/造屢管的固定及通暢情況，防止滑脫移動。.輸入營養(yǎng)液前用溫生理鹽水20ml沖洗鼻飼/造疹管。.胃腸營養(yǎng)液應(yīng)保持適宜的溫度（3842C）,過涼引起腹瀉、腸痙攣反響，過熱 發(fā)生粘膜損傷。夏季可室溫下直接輸入，冬季用熱水袋置于管周。.嚴(yán)格按照輸入要求調(diào)節(jié)速度。速度過快可發(fā)生腹瀉、腹痛、惡心、