淺談ICU風(fēng)險(xiǎn)管理

1、淺談ICU風(fēng)險(xiǎn)管理【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)療平安近年來(lái)效勞行業(yè)均將以人為本作為本行業(yè)的效勞理念，強(qiáng)調(diào)尊重被效勞對(duì)象的個(gè)人權(quán)利和法律責(zé)任。醫(yī)療效勞作為一個(gè)特殊的效勞行業(yè)效勞的對(duì)象是患有身心疾病的患者，更要求圍繞人來(lái)開(kāi)展全方位效勞。從護(hù)理理念的角度來(lái)看護(hù)理效勞的意義與目的:傳統(tǒng)護(hù)理理念要求護(hù)士協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療治療工作，幫助患者到達(dá)自理與自立;現(xiàn)代護(hù)理理念在秉承傳統(tǒng)的根底上更強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過(guò)程中充分發(fā)揮護(hù)士的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，即以個(gè)性化護(hù)理作為工作重點(diǎn)，本著人權(quán)、人本、人性的原那么進(jìn)展護(hù)理效勞，使護(hù)理效勞雙方均享受效勞過(guò)程的快樂(lè)。風(fēng)險(xiǎn)管理又名危機(jī)管理，是指如何在一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)減至最低的管理過(guò)程。I

2、U是一個(gè)充滿高風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的醫(yī)療場(chǎng)所,先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)施廣泛應(yīng)用于危重患者的搶救,使護(hù)士對(duì)患者的效勞不僅僅局限在對(duì)效勞理念、效勞態(tài)度和效勞技術(shù)上的轉(zhuǎn)變，更關(guān)鍵的是要有應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理意識(shí)和方法，即對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的量度、評(píng)估和應(yīng)變策略，要“杞人憂天，要有承當(dāng)、迎接風(fēng)險(xiǎn)的勇氣，回避、逃避風(fēng)險(xiǎn)只能使自己處于落后、挨打的境地。理想的風(fēng)險(xiǎn)管理程序是一連串排好優(yōu)先次序的過(guò)程，即對(duì)可以引致最大損失及最可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)展優(yōu)先處理，管理者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理的決策直接關(guān)系著企業(yè)的生存、關(guān)系著患者的生命。作為IU資源調(diào)配者，要以能級(jí)管理作為工作的重點(diǎn)，在人力資源、物力資源、信息資源管理中，使全體護(hù)士理解IU進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)管理的好處，可以積極地迎

3、接風(fēng)險(xiǎn)，使風(fēng)險(xiǎn)管理不致陷于盲目，使護(hù)理理論可以以最小代價(jià)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，使責(zé)權(quán)劃分更加明確。最重要的是要讓大家知道：風(fēng)險(xiǎn)永遠(yuǎn)存在(也理應(yīng)存在)，但你可以管理它們。人力資源管理的原那么是知人善任、唯才是舉、又紅又專、能級(jí)對(duì)應(yīng)。醫(yī)院持續(xù)開(kāi)展的根本動(dòng)力是要重新構(gòu)建具有打破傳統(tǒng)的鼓勵(lì)機(jī)制和最大限度地發(fā)揮員工的積極性和創(chuàng)造性，IU管理者應(yīng)該從文化、制度與人三個(gè)角度來(lái)做好風(fēng)險(xiǎn)管理。1IU人力資源管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)1.1人力資源與文化IU勞動(dòng)強(qiáng)度大,監(jiān)護(hù)人員承當(dāng)?shù)膲毫σ哺哂谄胀ú^(qū),在目前無(wú)法完全將經(jīng)濟(jì)利益與勞動(dòng)付出完全掛鉤的情況下,管理者就需要借助強(qiáng)大的“企業(yè)文化力量來(lái)增強(qiáng)IU的吸引力和凝聚力，使監(jiān)護(hù)人員愿為“大

4、家做出適度的個(gè)人讓步乃至“犧牲。1.2人力資源與制度IU管理制度的缺陷、管理者的主觀性、管理過(guò)程的不公平現(xiàn)象使員工抱怨。2IU物力資源管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)(1)IU的床位數(shù)，占醫(yī)院總床位數(shù)的l%2%。(2)對(duì)IU的收容與轉(zhuǎn)出制度必須有明確規(guī)定，否那么就無(wú)法保障IU有限的床位的正常周轉(zhuǎn)和合理利用。(3)對(duì)救治預(yù)后差或不屬于IU適應(yīng)證的應(yīng)嚴(yán)格制止收入，防止大量人力、物力資源浪費(fèi)。(4)病人與護(hù)士之比失衡(應(yīng)為1：4.25)。(5)在IU病人暫不充足時(shí)將醫(yī)護(hù)人員調(diào)離，使監(jiān)護(hù)人員無(wú)休整/學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)。3IU信息資源管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)IU是醫(yī)療護(hù)理的重點(diǎn)，人力、物力投入的主要目的，經(jīng)歷教訓(xùn)積累的主要過(guò)程，科研教

5、學(xué)的主要對(duì)象，更是出文章和成果的主要場(chǎng)所。危重疾病信息(無(wú)形資產(chǎn))是臨床經(jīng)歷總結(jié)、科研和教學(xué)的資源，是醫(yī)務(wù)人員智慧、創(chuàng)造、成功和失敗的信息庫(kù)。對(duì)資源的利用有利于進(jìn)步專業(yè)程度和開(kāi)展。信息系統(tǒng)對(duì)管理決策的支持，經(jīng)濟(jì)管理、本錢(qián)核算是最重要的內(nèi)容。管理的過(guò)程就是進(jìn)步信息的利用度和價(jià)值，同時(shí)使信息的利用更方便。(1)電子病歷并未獲得法律成認(rèn)，任何臨床記錄只能以紙介質(zhì)經(jīng)手工簽字才能生效。(2)醫(yī)療管理部門(mén)與高年資醫(yī)生在使用電子病歷上的心理障礙，如對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、病歷“克鹵、復(fù)制，低年資醫(yī)生病歷書(shū)寫(xiě)才能培養(yǎng)負(fù)面影響的擔(dān)憂等等。(3)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)領(lǐng)域研究、開(kāi)發(fā)、應(yīng)用上的落后狀況。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4先進(jìn)

6、監(jiān)護(hù)技術(shù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)IU患者病情危重，每一治療措施都是超“常規(guī)的。各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)步了搶救效率，同時(shí)也增加了發(fā)生醫(yī)療問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。危重患者時(shí)刻處于病情變化中，需要護(hù)士時(shí)時(shí)刻刻象呵護(hù)嬰兒一樣關(guān)心照顧患者，稍有不慎就會(huì)給患者造成生命威脅。4.1超常規(guī)治療中存在的風(fēng)險(xiǎn)4.1.1案例1對(duì)于一低鉀、心衰的患者，要求在快速補(bǔ)充鉀離子的同時(shí)不能增加心肺負(fù)擔(dān)。治療方案：利用微量泵技術(shù)，采取高濃度、低速度的補(bǔ)鉀(15%Kl30l+NS20l，5l/h)，在12h內(nèi)迅速提升血鉀濃度，保證了治療需要。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：護(hù)士首先要嚴(yán)格按醫(yī)囑要求配制液體、泵注速度，并且要在注射器上標(biāo)注醫(yī)囑內(nèi)容，在中心導(dǎo)管端三通

7、處標(biāo)注液體品名，使所有當(dāng)班者都掌握。4.1.2案例2IU有50%以上的患者都存在血流動(dòng)力學(xué)的失衡，利用微量泵技術(shù)輸注血管活性藥物，采取高濃度、低速度、中心靜脈給藥原那么、連續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化等措施來(lái)維持患者穩(wěn)定血流灌注的保證。當(dāng)醫(yī)囑暫停輸注血管活性藥物時(shí)，護(hù)士只將三通閥門(mén)關(guān)閉而未將微量泵停頓，在一定的壓力限度內(nèi)微量泵管內(nèi)就會(huì)積聚超過(guò)正常容量數(shù)倍的血管活性藥物，假如此時(shí)醫(yī)生又下達(dá)了繼續(xù)給藥的命令，積聚在泵管內(nèi)的藥液就會(huì)象“脫韁野馬飛奔到中心循環(huán)，造成血流動(dòng)力學(xué)的“醫(yī)源性失衡。風(fēng)險(xiǎn)管理措施:臨床護(hù)士在進(jìn)展微量泵操作培訓(xùn)過(guò)程中就要強(qiáng)化“兩關(guān)兩開(kāi)意識(shí)，確實(shí)做到微量泵輸注過(guò)程中的“令行制止。對(duì)于可劇烈

8、影響血流動(dòng)力學(xué)的血管活性藥物不能等到報(bào)警才開(kāi)場(chǎng)配制液體，可能在短時(shí)間內(nèi)造成血壓的驟然起落，這對(duì)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形、腦出血的患者是致命性的過(guò)失。4.2先進(jìn)儀器設(shè)備管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素4.2.1案例1,呼吸機(jī)濕化措施不落實(shí),護(hù)士在準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)床時(shí)只根據(jù)患者情況將呼吸機(jī)根本參數(shù)調(diào)好而未加濕化液或過(guò)早翻開(kāi)濕化開(kāi)關(guān)(過(guò)早翻開(kāi)會(huì)造成呼吸機(jī)管路積水)。當(dāng)給病人應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)患者吸入了未經(jīng)加濕加溫的氣體,造成“干吹事件的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：接診護(hù)士在給病人應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，不僅要檢查管路是否密閉，濕化液是否到位，而且要翻開(kāi)濕化開(kāi)關(guān)，將溫度調(diào)整到相應(yīng)檔位，原那么是白天濕化量大于夜間，杜絕“干吹事件的發(fā)生。4.2.2案例2,失

9、血性休克患者搶救過(guò)程中血管收縮劑對(duì)皮膚的損傷在部分微循環(huán)障礙的情況下，泵控輸注的血管活性藥物加重了部分血管的缺血，使藥液滲出而導(dǎo)致部分皮膚壞死。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：選用中心靜脈輸注血管活性/刺激性強(qiáng)烈的藥物。(腎上腺素、鈣劑)對(duì)使用過(guò)血管活性藥物的外周靜脈血管采取保護(hù)性措施。發(fā)現(xiàn)部分皮膚問(wèn)題要根據(jù)情況采取對(duì)癥處理。4.2.3案例3,過(guò)度依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備，忽略根本的監(jiān)護(hù)手段當(dāng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與臨床表現(xiàn)有差異時(shí)不能迅速發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)展糾正。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：使用前要檢查監(jiān)護(hù)設(shè)備的功能，使其處于良好運(yùn)行狀態(tài)。結(jié)合臨床體征綜合判斷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，防止測(cè)量誤差(零點(diǎn)校準(zhǔn))。發(fā)現(xiàn)誤差要采用人工法進(jìn)展數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，如采用手法測(cè)量血壓方法。4.2.4案例4,對(duì)異常監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)和治療結(jié)果缺乏分析和判斷對(duì)應(yīng)用藥物后的患者臨床體征的觀察：如甘露醇的脫水利尿效果評(píng)價(jià)-尿量與意識(shí)的觀測(cè)，腎毒性反響等在一段平緩的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)曲線中出現(xiàn)異常記錄的原因分析。5根底護(hù)理技術(shù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素5.1案例1,各種管路固定的不標(biāo)準(zhǔn)化和脫出氣管插管、胃管、引流管的固定和標(biāo)識(shí)的不準(zhǔn)確。固定方法不到位、變換臥位導(dǎo)致管路脫出。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：氣管插管采用氣囊、膠帶、寸帶的三點(diǎn)固定法。各種引流管要保持不受牽拉，防止外力作用于引流管上。給予患者良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛狀態(tài)。5.2案例2,不同輸入通路的標(biāo)示混雜經(jīng)鼻飼和中心靜脈輸入的液體用同種泵控法輸入，液體外觀一樣