胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件

1、胸部CT影像診斷與鑒別診斷教學胸部CT影像診斷與鑒別診斷教學周圍型肺癌peripheral tumor 復習一下，X線與CT表現：分葉征毛刺征棘狀突起血管紋聚集征小泡征充氣支氣管征胸膜凹陷征（兔耳征）鈣化空洞局部侵犯和遠處轉移周圍型肺癌peripheral tumor 復習一下，X線胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件腺鱗癌腺鱗癌胸部

2、CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件肺良性腫瘤肺良性腫瘤支氣管腺瘤X線表現：肺內可見支氣管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不張。CT表現：薄層掃描或HRCT可顯示主支氣管或葉支氣管內有結節(jié)或息肉影。支氣管腺瘤X線表現：肺內可見支氣管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件錯構瘤hamartomaX線表現：以肺內孤立性結節(jié)多見，邊緣清楚，無明顯分葉。病變內部可鈣化，典型的鈣化呈爆米花樣。CT表現：直徑小于2.5cm，瘤體內有斑點狀或爆米花樣鈣化，部分病變具有脂肪密度。HRCT有助

3、于顯示病灶密度及邊緣情況。錯構瘤hamartomaX線表現：以肺內孤立性結節(jié)多見，邊緣胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸膜纖維瘤(Fibroma)胸膜纖維瘤是發(fā)生于胸膜 腔的少見的腫瘤，占胸膜 腫瘤的5%，好發(fā)于5070歲的病人，男女發(fā)病率相似。病理表現良性為核大小 均勻一致的纖維細胞成分，惡性時核有增大、異形。胸膜纖維瘤(Fibroma)胸膜纖維瘤是發(fā)生于胸膜 腔的少見胸膜纖維瘤(Fibroma)臨床表現：依據腫瘤的大小 不同臨床表現 不一樣，小時可無癥狀，或有胸痛、咳嗽等。大的可引起胸悶、呼吸困難等。胸膜纖維瘤(Fibroma)臨床表現：胸膜纖維瘤(Fibrom

4、a)X線表現：近胸壁處肺內可見圓形或類圓形軟組織密度影，病灶邊緣光整，清楚，密度均勻，與胸壁之間形成鈍角，無胸水形成。胸膜纖維瘤(Fibroma)X線表現：胸膜纖維瘤(Fibroma)CT表現：與X線表現相似，病灶密度均勻，邊清，可見病灶鈍角與胸膜相連。MRI表現：T1WI呈等信號，T2WI等或稍高信號。胸膜纖維瘤(Fibroma)CT表現：肺纖維瘤(Fibroma)肺纖維瘤肺纖維瘤(Fibroma)肺纖維瘤肺纖維瘤肺纖維瘤肺纖維瘤病理肺纖維瘤病理診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷中央型肺癌與支氣管內膜結核鑒別都可出現阻塞性肺炎和肺不張中央型肺癌診斷要點肺門腫塊縱隔結構受侵，淋巴結轉移支氣管內膜結核

5、診斷要點支氣管內緣不規(guī)則，外緣光滑，一般不形成腫塊肺內其它部位可有結核病灶確診：支氣管鏡活檢中央型肺癌與支氣管內膜結核鑒別胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件周圍型肺癌與炎性假瘤，結核球，錯構瘤鑒別都可出現結節(jié)或腫塊周圍型肺癌診斷要點分葉、毛刺等，肺門和縱隔淋巴結腫大炎性假瘤診斷要點邊緣光滑，無毛刺無或偶有分葉周圍型肺癌與炎性假瘤，結核球，錯構瘤鑒別周圍型肺癌結核球診斷要點邊緣清楚，無毛刺腫塊內可有環(huán)狀或斑片狀鈣化衛(wèi)星灶錯構瘤診斷要點邊緣光滑，無毛刺含有骨骼或脂肪成分確診：活檢周圍型肺癌結核球診斷要點正常胸片，乳頭影正常胸片，乳頭影胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT

6、影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件 問 題？1，中央型肺癌的鑒別診斷要點？2：周圍型肺癌的鑒別診斷要點？ 問 題？1，中央型肺癌比較影像學正側位胸片是基本檢查方法經濟簡便，整體感強密度分辨力低，隱蔽部位易漏診CT是目前公認的最佳檢查手段完全消除重疊可清晰顯示肺內腫塊的細節(jié)必要時可局部高分辨率掃描（HRCT)MRI作為補充檢查無放射線，清晰顯示縱隔結構空間分辨力低，檢查時間長比較影像學正側位胸片是基本檢查方法肺血循環(huán)障礙性疾病肺血循環(huán)障礙性疾病肺水腫pulmonary edema根據病理分類：間質性肺水腫肺泡性肺水腫根

7、據臨床分類：毛細血管內靜水壓增高毛細血管通透性增高高原性肺水腫肺水腫pulmonary edema根據病理分類：間質性肺水腫X線表現：兩上肺靜脈分支增粗肺紋理和肺門陰影模糊支氣管袖口征間隔線陰影胸膜下水腫心影增大及兩側少量胸腔積液間質性肺水腫X線表現：胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件肺泡性肺水腫X線表現：陰影的形態(tài)：從小結節(jié)影到斑片或大片狀，可見空氣支氣管征。陰影的分布：呈蝴蝶狀為典型表現陰影的動態(tài)變化：最初發(fā)生在兩下肺、內側及后部，很快向上部、外側發(fā)展。胸腔積液：常見肺泡性肺水腫X線表現：胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件肺栓塞pulmo

8、nary embolism肺栓塞為各種原因的栓子栓塞后而引起的一種以肺循環(huán)障礙為主的臨床綜合征，病人可無臨床癥狀，因而常易誤診或漏診，而早期診斷是治療的關鍵，目前發(fā)病率在升高，近年來螺旋CT及多排螺旋CT肺動脈造影對肺動脈栓塞（Pulmonary Embolism PE）的診斷起到了非常重要的作用 肺栓塞pulmonary embolism肺栓塞為各種原因的肺栓塞pulmonary embolism臨床表現：咯血，胸痛，干咳，呼吸困難，胸部聽診濕啰音，D-二聚體檢查陽性。同時可有心電圖改變與肺動脈血壓改變等。常駐見于術后、長期臥床、下肢靜脈血栓、房顫等，也可見于癌栓病人。肺栓塞pulmonar

9、y embolism臨床表現：咯血，胸肺栓塞pulmonary embolismCTA表現：見到肺動脈內栓子的顯示是診斷肺栓塞最可靠的直接征象。血栓表現為增強肺動脈內長條狀或不規(guī)則充盈缺損。肺栓塞pulmonary embolismCTA表現：增強掃描顯示肺栓塞增強掃描顯示肺栓塞胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸膜病變胸膜病變胸膜間皮瘤mesothelioma of pleura起源于胸膜的間皮細胞和纖維細胞病理上分上皮性、纖維性、混合性X線表現：較大時突入肺野，呼吸時隨肋骨運動。CT表現：局限型呈類圓形或分葉狀腫塊，邊緣光滑，與胸膜可呈銳角或鈍角相交。增強后呈均勻

10、一致的強化。彌漫型呈胸膜廣泛的結節(jié)狀或不規(guī)則增厚，多為惡性。胸膜間皮瘤mesothelioma of pleura起源于胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸膜轉移瘤metastatic tumor of pleuraX線表現：難以發(fā)現較小的病灶CT表現：大量胸腔積液胸膜散在結節(jié)狀影胸膜不規(guī)則增厚胸膜轉移瘤metastatic tumor of pleur胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor前縱隔常見腫瘤

11、anterior mediastinal tumor胸內甲狀腺腫intra-thoracia goitre：氣管旁，密度高，可有鈣化胸腺瘤thymoma：大血管根部。惡性表現為包膜不完整，累及周圍組織，胸膜和肺，淋巴結增大畸胎瘤teratoma：其中有鈣化，脂肪中縱隔常見腫瘤middle mediastinal tumor后縱隔常見腫瘤posterior mediastinal tumor縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor前縱隔常胸內甲狀腺腫intra-thoracia goitre病理：多數為結節(jié)性甲狀腺腫X線表現前縱隔上部邊緣光滑，與頸部腫物相連氣管受腫塊推壓胸內甲狀腺腫in

12、tra-thoracia goitreintra-thoracia goitre胸內甲狀腺腫CT表現:腫塊密度較高，可高出15HU密度不均，可有鈣化和囊變增強掃描呈明顯強化intra-thoracia goitre胸內甲狀腺腫CT表胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件Intra-thoracia goitre胸內甲狀腺腫MRI表現位于前上縱隔、胸腔入口處、胸骨后或氣管前間隙內；病灶與頸部甲狀腺相連,矢狀位及冠狀位更能明確其定位診斷；病灶為結節(jié)狀或卵圓形,邊界清晰,光整；病灶呈長，長信號,信號均勻,可有退變、壞死、囊變及鈣化。壞死囊變?yōu)楦L,更長信號,蛋白含量高時，信號有

13、變化。能分清腫塊與氣管及血管的關系。Intra-thoracia goitre胸內甲狀腺腫MRI胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件 問 題？胸內甲狀腺瘤的影像學特點？ 問 題？胸內甲狀腺瘤胸腺瘤thymoma占前縱隔腫瘤50%多見于中年人多數無癥狀，少數有壓迫或侵犯表現三分之一伴有重癥肌無力良性：包膜完整，無周圍浸潤惡性：包膜不完整，向周圍侵犯轉移胸腺瘤thymoma占前縱隔腫瘤50%多見于中年人胸腺瘤thymomaX線表現：單側或雙側縱隔增寬突出，邊緣一般較清晰。CT表現：前縱隔內類圓形腫塊，惡性表現為包膜不完整，累及周圍組織，胸膜和肺，淋巴結增大胸腺瘤thymomaX線表現：單側或雙側縱隔增寬

14、突出，邊緣一胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸腺瘤thymoma良性胸腺瘤的MRI表現:位于前縱隔中部表現為圓形、卵圓形軟組織腫塊T1WI：均勻中等信號，邊界清楚T2WI：均勻較高信號，與周圍血管分界清楚可發(fā)生囊變、鈣化胸腺瘤thymoma良性胸腺瘤的MRI表現:胸腺瘤thymoma惡性胸腺瘤的MRI表現:表現為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清腫塊呈局部浸潤性生長，常侵犯鄰近結構胸膜侵犯：胸膜增厚，胸腔積液心包侵犯：心包增厚，心腔積液胸腺瘤thymoma惡性胸腺瘤的MRI表現:胸腺瘤MRI胸腺瘤MRI胸部CT影像診斷與

15、鑒別診斷課件 問 題？胸腺瘤的影像學特點？ 問 題？胸腺瘤畸胎瘤teratoma先天性腫瘤，屬生殖細胞瘤好發(fā)于2040歲，絕大多數屬良性病理來源于原始胚胎組織的殘留物皮樣囊腫：主要含有外胚層衍生物實質性畸胎瘤：含有內、中、外三個胚層衍生物，可為良性或惡性畸胎瘤teratoma先天性腫瘤，屬生殖細胞瘤畸胎瘤teratomaX線表現及CT表現:含有多種組織而密度不均鈣化和囊變是特征性表現囊變部分CT值近似水惡性畸胎瘤常較大，邊緣不規(guī)則畸胎瘤teratomaX線表現及CT表現:胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部

16、CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件畸胎瘤teratomaMRI表現:前縱隔大小不等的腫塊根據所含成分不同，可有多種表現皮樣囊腫如果含脂肪，T1WI高信號，T2WI較高信號實質性畸胎瘤含多種成分，呈混雜信號畸胎瘤teratomaMRI表現:胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件 問 題？畸胎瘤的影像學特點？ 問 題？畸胎瘤的影像縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor前縱隔常見腫瘤anterior mediastinal tumor：中縱隔常見腫瘤middle mediastinal tumor：惡性淋巴瘤malignant lymphoma：

17、常累及多組淋巴結，并可融合成塊支氣管囊腫bronchogenic cyst：境界清楚，水密度后縱隔常見腫瘤posterior mediastinal tumor縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor前縱隔常見惡性淋巴瘤malignancy lymphoma淋巴組織惡性腫瘤發(fā)熱，周圍淋巴結增大及全身衰弱上腔靜脈阻塞綜合征縱隔淋巴結增大，常見于血管前、氣管旁、主肺動脈窗、肺門等部位惡性淋巴瘤malignancy lymphoma淋巴組織惡性惡性淋巴瘤malignancy lymphomaX線表現:腫塊向縱隔兩側突出，氣管受壓CT表現:縱隔內多組淋巴結增大，可融合成塊侵及鄰近結構惡性淋巴瘤

18、malignancy lymphomaX線表現:胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件惡性淋巴瘤malignancy lymphomaMRI表現:縱隔單發(fā)或多個淋巴結增大可彌漫浸潤，侵犯縱隔間隙與周圍的結構腫大的淋巴結信號比較均勻T1WI呈低信號T2WI呈高信號惡性淋巴瘤malignancy lymphomaMRI表現:淋巴瘤MRI淋巴瘤MRI胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件 問 題？淋巴瘤的影像學特征？ 問 題？淋巴瘤的影像學支氣管囊腫bronchogenic cyst胚胎期原始前腸的支氣管芽突脫落演變而成位于氣

19、管旁或氣管分叉處，內含液體支氣管囊腫bronchogenic cyst胚胎期原始前腸的支氣管囊腫bronchogenic cyst位于中縱隔與支氣管相鄰，呈圓形或橢圓形邊緣清楚，內含液體CT掃描無強化MRI表現：T1WI低信號，T2WI為高信號支氣管囊腫bronchogenic cyst位于中縱隔胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件支氣管囊腫MRI支氣管囊腫MRI縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor前縱隔常見腫瘤anterior mediastinal tumor：中縱隔常見腫瘤middle mediastinal tumor：

20、后縱隔常見腫瘤posterior mediastinal tumor:神經源性腫瘤neurogenic tumor：與脊柱，肋骨關系密切縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor前縱隔常見神經源性腫瘤neurogenic neoplasms好發(fā)于后縱隔脊柱旁溝，與脊柱關系密切良性為主最常見類型：神經鞘瘤，神經纖維瘤MRI檢查較CT好偽影少，軟組織分辨力高冠狀位很好顯示腫瘤形態(tài)及與周圍關系神經源性腫瘤neurogenic neoplasms好發(fā)于后神經源性腫瘤neurogenic neoplasms圓形或啞鈴狀腫塊邊界清楚，信號均勻CT可清晰顯示椎間孔變大MRI表現：T1WI稍低信號，T2

21、WI稍高信號較大腫瘤可發(fā)生囊變、壞死，呈混雜信號神經源性腫瘤neurogenic neoplasms圓形或啞胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件神經源性腫瘤MRI神經源性腫瘤MRI胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件 問題神經源性腫瘤的影像特征？ 問題神經源性腫瘤的影像特征胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部外傷胸部外傷胸壁外傷肋骨骨折X線表現：肋骨骨折本身，可見到骨折線肋骨骨折的繼發(fā)征象，氣胸、液氣胸等。胸骨骨折少見胸壁外傷肋骨骨折X線表現：胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部異物foreign body of chest產生于火器傷或與之類似的其他外傷。金屬異物容易辨認。非金

22、屬異物無自然對比，難以直接顯示。胸部異物foreign body of chest產生于火器肺挫傷contusion of lungX線表現：肺紋理邊緣模糊不清，肺內出現滲處性病灶，為局部肺泡內滲出或出血所致。CT表現：可以顯示較小病灶。肺挫傷contusion of lungX線表現：肺紋理邊緣胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件肺撕裂傷與肺血腫為重于肺挫傷的一種肺部外傷。X線表現：（1）胸壁其它部位外傷表現。（2）外傷相關的滲出表現。（3）外傷性囊腫形成。（4）外傷性血腫形成。肺撕裂傷與肺血腫為重于肺挫傷的一種肺部外傷。胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷

23、與鑒別診斷課件氣管和支氣管裂傷laceration of trachea and bronchusX線表現：可見縱隔氣腫或皮下氣腫等間接征象。CT表現：重建支氣管樹了解病變的大致情況。氣管和支氣管裂傷laceration of trachea 胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件縱隔氣腫與血腫（Mediastinal emphysema)胸部特別是縱隔的直接穿通傷可直接導致縱隔氣腫及血腫。胸部閉合性損傷，氣體經破裂的肺泡進入肺間質，進而至縱隔而產生縱隔氣腫。氣管及食管等含氣結構的破裂也可引起縱隔氣腫及血腫。縱隔氣腫與血腫（Mediastinal emphysema)縱隔氣腫與血腫（Mediastin

24、al emphysema)臨床表現：主要取決于氣體或血液量的多少。量少可無癥狀，量多時可造成壓迫縱隔內結構而產生相應的癥狀?？v隔氣腫與血腫（Mediastinal emphysema)縱隔氣腫與血腫（Mediastinal emphysema)X線表現：可見縱隔兩旁平行于縱隔的氣帶影。縱隔血腫少量無發(fā)現，量多時縱隔可增寬。CT表現：CT可觀測到縱隔內氣體及皮下氣腫，也可觀測到縱隔內積血，若就化體位，氣體與液體可流動?？v隔氣腫與血腫（Mediastinal emphysema)胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件主動脈瘤破裂主動脈瘤破裂放射性肺炎放射性肺炎是由于胸部腫瘤進行放療后所引起的肺組織放射性損傷，一般于放療后數周至16周，平均4周發(fā)生，是放療后常見并發(fā)癥。病理上表現為肺泡細胞，特別是型肺泡細胞及毛細血管內皮細胞的損傷，產生滲出、間質性水腫，異常表面活性物質釋放及透明膜形成。繼續(xù)發(fā)展致原病變加重，膠原纖維開始沉積。至修復階段，以肥大細胞占優(yōu)勢的多種細胞增殖，膠原纖維繼續(xù)增生，最后肺出現纖維化。放射性肺炎放射性肺炎是由于胸部腫瘤進行放療后所引起的肺組織放放射性肺炎CT表現：（1）早期在照射區(qū)內肺野