急性肺動(dòng)脈拴塞的應(yīng)急預(yù)案及處理流程(2017版 聊城市人民醫(yī)院呼吸科俞博)

1、急性肺動(dòng)脈拴塞的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、 急性肺動(dòng)脈拴塞的危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)分為：強(qiáng)易患因素10，S）3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死或因心力衰竭、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)住院等。2包括膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、自身免疫疾病、遺傳性血栓形成傾向、炎癥性腸道疾病、腫瘤、化療、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成因子、輸血、口服避孕藥、激素替代治療、中心靜脈置管、卒中癱瘓、慢性心力衰竭或呼吸衰竭、淺靜脈血栓形成、體外受精、妊初期 3 個(gè)月、產(chǎn)后 6 周等。3d、久坐不動(dòng)（如長(zhǎng)時(shí)間乘車或飛機(jī)旅行）老齡、靜脈曲張、吸煙、肥胖、糖尿病、腹腔鏡手術(shù)等。急性肺栓塞缺乏特異性的臨床癥狀和體征，易漏診。癥狀：缺乏特異性，表現(xiàn)取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位

2、及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。多數(shù)患者因呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥和（或）咯血而疑診為急 性肺栓塞。胸痛是急性肺栓塞的常見癥狀。中央型急性肺栓塞胸痛表現(xiàn)可類似典型心絞痛， 需與急性冠狀脈綜合征或主動(dòng)脈夾層鑒別。呼吸困難在中央型急性肺栓塞患者中急劇而嚴(yán) 重，而在小的外周型急性肺栓塞患者中通常短暫且輕微。既往存在心力衰竭或肺部疾病的 患者，呼吸困難加重可能是急性肺栓塞的唯一癥狀?？┭崾痉喂Ｋ溃嘣诜喂Ｋ纇內(nèi)發(fā)生，呈鮮紅色，數(shù)日內(nèi)發(fā)生可為暗紅色。暈厥雖不常見，但無(wú)論是否存在血液動(dòng)力學(xué)障礙均可發(fā)生，有時(shí)是急性肺栓塞的唯一或首發(fā)癥狀。急性肺栓塞也可完全無(wú)癥狀，僅在診斷其他疾病或尸檢時(shí)意外發(fā)

3、現(xiàn)。體征：主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的體征，特別是呼吸頻率增加0 n）、心率加快次）、血壓下降及紫紺。低血壓和休克罕見，但一旦發(fā)生常提示中央型急性肺栓塞和（或）血液動(dòng)力學(xué)儲(chǔ)備嚴(yán)重降低。頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)提示右心負(fù)荷增加。1 ，或下肢靜脈曲張，應(yīng)高度懷疑。其他呼吸系統(tǒng)體征還包括肺部聽診濕噦音及哮鳴音、胸腔積液等。肺動(dòng)脈瓣區(qū)可出 2 可出現(xiàn)肝臟增大、肝頸靜脈反流征和下肢水腫等右心衰竭的體征。二、急性肺動(dòng)脈栓塞的處理措施用力，緩解患者焦慮情緒，保持大小便通暢。急性肺動(dòng)脈栓塞的處理措施建立靜脈輸液通道，持續(xù)心電、血氧監(jiān)護(hù)，記錄不吸氧狀態(tài)下血氧保護(hù)度后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，調(diào)節(jié)氧流量，維持血

4、氧飽和度在建立靜脈輸液通道，持續(xù)心電、血氧監(jiān)護(hù)，記錄不吸氧狀態(tài)下血氧保護(hù)度后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，調(diào)節(jié)氧流量，維持血氧飽和度在95-98% （不要達(dá)到 100% 避免過(guò)量吸氧）。伴有休克或持續(xù)性低血壓（伴有休克或持續(xù)性低血壓（或基礎(chǔ)值下降幅度分鐘以上）結(jié)合危險(xiǎn)因素考慮高危（大面積）肺栓塞可能的病人，立即通知病危，準(zhǔn)備搶救車、除顫儀，做好搶救準(zhǔn)備。通知ICU、呼吸內(nèi)科急會(huì)診。與家屬溝通病情， 告知猝死及相應(yīng)檢查、抗凝、溶栓風(fēng)險(xiǎn)。啟動(dòng)高危肺動(dòng)脈拴塞緊急診斷治療流程。處理過(guò)程中如出現(xiàn)心跳呼吸驟停立即給予心肺復(fù)蘇、氣管插管，復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入ICU 治療。高危肺動(dòng)脈栓塞緊急診斷治療流程圖高危肺動(dòng)脈栓

5、塞緊急診斷治療流程圖伴休克或持續(xù)性低血壓的急性肺動(dòng)脈栓塞伴休克或持續(xù)性低血壓的急性肺動(dòng)脈栓塞否是否可立即行肺動(dòng)脈CTA是行超聲心電圖檢查行肺動(dòng)脈CTA是是否存在右心室超負(fù)荷否是陽(yáng)性陰性尋找其他原因視病情轉(zhuǎn)是否可耐受肺動(dòng)脈否轉(zhuǎn)、呼吸科治療沒有其他檢查手段或患者不穩(wěn)定尋找其他原因，視病情轉(zhuǎn)ICU不伴休克或持續(xù)性低血壓的可疑急性肺栓塞患者由醫(yī)師參照修正的Geneva 不伴休克或持續(xù)性低血壓的可疑急性肺栓塞患者由醫(yī)師參照修正的Geneva 評(píng)分簡(jiǎn)化版評(píng)估肺動(dòng)脈栓塞臨床可能性。聯(lián)系呼吸內(nèi)科會(huì)診。啟動(dòng)可疑非高危急性肺動(dòng)脈栓塞診斷流程。急性肺栓塞臨床可能性評(píng)估的急性肺栓塞臨床可能性評(píng)估的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值既往肺栓塞或DVT病史1心率次分1次分2過(guò)去1個(gè)月內(nèi)手術(shù)史或骨折史1咯血1腫瘤活動(dòng)期1單側(cè)下肢痛1下肢靜脈觸痛和單側(cè)腫脹1年齡65 歲10-2 分為可能性小，3 分為可能。急性非高危肺動(dòng)脈栓塞診斷流程圖急性非高危肺動(dòng)脈栓塞診斷流程圖不伴休克或持續(xù)性低血壓的可疑急性肺栓塞不伴休克或持續(xù)性低血壓的可疑急性肺栓塞臨床概率為低、中或臨床概率為低、中或急性肺栓塞可能性小評(píng)估急性肺栓塞的可能性（臨床判斷或評(píng)分）臨床概率為高或急性肺栓塞可能性大陰性D-二聚