五官科學(xué)第三章眼科常見疾病結(jié)膜病一結(jié)膜炎課件

1、五官科學(xué)第三章眼科常見疾病結(jié)膜病一結(jié)膜炎五官科學(xué)第三章眼科常見疾病結(jié)膜病一結(jié)膜炎一、結(jié)膜解剖特點(diǎn)瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆結(jié)膜一、結(jié)膜解剖特點(diǎn)瞼結(jié)膜二、疾病概述【病因】 1.感染性：細(xì)菌、病毒、偶見真菌。 2.非感染性：風(fēng)沙、煙塵、紫外線、酸堿、有毒的氣體、過敏等【分類】 1.按病程：超急性（24小時內(nèi)）、急性或亞急性（幾小時或幾天）及慢性（幾天或幾周-病程超過3周者）。 2.按病因：感染性和非感染性。 二、疾病概述【病因】【臨床表現(xiàn)】 三大癥狀 1.異物感、灼熱感、癢。 2.流淚。 3.畏光、疼痛（角膜受累）。 二、疾病概述【臨床表現(xiàn)】二、疾病概述【臨床表現(xiàn)】 七大體征 1.結(jié)膜充血：是結(jié)膜炎基本體征

2、。 2.分泌物增多：細(xì)菌性為粘液或膿性，過敏性為粘絲狀； 病毒性為水樣或漿液性；淋菌性為大量膿性分泌物。 3.結(jié)膜下出血。 4.乳頭增生。 5.濾泡形成。 二、疾病概述【臨床表現(xiàn)】二、疾病概述【臨床表現(xiàn)】 5.真膜及假膜形成 6.耳前淋巴結(jié)腫大(病毒性及淋菌性） 7.瘢痕形成:為網(wǎng)狀、絨狀或片狀。見于手術(shù)、化受學(xué)傷、沙眼等。二、疾病概述【臨床表現(xiàn)】二、疾病概述由結(jié)膜下上皮細(xì)胞增生而成。裂隙燈下可見中心有擴(kuò)張的毛細(xì)血管并呈輻射狀散開。巨大乳頭：直徑大于1mm乳頭增生由結(jié)膜下上皮細(xì)胞增生而成。乳頭增生結(jié)膜下淋巴細(xì)胞炎浸潤形成。外觀為黃白色圓形隆起，常發(fā)生于上瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜，在裂隙燈下中央無血管

3、。濾泡形成結(jié)膜下淋巴細(xì)胞炎浸潤形成。濾泡形成結(jié)膜病診斷【診斷】 1.癥狀及體征。 2.病原學(xué)檢查：分泌物涂片、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、血清學(xué)檢查等。 3.細(xì)胞學(xué)檢查：結(jié)膜分泌物檢查。 細(xì)菌性是多形核白細(xì)胞占多； 病毒性則是單核細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞占多數(shù)； 衣原體性則是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各占一半； 過敏性可見嗜酸性粒細(xì)胞和（或）嗜堿性粒細(xì)胞。結(jié)膜病診斷【診斷】一、細(xì)菌性結(jié)膜炎【分類】急性卡他性結(jié)膜炎 淋菌性結(jié)膜炎一、細(xì)菌性結(jié)膜炎【分類】（一）急性卡他性結(jié)膜炎【病因及發(fā)病機(jī)制】 俗稱“紅眼病”。 特點(diǎn)：結(jié)膜充血及結(jié)膜囊內(nèi)有粘膿性分泌物，有自愈傾向。 1傳染源：眼分泌物 2傳播途徑：主要通過被眼分泌物污染的

4、水、面巾、面盆、用具等傳播。 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。（一）急性卡他性結(jié)膜炎【病因及發(fā)病機(jī)制】 1、急性卡他性結(jié)膜炎【臨床表現(xiàn)】潛伏期13天，發(fā)病急。癥狀：癢、灼熱感、異物感、刺痛、畏光、流淚及分泌物增多。體征1眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重伴結(jié)膜下出血及瞼結(jié)膜上形成假膜。 2結(jié)膜囊內(nèi)有粘膿性或膿性分泌物 3并發(fā)癥：角膜浸潤（流感嗜血桿3型感染所致） 1、急性卡他性結(jié)膜炎【臨床表現(xiàn)】【診斷】 臨床表現(xiàn)+分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查找到中性粒細(xì)胞和細(xì)菌，可診斷。嚴(yán)重可做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)?！局委煛?1.沖洗結(jié)膜囊：分泌物多?？捎蒙睇}水或3%硼酸。 2.禁止熱敷及包蓋,冷敷

5、。 1、急性卡他性結(jié)膜炎【診斷】 1、急性卡他性結(jié)膜炎【治療】 .局部用藥：敏感的抗生素滴眼。白天眼液，晚上用眼膏。可用兩種抗生素滴眼。如：0.25%0.5%氯霉素眼液。0.3%氧氟沙星眼液等。 1、急性卡他性結(jié)膜炎【治療】 1、急性卡他性結(jié)膜炎3并發(fā)癥：角膜浸潤（流感嗜血桿3型感染所致）A包蓋患眼，預(yù)防再次感染衣原體性則是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各占一半；耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛。裂隙燈下可見中心有擴(kuò)張的流行性出血性結(jié)膜熱：由70型腸病毒引起。癥狀：異物感、癢、燒灼感、畏光、流淚、視力下降。非感染性：風(fēng)沙、煙塵、紫外線、酸堿、有毒的氣體、過敏等特點(diǎn)：結(jié)膜充血及結(jié)膜囊內(nèi)有粘膿性分泌物，有自愈傾向。C混

6、合充血 D局限性充血冷敷及血管收縮劑可緩癥狀。癥狀：異物感、癢、燒灼感、畏光、流淚、視力下降。3關(guān)于急性細(xì)菌性結(jié)膜炎治療措施錯誤的是衣原體性則是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各占一半；（2）結(jié)膜囊內(nèi)有大量的膿性分泌物。1結(jié)膜炎最明顯的體征由結(jié)膜下上皮細(xì)胞增生而成。禁止熱敷及包蓋,冷敷。癥狀：癢、灼熱感、異物感、刺痛、畏光、流淚及分泌物增多。五官科學(xué)第三章眼科常見疾病結(jié)膜病一結(jié)膜炎見于手術(shù)、化受學(xué)傷、沙眼等。咽結(jié)膜熱，多見于兒童，伴有呼吸道癥狀。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。1眼瞼、結(jié)膜充血水腫，瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜有大量的濾泡，嚴(yán)重有假膜形成，結(jié)膜下出血。C混合充血 D局限性充血俗稱“紅

7、眼病”。1眼瞼、結(jié)膜充血水腫，瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜有大量的濾泡，嚴(yán)重有假膜形成，結(jié)膜下出血。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。衣原體性則是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各占一半；C頻滴抗生素眼液B大量膿性分泌物2、淋菌性結(jié)膜炎 【病因】 俗稱“膿漏眼”。由淋病雙球菌感染所致的超急性化膿性結(jié)膜炎。 特點(diǎn)：傳染性強(qiáng)、破壞性大、發(fā)展快。 傳播途徑： 1.成人：生殖器-手-眼途徑傳播。多為單眼發(fā)病。 2.新生兒：出生時通過被串有淋病的母體產(chǎn)道感染，多為雙眼發(fā)病。3并發(fā)癥：角膜浸潤（流感嗜血桿3型感染所致）衣原體性則是中【臨床表現(xiàn)】（一）新生兒淋菌性結(jié)膜炎 1.出生后23天發(fā)病，雙眼受累。 2.癥狀：

8、眼痛、畏光、流淚。 3.體征 （1）眼瞼、結(jié)膜高度充血、水腫，重者突出于瞼裂之外。（2）結(jié)膜囊內(nèi)有大量的膿性分泌物。（3）耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛。2、淋菌性結(jié)膜炎【臨床表現(xiàn)】2、淋菌性結(jié)膜炎【臨床表現(xiàn)】（4）并發(fā)癥：角膜感染 角膜穿孔 眼內(nèi)炎或關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、敗血癥等。（二）成人淋菌性結(jié)膜炎：相對較輕。（三）膜炎球菌性結(jié)膜炎 多見于兒童，多為雙側(cè)，表現(xiàn)類似淋菌性結(jié)膜炎，嚴(yán)重發(fā)展為化膿性腦膜炎。 兩者區(qū)別主要靠分泌物培養(yǎng)。2、淋菌性結(jié)膜炎【臨床表現(xiàn)】2、淋菌性結(jié)膜炎【診斷】 通過臨床表現(xiàn)和分泌物涂片，嚴(yán)重的進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。2、淋菌性結(jié)膜炎【診斷】2、淋菌性結(jié)膜炎 【治療】 1.沖洗結(jié)膜囊：

9、用生理鹽水功1：10000的高錳酸鉀或1：5000的青霉素液沖洗。 2.局部治療：500010000/ml青霉素滴眼，最初510分鐘一次。同時用抗生素眼膏以。癥狀消退后，仍繼續(xù)用藥1周。 3.全身：如青霉素或頭孢曲松鈉或頭孢塞肟鈉，過敏者可用壯觀霉素或阿奇霉素。2、淋菌性結(jié)膜炎 【治療】2、淋菌性結(jié)膜炎3、病毒性結(jié)膜炎【概述及病因】 由病毒感染引起的急性傳染性結(jié)膜炎，可同時侵犯結(jié)膜與角膜，分為兩種類型 1.流行性結(jié)角膜炎：腺病毒感染所致。 2.流行性出血性結(jié)膜熱：由70型腸病毒引起。【臨床表現(xiàn)】 癥狀：異物感、癢、燒灼感、畏光、流淚、視力下降。 3、病毒性結(jié)膜炎【概述及病因】【臨床表現(xiàn)】 體征

10、： 1眼瞼、結(jié)膜充血水腫，瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜有大量的濾泡，嚴(yán)重有假膜形成，結(jié)膜下出血。2.水樣分泌物。 3.角膜病變：角膜上皮點(diǎn)狀剝脫。 4.耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛。5.咽結(jié)膜熱，多見于兒童，伴有呼吸道癥狀。3、病毒性結(jié)膜炎【臨床表現(xiàn)】3、病毒性結(jié)膜炎【治療】 1.冷敷及血管收縮劑可緩癥狀。 2.結(jié)膜囊沖洗 3.抗病毒：如：0.1%皰疹凈眼液、0.1%無環(huán)鳥苷眼液、4%嗎啉胍眼液，晚上用相應(yīng)眼膏。 配合用抗生素眼液預(yù)防感染。3、病毒性結(jié)膜炎【治療】3、病毒性結(jié)膜炎課后測試：一、選擇題（一）A1型題1結(jié)膜炎最明顯的體征 A結(jié)膜充血 B乳頭增生 C濾泡形成 D分泌物 E假膜形成 答案：A課后測試：一、選擇題答案：A2急性結(jié)膜炎所表現(xiàn)的充血是A睫狀充血 B結(jié)膜充血 C混合充血 D局限性充血 E以上均不是 課后測試：答案：B2急性結(jié)膜炎所表現(xiàn)的充血是課后測試：答案：B3關(guān)于急性細(xì)菌性結(jié)膜炎治療措施錯誤的是 A包蓋患眼，預(yù)防再次感染 B沖洗結(jié)膜囊 C頻滴抗生素眼液 D消毒隔離病人 E冷敷 課后測試：答案：A 3關(guān)于急性細(xì)菌性結(jié)膜炎治療措施錯誤的是課后測試：答案：A 4關(guān)于超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的描述，何者不對 A起病急，病情進(jìn)展快 B大量膿性分泌物 C主要致病菌是淋球菌 D一般無耳前淋巴結(jié)腫大