危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理課件

1、危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理 全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué)高仁甫護(hù)理學(xué)院危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理 全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材教學(xué)目標(biāo)： 1.掌握各系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的方法、指標(biāo)值 的臨床意義與護(hù)理監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。2.熟悉心血管、呼吸、神經(jīng)、腎臟、消 化、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的目的與臨 床意義。3.了解各系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的的基本原理及監(jiān) 測(cè)配合要點(diǎn)。4.具有運(yùn)用系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)綜合分析評(píng)估 患者的臟器功能的能力。 教學(xué)目標(biāo)：一 心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)一 心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè) 心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)主要反映心血管系統(tǒng)的功能狀況，包括心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)與消耗及心臟電生理等方面的功能指標(biāo)，為臨床危

2、重癥患者的病情觀察、臨床救治與護(hù)理工作提供重要依據(jù)。心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)一般可分為無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)兩類。本章監(jiān)測(cè)重點(diǎn)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。 心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)主要反映心血管系統(tǒng)的功能狀況創(chuàng)傷性和無創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)需使用儀器穿過皮膚、粘膜，與體內(nèi)血管或器官直接接觸。無創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)則不需進(jìn)入體內(nèi)，間接或直接從體表測(cè)出。創(chuàng)傷性和無創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)需使用儀器穿過皮膚、粘膜，與體血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)分類創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)1. 動(dòng)脈壓2. 中心靜脈壓3. 肺動(dòng)脈壓無創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)1. 心電圖及心率2. 血壓間接測(cè)定3. 呼吸功能監(jiān)測(cè)4. 氧飽和度 SpO25. 尿量監(jiān)測(cè)6. 體溫監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)描記及多

3、 普勒超聲血流測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)分類創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)無創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)你能識(shí)別如下心律失常么？你能識(shí)別如下心律失常么？（一）心電監(jiān)護(hù)及心率監(jiān)測(cè)心電信號(hào)通過導(dǎo)聯(lián)線上的電極獲取。 心電監(jiān)護(hù)分類：（1）床邊與中心心電監(jiān)護(hù)儀。 （2）遙控心電監(jiān)護(hù)儀。 心率可通過心電監(jiān)護(hù)儀器的心率視聽裝置和脈搏搏動(dòng)而獲得數(shù)據(jù)，監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示的心率數(shù)值。正常成人安靜時(shí)心律率在60100次/分，隨著年齡的增長(zhǎng)而變化。 （一）心電監(jiān)護(hù)及心率監(jiān)測(cè)心電信號(hào)通過導(dǎo)聯(lián)線上的電極獲取。 心心率監(jiān)測(cè)的意義心率監(jiān)測(cè)的意義（二）心電圖監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心電示波監(jiān)測(cè)（二）心電圖監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖（三）血壓監(jiān)測(cè) 血壓是血管內(nèi)

4、血液對(duì)于單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，可以反映心排血量和外周血管阻力，是衡量循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)。成人安靜時(shí)血壓的正常值90120/6090mmHg，白天的血壓比夜間要高。（三）血壓監(jiān)測(cè) 血壓是血管內(nèi)血液對(duì)于單位血壓監(jiān)測(cè)儀器的種類血壓監(jiān)測(cè)儀器的種類無創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP) 無創(chuàng)袖帶血壓計(jì)測(cè)定血壓是臨床上最常見的檢查方法。無創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP) 無創(chuàng)袖帶血壓計(jì)無創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓：平均壓常被用來評(píng)估灌注，因?yàn)槠骄鶋菏谴碚麄€(gè)心動(dòng)周期的灌注壓。心動(dòng)周期的1/3 時(shí)間是收縮，而2/3是舒張。平均壓=(舒張壓DBP x 2 + 收縮壓SBP)/3心臟、腦和腎臟的最基

5、本灌注需求是血壓60mmHg。無創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓：影響血壓的因素心排血量循環(huán)血容量周圍血管阻力血管壁彈性血液粘滯度影響血壓的因素心排血量無創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)無創(chuàng)血壓袖帶的大小，影響血壓測(cè)定的準(zhǔn)確性，最合適的大小應(yīng)該是肢體半周的40%(肢體直徑的20%)。無創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)無創(chuàng)血壓袖帶的大小，影響血壓測(cè)定的準(zhǔn)（四）心排出量監(jiān)測(cè) 指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量。CO是反映心臟泵血功能的重要指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)心功能、補(bǔ)液與藥物治療均具有重要意義。正常人左右心室的射血量基本相等。包括胸腔生物抗阻法與多普勒心排出量監(jiān)測(cè)兩種方法。（四）心排出量監(jiān)測(cè) 指一側(cè)心室每分鐘

6、射出的二、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)二、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（一）動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是將測(cè)血壓裝置直接插入動(dòng)脈血管內(nèi)，可較精確地測(cè)定血壓，可提供準(zhǔn)確可靠及連續(xù)的動(dòng)脈血壓數(shù)據(jù)。 插管部位：撓動(dòng)脈、臂動(dòng)脈、股動(dòng)脈。（一）動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是將測(cè)血壓裝置直接插入動(dòng)動(dòng)脈血壓正常值收縮壓：正常值為90120mmHg。人體重要臟器的臨界關(guān)閉壓為6070mmHg，當(dāng)收縮壓低于此值時(shí)，臟器功能將受到影響。舒張壓：正常值為6080mmHg。舒張壓的重要性在于維持冠狀動(dòng)脈灌注壓。脈壓 ：正常值為3040mmHg。即收縮壓和舒張壓的差值。動(dòng)脈血壓正常值收縮壓：正常

7、值為90120mmHg。人體重要?jiǎng)用}血壓監(jiān)測(cè)臨床意義指導(dǎo)治療，判斷療效及預(yù)后，進(jìn)一步進(jìn)行心排量；結(jié)合中心靜脈壓綜合分析，進(jìn)行病情評(píng)估；異常動(dòng)脈血壓波形： 矮小、低平波形； 高大、跳躍波形； 動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)臨床意義指導(dǎo)治療，判斷療效及預(yù)后，進(jìn)一步進(jìn)行心排動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)并發(fā)癥1. 失血2. 空氣栓塞 3. 血腫4. 局部性阻塞引致局部缺血5. 敗血癥-全身性感染動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)并發(fā)癥1. 失血（二）中心靜脈壓 (CVP) 中心靜脈壓代表右心房或上、下腔靜脈近右心房處的壓力。由四部分組成：1. 右心室充盈壓2. 靜脈內(nèi)血容量3. 靜脈收縮壓和張力壓4. 靜脈毛細(xì)血管壓（二）中心靜脈壓 (CVP) 中心靜脈壓

8、代表右監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 (CVP)中心靜脈壓主要反應(yīng)右心室前負(fù)荷，反映右心室充盈壓的變化，亦可以反映右心功能改變，測(cè)得值受血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影向。正常值是512厘米水柱，它的改變與血容量、靜脈張力、和右心功能有關(guān)。單一的數(shù)值意義不大，監(jiān)測(cè)數(shù)值的改變，在臨床實(shí)踐中綜合分析，對(duì)病人右心功能和血容量的評(píng)估有很高的參考價(jià)值。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 (CVP)中心靜脈壓主要反應(yīng)右心室前負(fù)荷，反中心靜脈壓意義中心靜脈壓升高補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈降低血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥中心靜脈壓意義中心

9、靜脈壓升高中心靜脈降低THANK YOUSUCCESS2022/10/326可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/22中心靜脈壓并發(fā)癥疼痛和炎癥出血空氣栓塞插管部位出現(xiàn)血腫氣胸心律失常局部的感染中心靜脈壓并發(fā)癥疼痛和炎癥（三）肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（氣囊漂浮導(dǎo)管） 利用氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈插入心臟右心系統(tǒng)和肺動(dòng)脈進(jìn)行心臟及肺血管壓力以及心排出量等參數(shù)測(cè)定的方法。（三）肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（氣囊漂浮導(dǎo)管） 利用氣囊肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)護(hù)理重點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察 2.傷口護(hù)理3.預(yù)防堵管 4.預(yù)防脫管 5.預(yù)防感染有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)護(hù)理重點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察 二 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)二 呼吸系統(tǒng)

10、功能監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)通氣功能監(jiān)測(cè)氣體交換功能監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)10/3/202232呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)10/2/202232一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率（RR)監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)律監(jiān)測(cè)呼吸周期的吸呼比監(jiān)測(cè)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率（RR)監(jiān)測(cè)二、通氣功能監(jiān)測(cè)潮氣量（VT）每分鐘通氣量（MV）生理無效容積（VD）肺泡通氣量（VA ）呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)（ETCO2）脈搏血氧飽和度（SPO2 )二、通氣功能監(jiān)測(cè)潮氣量（VT）三、氣體交換功能監(jiān)測(cè)氧合作用指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）的監(jiān)測(cè) 三、氣體交換功

11、能監(jiān)測(cè)氧合作用指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：氧交換效率的監(jiān)測(cè)： 動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度（PaO2/FiO2）的監(jiān)測(cè) PaO2/FiO2是反映氧合作用及氣體交換效率的最簡(jiǎn)化指標(biāo)。對(duì)快速估計(jì)患者氣體交換狀態(tài)是否需要使用其他指標(biāo)作進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。 正常人隨著吸入氧濃度（FiO2）的增加，而PaO2也上升，PaO2/FiO2正常為400500 mmHg。 肺通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙及動(dòng)靜脈血流等可使PaO2/FiO2比值下降。急性呼吸衰竭時(shí)比值可小于300 mmHg，當(dāng)比值小于150mmHg時(shí)提示患者氣體交換及氧合合作極差，為氣管插管及機(jī)械通氣指征。三、氣體交換功能監(jiān)測(cè)氧交換效率的監(jiān)測(cè)：三、氣體交換功能監(jiān)測(cè)四、動(dòng)脈

12、血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和指標(biāo) 血?dú)夥治鰳?biāo)本的留取 影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素 判斷酸堿失衡(詳見第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)) 四、動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和指標(biāo) 三 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè) 神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 腦電圖監(jiān)測(cè) 腦血流圖監(jiān)測(cè) 腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)三 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè) 神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè)一、神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)瞳孔的觀察眼球和角膜反射運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)反射感覺系統(tǒng)其他一、神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)壓(intracranial pressure，ICP)是顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔產(chǎn)生的壓力，正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為10 15mmHg（1.332.00Kpa）。 監(jiān)測(cè)方法:腦室

13、內(nèi)測(cè)壓、硬腦膜下測(cè)壓、硬膜外測(cè)壓、蛛網(wǎng)膜下腔測(cè)壓、光導(dǎo)纖維顱內(nèi)壓測(cè)壓。二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)壓(intracranial pres三、腦電圖監(jiān)測(cè) 腦電圖顯示的是腦細(xì)胞群自發(fā)而有節(jié)律的生物電活動(dòng)，是皮質(zhì)椎體細(xì)胞群及其樹突突觸后電位的總和。通過EEG的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能狀態(tài)。腦電圖檢查方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)方便，又便于在疾病過程中反復(fù)監(jiān)測(cè)。正常人的腦電圖波形根據(jù)振幅和頻率的不同可分為波，波，波和波。三、腦電圖監(jiān)測(cè) 腦電圖顯示的是腦細(xì)胞群自四 腎功能監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)血生化監(jiān)測(cè) 四 腎功能監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)一、尿液監(jiān)測(cè)尿量觀察 監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量有助于分析周圍組織灌注情況。每小時(shí)尿量超過0.5-1ml/Kg

14、提示腎血流灌注良好。 (少尿、無尿)2022/10/343一、尿液監(jiān)測(cè)尿量觀察2022/10/243二、血生化監(jiān)測(cè)血尿素氮血肌酐血肌酐清除率尿/血滲透壓比值二、血生化監(jiān)測(cè)血尿素氮第五節(jié) 消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)導(dǎo)入情景患者，女性，38歲。膽囊手術(shù)后上方腹部間歇性疼痛3年，加重1個(gè)月入院。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)ALT40U/L,白蛋白46.2g/L，A/G1.3，血清總膽紅素23.7umol/L，直接膽紅素10.6umol/L。請(qǐng)思考： 1.試分析患者肝功能情況。 2.試估計(jì)患者血中間接膽紅素含量是否正常？ 3.若想明確患者黃疸類型，是否還需要做其他檢測(cè)？第五節(jié) 消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)導(dǎo)入情景一、肝功能監(jiān)測(cè) 肝臟是人體重

15、要的代謝器官,具有代謝、排泄、解毒、合成等功能。（一）病原學(xué)監(jiān)測(cè) 通過病原學(xué)監(jiān)測(cè)患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。（二）血清酶學(xué)監(jiān)測(cè) 正常參考值血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）40U/L，血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）40U/L，肝細(xì)胞受損時(shí)轉(zhuǎn)氨酶活性隨之升高。一、肝功能監(jiān)測(cè) 肝臟是人體重要的代謝器官,具有代謝、排泄、（三）三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的監(jiān)測(cè)（四）黃疸監(jiān)測(cè) 黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進(jìn)展快。黃疸與血清總膽紅素直接相關(guān)。血清總膽紅素的正常值為3.417.1mol/L，溶血性黃疸時(shí)總膽紅素雖增高，但小于85 mol/L，肝細(xì)胞性黃疸時(shí)總膽紅素增高一般也不超過170 mol/L，

16、梗阻性黃疸時(shí)總膽紅素可達(dá)510 mol/L以上。一、肝功能監(jiān)測(cè)（三）三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的監(jiān)測(cè)一、肝功能監(jiān)測(cè)二、胃腸功能監(jiān)測(cè)（一）胃液監(jiān)測(cè)1.胃液正常為無色透明液體,正常的pH值：0.91.8。2.正常的胃液量：胃液分泌量受食物影響最大,正?？崭刮敢毫考s為3050ml。在未進(jìn)食的情況下胃液量明顯增多,提示胃分泌量過高及胃蠕動(dòng)能力減低。（二）胃潴留監(jiān)測(cè)具有下列癥狀之一,可考慮有胃潴留（1）飯后4小時(shí)仍有300毫升液體儲(chǔ)存于胃內(nèi)。（2）口服硫酸鋇4小時(shí)后仍有60%以上在胃內(nèi)儲(chǔ)留。（3）禁食過夜后仍有200毫升以上胃內(nèi)容物殘留。二、胃腸功能監(jiān)測(cè)（一）胃液監(jiān)測(cè)（三）腹腔內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 正常人體腹腔內(nèi)壓力與大氣壓接近，但存在明顯的個(gè)體差異。在正常情況下平均壓力都小于10cmH2O,任何引起腹腔內(nèi)容物體積增加的情況都可以增加IAP。腹內(nèi)壓可分為4 級(jí)：級(jí)1014cmH2O，級(jí)1524cmH2O，級(jí)2534cmH2O，級(jí)34cmH2O。其中、級(jí)對(duì)機(jī)體危害較小。腹內(nèi)壓20cmH2O確定為腹內(nèi)高壓。二、胃腸功能監(jiān)測(cè)（三）腹腔內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 二、胃腸功能監(jiān)測(cè)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。