呼吸系統(tǒng)CT課件

1、呼吸系統(tǒng)2021/6/201呼吸系統(tǒng)2021/6/201第一節(jié)正常斷面CT表現(xiàn)正常胸部主要橫斷層面CT表現(xiàn)。2021/6/202第一節(jié)正常斷面CT表現(xiàn)正常胸部主要橫斷層面CT表現(xiàn)。2022021/6/2032021/6/2032021/6/2042021/6/2042021/6/2052021/6/205第二節(jié)支氣管病變一、慢性支氣管炎【典型病例】 1. 患者，男，75歲，因發(fā)熱、咳嗽、氣短、發(fā)憋1周就診，既往有慢性支氣管炎史40年。2021/6/206第二節(jié)支氣管病變一、慢性支氣管炎2021/6/2062. 患者，男，71歲，因咳嗽、氣短、發(fā)憋1周住院，化驗：白細(xì)胞 121012/L，ESR

2、 22mm/h，肺通氣功能減低。2021/6/2072. 患者，男，71歲，因咳嗽、氣短、發(fā)憋1周住院，化驗：白【CT診斷要點(diǎn)】 1. 雙側(cè)肺支氣管血管束增強(qiáng)、增粗，支氣管壁增厚，出現(xiàn)雙軌征。 2. 合并肺間質(zhì)纖維化，呈網(wǎng)狀陰影。 3. 肺氣腫末梢支氣管擴(kuò)張。 4. 合并邊緣性肺氣囊、肺大泡；肺氣腫，末梢支氣管痙攣，肺支氣管血管束稀少、纖細(xì)，肺野透亮度增高，肋間隙增寬，膈肌低平等。 5. 胸膜增厚、粘連。 6. 合并感染者可見斑片狀陰影；合并肺動脈高壓及肺心病者可見肺動脈增寬，右室增大。2021/6/208【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/208二、支氣管擴(kuò)張【典型病例】 1. 患者，女，45歲，

3、因咳嗽，發(fā)熱、咯血1小時就診，既往有支氣管擴(kuò)張史。2021/6/209二、支氣管擴(kuò)張2021/6/2092. 患者，女，35歲，因發(fā)熱、咯血1天就診。3. 患者，男，73歲，因間斷咯血40年，近日咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱就診。2021/6/20102. 患者，女，35歲，因發(fā)熱、咯血1天就診。2021/6/【CT診斷要點(diǎn)】 根據(jù)其形態(tài)分為：柱狀、囊狀和混合型。其影像表現(xiàn)如下： 1. 柱狀擴(kuò)張支氣管腔呈柱狀，主要累及肺亞段支氣管及其分支，嚴(yán)重者累及肺段支氣管。 2. 囊狀擴(kuò)張多侵犯末梢支氣管，呈大小不等的囊狀，與先天性多發(fā)性肺囊腫難于鑒別或由后者演變而成。 3. 混合型柱狀與囊狀擴(kuò)張同時存在為混合型。

4、也可介于兩者之間，病變明顯而廣泛。2021/6/2011【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2011三、肺氣腫【典型病例】 1. 患者，男，83歲，因反復(fù)發(fā)憋、氣短30年就診。2021/6/2012三、肺氣腫2021/6/20122. 患者，男，83歲，因發(fā)憋、氣短一周就診。2021/6/20132. 患者，男，83歲，因發(fā)憋、氣短一周就診。2021/6/【CT診斷要點(diǎn)】 1. 小葉中央型肺氣腫(CLE)直徑大于1cm，位于呼吸性細(xì)支氣管及其周圍，周圍為正常肺密度為本型肺氣腫在CT上的主要表現(xiàn)。肺的上部和前部較底部病變嚴(yán)重。 2. 全小葉型肺氣腫(PAE)本型肺氣腫的特征是肺小葉的一致性破壞，影響所

5、有腺泡，導(dǎo)致較大范圍的異常低密度，表現(xiàn)為病變區(qū)域內(nèi)血管紋理變形、稀疏。 3. 間隔旁型肺氣腫由于本型肺氣腫多發(fā)生于胸膜下，小葉間隔旁以及血管和支氣管周圍，故特別適用于CT診斷。它的典型表現(xiàn)為肺周圍部局限性低密度區(qū)。2021/6/2014【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2014第三節(jié)肺部炎性疾病一、大葉性肺炎【典型病例】 1. 患者，男，15歲，因寒冷、高熱1天，體溫39.5，咳鐵銹色痰2次就診?；灒貉Ｒ?guī)檢查白細(xì)胞1.51012/L，血沉25mm/h，胸部透視考慮為左肺上葉炎癥臨床診斷為肺炎。2021/6/2015第三節(jié)肺部炎性疾病一、大葉性肺炎2021/6/20152. 患者，男，55歲，因

6、發(fā)熱、體溫38.5，咳嗽、發(fā)憋、氣短1周入院?；灒貉Ｒ?guī)檢查白細(xì)胞1.21012/L，血沉14mm/h。臨床診斷為肺炎。2021/6/20162. 患者，男，55歲，因發(fā)熱、體溫38.5，咳嗽、發(fā)憋、3. 患者，男，45歲、咳嗽、咳磚紅色痰胸痛發(fā)熱1周，既往有酗酒史及乙肝病史數(shù)年、近兩月曾用激素治療。查體：全身皮膚黃染、肝掌、蜘蛛痣，兩肺干濕啰音、右肺呼吸音減弱?；炋蹬囵B(yǎng)：發(fā)現(xiàn)克雷白桿菌，診斷為克雷白桿菌肺炎。2021/6/20173. 患者，男，45歲、咳嗽、咳磚紅色痰胸痛發(fā)熱1周，既往有【CT診斷要點(diǎn)】 1. 早期可無明顯變化或僅見局部肺紋理增粗或任何肺葉病變區(qū)磨玻璃樣影，邊界清楚。

7、2. 肺葉、肺段實變。發(fā)病1224小時后，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，CT表現(xiàn)為均勻性密度增高致密影，C值較低，一般在2035Hu。炎癥累及肺葉時表現(xiàn)為大片狀，以葉間裂為界。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，累及全肺葉典型的大葉性肺炎很少見，而表現(xiàn)為不完全性大葉性肺炎，或僅累及單一肺段的較常見，表現(xiàn)為片狀或三角狀致密陰影。 3. 支氣管氣相，亦稱含氣支氣管征。實變的肺組織與含氣的支氣管相襯托，在實變區(qū)中可見透亮的含氣支氣管影，是炎性實變的較可靠的征象。阻塞性炎癥不出現(xiàn)此征象。 4. 肺葉的體積增大而不收縮。 5. 動態(tài)觀察影像變化較快。2021/6/2018【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2018二、小葉性肺炎【

8、典型病例】 1. 患者，男，15歲，因進(jìn)行性進(jìn)展的發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽，白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞為主來診。查體患者呈弛張熱，兩肺下葉可聞及濕啰音和捻發(fā)音。叩診兩肺下部有濁音區(qū)。2021/6/2019二、小葉性肺炎2021/6/20192. 患者，女，48歲，咳3月余，間斷有低熱。自訴3月前吃魚時曾卡過魚刺。2021/6/20202. 患者，女，48歲，咳3月余，間斷有低熱。自訴3月前吃魚【CT診斷要點(diǎn)】 1. 病變多位于雙肺下葉，沿支氣管分布。 2. 呈小斑片狀陰影，邊緣模糊、淺淡，可部分融合形成小片狀。 3. 短期影像變化較快。2021/6/2021【CT診斷要點(diǎn)】 2021/6/2021三

9、、間質(zhì)性肺炎【典型病例】 1. 患者，女，72歲，因慢性支氣管炎病史30年，呈漸進(jìn)性呼吸困難，咳嗽、咳白痰，間斷發(fā)熱，最近1周加重就診。查體：T 37.9，R 30次/分；兩肺可聞及彌漫干濕啰音，叩診呈實音和過清音。口唇發(fā)紺。手指呈杵狀。2021/6/2022三、間質(zhì)性肺炎2021/6/20222. 患者，女，50歲，因干咳、進(jìn)行性呼吸困難、間斷發(fā)熱3月，體重減輕15kg就診。血常規(guī)周圍血嗜酸粒細(xì)胞比例多在45，肺底及腋下區(qū)可聞及爆裂性啰音。曾有糖皮質(zhì)激素治療明顯好轉(zhuǎn)。2021/6/20232. 患者，女，50歲，因干咳、進(jìn)行性呼吸困難、間斷發(fā)熱3月【CT診斷要點(diǎn)】 1. 病變分布彌漫性、散在

10、性，下肺野多于上肺野的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，呈邊緣性分布。 2. 病變陰影性質(zhì)細(xì)小的結(jié)節(jié)狀、云絮狀，細(xì)小細(xì)節(jié)狀和蜂窩狀(網(wǎng)狀)，多發(fā)性蜂窩狀，其間有許多小片肺不張陰影。 3. 肺野縮小橫膈上升，下肺野縮小。2021/6/2024【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2024四、傳染性非典型性肺炎【典型病例】 1. 患者，男，35歲，傳染性非典型性肺炎時期，曾與一傳染性非典型性肺炎患者密切接觸，而后出現(xiàn)高熱，經(jīng)縣醫(yī)院初步診斷為診斷傳染性非典型性肺炎，轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院救治。2021/6/2025四、傳染性非典型性肺炎2021/6/20252. 患者，女，32歲，因發(fā)熱、胸痛就診，追問有傳染性非典

11、型性肺炎患者接觸史。以疑似傳染性非典型性肺炎入住傳染病醫(yī)院。2021/6/20262. 患者，女，32歲，因發(fā)熱、胸痛就診，追問有傳染性非典型【CT診斷要點(diǎn)】 1. 早期可為陰性，也可一側(cè)或雙側(cè)下肺局部斑片狀或網(wǎng)格狀陰影。 2. 進(jìn)展期和高峰期肺部病灶進(jìn)展變化快，一旦肺內(nèi)出現(xiàn)病灶，病灶在2436小時內(nèi)向同側(cè)或?qū)?cè)肺擴(kuò)散，呈多葉或多段分布，嚴(yán)重者呈“白肺”。 3. 吸收期大多數(shù)肺內(nèi)病灶完全吸收，少數(shù)重癥患者肺呈纖維化改變。2021/6/2027【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2027五、肺機(jī)遇性感染【典型病例】 1. 患者，男，49歲，畏寒，發(fā)熱(38.6)，咳嗽，咳痰20天，在外地打工，在外生活

12、情況無從知曉，追問HIV病史。2021/6/2028五、肺機(jī)遇性感染2021/6/20282. 患者，男，44歲，咳嗽、漸進(jìn)性呼吸困難1月余，伴消瘦。PE：T 37.3。雙肺呼吸音減弱。臨床診斷為肺部腫瘤。2021/6/20292. 患者，男，44歲，咳嗽、漸進(jìn)性呼吸困難1月余，伴消瘦?！綜T診斷要點(diǎn)】 1. 兩肺彌漫分布斑片狀、網(wǎng)格狀、結(jié)節(jié)狀影或磨玻璃樣改變。 2. 肺內(nèi)斑片狀陰影，肺門縱隔淋巴結(jié)和腹腔淋巴結(jié)腫大。 3. 沿血管分布的結(jié)節(jié)影。2021/6/2030【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2030六、肺膿腫【典型病例】 患者，男，1歲，因吃奶后嗆咳2周，高熱，體溫在3840，曾在村內(nèi)按感

13、冒治療3天，輸液5天不見好轉(zhuǎn)，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變，可疑膿腫，而來我院行CT檢查。2021/6/2031六、肺膿腫2021/6/2031【CT診斷要點(diǎn)】1. 急性肺膿腫（1）早期：大片狀實變，中心密度較濃，邊緣模糊。（2）空洞形成：當(dāng)病變中心組織發(fā)生壞死、液化時，CT圖像上可發(fā)現(xiàn)一處或多處低密度區(qū)，壞死液化區(qū)與支氣管相通時，壞死組織從支氣管排出后，則在致密實變中出現(xiàn)含有液-氣平面的厚壁空洞。（3）增強(qiáng)表現(xiàn)：周圍明顯強(qiáng)化而中心壞死區(qū)不強(qiáng)化是急性肺膿腫較為特征性的表現(xiàn)。（4）病情嚴(yán)重者可侵犯胸膜導(dǎo)致膿胸或膿氣胸。2. 慢性肺膿腫 慢性肺膿腫好發(fā)于肺的后部，下葉多見，特別是下葉后基底段，但也可發(fā)

14、生于上葉。慢性肺膿腫一般為邊界清楚的厚壁空洞，伴有索條或片索狀纖維組織增生。2021/6/2032【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2032七、肺結(jié)核【典型病例】 1. 患者，男，17歲，發(fā)熱1月，消瘦，咳嗽、咯血。2021/6/2033七、肺結(jié)核2021/6/20332. 患者，男，32歲，半個月來全身乏力，大量盜汗，無食欲。查體溫為39.2，不咳嗽，否認(rèn)結(jié)核病史，無過敏史。2021/6/20342. 患者，男，32歲，半個月來全身乏力，大量盜汗，無食欲。3. 患者，男，50歲，咳嗽、咳痰1月，無發(fā)熱、無咯血。化驗：血沉18mm/h，血常規(guī)正常。痰檢未找到抗酸桿菌。2021/6/20353. 患

15、者，男，50歲，咳嗽、咳痰1月，無發(fā)熱、無咯血?；?. 患者，女，19歲，高三住校學(xué)生，低熱，盜汗，咳嗽，咯血1月余。痰檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。2021/6/20364. 患者，女，19歲，高三住校學(xué)生，低熱，盜汗，咳嗽，咯血5. 患者，女，67歲，因咳嗽1周，加重1天，痰中血絲就診，既往吸煙史，右上肺曾有過炎癥?；灒貉?0mm/h，痰檢：痰中找到結(jié)核菌。2021/6/20375. 患者，女，67歲，因咳嗽1周，加重1天，痰中血絲就診，6. 患者，男，36歲，有肺結(jié)核病史，多次咯血就診。結(jié)核菌素試驗呈強(qiáng)陽性，ESR：45mm/h。2021/6/20386. 患者，男，36歲，有肺結(jié)核病史，多次咯

16、血就診。結(jié)核菌素【CT診斷要點(diǎn)】1. 原發(fā)型肺結(jié)核2. 血行播散型肺結(jié)核3. 浸潤型肺結(jié)核4. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 5. 結(jié)核性胸膜炎2021/6/2039【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2039【鑒別診斷】 1. 原發(fā)綜合征應(yīng)與肺癌的肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相鑒別，原發(fā)綜合征多發(fā)生在年輕人并有結(jié)核中毒癥狀。 2. 血行播散型肺結(jié)核應(yīng)與肺內(nèi)彌漫性轉(zhuǎn)移瘤相鑒別，根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)不難判斷。 3. 結(jié)核空洞和肺癌空洞鑒別，兩者空洞壁較厚，肺癌空洞內(nèi)壁呈分葉狀，且伴有壁結(jié)節(jié)。 4. 周圍型肺癌部分病灶酷似肺癌，但肺癌常有咯血，無結(jié)核中毒癥狀。病灶遠(yuǎn)端常有阻塞表現(xiàn)。2021/6/2040【鑒別診斷】202

17、1/6/2040八、少見肺部炎癥（一）球形肺炎【典型病例】 患者，女，11歲，自覺右胸部不適而就診，胸透發(fā)現(xiàn)右肺下野結(jié)節(jié)、行CT檢查。無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗，近期無感染病史，既往健康、營養(yǎng)狀況良好。實驗室檢查均正常。2021/6/2041八、少見肺部炎癥2021/6/2041患兒抗感染治療10天后CT復(fù)查如下。2021/6/2042患兒抗感染治療10天后CT復(fù)查如下。2021/6/2042【CT診斷要點(diǎn)】 1. 病灶一側(cè)靠近胸膜，兩側(cè)緣刀切樣垂直胸膜，呈“刀切征”。 2. 暈征。病灶中央密度高，邊緣密度低，顯示暈圈狀改變。 3. 病變邊緣毛糙，有較粗的毛刺或鋸齒狀改變，周圍血管紋理增多、增粗

18、、扭曲，其周邊出現(xiàn)局部充血征象被認(rèn)為是球形肺炎特有的特征。 4. 胸膜反應(yīng)。病變有時與胸膜廣泛接觸，但與外側(cè)胸壁胸膜間脂肪間隙存在。 5. 在某一位置觀察成球形，而多個角度觀察時，其形態(tài)可變化，三維重建時可以發(fā)現(xiàn)它的三條軸線相差較大，即一條軸線可很短，這樣球型肺炎并不是球型而是扁平狀。2021/6/2043【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2043（二）肺囊腫合并感染【典型病例】 患者，女，24歲，因近半月來咳嗽攝胸片發(fā)現(xiàn)右肺陰影，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行CT掃描，疑肺部腫瘤來我院治療，手術(shù)前進(jìn)行CT增強(qiáng)。實驗室檢查：白細(xì)胞11200/mm3，其他正常。既往有多次咳嗽、發(fā)熱史。2021/6/2044（二）肺囊腫

19、合并感染2021/6/2044【CT診斷要點(diǎn)】 1. 多于肺中下野，呈圓形及橢圓形陰影，邊緣清晰光滑。 2. 密度較低CT值020Hu。 3. 周圍肺野多清晰，當(dāng)有感染時局部肺野斑片影邊緣欠光滑。 4. 當(dāng)囊與支氣管相通時，可見空氣進(jìn)入囊形成液平面。 5. 囊腫大小常恒定。2021/6/2045【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2045九、其他類似炎癥病變（一）淹溺者肺【典型病例】 患者，男，29歲，因酒后與同事游泳，相互之間潛水憋氣，看誰的閉氣時間長，出現(xiàn)咯血，量約100mL。2021/6/2046九、其他類似炎癥病變2021/6/2046【CT診斷要點(diǎn)】 1. 肺內(nèi)彌漫性或斑片狀毛玻璃密度或肺

20、實變影。有的可見小葉中心密度增高影。 2. 病變分布可為外圍肺野較重，或中央性分布而外圍部病變較輕微。2021/6/2047【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2047（二）矽肺【典型病例】 1. 患者，男，35歲，體檢未見明顯異常，臨床無低熱、消廋、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有6年的煤礦井下工作史。2021/6/2048（二）矽肺2021/6/20482. 患者，男，42歲，間斷咳嗽、咳痰、發(fā)憋、氣短1月余，加重并發(fā)熱1天就診。追查病史患者為煤礦工人，下井20年。2021/6/20492. 患者，男，42歲，間斷咳嗽、咳痰、發(fā)憋、氣短1月余，加【CT診斷要點(diǎn)】 1. 兩肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀影，密度較高、中心濃密，

21、以兩肺上葉后部、肺門區(qū)明顯，逐漸向全肺擴(kuò)展。 2. 兩肺支氣管血管束增強(qiáng)，肺間質(zhì)纖維化及肺氣腫表現(xiàn)，氣管、主支氣管通暢。 3. 肺門淋巴結(jié)腫大，可有蛋殼樣鈣化。 4. 胸膜肥厚、鈣化，胸膜下小結(jié)節(jié)。2021/6/2050【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2050（三）肺泡蛋白沉積癥【典型病例】 患者，女，53歲，偶有活動后氣促、咳嗽、咳少量白色黏液痰，行CT檢查。2021/6/2051（三）肺泡蛋白沉積癥2021/6/2051【CT診斷要點(diǎn)】 1. 雙肺散在分布的毛玻璃樣高密度影，密度欠均勻，形態(tài)呈三角形、方形和多邊形，病灶邊界清楚。 2. 病變分布以肺門區(qū)及肺野外帶為主，上下肺葉均可見到。HRC

22、T可見“地圖樣”或“鋪路石樣”的特征性改變。 3. 相鄰肺組織未見明顯異常表現(xiàn)。2021/6/2052【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2052（四）肺朗格罕斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥【典型病例】 患者，男，21歲，因間斷發(fā)憋、氣短就診，既往在北京協(xié)和醫(yī)院就診，取牙齦部組織病理診斷為肺朗格罕斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。2021/6/2053（四）肺朗格罕斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥2021/6/2053【CT診斷要點(diǎn)】 1. 雙肺結(jié)節(jié)狀和網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀影，主要累及中、上肺。 2. 胸部高分辨率CT檢查，示雙肺彌漫分布囊皰、大小不等、直徑多在1cm左右，薄壁或厚壁，少部分相鄰囊皰融合成不規(guī)則形，囊泡間肺組織輕度磨玻璃樣密度

23、增高，有間質(zhì)內(nèi)星狀結(jié)節(jié)存在。 3. 影像學(xué)可以消退、完全緩解、穩(wěn)定或者是進(jìn)展到囊皰改變?yōu)橹?、甚至蜂窩肺階段。2021/6/2054【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2054第四節(jié)肺部腫瘤及腫瘤樣病變一、肺癌【典型病例】 1. 患者，男，55歲，因發(fā)憋、氣短1個月，痰中帶血2次就診。查體：患者輕度發(fā)紺，右肺可聞及濕啰音，右側(cè)胸壁壓痛。胸部透視考慮為肺癌，而行CT檢查。2021/6/2055第四節(jié)肺部腫瘤及腫瘤樣病變一、肺癌2021/6/20552. 患者，女，58歲，因咳嗽、發(fā)憋、氣短，痰中帶血絲1月，現(xiàn)伴有低熱，胸部透視診斷左肺下葉結(jié)核、肺內(nèi)播散。2021/6/20562. 患者，女，58歲，因咳

24、嗽、發(fā)憋、氣短，痰中帶血絲1月，3. 患者，男，60，做白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)前常規(guī)拍片發(fā)現(xiàn)，其余肺窗及縱隔窗未見異常。2021/6/20573. 患者，男，60，做白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)前常規(guī)拍片發(fā)現(xiàn)，其余肺4. 患者，男，45歲，因咳嗽，偶痰中帶血絲3月就診，化驗未見異常，胸部透視發(fā)現(xiàn)右肺下葉病變，考慮為肺癌，建議CT檢查。2021/6/20584. 患者，男，45歲，因咳嗽，偶痰中帶血絲3月就診，化驗未5. 患者，男，43歲，以感冒發(fā)熱就診，胸部透視未見異常，白細(xì)胞：121012/L，ESR：25mm/h，臨床診斷為感冒。家屬要求CT檢查。2021/6/20595. 患者，男，43歲，以感冒發(fā)熱就診，胸

25、部透視未見異常，白6. 患者，女，52歲，因咳嗽、咳白色痰，后背痛就診，透視可疑左肺下葉占位，患者要求CT檢查。2021/6/20606. 患者，女，52歲，因咳嗽、咳白色痰，后背痛就診，透視可7. 患者，男，71歲，間斷性胸痛，左側(cè)肩胛區(qū)疼痛，夜間較重就診。2021/6/20617. 患者，男，71歲，間斷性胸痛，左側(cè)肩胛區(qū)疼痛，夜間較重8. 患者，男，55歲，因間斷性咳嗽，痰中帶血2次就診，無發(fā)熱、盜汗癥狀。臨床考慮為肺癌。2021/6/20628. 患者，男，55歲，因間斷性咳嗽，痰中帶血2次就診，無發(fā)【CT診斷要點(diǎn)】 1.中心型肺癌腫瘤生長在肺段以上的支氣管在影像上靠近肺門部之腫瘤。從

26、病理上多為鱗癌及未分化癌。早期肺癌局限于氣管內(nèi)可無異常改變。 2.周圍型肺癌 發(fā)生在段和段以下的支氣管。多為腺癌、小細(xì)胞癌、肺泡細(xì)胞癌及鱗癌等。腺癌及小細(xì)胞癌可較早發(fā)生轉(zhuǎn)移，而鱗癌因中心壞死易形成癌性空洞。外圍性肺癌多侵犯所屬支氣管、肺動脈、肺靜脈及鄰近胸膜。2021/6/2063【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2063二、肺部轉(zhuǎn)移瘤【典型病例】 1. 患者，女，42歲，宮頸癌3年，近日咳嗽，胸痛3月。2021/6/2064二、肺部轉(zhuǎn)移瘤2021/6/20642. 患者，女，60歲，乳腺癌術(shù)后，現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)憋、氣短、呼吸困難而就診。2021/6/20652. 患者，女，60歲，乳腺癌術(shù)后，現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)憋

27、、氣短、呼吸困【CT診斷要點(diǎn)】 1. 血行轉(zhuǎn)移多發(fā)結(jié)節(jié)狀或球形病灶，密度均勻（CT值多為3040Hu）；大小不等（大小常為12cm，亦可更大34cm），呈漸進(jìn)行增大；邊緣多光滑，肺組織窗觀察效果較好，以兩下肺葉外周部多見；少數(shù)可單發(fā)。 2. 淋巴轉(zhuǎn)移肺紋理增多、增粗，并見沿紋理分布的串珠狀小結(jié)節(jié)影；淋巴回流障礙引起肺間質(zhì)水腫表現(xiàn)出網(wǎng)狀紋理，小葉間隔增寬，葉間裂增厚及少量胸積液。2021/6/2066【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2066三、錯構(gòu)瘤【典型病例】 患者，男，35歲，單位體檢發(fā)現(xiàn)肺門處湖大腫塊，透視診斷為中心型肺癌。2021/6/2067三、錯構(gòu)瘤2021/6/2067【CT診斷要點(diǎn)

28、】 1. 病灶多呈圓形、橢圓形，可位于任何肺葉。 2. 邊緣銳利清晰; 其中常見骨化爆玉米花征鈣化CT值100Hu。 3. 邊緣可有淺切跡，腫瘤周圍清晰無外侵。 4. 相鄰的支氣管、血管無改變。 5. 腫瘤增大緩慢，12年僅增大12mm。 6. 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及相鄰胸膜的改變。2021/6/2068【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2068四、肺炎性假瘤【典型病例】 患者，女，24歲，以右側(cè)胸痛就診，無其他不適，查體未見陽性體征。2021/6/2069四、肺炎性假瘤2021/6/2069【CT診斷要點(diǎn)】 1. 多于肺末梢部呈圓形、橢圓形陰影，邊緣多清晰、規(guī)則；部分邊緣可有纖維粘連。 2. 密度稍高，

29、CT值一般在3040Hu；均勻一致；增強(qiáng)掃描腫塊有中度強(qiáng)化，CT值在50Hu以上 3. 鄰近胸膜常有粘連、局限性增厚。 4. 病灶大小長時間無變化。2021/6/2070【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2070五、肺結(jié)節(jié)病【典型病例】 1. 患者，女，51歲，無意中觸及左耳后“鵪鶉蛋”大小包塊，無其他不適而就診。包塊無明顯增大，無痛?，F(xiàn)入院檢查。查體：左耳后觸及大小約1.5cm1.0cm腫塊，質(zhì)韌，邊界欠清，活動欠佳，無痛。頸部右后外側(cè)觸及大小約1.0cm1.0cm淋巴結(jié)，質(zhì)韌，邊界清楚，活動可。實驗室檢查：無異常改變。B超：雙側(cè)頸部、鎖骨上多發(fā)淋巴結(jié)腫大。臨床診斷為占位、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，建議

30、CT檢查。2021/6/2071五、肺結(jié)節(jié)病2021/6/20712021/6/20722021/6/20722. 患者，男，45歲。刺激性咳嗽，有少量白痰。透視發(fā)現(xiàn)肺門增大，考慮為淋巴瘤，進(jìn)行CT檢查。2021/6/20732. 患者，男，45歲。刺激性咳嗽，有少量白痰。透視發(fā)現(xiàn)肺門3. 患者，女，34歲，因咳嗽、咳白痰1月，近1周感到渾身無力就診。2021/6/20743. 患者，女，34歲，因咳嗽、咳白痰1月，近1周感到渾身無【CT診斷要點(diǎn)】 1. 雙肺內(nèi)可見呈斑點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀陰影。 2. 肺支氣管血管束增強(qiáng)、聚集。 3. 雙側(cè)性對稱性肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，單側(cè)較少。 4. 本癥進(jìn)展緩慢

31、且可自行痊愈。結(jié)節(jié)病抗原皮內(nèi)試驗（kveim）陽性。2021/6/2075【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2075第五節(jié)縱隔病變一、胸腺瘤【典型病例】 1. 患者，女，42歲，因發(fā)憋、氣短1個月。 2. 患者，男，20歲，因胸骨后疼痛20天來診，胸片見縱隔增寬。2021/6/2076第五節(jié)縱隔病變一、胸腺瘤2021/6/20763. 患者，男，20歲，因進(jìn)行性肌無力2月就診，CR片診斷為上縱隔占位，胸腺瘤可能性大，而行CT檢查。2021/6/20773. 患者，男，20歲，因進(jìn)行性肌無力2月就診，CR片診斷為【CT診斷要點(diǎn)】1. 良性胸腺瘤前上縱隔軟組織腫塊，密度均勻，或有囊變；腫塊與附近的器官

32、之間界限清，其間的脂肪層存在。2. 侵襲性胸腺瘤（1）腫塊具有分葉征象和毛刺征象。（2）密度不均勻，可見壞死，出血和囊性變。（3）與附近器官之間界限不清，其間的脂肪層消失。（4）縱隔內(nèi)組織器官受壓變形，如上腔靜脈受壓變形、梗阻；胸膜和心包增厚、粘連，出現(xiàn)結(jié)節(jié)和積液。2021/6/2078【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2078二、畸胎瘤【典型病例】 1. 患者，男，17歲，因胸部不適體檢發(fā)現(xiàn)縱隔腫物2月。2021/6/2079二、畸胎瘤2021/6/20792. 患者，女性，37歲，運(yùn)動后心慌、胸悶3年。右肺呼吸音消失，叩呈實音。X線：右胸腔占位。2021/6/20802. 患者，女性，37歲，

33、運(yùn)動后心慌、胸悶3年。右肺呼吸音消3. 患者，男，28歲，胸背部疼痛不適2月余。2021/6/20813. 患者，男，28歲，胸背部疼痛不適2月余。2021/6/【CT診斷要點(diǎn)】 1. 縱隔內(nèi)混雜密度腫塊；內(nèi)有脂肪、軟組織、鈣化和囊液等密度成分。 2. 邊緣光整。 3. 增強(qiáng)掃描可見軟組織部分強(qiáng)化。 4. 囊性畸胎瘤表現(xiàn)為薄壁囊性腫塊，壁可以有鈣化。2021/6/2082【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2082三、淋巴瘤【典型病例】 1. 患者，女，58歲，患者于半年前發(fā)現(xiàn)偶有前胸疼痛，呈陣發(fā)性，伴胸悶感，無咳嗽咳痰。半年前曾于外院拍胸片報大致正常，行抗感染治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，未引起注意。近1周

34、來胸痛較前加重，遂來院就診。查體左上肺呼吸音低，余未見明確異常體征。2021/6/2083三、淋巴瘤2021/6/20832. 患者，男，34歲，因頸部腫物2月，伴胸壁及雙上肢腫脹，胸部CT發(fā)現(xiàn)前縱隔腫物。2021/6/20842. 患者，男，34歲，因頸部腫物2月，伴胸壁及雙上肢腫脹，3. 患者，男，18歲，因腋窩發(fā)現(xiàn)多個小結(jié)節(jié)就診。無咳嗽、發(fā)熱。2021/6/20853. 患者，男，18歲，因腋窩發(fā)現(xiàn)多個小結(jié)節(jié)就診。無咳嗽、發(fā)四、巨淋巴結(jié)增生癥【典型病例】 患者，女，35歲，因頸部不適就診，無其他癥狀和體征。2021/6/2086四、巨淋巴結(jié)增生癥2021/6/2086【CT診斷要點(diǎn)】 1

35、. 平掃病變表現(xiàn)為肺門、縱隔旁或腹膜后圓形、類圓形或分葉狀軟組織腫塊密度影，邊界多清楚銳利，呈中等密度，多數(shù)密度均勻。 2. 增強(qiáng)掃描病變強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化程度幾乎與胸腹部主動脈同步，延遲持續(xù)中度強(qiáng)化。 3. 約5%10%的病例有鈣化，呈典型的分支狀或斑點(diǎn)狀影，散在或簇狀分布于病變中央?yún)^(qū)。 4. 雙肺可見邊緣模糊的網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀陰影以及胸腔積液。2021/6/2087【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2087五、神經(jīng)纖維瘤【典型病例】 患者，女，20歲，體檢發(fā)現(xiàn)縱隔旁占位。2021/6/2088五、神經(jīng)纖維瘤2021/6/2088【CT診斷要點(diǎn)】 1. 腫瘤表現(xiàn)為一側(cè)脊柱旁溝區(qū)內(nèi)的圓形或卵圓形腫塊良性腫瘤

36、，邊緣光滑銳利，與周圍組織分界清楚，多數(shù)為軟組織密度，但有時因腫瘤含脂肪組織致腫瘤的密度低于周圍肌肉，偶見腫瘤內(nèi)點(diǎn)狀鈣化灶。 2. 多數(shù)呈中度均勻一致性強(qiáng)化，鄰近骨骼可因腫瘤壓迫有骨萎縮，甚至形成邊緣光滑的壓跡與骨缺損，椎間孔擴(kuò)大。2021/6/2089【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2089六、支氣管囊腫【典型病例】 患者，男，46歲，因活動后氣短，發(fā)現(xiàn)縱隔腫物半年入院。2021/6/2090六、支氣管囊腫2021/6/2090【CT診斷要點(diǎn)】 多位于縱隔上部，在氣管旁或氣管分叉處，一般不與支氣管相通，囊腫多呈卵圓形，邊緣光滑銳利，無分葉現(xiàn)象，密度均勻，壁薄，呼吸時可隨氣管活動。2021/6/

37、2091【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2091七、心包囊腫【典型病例】 1. 患者，男，45歲，偶有發(fā)憋，隨他人體檢而來。 2. 患者，女，34歲，因感冒咳嗽就診，胸部透視發(fā)現(xiàn)縱隔增寬，遂行CT掃描。2021/6/2092七、心包囊腫2021/6/2092【CT診斷要點(diǎn)】 螺旋CT平掃：約23位于心隔角區(qū)域，靠近心臟、橫隔和胸壁，多呈卵圓形或水滴狀，外緣清楚，密度均勻，CT值近于水，與心包不分離。有時壁有弧形鈣化。增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。2021/6/2093【CT診斷要點(diǎn)】2021/6/2093第六節(jié)胸膜疾病胸膜病變主要包括胸腔積液、胸膜增厚、粘連、鈣化、氣胸液氣胸和膿胸等。一、胸腔積液【典型病例】 1. 患者，男，71歲， 胸痛，發(fā)憋、氣短一個月。2021/6/2094第六節(jié)胸膜疾病胸膜病變主要包括胸腔積液、胸膜增厚、粘連、鈣2. 患者