壞死性筋膜炎護(hù)理查房課件

1、壞死性筋膜炎-護(hù)理查房 XXXX醫(yī)院 壞死性筋膜炎-護(hù)理查房 主要內(nèi)容3一病史介紹二相關(guān)疾病知識(shí)介紹三護(hù)理相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容3一病史介紹二相關(guān)疾病知識(shí)介紹三護(hù)理相關(guān)知識(shí)第一部分 病史介紹第一部分 病史介紹一般資料 患者：郭鐵環(huán)性別:女 年齡 ：59歲 主管醫(yī)生：趙治國(guó) 責(zé)任護(hù)士：徐曉寧主訴及診斷病史介紹 主訴：發(fā)熱2月 診斷：1、肺炎 2、左頸部淋巴結(jié)腫大 待查：膿毒血癥?淋巴瘤？ 3、肛周竇道一般資料 患者：郭鐵環(huán)主訴及診斷病史介紹 主訴：發(fā)熱2月 患者2月前因肛周腫痛、發(fā)熱至偃師市中心醫(yī)院以“肛周膿腫”行手術(shù)引流治療，手術(shù)順利。術(shù)后患者仍有發(fā)熱，體溫最高39，伴畏寒、寒戰(zhàn)，稍咳嗽，咳少量白色

2、痰，術(shù)后切口不能愈合，無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難。隨至洛陽(yáng)市中心醫(yī)院、我院本部血液科、河南省人民醫(yī)院呼吸科和血液科、150醫(yī)院住院治療后，效果差，仍反復(fù)發(fā)作，肛周切口不能愈合。居家休息，間斷口服退熱藥，2天前出現(xiàn)吞咽困難，頸部腫痛，為求進(jìn)一步治療，門診以“肺炎”于9月5日收入我院呼吸科治療，于9月8日轉(zhuǎn)血液科治療，9月22日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。主要病情病史介紹 患者2月前因肛周腫痛、發(fā)熱至偃師市中心醫(yī)院以 既往史 既往體健2月前行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)病史介紹 既往史 既往體健病史介紹輔助檢查6/9 血常規(guī)：HGB 42.00g/L6/9 生化B：總蛋白45.7 g/L，白蛋白20.30 g/L6/9

3、PCT(降鈣素原):35.24ug/L13/9 生化B：總蛋白43.63 g/L，白蛋白19.6 g/L22/9 微生物培養(yǎng)鑒定：肺炎克雷伯桿菌、鶉雞腸球菌輔助檢查6/9 血常規(guī)：HGB 42.00g/L輔助檢查6/9彩超提示：雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大21/9胸部CT提示：1、雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，考慮慢性或陳舊性病變；2、雙肺少許滲出；3、左肺上葉舌段、下葉部分基底段支氣管擴(kuò)張并感染；4、左側(cè)胸膜增厚粘連。21/9盆腔平掃：1、“肛周膿腫手術(shù)引流治療后”，肛管左側(cè)脂肪層內(nèi)竇道樣影伴周圍軟組織、左側(cè)臀大肌及盆底肌間隙廣泛水腫；2、盆腔積液輔助檢查6/9彩超提示：雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大術(shù)后術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引、紅外

4、線照射負(fù)壓吸引優(yōu)點(diǎn)去除滲出液減少毒素吸收減少細(xì)菌污染縮小創(chuàng)面改善局部營(yíng)養(yǎng)，加速肉芽組織生長(zhǎng)術(shù)后術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引、紅外線照射手術(shù)經(jīng)過(guò)【手術(shù)經(jīng)過(guò)】手術(shù)時(shí)間：2017-09-22 15:40-18:10術(shù)中診斷：肛周壞死性筋膜炎+復(fù)雜肛瘺麻醉方式: 全麻手術(shù)名稱：肛周壞死性筋膜炎清創(chuàng)術(shù)+復(fù)雜肛瘺切除術(shù)引 流 管：留置肛管一枚、切口引流管數(shù)枚手術(shù)經(jīng)過(guò)【手術(shù)經(jīng)過(guò)】術(shù)后主要用藥抑酸護(hù)胃： 奧美拉唑抗 炎： 奧硝唑 頭孢替安營(yíng) 養(yǎng)： 脂溶性維生素化 痰： 氨溴索霧化吸入： 地塞米松術(shù)后主要用藥抑酸護(hù)胃： 奧美拉唑第二部分 疾病知識(shí)第二部分 疾病知識(shí)概念壞死性筋膜炎是一種廣泛的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織

5、感染(通常指發(fā)生在皮膚、皮下淺筋膜層以及淺表淋巴管和淋巴結(jié)的感染)，常伴有全身中毒性休克本病是多種細(xì)菌的混合感染，其中主要是化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等需氧菌筋膜位于肌肉的表面，分為淺筋膜和深筋膜兩種概念壞死性筋膜炎是一種廣泛的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織解剖概要淺筋膜 位于皮下，又稱皮下筋膜深筋膜 位于淺筋膜深面，又稱固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，遍于全身解剖概要淺筋膜 位于皮下，又稱皮下筋膜病因多種細(xì)菌混合感染繼發(fā)于擦傷、挫傷、昆蟲(chóng)叮咬等皮膚輕度損傷后肛周膿腫引流、空腔臟器手術(shù)后病因多種細(xì)菌混合感染發(fā)病機(jī)制多種細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜細(xì)菌感染沿著筋膜組織迅速?gòu)V泛地潛行蔓延，引起感染組織

6、廣泛性地炎癥充血、水腫，繼而皮膚和皮下的小血管網(wǎng)發(fā)生炎性栓塞，組織營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致皮膚缺血壞死。受累筋膜內(nèi)血管有纖維性栓塞，動(dòng)、靜脈壁出現(xiàn)纖維素性壞死發(fā)病機(jī)制多種細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜臨床表現(xiàn) 局部癥狀片狀紅腫、疼痛：早期皮膚紅腫，呈紫紅色片狀，邊界不清，疼痛。感染24h內(nèi)可波及整個(gè)肢體臨床表現(xiàn) 局部癥狀臨床表現(xiàn) 局部癥狀疼痛緩解，患部麻木血性水皰奇臭的血性滲液：有時(shí)產(chǎn)生皮下氣體，檢查可發(fā)現(xiàn)捻發(fā)音臨床表現(xiàn) 局部癥狀臨床表現(xiàn) 全身癥狀疾病早期，局部感染癥狀尚輕，病人即有畏寒、高熱、厭食、脫水、意識(shí)障礙、低血壓、貧血、黃疸等嚴(yán)重的全身性中毒癥狀若未及時(shí)救治，可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血和中毒性休克等臨床表

7、現(xiàn) 全身癥狀治療原則 早期診斷，盡早清創(chuàng)，應(yīng)用大量有效抗生素和全身支持治療。（一）保守治療 全身中毒癥狀出現(xiàn)早、病情重，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。（二）手術(shù)治療 大劑量抗生素治療13天無(wú)明顯效果時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)治療，徹底清創(chuàng)，充分引流。治療原則 早期診斷，盡早清創(chuàng)，應(yīng)用大量有效抗生第三部分 護(hù)理相關(guān)知識(shí)第三部分 護(hù)理相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷 有感染的危險(xiǎn)：與管道放置位置、術(shù)后機(jī)體抵抗力下降、長(zhǎng)期臥床、創(chuàng)面存在有關(guān) 體溫過(guò)高：與感染有關(guān) 疼痛：與創(chuàng)面存在及引流管牽拉有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與感染消耗、低蛋白血癥有關(guān) 護(hù)理診斷 有感染的危險(xiǎn)：與管道放置位置、術(shù)后機(jī)體抵護(hù)理診斷 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫和

8、長(zhǎng)期臥床有關(guān) 潛在并發(fā)癥：敗血癥、感染性休克、皮瓣壞死、多臟器功能衰竭 知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)護(hù)理診斷 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫和長(zhǎng)期臥床護(hù)理措施 有感染的危險(xiǎn)評(píng)估感染的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)有效深呼。密切觀察體溫變化，創(chuàng)面有無(wú)紅腫熱痛，各引流管有無(wú)膿性分泌物等感染癥狀。嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持引流管引流通暢。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，安排輸液順序。護(hù)理措施 有感染的危險(xiǎn)評(píng)估感染的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)有效護(hù)理措施 體溫過(guò)高密切觀察體溫變化，必要時(shí)給予留取血培養(yǎng)。給予物理降溫，必要時(shí)藥物降溫。積極治療原發(fā)病灶，給予抗感染治療。保持創(chuàng)面清潔，定時(shí)換藥。護(hù)理措施 體溫過(guò)高密切觀察體溫變化，必要時(shí)給予留取

9、護(hù)理措施 疼痛評(píng)估疼痛程度，正確應(yīng)用止痛藥物。向患者解釋術(shù)后切口疼痛原因。引流管固定，防止?fàn)坷?。指?dǎo)患者分散注意力。護(hù)理措施 疼痛評(píng)估疼痛程度，正確應(yīng)用止痛藥物。護(hù)理措施 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)、輸注白蛋白等。監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)。積極治療原發(fā)病，控制感染。護(hù)理措施 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)注意觀察患者皮膚水腫情況及化驗(yàn)指標(biāo)白蛋白情況，必要時(shí)給予白蛋白輸入。及時(shí)更換被服，保持床單位清潔、平整保持切口處敷料清潔干燥做好引流管周圍皮膚的護(hù)理向患者及家屬說(shuō)明預(yù)防皮膚破損、壓瘡的重要性，以取得配合護(hù)理措施 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)注意觀察患者皮膚

10、水護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、神志等變化，及時(shí)留取血培養(yǎng)和創(chuàng)面培養(yǎng)，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察創(chuàng)面滲液及分泌物顏色、性狀、量變化，觀察創(chuàng)面周圍皮膚變化。合理使用抗生素，保持引流管引流通暢。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，靜脈補(bǔ)充白蛋白、電解質(zhì)等。護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、神志等護(hù)理措施 評(píng)估患者知識(shí)缺乏程度。遵醫(yī)囑指導(dǎo)飲食的種類。指導(dǎo)引流管相關(guān)知識(shí)。講解術(shù)后盡早活動(dòng)的重要性。指導(dǎo)相關(guān)康復(fù)鍛煉內(nèi)容。知識(shí)缺乏護(hù)理措施 評(píng)估患者知識(shí)缺乏程度。知識(shí)缺乏健康教育 提高機(jī)體的免疫力，積極治療原發(fā)的全身性疾病和局部皮膚損傷長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑者應(yīng)注意加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防外傷的發(fā)生皮膚創(chuàng)

11、傷時(shí)要及時(shí)清除污染物，消毒創(chuàng)口;并發(fā)全身不適時(shí)，要積極求助醫(yī)生 健康教育 提高機(jī)體的免疫力，積極治療原發(fā)的全身性疾病和謝謝！謝謝！規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房 通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)

12、積極性，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級(jí)分類 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問(wèn)題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問(wèn)題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能

13、級(jí)分類 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決病人實(shí)際問(wèn)題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與專科護(hù)理知識(shí)、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問(wèn)題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目

14、的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說(shuō)明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)

15、責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實(shí)施護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、主持者：小結(jié)

16、、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者實(shí)際問(wèn)題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容， 如：病因病理、主要檢查

17、、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識(shí)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過(guò)討論、解決 病人目前存在的 疑難護(hù)理問(wèn)題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過(guò)護(hù)理過(guò)的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問(wèn) 題，落實(shí)護(hù)理措施，使患者度過(guò)危險(xiǎn)期危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新

18、開(kāi)展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護(hù)理配合，提高護(hù)士的?？扑剑_保新技術(shù)的開(kāi)展新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開(kāi)展技術(shù)的患者實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c(diǎn)強(qiáng)2.查房時(shí)間安排：不超過(guò)1個(gè)半小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范，護(hù)患及護(hù)護(hù)討論互動(dòng)盡量輕松活躍4.準(zhǔn)備：熟悉病人