實驗診療白細胞檢驗培訓(xùn)課件

1、實驗診療白細胞檢驗實驗診療白細胞檢驗【參考值】成 人 (410) 109/L 新 生 兒 (1520) 109/L 6月2歲 (1120) 109/L 2實驗診療白細胞檢驗【參考值】成 人 (410) 109/L 2實【臨床意義】白細胞增多:白細胞減少:意義見白細胞分類。 3實驗診療白細胞檢驗【臨床意義】白細胞增多:3實驗診療白細胞檢驗第一節(jié) 血液一般檢驗檢查參數(shù)紅細胞部分白細胞部分血小板部分一、 WBC計數(shù)二、 WBC分類計數(shù) 1.中性粒細胞 2.嗜酸性粒細胞 3.嗜堿性粒細胞 4.淋巴細胞 5.單核細胞三、白細胞直方圖4實驗診療白細胞檢驗第一節(jié) 血液一般檢驗檢查參數(shù)紅細胞部分一、 WBC計

2、數(shù)4實驗二、白細胞分類計數(shù) (WBC differential count，WBC-DC) 【檢查方法】手工法制備血涂片，瑞氏或瑞特吉姆薩染色顯微鏡，通常分類100個，各種白細胞百分比。5實驗診療白細胞檢驗二、白細胞分類計數(shù) (WBC differential二、白細胞分類計數(shù) 【參考值】 成人 % 絕對值中性桿狀核粒細胞 15中性分葉核粒細胞 5070嗜酸性粒細胞 0.55 嗜堿性粒細胞 01淋巴細胞 2040單核細胞 386實驗診療白細胞檢驗二、白細胞分類計數(shù) 【參考值】 成人 7實驗診療白細胞檢驗7實驗診療白細胞檢驗1.中性粒細胞(neutrophil，N)：人為劃分：分裂池：原、早、中

3、。成熟池: 晚、桿。儲備池: 桿、分循環(huán)池: 周圍血，即白細胞計數(shù)值邊緣池: 附著于血管壁。8實驗診療白細胞檢驗1.中性粒細胞(neutrophil，N)：人為劃分：8實驗祖細胞釋放入外周血液邊緣池循環(huán)池原粒細胞早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核分葉核成熟池(髓內(nèi))分裂池(髓內(nèi))貯備池(髓內(nèi)) 白細胞成熟過程9實驗診療白細胞檢驗祖細胞釋放入邊緣池循環(huán)池原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核分葉核成1.中性粒細胞(neutrophil，N)：具有趨化，變形，粘附，吞噬及殺菌等功能。數(shù)量最多，對白細胞總數(shù)影響最大。10實驗診療白細胞檢驗1.中性粒細胞(neutrophil，N)：具有趨化，變形，中性粒細胞生理性變化：

4、年齡： 初生兒白細胞(1520)109L。 34天后降至10109L左右，約保持3個月 漸減至成人水平。11實驗診療白細胞檢驗中性粒細胞生理性變化：年齡：11實驗診療白細胞檢驗12實驗診療白細胞檢驗12實驗診療白細胞檢驗中性粒細胞生理性變化：日間：早晨較低，午后較高。運動和進食: 可增高；疼痛和情緒：高溫或嚴寒:妊娠：最后一個月(1217)109L，分娩更高，產(chǎn)后25日恢復(fù)正常。吸煙13實驗診療白細胞檢驗中性粒細胞生理性變化：日間：早晨較低，午后較高。13實驗診療中性粒細胞生理性變化：白細胞生理波動較大，在30%內(nèi)波動，因此只有通過定時和反復(fù)觀察才有診斷價值14實驗診療白細胞檢驗中性粒細胞生理

5、性變化：白細胞生理波動較大，在30%內(nèi)波動，1 中性粒細胞病理性增多急性感染(最常見)：急性化膿性炎癥。 輕度感染，WBC可正常，N%有所增高； 中度感染，WBC (1020) 109L， N%增高，伴核左移； 重度感染，WBC (20 30)109 L， N%明顯增高， 常伴明顯核左移和中毒改變。15實驗診療白細胞檢驗 中性粒細胞病理性增多急性感染(最常見)：急性化膿性炎癥16實驗診療白細胞檢驗16實驗診療白細胞檢驗中性粒細胞病理性增多嚴重的組織損傷及大量的血細胞破壞： 大手術(shù)后1236h，白細胞常達10109/L以上。術(shù)后感染 急性心梗12天內(nèi)白細胞增多，可持續(xù)一周。17實驗診療白細胞檢驗

6、中性粒細胞病理性增多嚴重的組織損傷及大量的血細胞破壞：17實中性粒細胞病理性增多急性大出血： 特別是內(nèi)出血，如脾破裂，白細胞迅速增高，常20109L以上。 白細胞明顯增高作為早期診斷內(nèi)出血的重要依據(jù)之一。18實驗診療白細胞檢驗中性粒細胞病理性增多急性大出血：18實驗診療白細胞檢驗中性粒細胞病理性增多急性中毒： 代謝性中毒：糖尿病酮癥酸中毒等， 急性化學(xué)藥物：急性鉛、苯中毒等。白血病及惡性腫瘤： 粒細胞性白血病 消化道惡性腫瘤（產(chǎn)生促粒細胞生成素）19實驗診療白細胞檢驗中性粒細胞病理性增多急性中毒：19實驗診療白細胞檢驗中性粒細胞病理性增多大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起反應(yīng)性白細胞計數(shù)增多，中性粒細胞

7、增高淋巴細胞減少。 20實驗診療白細胞檢驗中性粒細胞病理性增多大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起20實驗診療白細 中性粒細胞病理性減少某些感染: 某些革蘭氏陰性桿菌感染,如傷寒、副傷寒 某些病毒感染，如流感、水痘等。 血液?。?再生障礙性貧血21實驗診療白細胞檢驗 中性粒細胞病理性減少某些感染:21實驗診療白細胞檢驗 中性粒細胞病理性減少慢性理化損傷： 長期接觸放射線、放療、苯、氯霉素、抗腫瘤藥等。脾功能亢進自身免疫性疾?。喝鏢LE等。22實驗診療白細胞檢驗 中性粒細胞病理性減少慢性理化損傷：22實驗診療白細胞檢驗 中性粒細胞的核象變化核象指中性粒細胞的分葉狀況，它反映粒細胞的成熟程度。核左移（shif

8、t to the left）：外周血中性桿狀核粒細胞增多（5%）或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞。23實驗診療白細胞檢驗 中性粒細胞的核象變化核象指中性粒細胞的分葉狀況，它反映粒細中性粒細胞的核象變化24實驗診療白細胞檢驗中性粒細胞的核象變化24實驗診療白細胞檢驗25實驗診療白細胞檢驗25實驗診療白細胞檢驗中性粒細胞的核左移26實驗診療白細胞檢驗中性粒細胞的核左移26實驗診療白細胞檢驗 中性粒細胞的核象變化核右移（shift to the right）：外周血中性粒細胞核分葉5葉以上者超過3%。常見于巨幼貧、造血功能衰竭、抗代謝藥物后等。27實驗診療白細胞檢驗 中性粒細胞的核象變化核右

9、移（shift to the ri28實驗診療白細胞檢驗28實驗診療白細胞檢驗 中性粒細胞的毒性變化大小不等中毒顆粒（toxic granulation）空泡變性（vacuole）杜勒小體（Dhle body）29實驗診療白細胞檢驗 中性粒細胞的毒性變化大小不等29實驗診療白細胞檢驗30實驗診療白細胞檢驗30實驗診療白細胞檢驗中毒顆粒31實驗診療白細胞檢驗中毒顆粒31實驗診療白細胞檢驗中毒顆粒 空泡變性32實驗診療白細胞檢驗中毒顆粒 空泡變性32實驗診療白細杜勒小體33實驗診療白細胞檢驗杜勒小體33實驗診療白細胞檢驗杜勒小體34實驗診療白細胞檢驗杜勒小體34實驗診療白細胞檢驗棒狀小體（auer

10、 body）粒細胞和/或單核細胞內(nèi)紅色桿狀構(gòu)，一個或多個，長約16m。見于急粒、急單白血?。患绷軣o此結(jié)構(gòu)。 35實驗診療白細胞檢驗棒狀小體（auer body）粒細胞和/或單核細胞內(nèi)紅色桿狀36實驗診療白細胞檢驗36實驗診療白細胞檢驗37實驗診療白細胞檢驗37實驗診療白細胞檢驗1.中性粒細胞 試總結(jié)急性化膿性細菌感染時白細胞總數(shù)、中性粒細胞%或絕對值、核象形態(tài)變化。38實驗診療白細胞檢驗1.中性粒細胞 試總結(jié)急性化膿性細菌感染時38實驗診療白2.嗜酸性粒細胞(eosinophil，E)39實驗診療白細胞檢驗2.嗜酸性粒細胞(eosinophil，E)39實驗診療白細40實驗診療白細胞檢驗40實

11、驗診療白細胞檢驗 嗜酸性粒細胞主要作用抑制并清除嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成釋放的活性物質(zhì)如組胺，從而限制過敏反應(yīng)。41實驗診療白細胞檢驗 嗜酸性粒細胞主要作用抑制并清除嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成 嗜酸性粒細胞生理變化白天較低，夜間較高。勞動、寒冷、饑餓、精神刺激等，E 降低。交感神經(jīng)興奮,糖皮質(zhì)激素增多最好固定標本采集時間(早晨8時)42實驗診療白細胞檢驗 嗜酸性粒細胞生理變化白天較低，夜間較高。勞動、寒冷、饑餓、 2.嗜酸性粒細胞增多過敏反應(yīng)性疾病：寄生蟲?。恒^蟲病，可90， 嗜酸細胞型類白反應(yīng)。某些皮膚?。喝鐫裾?、銀屑病等。猩紅熱（一般急性傳染病 ） 乙型溶血性鏈球菌產(chǎn)生的酶活化補體成分，

12、趨化作用。某些血液?。喝缏粤＜毎籽?。43實驗診療白細胞檢驗 2.嗜酸性粒細胞增多過敏反應(yīng)性疾病：43實驗診療白細胞檢驗 3.嗜堿性粒細胞(basophil，B)44實驗診療白細胞檢驗 3.嗜堿性粒細胞(basophil，B)44實驗診療白細胞45實驗診療白細胞檢驗45實驗診療白細胞檢驗 嗜堿性粒細胞(basophil，B)增多過敏性疾病:慢性粒細胞白血病46實驗診療白細胞檢驗 嗜堿性粒細胞(basophil，B)增多過敏性疾病:46實4.淋巴細胞(lymphocyte，L)47實驗診療白細胞檢驗4.淋巴細胞(lymphocyte，L)47實驗診療白細胞檢 淋巴細胞起源于骨髓造血干細胞人體

13、重要的具有免疫活性的細胞，T細胞和B細胞，其次K細胞及NK細胞等。48實驗診療白細胞檢驗 淋巴細胞起源于骨髓造血干細胞48實驗診療白細胞檢驗 淋巴細胞 生理性增多：初生一周 新生兒血白細胞N為主，以后 L漸增，嬰幼兒期L70左右到46歲后，L漸減，N漸增。49實驗診療白細胞檢驗 淋巴細胞 生理性增多：初生一周 新生兒血白細胞N為主，4淋巴細胞 病理性增多：絕對增多： 主要為病毒：如傳單。 某些細菌：如百日咳、結(jié)核病。 急、慢淋性淋巴細胞白血病。50實驗診療白細胞檢驗淋巴細胞 病理性增多：絕對增多：50實驗診療白細胞檢驗淋巴細胞病理性增多：相對增多：AA、粒細胞缺乏癥等。分析白細胞分類結(jié)果時，絕

14、對值的意義比百分比更大。 51實驗診療白細胞檢驗淋巴細胞病理性增多：相對增多：AA、粒細胞缺乏癥等。51實驗 淋巴細胞病理性減少應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、接觸放射線免疫缺陷病相對減少：急性化膿性感染。 52實驗診療白細胞檢驗 淋巴細胞病理性減少應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、接觸放射線52實驗診“外周血白細胞計數(shù)一般不升高或降低，常有淋巴細胞計數(shù)減少”診斷非典或疑似非典的重要依據(jù)，新型冠狀病毒，破壞淋巴細胞，細胞免疫功能下降。 53實驗診療白細胞檢驗“外周血白細胞計數(shù)一般不升高或降低，常有淋巴細胞計數(shù)減少”5異型淋巴細胞（atypical lymphocyte） （abnormal lymphocyte） 在病

15、毒或過敏原等因素刺激下，淋巴細胞增生并發(fā)生形態(tài)上的變化（表現(xiàn)在胞體增大、胞質(zhì)量增多、嗜堿性增強、細胞核母細胞化），稱異型淋巴細胞。 54實驗診療白細胞檢驗異型淋巴細胞（atypical lymphocyte） 異型淋巴細胞分三型： I型（空泡型）：又稱漿細胞型型（不規(guī)則型）：又稱單核細胞型。 型（幼稚型）：又稱未成熟細胞型。 55實驗診療白細胞檢驗 異型淋巴細胞分三型： I型（空泡型）：又稱漿細胞型55實驗I型（空泡型）：又稱漿細胞型56實驗診療白細胞檢驗I型（空泡型）：又稱漿細胞型56實驗診療白細胞檢驗型（不規(guī)則型）：又稱單核細胞型57實驗診療白細胞檢驗型（不規(guī)則型）：又稱單核細胞型57實驗

16、診療白細胞檢驗型（不規(guī)則型）：又稱單核細胞型58實驗診療白細胞檢驗型（不規(guī)則型）：又稱單核細胞型58實驗診療白細胞檢驗型（幼稚型）：又稱未成熟細胞型 59實驗診療白細胞檢驗型（幼稚型）：又稱未成熟細胞型 59實驗診療白細胞檢驗實驗診療白細胞檢驗培訓(xùn)課件試總結(jié)病毒性感染血常規(guī)白細胞的主要變化特點61實驗診療白細胞檢驗試總結(jié)病毒性感染血常規(guī)白細胞的主要變化特點61實驗診療白細胞 5.單核細胞 (monocyte，M)62實驗診療白細胞檢驗 5.單核細胞 (monocyte，M)62實驗診療白細胞檢 單核細胞粒-單祖細胞。血中停留36天后進入組織為巨噬細胞。單核-巨噬細胞 強大的吞噬功能抑制、破壞腫

17、瘤細胞的生成。63實驗診療白細胞檢驗 單核細胞粒-單祖細胞。63實驗診療白細胞檢驗 單核細胞生理性增多 正常兒童M平均9， 2周內(nèi)新生兒可達15或更高。病理性增多： 某些感染，如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、活動性肺結(jié)核等。64實驗診療白細胞檢驗 單核細胞生理性增多64實驗診療白細胞檢驗類白血病反應(yīng)(leukemoid reaction)：機體受某些因素刺激后，某些血細胞自骨髓提前釋放出現(xiàn)的類似白血病改變的血象反應(yīng)。病因去除后，血象隨之恢復(fù)。除嗜堿粒細胞外，所有白細胞均可發(fā)生該變化。 65實驗診療白細胞檢驗類白血病反應(yīng)(leukemoid reaction)：機體受第一節(jié) 血液一般檢驗檢查參數(shù)紅細胞部

18、分白細胞部分血小板部分一、 WBC計數(shù)二、 WBC分類計數(shù) 1.中性粒細胞 2.嗜酸性粒細胞 3.嗜堿性粒細胞 4.淋巴細胞 5.單核細胞三、白細胞直方圖66實驗診療白細胞檢驗第一節(jié) 血液一般檢驗檢查參數(shù)紅細胞部分一、 WBC計數(shù)66實白細胞體積分布直方圖67實驗診療白細胞檢驗白細胞體積分布直方圖67實驗診療白細胞檢驗白細胞三分群:第一群（3590fl）小細胞區(qū)SCR：淋巴為主。第二群（90160fl）單個核細胞區(qū)MCR： 單核/嗜酸/嗜堿/原始/幼稚細胞等。第三群（160fl以上）大細胞區(qū)LCR：中性粒。68實驗診療白細胞檢驗白細胞三分群:第一群（3590fl）小細胞區(qū)SCR：淋巴為白細胞三

19、分群評價:異常直方圖只是提示檢查者粗略判斷各類白細胞比例變化或有無明顯異常細胞出現(xiàn)，不能僅根據(jù)白細胞直方圖的變化，進行某種疾病的診斷顯微鏡檢查結(jié)果準確.69實驗診療白細胞檢驗白細胞三分群評價:異常直方圖只是提示檢查者粗略判斷各類白細胞第一節(jié) 血液一般檢驗檢查參數(shù)紅細胞部分白細胞部分血小板部分一、 WBC計數(shù)二、 WBC分類計數(shù) 1.中性粒細胞 2.嗜酸性粒細胞 3.嗜堿性粒細胞 4.淋巴細胞 5.單核細胞三、白細胞直方圖70實驗診療白細胞檢驗第一節(jié) 血液一般檢驗檢查參數(shù)紅細胞部分一、 WBC計數(shù)70實某醫(yī)師接待了一面色萎黃、偏食、拒食的幼兒，其血常規(guī)化驗結(jié)果顯示：Hb 70g/L，血片上多見大紅細胞及Howell-jolly小體，白細胞分類有核右移；醫(yī)師建議其進行骨髓穿刺以明確病因，但其家長不合作。為不延誤診斷，可以（ ）A.補鐵，2-3天后觀察網(wǎng)織紅細胞的變化 B.補鐵，2-3天后觀察紅細胞直方圖的變化C.補葉酸或B12，2-3天后觀察網(wǎng)織紅細胞的變化D.補葉酸或B1