小兒肱骨髁上骨折學(xué)習(xí)課件

1、10/3/2022小兒肱骨髁上骨折1 10/2/2022小兒肱骨髁上骨折1 10/3/2022小兒肱骨髁上骨折重要性?210/2/2022小兒肱骨髁上骨折重要性?210/3/2022肘內(nèi)翻?310/2/2022肘內(nèi)翻?310/3/20221 肘內(nèi)翻發(fā)生率很高2 嚴重病殘Vokmann缺血攣縮時有發(fā)生 0.5%3 小兒肘關(guān)節(jié)骨折，髁上骨折70%410/2/20221 肘內(nèi)翻發(fā)生率很高410/3/2022發(fā)病率 小兒肘關(guān)節(jié)骨折的70% 好發(fā)年齡58Y 男女510/2/2022發(fā)病率 小兒肘10/3/2022損傷機制伸直型跌倒手撐地肘關(guān)節(jié)過伸身體前傾髁上薄弱鷹咀頂壓小兒肘關(guān)節(jié)自然過伸610/2/20

2、22損傷機制伸直型跌倒手撐地小兒肘關(guān)節(jié)自然10/3/2022損傷機制屈曲型跌倒肘部著地髁上剪切骨折肱二頭肌收縮遠端骨折塊向上移位710/2/2022損傷機制屈曲型跌倒肘部著地710/3/2022肱骨髁上骨折分類伸直型 97% 屈曲型3%810/2/2022肱骨髁上骨折分類伸直型 97% 10/3/2022Gartland分類一度無移位或輕微移位肱骨皮質(zhì)骨前緣線通過外髁骨化中心910/2/2022Gartland分類一度910/3/2022Gartland分類二度中度移位后方骨皮質(zhì)保持接觸1010/2/2022Gartland分類二度1010/3/2022Gartland分類三度嚴重移位骨折塊不

3、接觸1110/2/2022Gartland分類三度1110/3/2022病理A 尸體試驗證實，Gartland三度 B 有時閉合復(fù)位時骨膜糾纏在骨塊間，后方骨膜相連。閉合、開放 與旋轉(zhuǎn)畸形不易區(qū)別復(fù)位不要損傷它。1210/2/2022病理A 尸體試驗證實，Gartland三10/3/2022肘內(nèi)翻發(fā)生機制和預(yù)測1 過去認為骨骺生長障礙2 現(xiàn)在認為骨折復(fù)位不良造成預(yù)防方法:盡可能解剖復(fù)位1310/2/2022肘內(nèi)翻發(fā)生機制和預(yù)測1 過去認為骨骺生長10/3/2022實際問題伸直型骨折復(fù)位后，肘關(guān)節(jié)屈曲，X線正位很難判斷內(nèi)或外翻，側(cè)位投照容易。1 有問題x線片發(fā)現(xiàn)不了，片子質(zhì)量不好2 有問題x片沒

4、有能力認識 3 治療過程再移位1410/2/2022實際問題伸直型骨折復(fù)位后，肘關(guān)節(jié)屈曲，X線10/3/2022解決問題X線正位投照方法肘關(guān)節(jié)最大屈曲片盒放在肘關(guān)節(jié)下球管90度針對片盒1510/2/2022解決問題X線正位投照方法1510/3/2022Baumann角A 肱骨干中線aB 作a的垂線bC 通過外髁骺線A,原始Baumann角B ,現(xiàn)在Baumann角正常72度6481，81度以內(nèi)，不會發(fā)生肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻1610/2/2022Baumann角A 肱骨干中線a1610/3/2022Baumann角測量模板 最后肘內(nèi)翻 Baumann角81度1710/2/2022Baumann角測量模板

5、最后肘內(nèi)翻 10/3/2022骨干干骺端夾角骨干軸線與干骺端最寬連線夾角 夾角90度1810/2/2022骨干干骺端夾角骨干軸線與干骺端最寬連線110/3/2022X線側(cè)位新月征正常 尺骨鷹咀與肱骨 下端骨骺重疊影 新月征1910/2/2022X線側(cè)位新月征正常 10/3/2022肘內(nèi)翻原因A 內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插 B 額狀面旋轉(zhuǎn)外側(cè)張開 C 水平面旋轉(zhuǎn)2010/2/2022肘內(nèi)翻原因A 內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插 10/3/2022三維綜合移位內(nèi)翻原因A 水平面旋轉(zhuǎn) B 額狀面傾斜 C 矢狀面向前成角2110/2/2022三維綜合移位內(nèi)翻原因A 水平面旋轉(zhuǎn) 10/3/2022肘內(nèi)翻內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插，外側(cè)張開，不

6、矯正導(dǎo)致肘內(nèi)翻。2210/2/2022肘內(nèi)翻內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插，外側(cè)張開，不矯正2210/3/2022肘內(nèi)翻骨折遠端骨塊水平面旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形2310/2/2022肘內(nèi)翻骨折遠端骨塊水平面旋轉(zhuǎn)2310/3/2022肘外翻畸形機制A 骨折遠端向外側(cè)移位和外旋 B 骨折塊向外側(cè)移位 C、D 骨折愈合后，肘關(guān)節(jié)外翻 肱二、三頭肌也外移，推波 助瀾2410/2/2022肘外翻畸形機制A 骨折遠端向外側(cè)移位和外10/3/2022A、B 損傷后X線正側(cè)位，骨折遠端向外向前移位骨折愈合后肘外翻2510/2/2022A、B 損傷后X線正側(cè)位，骨折遠端骨折愈10/3/2022肘外翻1 比較肘內(nèi)翻，不是問題 因為正

7、常肘關(guān)節(jié)有510度外翻，稍增 加，外觀無妨2 嚴重肘外翻不僅外觀不雅，可能發(fā)生 延遲性尺N麻痹2610/2/2022肘外翻1 比較肘內(nèi)翻，不是問題2610/3/2022鑒別診斷A 髁上骨折骨骺分離 B 外髁骨骺分離2710/2/2022鑒別診斷A 髁上骨折骨骺分離 10/3/2022肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)1 畸形2 腫脹3 疼痛4 功能障礙5 血循環(huán)障礙 N損傷，多為壓迫.表現(xiàn)無脈；對掌障礙；垂腕。 內(nèi)側(cè)移位，易損傷橈N ；外側(cè)移位易損傷肱A和正中N2810/2/2022肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)1 畸形內(nèi)側(cè)移位，易10/3/2022手術(shù)探查肱A和正中N 松解外側(cè)橈N2910/2/2022手術(shù)探查肱A

8、和正中N 10/3/2022屈曲型髁上骨折易損傷尺N3010/2/2022屈曲型髁上骨折易損傷尺N3010/3/2022隨著骨折復(fù)位，橈A搏動常常恢復(fù)N功能也慢慢恢復(fù)如果肱A功能不恢復(fù)，應(yīng)該急診手術(shù)探查3110/2/2022隨著骨折復(fù)位，橈A搏動常?；謴?fù)3110/3/2022治療方法1 小兒肱骨髁上骨折應(yīng)該急診處理 半夜來診也不得推遲2 腫脹嚴重，應(yīng)該 過頭牽引3210/2/2022治療方法1 小兒肱骨髁上骨折應(yīng)該急診處理10/3/2022治療Gartland度 石膏夾板固定，消腫后改成石膏管型移位骨折、 度 手法復(fù)位，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定3310/2/2022治療Gartland度3310/3/

9、2022方法A 患者麻醉后仰臥于手 術(shù)臺邊 肩關(guān)節(jié)外展90度 c臂x線機在床頭 牽引腕部，反牽引胸部B術(shù)者一膝跪地，先矯正 側(cè)方移位。拇指頂在鷹咀，余四指環(huán)抱肘前牽引下完全屈曲肘關(guān)節(jié)C X線透視，AP,L位對位良好，外側(cè)經(jīng)皮克氏針二根平行或分叉固定D 透視下外旋肘關(guān)節(jié)觀察穩(wěn)定性。如果移位，重新復(fù)位，內(nèi)側(cè)第三根克氏針固定3410/2/2022方法A 患者麻醉后仰臥于手3410/3/2022方法3510/2/2022方法3510/3/2022閉合復(fù)位方法前臂外旋時，骨折外側(cè)張開。內(nèi)旋時，外側(cè)閉合。所以，復(fù)位時肩關(guān)節(jié)盡量外旋，前臂內(nèi)旋。3610/2/2022閉合復(fù)位方法前臂外旋時，骨折外側(cè)張開。36

10、10/3/2022經(jīng)皮克氏針固定克氏針平行或交叉固定內(nèi)側(cè)進針，容易損傷尺N.誠然，內(nèi)外側(cè)交叉固定比較穩(wěn)定。3710/2/2022經(jīng)皮克氏針固定克氏針平行或交叉固定3710/3/2022內(nèi)外側(cè)交叉固定3810/2/2022內(nèi)外側(cè)交叉固定3810/3/20223910/2/20223910/3/2022方法A 透視下骨折移位，拔除克氏針 B 內(nèi)側(cè)克氏針固定方法:拇指擠壓肱骨內(nèi)上髁 重新復(fù)位，三根克氏針固定 許時，水腫消退，拇指壓迫下移到后方，保護 尺N,穿針時有軟T保護套更好4010/2/2022方法A 透視下骨折移位，拔除克氏針 10/3/2022第三根克氏針內(nèi)側(cè)固定4110/2/2022第三根

11、克氏針內(nèi)側(cè)固定4110/3/2022屈曲型復(fù)位方法屈曲型伸直復(fù)位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脫另一方法，伸直復(fù)位后屈曲肘關(guān)節(jié)，向后推擠維持復(fù)位，然后經(jīng)皮克氏針固定。A、B術(shù)前x線片C 、D 手法復(fù)位 E 克氏針固定后4210/2/2022屈曲型復(fù)位方法屈曲型伸直復(fù)位，伸直固定是方10/3/2022術(shù)后處理石膏管型固定：肩關(guān)節(jié)下到手掌1w后換石膏。4w后去除石膏和克氏針。主動鍛煉肘關(guān)節(jié)術(shù)前、術(shù)后3d應(yīng)用抗菌素，預(yù)防感染。4310/2/2022術(shù)后處理石膏管型固定：肩關(guān)節(jié)下到手掌4310/3/2022ORIF適應(yīng)證1 閉合復(fù)位不成功2 復(fù)位后橈A搏動沒有恢復(fù)3 骨尖部刺入皮內(nèi) 復(fù)位很難成功4

12、410/2/2022ORIF適應(yīng)證1 閉合復(fù)位不成功4410/3/2022ORIF方法肱A探查，骨折ORIF，克氏針外側(cè)固定或交叉固定4510/2/2022ORIF方法肱A探查，骨折ORIF，克氏針10/3/2022ORIF 肘關(guān)節(jié)后方入路，克氏針固定4610/2/2022ORIF 肘關(guān)節(jié)后方入路，克氏針固定4610/3/2022ORIF 肘外側(cè)入路，髁上骨折ORIF用得更多。克氏針固定。4710/2/2022ORIF 肘外側(cè)入路，髁上骨折ORIF用10/3/2022ORIF 肘內(nèi)側(cè)入路，適用于屈曲型，探查尺N.4810/2/2022ORIF 肘內(nèi)側(cè)入路，適用于屈曲型，探查10/3/2022結(jié)

13、果評定標準Flynns效果 外形 功能 攜物角喪失 活動度喪失滿意 優(yōu) 05度 05度 良 510度 510度 可 1015度 1015度不滿意 差 15度 15度4910/2/2022結(jié)果評定標準Flynns效果 10/3/2022Jorge等報告Clin Orthop 2oo5 43257Gartland二度 39例50.6% 三度 38 49.4%方法：閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針固定結(jié)果：Flynn標準 優(yōu) 7090.9% 可 3 3.9% 差 4 5.2% 3例移位，再手術(shù)第三根克氏針固定 2例N損傷、4例血管損傷，復(fù)位后自然 恢復(fù)結(jié)論：1 閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定，固定牢靠， 效果滿意。 2 盡量避免克氏針內(nèi)側(cè)固定，以免損傷尺N.5010/2/2022Jorge等報告Clin Orthop10/3/2022隨訪手術(shù)前 術(shù)后上 骨折愈合后下5110/2/2022隨訪手術(shù)前5110/3/2022隨訪術(shù)后x線肱骨前骨皮質(zhì)線沒有通過遠端骨化中心。有旋轉(zhuǎn)畸形 骨折愈合后x線片，新月征 出現(xiàn)肘內(nèi)翻5210/2/2022隨訪術(shù)后x線肱骨前骨皮質(zhì)線沒有通過5210/3/2022小兒肱骨髁上骨折并發(fā)癥筋膜間隙綜合癥 及時診斷：4P征 壓力測