全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧培訓(xùn)課件

1、全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧學(xué)員醫(yī)患溝通和接診能力面試評分表 項(xiàng)目要求 90-100 80-89 70-79 60-69 59開始先自我介紹，能系統(tǒng)詢問一些問診內(nèi)容，以獲得全部必要資料，有明確的結(jié)束語。衣冠整潔，文明禮貌，病人感到溫暖親切。眼神友善，語體輕松大方，面部表情適當(dāng)，使病人感到輕松自在，易于交流。會(huì)用過渡性語言，提問恰當(dāng)，解釋清楚，能確保病人提供有關(guān)的和必要的信息。能按時(shí)間順序?qū)懗鲋髟V、現(xiàn)病史及伴隨的有關(guān)癥狀全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧2學(xué)員醫(yī)患溝通和接診能力面試評分表全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧2 項(xiàng)目要求 90-100 80-89 70-79 60-69 59關(guān)心病人反映，聆聽病人的全部敘述，不輕易

2、打斷，不出現(xiàn)難堪的停頓。從病人的回答中核實(shí)包括藥物治療、嗜好、生活方式等有價(jià)值的信息。交流中給一些贊揚(yáng)性肯定或反饋，對病人的悲傷、痛苦能表示同情和理解。鼓勵(lì)病人提問，注重誘導(dǎo)出病人隱藏的憂慮。關(guān)心病人現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)和精神上的支持和幫助，包括個(gè)人、家庭、工作單位。詢問家庭情況，適當(dāng)探討疾病治療對病人本身及家庭成員的生活方式和自我形象的影響。語言簡單易懂，不用醫(yī)學(xué)或難懂的術(shù)語提問。平均分60分以上為合格全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧3 項(xiàng)目要求 全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診 “醫(yī)療服務(wù)最必須的部分是當(dāng)一個(gè)人患病的時(shí)候或相信自己患病的時(shí)候向他信賴的醫(yī)生尋求忠告，這就是應(yīng)診，而所有其他的醫(yī)療服務(wù)也從此而起。” James Spen

3、ce 全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧4全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診 “醫(yī)療服務(wù)最必須的部全科醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)診 應(yīng)診的九大潛在任務(wù) 應(yīng)診的技巧 應(yīng)診技巧的學(xué)習(xí)與評估全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧5全科醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)診 應(yīng)診的九大潛在任務(wù)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧5一、應(yīng)診的九大潛在任務(wù) 任務(wù)1：了解應(yīng)診的原因不能忍受疾病所致的各種癥狀擔(dān)憂原有疾病發(fā)展、惡化、或致傷殘生活或社交的原因：家人憂慮、朋友建議醫(yī)生提議，做例行復(fù)診行政需要，如病假證明全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧6一、應(yīng)診的九大潛在任務(wù) 任務(wù)1：了解應(yīng)診的原因全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診 任務(wù)2：明白求診的主要問題主要問題的表現(xiàn)、性質(zhì)、時(shí)間長短、嚴(yán)重程度、加劇或緩解的因素進(jìn)展過程：急性、慢性，間歇性，逐漸惡化，穩(wěn)定或逐漸

4、好轉(zhuǎn)影響：生理、心理、日常生活、社交活動(dòng)已用過的治療和治療效果全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧7 全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧7 任務(wù)3：探討病人患病的經(jīng)驗(yàn)和處境對主要問題及其成因的意見和理解健康信念、價(jià)值觀和忌諱有關(guān)的心理和社交生活情況對求診結(jié)果的期望全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧8 任務(wù)3：探討病人患病的經(jīng)驗(yàn)和處境全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧8 任務(wù)4：為病人的健康問題作出一個(gè)正確的診斷癥狀、病理、疾病、病因疾病給病人帶來什么問題病人整體是個(gè)怎樣的人？包括他的體質(zhì)、心理狀況、喜好、價(jià)值觀、信念等家庭、工作和社交的處境全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧9 任務(wù)4：為病人的健康問題全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧9 任務(wù)5：治療求治的主要問題與病人對他的健康問題的診斷達(dá)成一個(gè)共識(shí)

5、與病人共同商討一個(gè)適當(dāng)?shù)闹委煼桨复龠M(jìn)“遵照醫(yī)囑”的行為安排適當(dāng)?shù)膹?fù)診以評價(jià)治療效果全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧10 任務(wù)5：治療求治的主要問題全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧10 任務(wù)6：考慮其他的健康問題隱藏的問題潛在的嚴(yán)重疾病慢性病把握防治疾病及保健的機(jī)會(huì)灌輸“善用醫(yī)療服務(wù)”的思想和行為全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧11 任務(wù)6：考慮其他的健康問題全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧11 任務(wù)7：促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系體諒病人的需要，語言個(gè)體化對病人親切、尊重和細(xì)心，建立互信有敬業(yè)的表現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧12 任務(wù)7：促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧12 任務(wù)8： 適當(dāng)分配時(shí)間有成效、有效率解決主要問題優(yōu)先次序利用時(shí)間作為治療的工具長遠(yuǎn)時(shí)間的運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧13

6、 任務(wù)8： 適當(dāng)分配時(shí)間全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧13 任務(wù)9：正確記錄病歷醫(yī)療和法律的需要累積病人的個(gè)人和背景資料促進(jìn)持續(xù)治療，便于復(fù)診和隨訪保證服務(wù)質(zhì)量醫(yī)學(xué)研究全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧14 任務(wù)9：正確記錄病歷全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧14全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診的過程 問取病史 任務(wù)1、2、3、4 檢查身體 任務(wù)4 治療方案 任務(wù)5、6、8與病人建立關(guān)系和溝通-任務(wù)7問題的處理和思索全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧15全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診的過程 問取病史 任務(wù)1、2、3、二、全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧問診技巧 問診技巧二十條 特殊情況的問診技巧全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧16二、全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧問診技巧 問診技巧二十條全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧17 問診技巧二十條全科醫(yī)

7、學(xué)應(yīng)診技巧17（一）組織安排 組織安排好整個(gè)問診的順序和結(jié)構(gòu)包括： 引言：一般情況 問診主體：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史結(jié)束語全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧18（一）組織安排全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧18（二）時(shí)間順序 指主訴和現(xiàn)病史中癥狀和體征出現(xiàn)的先后順序（三）過渡語言 問診時(shí)用于兩個(gè)項(xiàng)目之間的轉(zhuǎn)換語言，是向病人說明即將討論的新話題及其理由。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧19（二）時(shí)間順序全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧19（四）問診進(jìn)度 應(yīng)留心聆聽病人講述病情或問題，不要輕易打斷病人講話，讓其有足夠的時(shí)間回答問題。 一個(gè)好的詢問者不會(huì)急促地提出一連串的問題，使病人幾乎沒有時(shí)間去思考和回答。 如果病人不停地談

8、論許多與病史無關(guān)的問題，可客氣地把病人引導(dǎo)到病史線索上來。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧20（四）問診進(jìn)度全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧20（五）問題類型一般性問題： 常用于問診開始，多用開放性提問。如用于現(xiàn)病史、過去史、個(gè)人史等每一部分的開始。特殊性問題（直接提問）： 用于收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié)，常用閉合性提問。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧21（五）問題類型全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧21提問中的注意事項(xiàng)：為了系統(tǒng)地獲得準(zhǔn)確的資料，應(yīng)遵循從一般到特殊的提問方式；在每一部分內(nèi)容的開始，應(yīng)避免用直接提問法，以免收集資料的范圍受限制；避免誘導(dǎo)性提問；避免詰難性提問，以免病人產(chǎn)生防御心理；避免連續(xù)提問。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧22提問中的注意事項(xiàng)：全科醫(yī)學(xué)應(yīng)

9、診技巧22（六）重復(fù)提問 有時(shí)為了核實(shí)資料，同樣的問題需多問幾次，重申要點(diǎn)。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧23（六）重復(fù)提問全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧23（七）歸納小結(jié) 每一部分結(jié)束時(shí)進(jìn)行小結(jié)，主要目的：喚起詢問者的記憶以免忘記要問的問題；讓病人知道詢問者如何理解他的病史；提供機(jī)會(huì)印證病人所述病情（特別是主訴和現(xiàn)病史）全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧24（七）歸納小結(jié)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧24（八）避免醫(yī)學(xué)術(shù)語（九）引證核實(shí) 應(yīng)引證核實(shí)病人提供的某些病史信息，以保證資料的準(zhǔn)確性。如病人提供了特定的診斷和用藥，應(yīng)問明診斷是如何作出的，用藥的劑量、時(shí)間等。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧25（八）避免醫(yī)學(xué)術(shù)語全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧25（十）儀表與禮節(jié) 外表整潔有助

10、于發(fā)展與病人的和諧關(guān)系，謙虛禮貌能獲得病人的信任以致談出原想隱瞞的敏感事情，也能鼓勵(lì)病人提供其他有關(guān)資料。 相反，粗魯傲慢會(huì)喪失病人對詢問者的信任感。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧26（十）儀表與禮節(jié)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧26（十一）友善的舉止 讓病人感到舒服的舉止有助于增進(jìn)醫(yī)患間的和諧關(guān)系，掌握好與病人視線的接觸方式、其他的非語言交流等，也是問診技能好壞的關(guān)鍵。（十二）贊揚(yáng)和鼓勵(lì) 問診過程中，應(yīng)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用一些贊揚(yáng)語言，促進(jìn)病人與自己合作，對增進(jìn)與病人的關(guān)系，了解病情大有幫助。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧27（十一）友善的舉止全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧27（十三）病人的看法 詢問病人對自己所患疾病的看法，對有效的診斷和治療非常重要。

11、還應(yīng)了解病人對有關(guān)疾病治療方面的知識(shí)的掌握情況，以便進(jìn)行教育。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧28（十三）病人的看法全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧28（十四）關(guān)切疾病的影響 一個(gè)疾病的診斷對病人、病人家庭和家庭生活方式等均會(huì)產(chǎn)生巨大影響，詢問者應(yīng)與病人探討有關(guān)問題，提請病人注意或?qū)捨坎∪恕Ｈ漆t(yī)學(xué)應(yīng)診技巧29（十四）關(guān)切疾病的影響全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧29（十五）關(guān)心支持和幫助的來源 即關(guān)心病人現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)和精神上的支持和幫助，包括個(gè)人、家庭和工作單位等。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧30（十五）關(guān)心支持和幫助的來源全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧30（十六）關(guān)心病人的期望 應(yīng)了解病人就診的確切目的和要求，明白病人的期望。 能啟發(fā)病人講出對醫(yī)生的確切期望，正確

12、判斷其最感興趣和最需要解決的問題，包括協(xié)商近期和遠(yuǎn)期的目標(biāo)。 對病人進(jìn)行教育常是治療成功的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)病人的期望，盡可能對其進(jìn)行教育或提供相關(guān)的信息。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧31（十六）關(guān)心病人的期望全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧31（十七）檢查病人的理解程度 問診時(shí)應(yīng)巧妙而仔細(xì)地用各種方法檢查病人的理解程度，有助于提高病人的依從性。（十八）承認(rèn)經(jīng)驗(yàn)不足 當(dāng)詢問者的經(jīng)驗(yàn)不能為病人提供足夠的信息和建議時(shí)，應(yīng)承認(rèn)自己這方面經(jīng)驗(yàn)不足，并設(shè)法為病人尋找答案或建議病人轉(zhuǎn)診，不能為滿足病人而捏造答案。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧32（十七）檢查病人的理解程度全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧32（十九）鼓勵(lì)病人提問 應(yīng)給病人機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)其提問和討論問題。在問

13、診結(jié)束時(shí)，可以給予病人提出與本次談話無關(guān)的問題的機(jī)會(huì)。（二十）結(jié)束語 問診結(jié)束，以結(jié)束語表明，并說明下一步計(jì)劃、詢問者的作用、義務(wù)、對病人的要求和希望，以及下次就診或隨訪計(jì)劃。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧33（十九）鼓勵(lì)病人提問全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧33特殊情況的問診技巧全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧34特殊情況的問診技巧全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧34老年人 應(yīng)采用簡單清楚、通俗易懂的語言進(jìn)行詢問，減慢問診速度，使病人有足夠時(shí)間思索、回憶，必要時(shí)做適當(dāng)?shù)闹貜?fù)，并注意病人的反應(yīng)。敘述不清的問題，應(yīng)向家人、朋友仔細(xì)詢問。 問診中注意病人精神狀態(tài)、外貌、語言、步態(tài)，了解配偶狀況與家庭子女的關(guān)系等。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧35老年人全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧3

14、5全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧身體檢查針對性地選擇適當(dāng)?shù)捏w檢尋找有助診斷和鑒別診斷的體征查體技巧熟練，能準(zhǔn)確地找出病癥不作不必要的體檢盡量避免令病人不適全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧36全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧身體檢查針對性地選擇適當(dāng)?shù)捏w檢全科全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧治療方案訂立適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃，與病人一同商討對治療作適當(dāng)?shù)慕忉尰虬参酷槍π缘乩盟幬镏委?、化?yàn)、轉(zhuǎn)診和其他服務(wù)詢問病人的明白程度適當(dāng)?shù)膹?fù)診安排嘗試改變病人求診的習(xí)慣和行為全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧37全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧治療方案訂立適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃，與病人一全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧問題的處理和思考作出適當(dāng)?shù)脑\斷假設(shè)以找出問題所在尋找有辨別性的病癥以確定診斷正確地分析和應(yīng)用所得到的資料能夠

15、把醫(yī)學(xué)和臨床上的知識(shí)應(yīng)用到診治上考慮其他的健康問題知道自己的不足全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧38全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧問題的處理和思考作出適當(dāng)?shù)脑\斷假設(shè)以全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧與病人建立關(guān)系使病人感到輕松自在態(tài)度友善、誠懇和專業(yè)諒解病人的感受對病人的需要有敏銳的察覺全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧39全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧與病人建立關(guān)系使病人感到輕松自在全科全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診成功的條件充足的醫(yī)學(xué)知識(shí)、技巧和經(jīng)驗(yàn)以病人為中心的溝通每次應(yīng)診有足夠的時(shí)間熟識(shí)的醫(yī)生有常識(shí)和能掌握實(shí)際環(huán)境全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧40全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診成功的條件充足的醫(yī)學(xué)知識(shí)、技巧和經(jīng)驗(yàn)全科醫(yī)學(xué)三、臨床應(yīng)診技巧的學(xué)習(xí)與評估應(yīng)在實(shí)際環(huán)境中學(xué)習(xí)要常練習(xí)才可以掌握需不停檢討才可

16、能進(jìn)步回顧臨床應(yīng)診錄象可以用客觀的準(zhǔn)則來評估全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧41三、臨床應(yīng)診技巧的學(xué)習(xí)與評估應(yīng)在實(shí)際環(huán)境中學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧42全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧42全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧43全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧43全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧44全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧44全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧培訓(xùn)課件全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧46全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧46全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧47全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧47全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧48全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧48案例分析 肖太太，61歲，患糖尿病3年，近期心境低落、快感消失、飲食量明顯增加，現(xiàn)已服用最大劑量的降糖藥物，病情仍不能控制。肖太太到社區(qū)醫(yī)院復(fù)診，希望能治療糖尿病，因?yàn)樗峙碌綄？漆t(yī)院醫(yī)生要她注射胰島素。全科醫(yī)學(xué)

17、應(yīng)診技巧49案例分析 肖太太，61歲，患糖尿病3年，近期心境思考一：應(yīng)診的任務(wù)與溝通技巧如何詢問出病人求診的主要原因怎樣診斷和治療病人的主要問題病人是否存在心理問題抑郁的主要原因 病人的期待全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧50思考一：應(yīng)診的任務(wù)與溝通技巧如何詢問出病人求診的主要原因全科思考二：就診的主要問題控制甚差的糖尿病不按飲食計(jì)劃進(jìn)餐抑郁：與丈夫關(guān)系差 未適應(yīng)老年階段對使用胰島素的恐懼全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧51思考二：就診的主要問題控制甚差的糖尿病全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧51思考三：如何為患者提供服務(wù)1、直接服務(wù)血糖檢測（血壓、血脂等）心理調(diào)節(jié)（必要時(shí)藥物治療）討論非藥物治療重要性，制定合理飲食計(jì)劃降糖藥物的調(diào)整持續(xù)醫(yī)

18、療的重要性，預(yù)約復(fù)診時(shí)間全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧52思考三：如何為患者提供服務(wù)1、直接服務(wù)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧52 2、間接服務(wù)了解患者抑郁癥狀的發(fā)生和發(fā)展情況協(xié)助改善與丈夫關(guān)系了解患者日常生活情況，鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)動(dòng)用家庭資源和社會(huì)資源討論糖尿病治療方法，何時(shí)需用胰島素家屬在慢性病治療中的作用全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧53 2、間接服務(wù)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧53思考四：社區(qū)醫(yī)生的職責(zé)是否能察覺到老年抑郁癥，抑郁癥的普遍性；抑郁癥有哪些治療方法，病人是否應(yīng)轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)生處；社區(qū)醫(yī)生在糖尿病治療中的作用，糖尿病患者何時(shí)需由專科醫(yī)生治療全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧54思考四：社區(qū)醫(yī)生的職責(zé)是否能察覺到老年抑郁癥，抑郁癥的普遍性謝謝！全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧55謝謝！全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧55全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診中的診斷大綱細(xì)心傾聽病人陳述癥狀，根據(jù)診斷假設(shè)和病史有選擇地進(jìn)行身體檢查了解癥狀的性質(zhì)（特點(diǎn)、加重或緩解的因素）和病程特點(diǎn)（急性、反復(fù)發(fā)作或慢性）判斷病人的癥狀是否危及生命或是緊急情況，是否需要正確處理后緊急轉(zhuǎn)診根據(jù)病人的癥狀和個(gè)人信息如年齡、性別、過去史、家庭背景等，列出一系列可能會(huì)導(dǎo)致該類癥狀的鑒別診