綜合療法治療老年人直腸脫垂77例分析

1、綜合療法治療老年人直腸脫垂77例分析【摘要】目的討論綜合療法治療老年人直腸脫垂的臨床療效。方法對(duì)77例老年人直腸脫垂患者采用直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)和黏膜下注射術(shù)、縮肛術(shù)及直腸周圍注射術(shù)等綜合療法治療的臨床資料作回憶性分析。結(jié)果患者均一次性治愈，隨訪0.52年均無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。結(jié)論綜合療法治療老年人直腸脫垂療效確切，痛苦少，復(fù)發(fā)率低?！娟P(guān)鍵詞】老年人直腸脫垂;綜合療法;療效KeyrdsRetalprlapse;binedtreatent;Therapeutieffet筆者20222022年，采用綜合療法治療直腸脫垂患者77例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料直腸脫垂患者

2、77例，男52例，女22例，年齡6080歲，病程525年。度脫垂30例，度脫垂47例。1.2診斷1標(biāo)準(zhǔn)度直腸脫垂：直腸全層脫垂，需用手助其回納，脫出長(zhǎng)度510，肛門括約肌松弛，有時(shí)可見(jiàn)直腸黏膜出血、腐敗;度直腸脫垂：排便或增加腹壓時(shí)肛管、直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長(zhǎng)達(dá)10以上，肛門括約肌松弛無(wú)力,不脫出時(shí)肛門亦松弛，閉合不嚴(yán)，可見(jiàn)黏膜腐敗出血。2結(jié)果77例直腸脫垂患者近期全都治愈，平均療程17d，隨訪0.52.0年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。本組患者術(shù)后能控制稀便及排氣者21例，能控制成形糞便5例。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留者3例。有2例早期出現(xiàn)低熱(37.537.9)，5例出現(xiàn)下腹及肛門墜脹，5例出現(xiàn)小便不暢，均于術(shù)后1

3、周內(nèi)消失，未見(jiàn)其他并發(fā)癥及后遺癥。3討論直腸脫垂主要由于直腸黏膜與基層之間結(jié)締組織纖維發(fā)生斷裂，別離引起黏膜脫出，并經(jīng)常脫出肛外，直腸黏膜向下脫垂?fàn)坷蹦c，致使直腸周圍的上提肌群松弛無(wú)力失去固定作用，引起直腸全層脫垂。由于其反復(fù)脫出，使肛門長(zhǎng)期受到擴(kuò)張而松弛，故肛管直腸脫垂常并發(fā)肛門松弛。由于造成直腸脫垂的原因很多，患者的部分與全身情況亦不一樣，所以針對(duì)直腸脫垂而行的手術(shù)種類非常繁雜，手術(shù)方法很多，盡管經(jīng)會(huì)陰手術(shù)或經(jīng)腹修補(bǔ)有復(fù)發(fā)率低(2%9%)的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高(15%30%)2。而我們?cè)谂R床中采用直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)和黏膜下注射術(shù)、縮肛術(shù)及直腸周圍注射術(shù)等綜合療法治療老年人直腸脫垂

4、，使松弛黏膜得到固定，使滑脫直腸得以承托，防止了單一術(shù)式的局限性和片面性，臨床效果顯著，遠(yuǎn)期效果可靠。(1)直腸脫垂患者的直腸黏膜與肌層別離下移，行直腸懸吊加前壁折疊術(shù)或單行直腸周圍注射術(shù)，均不能解決。通過(guò)柱狀結(jié)扎可使黏膜緊縮，利用消痔靈酸收固澀作用，注射到黏膜下層可產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使直腸黏膜與肌層粘連固定，可有效防止直腸黏膜再脫出。(2)直腸周圍注射療法通過(guò)將消痔靈注射到兩側(cè)骨盆直腸間隙，產(chǎn)生無(wú)菌炎癥，引起部分纖維化，一方面使直腸與直腸側(cè)韌帶粘連，另一方面又可使松弛變?nèi)醯闹蹦c側(cè)韌帶因纖維化而得到加強(qiáng)(這樣就牽拉固定了直腸)。通過(guò)將消痔靈注入直腸后間隙，可使直腸與骶前筋膜粘連固定，類似直腸骶前

5、部縫合固定術(shù)。注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染，掌握好消痔靈的濃度及注射深度，一定不能注射到肌層，否那么可引起肌肉壞死或形成膿腫。濃度過(guò)低或注射過(guò)淺那么不能起到粘連固定作用。(3)對(duì)于完全性直腸脫垂，特別是老年人完全性直腸脫垂，因其均伴有不同程度的肛門松弛或肛門失禁，單純行硬化劑注射療法，有一部分患者注射后仍有脫垂。因此對(duì)于完全性直腸脫垂的患者配合肛門緊縮術(shù)，使肛門縮小，相應(yīng)的增加了肛門括約肌的張力，增加了對(duì)直腸的支撐力。高齡老年人完全性直腸脫垂患者，其肛門括約肌過(guò)度松弛，行肛門后位括約肌折疊肛門緊縮術(shù)，效果不理想，不能到達(dá)緊縮后肛門容12橫指要求。因此我們采用可吸收縫線行肛管縮窄術(shù)，可吸收縫線

6、植入體內(nèi)，無(wú)任何組織反響及致癌作用?？晌湛p線的吸收時(shí)間約1個(gè)月，縫線吸收后，可在肛管形成一個(gè)環(huán)狀條索，它加強(qiáng)了在肛門松弛的情況下，肛門括約肌及肛管對(duì)直腸的支持作用。(4)此治療方法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前要治療慢性支氣管炎、慢性便秘、腹瀉、前列腺良性增生等并存玻以上疾病是直腸脫垂復(fù)發(fā)的重要原因，同時(shí)術(shù)前應(yīng)充分清潔腸道。藥物注射必須在直腸周圍的疏松組織內(nèi)，不可刺透直腸壁而引起感染。因直腸周圍消痔靈需要2周后才能與2周圍組織形成纖維粘連，所以術(shù)后應(yīng)臥床休息，控制大便57d，排便后應(yīng)保持大便通暢，兩個(gè)月內(nèi)防止重體力勞動(dòng)，降低腹內(nèi)壓，防止復(fù)發(fā)。術(shù)中必須嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作，以免發(fā)生部分感染和組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至后遺癥。術(shù)后藥物保存灌腸，可預(yù)防腸道桿菌，特別是厭氧菌感染，嚴(yán)格控制飲食和排便尤其是術(shù)后首次排便應(yīng)以開(kāi)塞露或口服石臘油協(xié)助排便，不可努掙，否那么會(huì)因部分組織纖維