代謝性疾病的營養(yǎng)治療

1、 糖尿?。―M）是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用導致的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素相對或絕對不足而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。 臨床特征：“三多一少”。 并發(fā)癥多。定 義第一頁，共六十五頁。10/4/20221一、一般情況：目前患病率3.2%，約4000萬葡萄糖耐量異常（IGT）4.8%以型NIDDM多見即伴有肥胖的占90%95%型IDDM占5%10%其他類型相對少見第二頁，共六十五頁。10/4/20222二、危險因素1.遺傳因素 雙親均糖尿病的子女5%以上2.社會心理因素 少動、緊張、壓力大、煙酒嗜好等3.膳食因素4.生理病理因素5.早期營養(yǎng)因素第三頁，共六十五頁。10/4/20

2、223營養(yǎng)因素與糖尿病1.能量 過剩和肥胖是主要因素2.蛋白質(zhì) 有益因素3.脂肪 有害因素4.碳水化合物 需合理5.礦物質(zhì) 6.維生素 需要7.膳食纖維 有益第四頁，共六十五頁。10/4/20224治 療五大措施糖尿病教育病情監(jiān)測飲食治療運動治療藥物和胰島素第五頁，共六十五頁。10/4/20225飲食治療是基本治療措施輕型：不需服藥或少服藥中重型：減少用藥疾病恢復, 減輕胰島負擔維持患者生理及活動需要第六頁，共六十五頁。營養(yǎng)治療目的糾正代謝紊亂防止并發(fā)癥使維持正常體重保證兒童青少年正常發(fā)育帶病長壽第七頁，共六十五頁?？刂撇秃笱堑闹匾哉{(diào)節(jié)餐后血糖在血糖控制中的重要性升高的餐后血糖使心血管疾病

3、以及其并發(fā)癥的發(fā)生率升高2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰島素分泌下降，從而導致餐后血糖升高合理的飲食和必要的藥物可以幫助降低餐后高血糖的發(fā)生率第八頁，共六十五頁。10/4/20228 餐后高血糖可導致代謝綜合癥高血糖和高胰島素血癥可以增加心血管疾病發(fā)生的危險 動脈壓升高 提高纖維原水平和VII因子 心室肥大 提高PalI及其抗體的活性 降低高密度脂蛋白和組織血漿酶原水平第九頁，共六十五頁。10/4/202291.控制能量是首要原則根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、勞動強度能量控制在理想體重的5%之內(nèi)理想體重計算公式為：理想體重(kg)=身高(cm)-105 或=身高(cm)-100

4、0.9營養(yǎng)治療原則第十頁，共六十五頁。根據(jù)BMI評價WHO的標準 18.524.92000年亞太地區(qū)的標準：肥胖：BMI252001年中國肥胖問題專家組24超重； 28肥胖第十一頁，共六十五頁。10/4/202211成年糖尿病每天能量供給(kcal/kg.d） 體型極輕 輕 中 重 正常 2025 3035 40 消瘦* 30 35 40 4550 肥 胖* 15 2025 30 35 * 老年人活動量極少者規(guī)定每天每千克體重84kJ(20kcal)。 * 消瘦為正常體重20%糖尿病患者日需能量（kcal/kg） 理想體重x上表的系數(shù)第十二頁，共六十五頁。某女糖尿病患者，162cm，78kg，

5、退休教師。問日需能量多少？BMI=78/1.622=29.72屬于肥胖7820=1560kcal第十三頁，共六十五頁。10/4/202213勞動強度分級輕體力勞動強度：辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工；中等體力勞動強度：學生、司機、電工、外科醫(yī)生；重體力勞動強度：農(nóng)民、建筑工、搬運工、伐木工、舞蹈演員第十四頁，共六十五頁。10/4/2022142.適當增加蛋白質(zhì)負氮平衡, 需增加蛋白質(zhì)成人:1.01.5g/KG/d孕婦或乳母 :1.52.0g/KG/d兒童糖尿病:2.03.0g/KG/d腎功能不全:0.50.8g/KG/d質(zhì)量：優(yōu)質(zhì)蛋白33%（1/3）, 補豆類第十五頁，共六十五頁。3.增

6、加糖類：提高胰島素敏感性糖類數(shù)量：5565%、250350g糖類質(zhì)量 血糖指數(shù)(GI) 抗性淀粉 食物纖維第十六頁，共六十五頁。4.降低脂肪:防心腦血管并發(fā)癥脂肪:20%25%;0.71.0g/kg/d脂肪質(zhì)量：限制S,增加P，P/S=1.52.5減少Tch，300mg/d第十七頁，共六十五頁。60% 70% 的能量由碳水化合物和以單不飽和脂肪酸 (MUFAs)為主的脂肪共同提供;飽和脂肪酸提供的能量100 mg/dL (2.6 mmol/L) 則7% 多不飽和脂肪酸提供的能量10% 目前RNI推薦標準第十八頁，共六十五頁。10/4/202218MUFAs“好的” 脂肪橄欖油, 菜籽油和花生油

7、, 花生, 山核桃, 杏仁, 腰果, 橄欖, 鱷梨, 芝麻籽第十九頁，共六十五頁。10/4/202219MUFAs的作用低CHO高MUFA飲食可改善代謝控制 : 改善血糖反應 降低胰島素需求量改善血脂水平總膽固醇和 LDL HDL 血漿甘油三酯 膽固醇/HDL 比值 第二十頁，共六十五頁。10/4/2022205.豐富的維生素 尤其是B族維生素維生素B1:保護神經(jīng)系統(tǒng)維持生理代謝維生素A：防止視網(wǎng)膜病變維生素C：保護血管 第二十一頁，共六十五頁。6.礦物質(zhì) 限鈉：防高血壓、冠心病、腎功不全 增加鎂：防視網(wǎng)膜病變 鈣的補充：防止骨質(zhì)疏松 三價鉻：葡萄糖耐量因子 胰島素輔助因子 鋅 ：參與胰島素合

8、成第二十二頁，共六十五頁。7.禁酒代謝不需胰島素飲酒增加肝、心血管并發(fā)癥酒精：7Kcal/g第二十三頁，共六十五頁。8.餐次分配比例 常用餐次能量分配臨 床 體 征 早餐 上午 中餐 下午 晚餐 睡前 不用藥病情穩(wěn)定者 20 40 40 或者按 33 30 34 用胰島素病情穩(wěn)定 20 40 30 10 用胰島素病情多變者 20 10 20 10 30 10 或者按 28 28 28 16膳食習慣、血糖尿糖升高、服用降糖藥、 注射胰島素的時間第二十四頁，共六十五頁。食譜制訂程序1.總能量= 以MJ(能量系數(shù))理想體重 2.確定生熱營養(yǎng)素比例,重量3.餐次分配比例,計算每餐營養(yǎng)素量4.配膳步驟

9、：主食,蔬菜,葷菜、烹調(diào)油及調(diào)味品5.食物品種和數(shù)量,定出具體的食譜供廚師烹調(diào)第二十五頁，共六十五頁。舉例：體重80kg ，身高170cm ，60歲， 輕體力勞動 ，糖尿病 ， 血糖尿糖均高 理想體重：17010565kg。實際體重80kg，超理想體重23，屬肥胖。（也可計算BMI）能量供給量：65kg2025kcal13001625kcal。根據(jù)病人年齡將能量供給量定為1300kcal。計算三大營養(yǎng)素供給量蛋白質(zhì):130018%4=58.5g碳水化合物: 130060%4=195g脂肪: 130022%9=31.7 第二十六頁，共六十五頁。10/4/202226食譜內(nèi)容舉例早餐 牛奶 250

10、g，饅頭（面粉50g）, 拌豆腐干 25g午餐 米飯（大米）75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜湯100g，油10g晚餐 瘦肉25g，白菜100g，煮面條（面粉75g），豆腐絲25g，拌芹菜150g，油5g。第二十七頁，共六十五頁。10/4/202227食品交換法將糖尿病病人常用 的食品分成6大類糖尿病食品交換法第一類 富含碳水化合物的谷類第二類 富含礦物質(zhì)、維生素和食物纖維的蔬菜類第三類 富含礦物質(zhì)、維生素和果糖的水果類第四類 富含蛋白質(zhì)的瘦肉類第五類 含有蛋白質(zhì)、脂肪、和碳水化合物的豆乳類 第六類 提供脂肪的油脂類第二十八頁，共六十五頁。糖尿病飲食食物分配表（見222頁） 總能量 總

11、 谷類 粳米 蔬菜 青菜 瘦肉 牛肉 豆乳 牛 油脂 豆油 kJ 交換 重量 類 重量 類 重量 類 奶 類 重量 (kcal) 單位 單位 (g) 單位 (g) 單位 (g) 單位 (g) 單位 (g)4184 (1000) 12 6 150 1 500 2 100 2 220 1 95021 (1200) 14.5 8 200 1 500 2 100 2 220 1.5 13.55858 (1400) 16.5 9 225 1 500 3 150 2 220 1.5 13.56694 (1600) 18.5 10 250 1 500 4 200 2 220 1.5 13.57531 (18

12、00) 21 2 300 1 500 4 200 2 220 2 188368 (2000) 23.5 14 350 1 500 4.5 225 2 220 2 189205 (2200) 25.5 16 400 1 500 4.5 225 2 220 2 1810042(2400) 28 18 450 1 500 5 250 2 220 2 18第二十九頁，共六十五頁。第三十頁，共六十五頁。10/4/202230第三十一頁，共六十五頁。10/4/20223190kcal食物份質(zhì)量表續(xù)第三十二頁，共六十五頁。10/4/202232常見食物血糖指數(shù)（GI值）第三十三頁，共六十五頁。10/4/20

13、2233不同的食物具有不同的血糖指數(shù)第三十四頁，共六十五頁。10/4/202234血脂異常和脂蛋白異常血癥一、概述血脂異常是指血中存在的脂類質(zhì)和量的異常。二、危險因素：飲食因素吸煙酗酒高血壓糖尿病第三十五頁，共六十五頁。10/4/202235肥胖其他三、營養(yǎng)因素與疾病1.脂類 包括膽固醇（危險因素）、脂肪酸（不飽和保護飽和促進）、植物固醇和磷脂等2.能量 多則危險3.蛋白質(zhì) 4.碳水化合物5.維生素和礦物質(zhì)6.膳食纖維第三十六頁，共六十五頁。10/4/202236四、營養(yǎng)治療（一）目的：降低血脂或調(diào)整比例以降低心腦血管疾病發(fā)生的風險 （二）原則1.控制總能量 接近理想體重2.限制脂肪和膽固醇的

14、攝入 2025%3.適當增加蛋白質(zhì)的攝入 1315%4.適宜的碳水化合物 5565%5.充分的維生素和礦物質(zhì)6.飲食清淡少刺激7.少酒多茶 第三十七頁，共六十五頁。10/4/202237（三）營養(yǎng)治療和前所講的冠心病一樣第三十八頁，共六十五頁。10/4/202238痛風癥營養(yǎng)與飲食治療第三十九頁，共六十五頁。定 義 與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝紊亂所引起的一類疾病。 病 因嘌呤代謝紊亂,尿酸升高內(nèi)源性尿酸 :肝內(nèi)合成, 核蛋白分解 核蛋白核酸 嘌呤尿酸外源性尿酸:高嘌呤食物第四十頁，共六十五頁。10/4/202240 癥狀 .反復發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎.痛風石 .關(guān)節(jié)強直或畸形.腎實質(zhì)損害.尿路結(jié)石.高尿酸血

15、癥 正常值157420mol/L第四十一頁，共六十五頁。 臨床分型.原發(fā)性痛風 .繼發(fā)性痛風第四十二頁，共六十五頁。營養(yǎng)治療目的.控制外源性嘌呤的攝入.促進尿酸排泄.繼發(fā)痛風對癥對因治療.控制住痛風急性發(fā)作.阻止其病情加重和發(fā)展.逐步改善體內(nèi)嘌呤代謝.降低血尿酸,減少沉積,防并發(fā)癥第四十三頁，共六十五頁。 急性痛風癥治療原則.1.限制嘌呤: 正常6001000mg 低嘌呤飲食2000ml/d,最好3000ml.7禁用強烈香料及調(diào)味品第四十五頁，共六十五頁。 慢性痛風癥治療原則.平衡飲食:選嘌呤75mg/100g食物.堅持減肥,維持理想體重瘦肉去湯后,蛋奶交替用.限脂肪,防過度饑餓.多飲水.少鹽

16、和醬油第四十六頁，共六十五頁。食品中嘌呤含量分類1.嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 谷類食品 有精白米、富強粉、玉米、精白面包、 饅頭、面條、通心粉、蘇 打餅干。 蔬菜類 有卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、 苣荬菜球、甘藍、萵苣、刀豆、南瓜、僂瓜、西 葫蘆、番茄、蘿卜、厚皮菜、蕪青甘藍、山芋、 土豆、泡菜、咸菜、甘藍菜、龍眼卷心菜。 蛋類 乳類 有各種鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精。 各種水果及干果類, 糖及糖果。 各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。 各類油脂*。 其他如花生醬、洋菜凍、果醬。第四十七頁，共六十五頁。2.嘌呤含量較少的食品(嘌呤含量75mg%)蔬菜蘆筍、菜花、蘑菇 豆類

17、 四季豆、青豆、豌豆 菜豆、菠菜、麥片、 魚類 青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦蟹、牡蠣、 各種肉類 雞、火腿、羊肉 、牛肉湯、麥麩、面包。食品中嘌呤含量分類第四十八頁，共六十五頁。3.嘌呤含量較高(嘌呤含量為75150mg)扁豆、鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、兔肉、羊肉、鹿肉、肉湯、肝腸、火雞、鰻及鱔魚。食品中嘌呤含量分類第四十九頁，共六十五頁。4.嘌呤含量特高(嘌呤含量為1501000mg）胰臟825mg、鳳尾魚363mg、沙丁魚295mg、牛肝233mg、牛腎200 mg、腦子195mg、肉

18、汁160400mg、肉鹵(不同程度）食品中嘌呤含量分類第五十頁，共六十五頁。肥胖癥營養(yǎng)與飲食治療第五十一頁，共六十五頁。 指人體脂肪的過量儲存，表現(xiàn)為脂肪細胞增多和（或）細胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重超過了相應身高所確定的標準值20以上。超重10%-20%肥 胖第五十二頁，共六十五頁。10/4/202252發(fā)病情況歐洲中年人肥胖率為1520東歐有些國家婦女的肥胖率可高達4050美國的體重超重率已達33.3，肥胖率22美籍非洲人和墨西哥人婦女的肥胖率則高達40在某些發(fā)展中國家，如加勒比海地區(qū)、南美和東南亞肥胖病正急劇增多，而在澳大利亞土著居民中

19、和波利尼西亞肥胖率高達80。第五十三頁，共六十五頁。10/4/202253發(fā)病情況 中國衛(wèi)生部疾病控制司2004年報告我國成人超重率為22.8，其中7.1為肥胖者，估計人數(shù)分別為2億和6000多萬。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達30和12.3，兒童肥胖率已達8.1。肥胖癥預防和控制已成為中國公共衛(wèi)生事業(yè)刻不容緩的任務(wù)。第五十四頁，共六十五頁。10/4/202254病 因遺傳因素性別和年齡環(huán)境因素 社會因素（家用電器、交通、便利設(shè)施） 飲食因素（胚胎期，出生后） 行為心理因素總結(jié)：多食、少動、遺傳第五十五頁，共六十五頁。10/4/202255 診 斷 在流行病學調(diào)查和一般臨床減肥中，建議采用BMI來估測人體肥胖程度，同時用腰圍或腰臀比等方法估測其體脂分布，必要時還輔以皮褶厚度法測量三頭肌、肩胛下等部位的皮下脂肪厚度。第五十六頁，共六十五頁。10/4/202256BMI身高（kg）/ 身高（m）2BMI 18.523.9 正常BMI 1