股骨頸骨折的護理查房骨關節(jié)科課件

1、疑難病例分析 -股骨頸骨折常州市第一人民醫(yī)院骨關節(jié)科 陸春香疑難病例分析 常州市第一人民醫(yī)院骨關節(jié)科 陸 疑難病例分析內(nèi)容 疾病相關知識1病史介紹2護理診斷3 護理目標、措施、效果評價 4出院指導 5 疑難病例分析內(nèi)容 疾病相關知識1病史介紹2護理診疑難病例分析目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關節(jié)置換術的相關知識及護理2.防止術后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施4.加快患者的康復，了解健康教育的落實效果疑難病例分析目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關節(jié)置換術的相關知定義股骨勁骨折：髖部疼痛，腹股溝中線附近有壓痛，縱軸叩擊痛，為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨勁基底部骨折。定義股骨勁骨折

2、：髖部疼痛，腹股溝中線附近有壓痛，縱軸叩擊痛， 解 剖 股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆 解 剖 股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨頭的血供股骨頭的血供老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉床上跌下車禍高處墜落 病因（Pathogenesis） 平地滑倒下肢突然扭轉床上跌下車禍高處墜落 病因（Pa 分類 2 分類2 內(nèi)容 臨床表現(xiàn) 3 治療原則 4 解剖與病因1 分類 2 分類2 內(nèi)容 臨床表現(xiàn) 3 治療原則 按骨折的部位分類 按骨折線分類 按骨折移位程度分類（Garden） 分 類(classification) 按骨折的部位分類 分 類(class

3、ifica骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折基底部骨折經(jīng)頸部骨折頭下部骨折 分類-按部位 骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折角度越大 分類按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角） 遠端骨折線與兩側髂嵴連線的夾角骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定角度越大 分類按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角）內(nèi)收骨折：Pauwells角50，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折： Pauwells角50，不穩(wěn)定性骨折。分類按 分類按骨折移位程度 型型型型 分類按骨折移位程度 型型型型 臨床表現(xiàn) 3 內(nèi)容 分類2 臨床表現(xiàn) 3 治療原則 4 解剖與病因1 臨床表現(xiàn) 3

4、內(nèi)容 分類2 臨床表現(xiàn) 3 治療原臨床表現(xiàn) Clinical manifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹、瘀斑4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、軸向叩擊痛臨床表現(xiàn) Clinical manifestation外旋4 治療原則 4 內(nèi)容 分類2 治療原則 4 解剖與病因1 臨床表現(xiàn)3 治療原則 4 內(nèi)容 分類2 治療原則 4 解剖與治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡 處理原則 Therapeutic Principle 治療方案選擇取決于 處理原則 Therapeutic適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、或患者不能耐受手術 非手

5、術治療 Garden 、Pauwells角30適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、 非牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。非手術治療復位與固定牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐 1.內(nèi)收型骨折、 2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折 手術治療 有移位的骨折 1.內(nèi)收型骨折、 手術治療 有移位的骨折患者基本信息患者李志平，男，81歲婚姻狀況：已婚主訴：車禍致傷左髖部疼痛活動受限一天患者基本信息患者李志平，男，81歲病史介紹現(xiàn)病史：患者由平車推入病房，主訴“車禍致傷左髖疼痛活動受限一天”，門診擬“左股骨頸骨折”收入院?；颊咦?/p>

6、髖疼痛活動受限，末梢血運溫覺好，左眼青紫，雙瞳等大等圓，對光反應存在。病史介紹現(xiàn)病史：患者由平車推入病房，主訴“車禍致傷左髖疼痛活病史介紹既往史： 疾病史：有高血壓，心臟病，氣管炎病史 傳染病史：無 預防接種史：無 手術外傷史：有闌尾手術史 輸血史：無 藥物過敏史：無病史介紹既往史：病史介紹個人史：否認吸煙飲酒 史，否認有害物質(zhì)接觸 史 ，否認藥物嗜好。 婚姻史：已婚，已育。 家族史：否認家族性遺傳病史病史介紹個人史：否認吸煙飲酒 史，否認有害物質(zhì)接觸 輔助檢查X線：兩側慢性支氣管炎，肺氣腫改變，左側胸膜增厚，主動脈硬化心電圖：竇性心動過速心臟彩超：主動脈瓣關閉不全肺功能：肺通氣功能極重度減退

7、B超：左腎囊腫1.7*0.7cm下肢B超：左側下肢股淺動脈血栓形成CT檢查，示雙側基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙炤，腦萎縮，兩次慢支、肺氣腫改變輔助檢查X線：兩側慢性支氣管炎，肺氣腫改變，左側胸膜增厚，主輔助檢查 血液檢查：紅細胞 4.69*1012/L 血紅蛋白 148g/L血小板計數(shù) 119*109/L白蛋白 33.9g/L總膽固醇 5.23mmol/L凝血酶原時間 12.5sD-二聚體 7.68mg/l輔助檢查 術前及術后護理術前及術后護理2019-02-03一.焦慮、恐懼【相關因素】:與環(huán)境陌生，擔心手術及手術康復有關；【護理目標】:患者適應環(huán)境，情緒穩(wěn)定，積極配合各項術前治療；【護理措施】:1）熱

8、情接待病人，認真做好入院宣教，介紹床位醫(yī)生和護士，消除陌生環(huán)境帶來的不適；2）向患者講解疾病、全髖關節(jié)置換手術及術后康復的相關知識，使患者對手術及病情有所了解；3）舉例手術成功的病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心；4）尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持?！咀o理結果】：02-04患者情緒穩(wěn)定，并積極配合。2019-02-032019-02-03二.睡眠形態(tài)紊亂【相關因素】:與環(huán)境改變，焦慮、有關；【護理目標】:采取的應對方式有效，病人住院期間恢復正常睡眠型態(tài)；【護理措施】: 1）為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境； 2）盡量滿足病人入睡習慣和方式； 3）充分運用交談溝通技巧

9、，幫助病人克服焦慮情緒； 4）盡量將各種診療、護理集中進行，避免過多打擾病人； 【護理結果】：02-04患者已適應環(huán)境2019-02-032019-02-05三.便秘【相關因素】:與患者長期臥床，活動減少有關。 【護理目標】:患者恢復并保持正常的排便規(guī)律【護理措施】:1、指導患者多食易消化，富含纖維素的膳食。2、指導患者進行合理的功能鍛煉。3、每日給予腹部按摩，自右下腹順著結腸向上、向左、向下按摩，時間為20-30分鐘，每日3次，以理氣消脹，促進排便?！咀o理結果】：02-06患者排出大便。2019-02-052019-02-07四.疼痛【相關因素】:術前與骨折有關 【護理目標】:患者主訴疼痛減

10、少；【護理措施】:1）協(xié)助患者取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸；2）控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗菌藥；3）觀察疼痛的程度，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果；4）適當心理護理，使用疼痛轉移法。【護理結果】：02-08患者訴疼痛可忍。2019-02-072019-02-07五、低形態(tài)性呼吸，清理呼吸道無效【相關因素】:與肺部感染，咳嗽咳痰有關【護理目標】:患者肺部炎癥得到控制，咳嗽咳痰好轉；【護理措施】:1）保持室內(nèi)空氣清新，濕度適宜，每日早晚各通風一次；2）控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗菌藥和化痰藥物；3）給與舒適體位，如：抬高床頭。4）鼓勵患者有效咳嗽，積極咳出痰液，保持呼吸道通

11、暢。5）囑患者多飲水，每日1000-1500ml。6）協(xié)助患者翻身、拍背。排痰后做好口腔護理?！咀o理結果】：02-19患者咳嗽咳痰較前好轉，及時予骨關節(jié)置換術。2019-02-072019-02-08六、體溫過高：【相關因素】：與肺部有炎癥，咳嗽咳痰有關【護理目標】：使患者在1日內(nèi)體溫下降【護理措施】：a.囑患者多飲水，進食營養(yǎng)豐富易消化的飲食。b.物理降溫 ，保持皮膚清潔 c.遵醫(yī)囑必要時給予降溫藥物。 【護理結果】：02-09目標達到2019-02-082019-02-08七. 知識缺乏【相關因素】:缺乏疾病、全髖關節(jié)置換手術及術后康復的相關知識；【護理目標】:患者對疾病及手術相關知識有所

12、了解；【護理措施】:1）向病人及家屬宣教疾病相關知識。 2）告知病人手術必要性及手術相關知識。3）做好飲食指導及術區(qū)的皮膚護理?！咀o理結果】：02-10患者了解手術相關知識。2019-02-082019-02-10八.營養(yǎng)失調(diào)與低蛋白血癥有關 【相關因素】:與患者營養(yǎng)攝入不均衡有關?！咀o理目標】:患者營養(yǎng)狀態(tài)改善，白蛋白指標較前好轉。【護理措施】:1、指導其多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。另多進高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預防大便秘結；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。2、遵醫(yī)囑輸注血漿白蛋白予支持治療

13、?！咀o理結果】：02-19患者低蛋白血癥未能糾正，沒有達到預期目標。2019-02-102019-02-19九、有體液不足的危險【相關因素】:與術中失血、術后手術也可能有出血傾向和傷口引流量多有關；【護理目標】:保證足夠的血容量；【護理措施】:（1）評估病人體液狀況及術后有無出血，包括監(jiān)測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等；（2）病人術后若有出血傾向，應及時通知醫(yī)生，共同處理；（3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時追加液體輸入量?！咀o理結果】：02-20患者血容量正常。2019-02-192019-02-03十、有皮膚完整受損的危險：【相關

14、因素】：與患者臥床時間過長皮膚受壓。【護理目標 】：在住院期間不發(fā)生褥瘡【護理措施】 ：保持床單位清潔，指導每2小時健肢抬臀，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，改善機體營養(yǎng)狀況，鼓勵病人加強營養(yǎng)，注意糖尿病飲食，必要時使用氣墊床保護皮膚?！咀o理結果】 ：02-28住院期間患者皮膚完整，未發(fā)生褥瘡。2019-02-032019-02-19十一、下肢靜脈血栓形成及肺栓塞： 【相關因素】:與患者臥床有關 【護理目標】：防止下肢靜脈血栓形成及肺栓塞 【護理措施】：（1）術后麻醉作用消失后立即鼓勵患者健肢作踝泵運動，下肢向心性按摩，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落。（2） 在醫(yī)囑的指導下使用抗凝劑及

15、活血藥物； 【護理結果】：2019-02-28住院期間目標達到 2019-02-192019-02-19 十二、排尿模式改變【相關因素】:排尿模式改變與留置導尿有關；【護理目標】留置導尿期間引流通暢，無外源性感染；【護理措施】妥善固定導尿管，防止扭曲，滑脫，折疊；尿管夾閉鍛煉膀胱功能，每2個小時或根據(jù)病人主訴開放一次；預防泌尿感染：鼓勵患者多飲水，每日飲水2500毫升以上，在無菌操作下會陰擦洗2次每日，并多次清水擦洗，每周更換引流袋2次；留置導尿管期間，做好導尿管的護理，防止逆行性感染?！咀o理結果】：02-28目標達到股骨頸骨折的護理查房骨關節(jié)科課件2019-02-08十三、自理能力下降【相關

16、因素】:與術后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關；【護理目標】:病人住院期間的需求基本得到滿足；【護理措施】: 1）會陰擦洗； 2）向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時得到滿足； 3）按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求； 4）同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理，充分發(fā)揮病人的主觀能動性?！咀o理結果】：02-28住院期間目標達到股骨頸骨折的護理查房骨關節(jié)科課件2019-02-19十四、舒適的改變【相關因素】:與導尿管刺激，手術創(chuàng)傷有關；【護理目標】:病人主觀感覺恢復良好，精力充沛；【護理措施】: 1）幫助病人選擇舒適的臥位； 2）及時更換被污染的床單、衣褲等?！咀o理結果】：02-28目標達

17、到2019-02-19 2019-02-19 十五.髓關節(jié)脫位 【相關因素】：與患者更換體位 【護理目標】：預防髓關節(jié)脫位 【護理措施】：應及早向患者宣教預防髓關節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋?！咀o理結果】：02-28目標達到 2019-02-19外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定 術后臥位及功能指導鍛煉 術后臥位及功能指導鍛煉踝關節(jié)背伸運動踝關節(jié)柘屈運動踝關節(jié)背伸運動踝關節(jié)柘屈運動踝泵運動踝泵運動下肢向心性按摩下肢向心性按摩出院指導一）生活起居1.以臥床休息為主，保持外展中立

18、位。2.指導患者練習床上大小便，并正確使用大小便器。3.指導患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。4.指導助行器的使用。 出院指導一）生活起居出院指導二）飲食指導：1. . 因為多為老年患者常伴有骨質(zhì)疏松癥，應多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。另多進高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預防大便秘結；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。出院指導二）飲食指導：出院指導1.日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如廁，使用座便器如廁），禁止坐矮凳子或沙發(fā)，禁止交叉雙腿、盤腿、蹺二郎腿等動作。傷口愈合后可進行淋浴，不可坐浴。2.保持膝關

19、節(jié)低于或等于髖關節(jié)，前彎身體不要超過90度，坐時身體向后靠、腿向前伸，總之要避免髖關節(jié)屈曲超過90度。出院指導1.日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如廁，使用座便器如廁出院指導3.每天在床上平躺12小時，平躺時雙大腿間一定要安放枕頭，保持雙腿分開。4.避免在不平整濕滑路面行走。上樓時健肢先上，下樓時患肢先下（若扶拐，即拐先下，患肢隨后，健肢最后）。5.不宜作劇烈運動，如跑步、打網(wǎng)球，不宜干重體力活，如挑重擔。出院指導3.每天在床上平躺12小時，平躺時雙大腿間一定要安 謝謝！ 謝謝！規(guī)范化護理查房規(guī)范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務水平及護理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護理措施的

20、落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。 護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質(zhì)量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的 自身素質(zhì)護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方

21、式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質(zhì)量按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、 新技術開展項目等目標： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業(yè)務能力及科室護理質(zhì)量按護理能級分類護士長主持查房：按護

22、理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士） 的業(yè)務能力2.掌握基礎與?？谱o理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護士參加護理查房的實施

23、 查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）病人右側：主查人病人左側：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根

24、據(jù)實際情況進行調(diào)整）護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等護理查房的實施護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結、答疑、評價、總結等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。護理查房的實施 討論（在辦公室進行）護理教學查房的形式根據(jù)教學查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。護理教學查房的形式護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術作為教學查房內(nèi)容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內(nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者