老年性癡呆阿爾茨海默病課件

1、老年性癡呆老年性癡呆佩里科莫 歌手 19122001巴里戈德華特 美國政治家19091998麗塔海華斯 演員 19181987艾麗斯默多克 英國作家 19191999羅賓森 世界中輕量級(jí)拳擊冠軍19211989諾曼洛克威爾 畫家1894 1978查爾斯布朗森 演員19212003羅納德里根 美國總統(tǒng)19112004查爾頓赫斯頓 演員19232008范沃格特 科幻作家 1912 2000托馬斯 多羅西 黑人靈歌之父 18991993撒切爾夫人 英國首相1925高錕 諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)得主1933加西亞馬爾克斯 哥倫比亞作家 1927WJ佩里科莫 歌手 巴里戈德華特 美國政治家麗塔海華斯 演阿爾茨海默

2、病( , )人們常說的“老年性癡呆”，實(shí)際上是指阿爾茨海默病，又叫“阿爾茨海默型癡呆”、“早老性癡呆”。由于其病因目前還不明確，故屬于原發(fā)性癡呆WJ阿爾茨海默病人們常說的“老年性癡呆”，實(shí)際上是指阿爾茨海默病1. 的定義&流行病學(xué)2. 的病理&臨床特征3. 的診斷及鑒別診斷4. 的治療本章內(nèi)容WJ1. 的定義&流行病學(xué)本章內(nèi)容WJ概念定義：發(fā)生于老年和老年前期、以進(jìn)行性認(rèn)知功能 障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙 WJ概念定義：發(fā)生于老年和老年前期、以進(jìn)行性認(rèn)知功能臨床表現(xiàn)為認(rèn) 阿爾茨海默病 病因

3、不明的神經(jīng)系統(tǒng)變性病 癡呆最常見的病因(約占老 年期癡呆的50%) (1906)首先描述概念 (18641915)WJ 阿爾茨海默病 概念 (18641915)WJ概念的流行病學(xué)癡呆是在癌癥和心臟病后的第3位花費(fèi)最大的疾??；在老年人中，是繼心臟病、腫瘤、腦卒中后的第四位死亡原因。WJ概念的流行病學(xué)癡呆是在癌癥和心臟病后的第3位花費(fèi)最大的WJ美國 500萬 歐洲 500萬 中國 600萬 65歲以上老年人患病率在發(fā)達(dá)國家約4-8%, 我國約3-7%，依次推算，我國目前有600-800萬?；疾÷孰S年齡增高而增高， 85歲以上每3-4位老年人中就有1名罹患。概念的流行病學(xué)WJ美國 500萬 歐洲 5

4、00萬 中國 600萬 65歲阿爾茨海默病()全球危機(jī) 20102012年和發(fā)表報(bào)告“癡呆：一項(xiàng)公共衛(wèi)生重點(diǎn)”每4秒新發(fā)一例AD患者3560萬6570萬11540萬 2010，約540萬病人在中國為世界最大的癡呆人群 全球770萬/年 新發(fā)病人WJ阿爾茨海默病()全球危機(jī) 2010每4秒新發(fā)一例AD患者3概念的流行病學(xué)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)眾多危險(xiǎn)因素與相關(guān):文化程度低膳食因素女性雌激素水平降低高血糖高膽固醇高同型半胱氨酸血管因素等女性高于男性通常為散發(fā), 約5患者有明確家族史WJ概念的流行病學(xué)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)眾多危險(xiǎn)因素與相關(guān):文化程度低 家族性 常染色體顯性遺傳 具有遺傳異質(zhì)性, 與有關(guān)的基因:

5、 21號(hào)染色體淀粉樣前體蛋白()基因突變 14號(hào)染色體早老素1(1)基因突變 1號(hào)染色體早老素2(2)基因突變 病因&發(fā)病機(jī)制 散發(fā)性 19號(hào)染色體載脂蛋白E 4(4)攜帶者一級(jí)親屬發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高, 女性親屬更高WJ 家族性 常染色體顯性遺傳病因&發(fā)病機(jī)制 散發(fā)性 19號(hào)確切病因有多種假說: 病因&發(fā)病機(jī)制 _淀粉樣蛋白（A）瀑布假說 : A的生成 與清除失衡。 蛋白假說：過度磷酸化的蛋白影響了神 經(jīng)元骨架微管蛋白的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致神經(jīng)原 纖維纏結(jié)形成，進(jìn)而破壞了神經(jīng)元及突觸的正 常功能。 神經(jīng)血管假說：腦血管功能的失常導(dǎo)致神經(jīng)元 細(xì)胞功能障礙，并且A清除能力下降，導(dǎo)致 認(rèn)知功能損害。WJ確切病因

6、有多種假說: 病因&發(fā)病機(jī)制 _淀粉樣蛋白（A）1. 的定義&流行病學(xué)2. 的病理&臨床特征3. 診斷及鑒別診斷4. 治療本章內(nèi)容WJ1. 的定義&流行病學(xué)本章內(nèi)容WJ病理正常腦腦大體病理特征:腦的體積縮小和重量減輕，腦溝加深、變寬，腦回萎縮，顳葉特別是海馬區(qū)萎縮WJ病理正常腦腦大體病理特征:腦的體積縮小和重量減輕，WJ 病理WJ 病理WJ 的組織病理學(xué)特征病理 神經(jīng)炎性斑() 神經(jīng)原纖維纏結(jié)() WJ 的組織病理學(xué)特征病理 神經(jīng)炎性斑()WJ結(jié)構(gòu)與成分: 以沉積為核心，核心周圍是更多的和各種細(xì)胞成分。病理1. 神經(jīng)炎性斑( , ) 主要分布: 大腦皮質(zhì)海馬杏仁核前腦基底細(xì)胞核丘腦 病的(銀染

7、)WJ結(jié)構(gòu)與成分: 病理1. 神經(jīng)炎性斑主要分布: 大腦皮質(zhì)海馬2. 神經(jīng)原纖維纏結(jié)( , ) 病理 可見于正常老年人顳葉其他神經(jīng)變性病 的遍及大腦海馬 杏仁核前腦基底細(xì)胞核某些下丘腦神經(jīng)核 腦干的中縫核腦橋的藍(lán)斑神經(jīng)原纖維纏結(jié)(銀染) 神經(jīng)原纖維經(jīng)扭曲增厚 凝集呈線團(tuán)狀或袢形 結(jié)構(gòu)WJ2. 神經(jīng)原纖維纏結(jié)( , ) 病理 可見于正常老年人顳神經(jīng)原纖維纏結(jié)(箭頭處)病理WJ神經(jīng)原纖維纏結(jié)(箭頭處)病理WJ 起病隱匿 持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展臨床表現(xiàn) 認(rèn)知功能減退和非認(rèn)知性神經(jīng)精神癥狀WJ 起病隱匿 持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展臨床表現(xiàn) 認(rèn)知功能減退和非認(rèn)知性神獨(dú)自到處走動(dòng)焦慮幻覺記憶障礙判斷力降低性格改變興趣喪失時(shí)間

8、、地點(diǎn)定向障礙理解力下降急躁、興奮、暴力行為、妄想、抑郁狀態(tài)、主動(dòng)性降低等核心癥狀伴隨癥狀識(shí)別的常見癥狀癡呆診療的實(shí)踐， ，2012，WJ獨(dú)自到處走動(dòng)焦慮幻覺記憶障礙判斷力降低性格改變興趣喪失時(shí)間臨床表現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生前期 沒有任何認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)或者僅有極輕微 的記憶力減退主訴一、癡呆前階段輕度認(rèn)知功能障礙期 記憶力輕度受損，學(xué)習(xí)和保持新知識(shí)能力下降 ,其他認(rèn)知領(lǐng)域，如注意力、執(zhí)行能力、語言 能力和視空間能力也可出現(xiàn)輕度受損，但不影 響基本日常生活能力，達(dá)不到癡呆的程度。 癡呆前階段和癡呆階段WJ臨床表現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生前期 沒有任何認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.輕度 近事記憶減

9、退，常將日常所做的事和常用的一 些物品遺忘 遠(yuǎn)期記憶減退，對(duì)發(fā)生已久的事情和人物的 遺忘 部分患者出現(xiàn)視空間障礙，外出后找不到回家 的路，不能精確地臨摹立體圖，面對(duì)生疏和復(fù) 雜的事物容易出現(xiàn)疲乏、焦慮和消極情緒，還 會(huì)表現(xiàn)出人格方面的障礙，如不愛清潔、不修 邊幅、暴躁、易怒、自私多疑二、癡呆階段 輕 重 中記憶障礙WJ臨床表現(xiàn)1.輕度 近事記憶減退，常將日常所做的事和常用的一 臨床表現(xiàn)2.中度 常有較明顯的行為和精神異常，性格內(nèi)向的患 者變得易激惹、興奮欣快、言語增多，而原 來性格外向的患者則可變得沉默寡言，對(duì)任 何事情提不起興趣，出現(xiàn)明顯的人格改變， 甚至做出一些喪失羞恥感的行為 除記憶障礙

10、繼續(xù)加重外，工作、學(xué)習(xí)新知識(shí) 和社會(huì)接觸能力減退，特別是原已掌握的知識(shí) 和技巧出現(xiàn)明顯的衰退WJ臨床表現(xiàn)2.中度 常有較明顯的行為和精神異常，性格內(nèi)向的患 臨床表現(xiàn) 除上述各項(xiàng)癥狀逐漸加重外，還有情感淡漠、 哭笑無常、言語能力喪失、以致不能完成日 常簡單的生活事項(xiàng)如穿衣、進(jìn)食。終日無語 而臥床，與外界逐漸喪失接觸能力。四肢出 現(xiàn)強(qiáng)直或屈曲癱瘓，括約肌功能障礙 并發(fā)癥：肺炎、尿路感染、壓瘡、全身衰竭3.重度WJ臨床表現(xiàn) 除上述各項(xiàng)癥狀逐漸加重外，還有情感淡漠、 并發(fā)癥：輔助檢查：42水平降低，總蛋白和磷酸化蛋白增高早期改變主要是波幅降低和節(jié)律減慢。少數(shù)患者早期就有波明顯減少，甚至完全消失，隨病情

11、進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)較廣泛的活動(dòng)，以額、頂葉明顯，晚期則表現(xiàn)為彌漫性慢波實(shí)驗(yàn)室 腦電圖WJ輔助檢查：42水平降低，總蛋白和磷酸化蛋白增高早期改變主要是輔助檢查 & ：腦皮質(zhì)萎縮明顯影像學(xué) WJ輔助檢查 & ：腦皮質(zhì)萎縮明顯影像學(xué) WJ健康人 患者 健康人 患者 病表現(xiàn)(左: 健康人, 右病患者)輔助檢查淀粉樣沉積的成像WJ病表現(xiàn)(左: 健康人, 右病患者)輔助檢查淀粉樣沉積的成輔助檢查神經(jīng)心理學(xué)檢查對(duì)的認(rèn)知評(píng)估領(lǐng)域應(yīng)包括記憶功能、言語功能、定向力、應(yīng)用能力、注意力、知覺和執(zhí)行功能7個(gè)領(lǐng)域大體評(píng)定量表、分級(jí)量表、精神行為評(píng)定量表、用于鑒別的量表WJ輔助檢查神經(jīng)心理學(xué)檢查對(duì)的認(rèn)知評(píng)估領(lǐng)域應(yīng)包括記憶功能

12、、言語功輔助檢查大體評(píng)定量表簡易精神狀態(tài)檢查量表()蒙特利爾認(rèn)知測驗(yàn)（）阿爾茨海默病認(rèn)知功能評(píng)價(jià)量表（）長谷川癡呆量表（）癡呆量表認(rèn)知能力篩查量表（）分級(jí)量表臨床癡呆評(píng)定量表()總體衰退量表（）WJ輔助檢查大體評(píng)定量表分級(jí)量表WJ輔助檢查精神行為評(píng)定量表癡呆行為障礙量表（）漢密爾頓抑郁量表（）神經(jīng)精神問卷（）用于鑒別的量表缺血量表WJ輔助檢查精神行為評(píng)定量表用于鑒別的量表WJ的篩查1.畫鐘實(shí)驗(yàn) 2.迷你認(rèn)知評(píng)估 3.簡易精神狀態(tài)檢查表 WJ的篩查1.畫鐘實(shí)驗(yàn) WJ畫鐘試驗(yàn)()畫一個(gè)10點(diǎn)10分的鐘評(píng)分（4-5分正常）：鐘的輪廓1分所有的數(shù)字依次排列1分所有數(shù)字的位置正確1分鐘面上有兩個(gè)指針臂1

13、分時(shí)間正確1分WJ畫鐘試驗(yàn)()畫一個(gè)10點(diǎn)10分的鐘評(píng)分（4-5分正常）：WJ畫鐘試驗(yàn)()WJ畫鐘試驗(yàn)()WJ迷你認(rèn)知評(píng)估 ; (3), 2013給三個(gè)單詞供記憶（如“皮球、樹木、國旗”）畫鐘試驗(yàn)復(fù)述三個(gè)單詞WJ迷你認(rèn)知評(píng)估 ; (3), 2013給三個(gè)單詞供記憶如果受測試對(duì)象3個(gè)詞均能回憶：很可能不癡呆迷你認(rèn)知評(píng)估 如果受測試對(duì)象3個(gè)詞均不能回憶：很可能癡呆如果處于兩者之間，根據(jù)結(jié)果：完全正確：很可能不癡呆不完全正確：很可能癡呆WJ如果受測試對(duì)象3個(gè)詞均能回憶：很可能不癡呆迷你認(rèn)知評(píng)估 如果 簡易智能精神狀態(tài)量表（）指導(dǎo)語：現(xiàn)在我要問您一些問題，來檢查您的注意力和記憶力。大多數(shù)問題很容易回答

14、。年紀(jì)大了，記憶力和注意力會(huì)差一些，我盡量講慢一點(diǎn)，請(qǐng)您努力回答正確。1、今年的年份1017、79-7（72）102、現(xiàn)在是什么季節(jié)1018、72-7（65）103、今天是幾號(hào)1019、回憶：皮球104、今天是星期幾1020、回憶：國旗105、現(xiàn)在是幾月份1021、回憶：樹木106、省（市）1022、辨認(rèn)：手表107、縣（區(qū)）1023、辨認(rèn)：鉛筆108、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）1024、復(fù)述：四十四只石獅子109、現(xiàn)在我們?cè)趲讟?025、按卡片閉眼睛1010、這里是什么地方1026、用右手拿1011、復(fù)述：皮球1027、將紙對(duì)折1012、復(fù)述：國旗1028、放在大腿上1013、復(fù)述：樹木1029、說一句

15、完整句子1014、100-7（93）1030、按樣作圖1015、93-7（86）1016、86-7（79）10總分：WJ 簡易智能精神狀態(tài)定向力(10分)記憶力（3分）注意力/計(jì)算力（5分）回憶能力（3分）語言/結(jié)構(gòu)能力(9分)文盲： 17分小學(xué)： 20分中學(xué)： 22分大學(xué)： 24分WJ定向力(10分)文盲： 17分WJ輔助檢查基因監(jiān)測: 為診斷提供參考、1或2基因檢測可確診4基因檢測可作為散發(fā)性的參考依據(jù) WJ輔助檢查基因監(jiān)測: 為診斷提供參考WJ1. 的定義&流行病學(xué)2. 的病理&臨床特征3. 診斷及鑒別診斷4. 治療本章內(nèi)容WJ1. 的定義&流行病學(xué)本章內(nèi)容WJ診 斷 臨床診斷主要根據(jù):

16、 詳細(xì)病史 臨床癥狀 神經(jīng)心理學(xué)量表檢查 神經(jīng)影像學(xué) 相關(guān)基因突變檢測等 診斷準(zhǔn)確性: 8590%WJ診 斷 臨床診斷主要根據(jù): 診斷準(zhǔn)確性: 8590%WJ 應(yīng)用最廣泛的診斷標(biāo)準(zhǔn): 美國國立神經(jīng)病語言障礙卒中研究所和阿爾 茨海默病及相關(guān)疾病學(xué)會(huì)()1984年制定，2011年美國國立老化研究所和 阿爾茨海默病協(xié)會(huì)對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，制 定不同階段的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并推薦癡呆階 段和期的診斷標(biāo)準(zhǔn)用于臨床診 斷WJ 應(yīng)用最廣泛的診斷標(biāo)準(zhǔn): 診 斷WJ1癡呆階段的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）很可能的癡呆1）核心臨床標(biāo)準(zhǔn)：符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)起病隱襲，癥狀在數(shù)月至數(shù)年中逐漸出現(xiàn) 有明確的認(rèn)知損害病史表現(xiàn)為遺忘綜合征或非

17、遺忘綜合征診 斷WJ1癡呆階段的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1）核心臨床標(biāo)準(zhǔn)：符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)診 斷2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知障礙發(fā)生或惡化相關(guān)的卒中史，或存在多發(fā)或廣泛腦梗死，或存在嚴(yán)重的白質(zhì)病變有路易體癡呆的核心癥狀 有額顳葉癡呆的顯著特征有原發(fā)性進(jìn)行性失語的顯著性特征有其他引起進(jìn)行性認(rèn)知功能損害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或非神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或藥物過量或?yàn)E用證據(jù)3）支持標(biāo)準(zhǔn)：在以知情人提供和正規(guī)神經(jīng)心理測驗(yàn)得到的信息為基礎(chǔ)的評(píng)估中，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知下降的證據(jù)找到致病基因（、1或2）突變的證據(jù)WJ診 斷2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知障礙發(fā)生或惡化相關(guān)的卒中史，或（2）可能的癡呆：有以下任一情況時(shí)，即可診斷1）非典型過程：符合很可能的

18、癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)中的第1條和第4條，但認(rèn)知障礙突然發(fā)生，或病史不詳，或認(rèn)知進(jìn)行性下降的客觀證據(jù)不足2）滿足癡呆的所有核心臨床標(biāo)準(zhǔn)，但具有以下證據(jù)： 伴有與認(rèn)知障礙發(fā)生或惡化相關(guān)的卒中史，或存在多發(fā)或廣泛腦梗死，或存在嚴(yán)重的白質(zhì)病變有其他疾病引起的癡呆特征，或癡呆癥狀可用其他疾病和原因解釋診 斷WJ（2）可能的癡呆：有以下任一情況時(shí)，即可診斷1）非典型過程：2源性的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診 斷（1）符合的臨床表現(xiàn)：患者主訴，或者知情者、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的認(rèn)知功能改變一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域受損的客觀證據(jù)，尤其是記憶受損日常生活能力基本正常 未達(dá)癡呆標(biāo)準(zhǔn)（2）發(fā)病機(jī)制符合的病理生理過程：排除血管性、創(chuàng)傷性、醫(yī)源性引起的認(rèn)知功

19、能障礙有縱向隨訪發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能持續(xù)下降的證據(jù)有與遺傳因素相關(guān)的病史WJ2源性的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診 斷（1）符合的臨床表現(xiàn)：患者主訴， 路易體癡呆() 波動(dòng)的認(rèn)知障礙幻覺綜合征鑒別診斷 :無典型表現(xiàn) 神經(jīng)心理學(xué):視空間功能障礙WJ 路易體癡呆()鑒別診斷 :無典型表現(xiàn) 神經(jīng)心理學(xué):視空間功鑒別診斷血管性癡呆() 中風(fēng)病史 + 明顯局灶體征 + 證據(jù) 多梗死性癡呆 關(guān)鍵部位梗死性癡呆 腦病穿鞋帶帽穿鞋帶帽WJ鑒別診斷血管性癡呆() 中風(fēng)病史 + 明顯局灶體征 + 證據(jù)抑郁癥 (): 又稱假性癡呆主要表現(xiàn): 抑郁心境, 對(duì)各種事情缺乏興趣合并認(rèn)知損害: 記憶障礙注意障礙等伴睡眠障礙: 失眠早醒等伴軀體化癥

20、狀: 易疲勞或無力鑒別診斷 抑郁癥常被誤診為癡呆 由于抑郁癥臨床常見&通?？梢灾委?兩者鑒別非常重要WJ抑郁癥 (): 又稱假性癡呆主要表現(xiàn): 抑郁心境, 對(duì)各種事 額顳葉癡呆(病) 行為障礙明顯癡呆局限腦萎縮鑒別診斷病: 額葉明顯萎縮病: 額葉明顯萎縮WJ 額顳葉癡呆(病)鑒別診斷病: 病: WJ 帕金森病癡呆（） 運(yùn)動(dòng)遲緩震顫錐體外系強(qiáng)直癡呆(晚期)鑒別診斷病癡呆WJ 帕金森病癡呆（）鑒別診斷病癡呆WJ鑒別診斷其他 病() 舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)癡呆家族史 進(jìn)行性核上性麻痹() 核上性眼肌麻痹軸性肌張力障礙癡呆WJ鑒別診斷其他 病() 進(jìn)行性核上性麻痹()WJ病理的鑒別診斷 病 肌陣攣癡呆+特征

21、性WJ病理的鑒別診斷 病WJ鑒別診斷其他可治性癡呆 正常顱壓腦積水: 癡呆步態(tài)異常尿失禁三聯(lián)征 腦病: 1缺乏病史精神癥狀眼外肌麻痹共濟(jì)失調(diào) 代謝缺氧性腦病: 代謝疾病&腦缺氧病史+特征性對(duì)稱病灶WJ鑒別診斷其他可治性癡呆 正常顱壓腦積水: 腦病: 代謝缺 一氧化碳中毒W(wǎng)J 一氧化碳中毒W(wǎng)J1. 的定義&流行病學(xué)2. 的病理&臨床特征3. 診斷及鑒別診斷4. 治療本章內(nèi)容WJ1. 的定義&流行病學(xué)本章內(nèi)容WJ不治療早治療時(shí)間認(rèn)知功能 早診斷早治療的意義治療WJ不治療早治療時(shí)間認(rèn)知功能 早診斷早治療的意義治療WJ治療1. 改善認(rèn)知功能2）甲基門冬氨酸（）受體拮抗劑 3）腦代謝賦活劑2. 控制精神

22、癥狀3. 社會(huì)康復(fù)&智能訓(xùn)練4. 支持治療1）膽堿能制劑 乙酰膽堿酯酶()抑制劑WJ治療1. 改善認(rèn)知功能2）甲基門冬氨酸（）受體拮抗劑 1）膽多奈哌齊(, 安理申）重酒石酸卡巴拉汀(, 艾斯能)加蘭他敏石杉?jí)A甲 ( A)1.改善認(rèn)知功能1）乙酰膽堿酯酶()抑制劑治療WJ多奈哌齊(, 安理申）1.改善認(rèn)知功能治療WJ 多奈哌齊(, 安理申)治療1.改善認(rèn)知功能1）乙酰膽堿酯酶()抑制劑 輕、中度D患者的首選藥物。 臨床上最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、 嘔吐、腹瀉，發(fā)生率約10%。 5, , 46w, 10, 。WJ 多奈哌齊(, 安理申)治療1.改善認(rèn)知功能 輕、中度D患酒石酸卡巴拉汀

23、 (, 艾斯能)1.改善認(rèn)知功能1）乙酰膽堿酯酶()抑制劑治療輕、中度患者。酒石酸卡巴拉汀不受肝微粒體P450酶影響。該藥最常見的副反應(yīng)是惡心、嘔吐、腹瀉和眩暈、頭痛。一般并不嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也不長。 1.56, : 1.5 ;2w,3 ;2w,6 .WJ酒石酸卡巴拉汀 (, 艾斯能)1.改善認(rèn)知功能治療輕、中度患 石杉?jí)A甲 ( A)1.改善認(rèn)知功能1）乙酰膽堿酯酶()抑制劑治療 是我國中藥分離得到，也是我國開發(fā)的最為成功的治療藥物。 副作用一般不明顯，劑量過大時(shí)可引起頭暈、惡心、胃腸道不適、乏力等反應(yīng)，一般可自行消失，反應(yīng)明顯時(shí)減量或停藥后可緩解、消失。 心動(dòng)過緩、支氣管哮喘者慎用。 0.10

24、.2 ，WJ 石杉?jí)A甲 ( A)1.改善認(rèn)知功能治療 是我國中藥分離得到 加蘭他敏(): 412, 1.改善認(rèn)知功能1）乙酰膽堿酯酶()抑制劑治療 氫溴酸加蘭他敏片:2008年2月28日獲得的批 準(zhǔn)，用于治療輕至中度。嚴(yán)重肝功能損害或 肌酐清除率低于9的嚴(yán)重腎功能損害患者 ，不建議使用加蘭他敏。WJ 加蘭他敏(): 412, 1.改善認(rèn)知功能治療 氫溴酸加治療改善認(rèn)知功能1）膽堿能制劑 2）甲基門冬氨酸（）受體拮抗劑3）腦代謝賦活劑2. 控制精神癥狀3. 社會(huì)康復(fù)&智能訓(xùn)練4. 支持治療2）甲基門冬氨酸（）受體拮抗劑WJ治療改善認(rèn)知功能2）甲基門冬氨酸（）受體拮抗劑WJ 美金剛（，易倍申）。治

25、療1.改善認(rèn)知功能2） 受體拮抗劑：用于中、晚期患者。常見不良反應(yīng)有幻覺、意識(shí)混沌、頭暈、頭痛 和疲倦。少見的不良反應(yīng)有焦慮、肌張力增高 、嘔吐、膀胱炎和性欲增加。有癲癇發(fā)作的報(bào) 告，多發(fā)生在有驚厥病史的患者。 5 1w；5 1w；10 5 (4) 1w；10 1w。WJ 美金剛（，易倍申）。治療1.改善認(rèn)知功能用于中、晚期患者。治療改善認(rèn)知功能1）乙酰膽堿酯酶()抑制劑2）甲基門冬氨酸（）受體拮抗劑2. 控制精神癥狀3. 社會(huì)康復(fù)&智能訓(xùn)練4. 支持治療3）腦代謝賦活劑WJ治療改善認(rèn)知功能3）腦代謝賦活劑WJ 吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦3）腦代謝賦活劑治療WJ 吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦

26、3）腦代謝賦活劑治療WJ治療改善認(rèn)知功能1）膽堿能制劑2）甲基門冬氨酸（）受體拮抗劑3）腦代謝賦活劑2.控制精神癥狀3. 社會(huì)康復(fù)&智能訓(xùn)練4. 支持治療2. 控制精神癥狀WJ治療改善認(rèn)知功能2. 控制精神癥狀WJ2. 抗精神病藥抗抑郁藥 抗精神病藥 氯氮平50400 利培酮(維思通)24 奧氮平520 喹硫平300450治療 抗抑郁藥 選擇性5再攝取抑制劑 氟西汀1020 西酞普蘭1020 舍曲林50 帕羅西汀20WJ2. 抗精神病藥抗抑郁藥 抗精神病藥治療 抗抑郁藥 選擇性2. 控制精神癥狀 低劑量起始 緩慢增量 增量間隔時(shí)間稍長 盡量使用最小有效劑量 治療個(gè)體化 注意藥物間的相互作用治療WJ2. 控制精神癥狀 低劑量起始治療WJ治療改善認(rèn)知功能1）膽堿能制劑2）甲基門冬氨酸（）受體拮抗劑3）腦代謝賦活劑2. 控制精神癥狀3. 社會(huì)康復(fù)&智能訓(xùn)練4. 支持治療3. 社會(huì)康復(fù)&智能訓(xùn)練WJ治療改善認(rèn)知功能3. 社會(huì)康復(fù)