臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)

1、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)一、免疫球蛋白檢測（Ig）是指具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體外分泌液和某些細(xì)胞的膜上。（一）分類按重鏈性質(zhì)分:IgG、IgA、IgM、IgD、IgE、IgG于出生后三個(gè)月開始合成，35IGIgIg75%80%，是抗感染的主要抗體。是唯一能通過胎盤的抗體。 IgAIg1020%。IgMIgIg5-10%。是個(gè)體發(fā)育過IgM。在機(jī)體受抗原刺激后，是最先產(chǎn)生的抗體。IgMIgEIg0.10.9mg/L清Ig0.02%，為親細(xì)胞抗體。參與型超敏反應(yīng),與變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病及皮膚過敏有關(guān)。（四）臨床意義免疫球蛋白增高（1）單克隆免疫球蛋白增高（M）IgG、IgA、IgDIgE血癥.淋巴樣異常增

2、生性疾病等。（2）多克隆免疫球蛋白增高IgM自身免疫性疾?。篠LEIgG、IgAIgG、IgMIgMIgAIgMIgGIgM顯IgDIgD者IgEIgE生蟲病及皮膚過敏、急慢肝、腎綜免疫球蛋白減少IgG6.0g/L，IgM、IgA0.4g/L（1）先天性：見于先天性無丙種球蛋白血癥、先天無胸腺癥（2）獲得性：見于大量蛋白丟失性疾?。耗I綜、剝脫性皮炎病長期使用免疫抑制劑Ig 減少易引起反復(fù)感染IgGIgMIgAMMB結(jié)構(gòu)和電泳遷移率的免疫球蛋白分子或其分子片段。M多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥重鏈?。盒汀⑿?、型半分子病：一條重鏈+一條輕鏈惡性淋巴瘤良性M二、補(bǔ)體檢測CH50 測定CH50 臨床意義C1

3、-C9分的量和活性均有關(guān)增高見于：急性炎癥、組織損傷降低見于：急、慢性腎小球腎炎各種自身免疫病感染性疾病作為判斷肝病嚴(yán)重程度的指標(biāo) C 測定的臨床意義1q是補(bǔ)體經(jīng)典途徑激活的始動(dòng)因素增加：見于骨髓炎、類風(fēng)關(guān)、痛風(fēng)降低：見于 SLE、腎小球腎炎、腎病綜合癥、重度營養(yǎng)不良 C3補(bǔ)體中含量最高，是經(jīng)典途徑和旁路途徑的關(guān)鍵物質(zhì)，也是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白增高見于：急性炎癥或傳染病早期、急性組織損傷、惡性腫瘤、移植排異反應(yīng) C3降低見于：補(bǔ)體合成能力降低：慢性肝病、肝壞死補(bǔ)體合成原料不足：營養(yǎng)不良狼倉性腎炎、SLE先天補(bǔ)體缺乏C4增高：見于各種傳染病、急性炎癥（關(guān)節(jié)炎等）和組織損傷等降低：見于自身免疫性肝

4、炎、狼倉性腎炎SLE、類風(fēng)關(guān)、IgA在回升遲B主要反應(yīng)補(bǔ)體旁路途徑的溶血功能增高：見于某些自身免疫性疾病、腎綜、慢性腎炎、惡性腫瘤降低：見于肝病、急性腎小球腎炎、自身免疫性溶貧三、細(xì)胞免疫檢測免疫細(xì)胞TBNK等與免疫應(yīng)答有關(guān)的細(xì)胞。體的細(xì)胞免疫狀態(tài)或功能細(xì)胞免疫檢測的應(yīng)用能的檢測骨髓移植和器官移植過程中免疫功能監(jiān)護(hù)感染性疾病和變態(tài)反應(yīng)性疾病的免疫功能監(jiān)測某些疾病的發(fā)病機(jī)制研究TCD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8BCD10、CD19、CD20、CD21、CD22髓系（粒-單系）抗原標(biāo)記：CD11b、CD31-36、CD64、CD68、CD13、CD14、CD15、MPO巨核系抗原標(biāo)記

5、：CD41a、CD41b、CD42b、CD61干細(xì)胞抗原標(biāo)記：CD34祖細(xì)胞抗原標(biāo)記：CD38紅細(xì)胞抗原標(biāo)記；CD71非譜系抗原標(biāo)記：HLA-DR 急性白血病免疫分型A、H能細(xì)胞的過程中，細(xì)胞膜、細(xì)胞漿或胞核抗原的出現(xiàn)，表達(dá)增多與減少甚至消失與血細(xì)胞的分化發(fā)育階段密切相關(guān)，而且表現(xiàn)出與細(xì)胞系列及其分化程度相關(guān)的特性。這些細(xì)胞表面和細(xì)胞漿內(nèi)的抗原隨著分化成熟過程不斷發(fā)生改變，稱為造血細(xì)胞分化抗原。分化抗原的表達(dá)與否可作為鑒別和分類血細(xì)胞的基礎(chǔ)。T 淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志檢測一、T 淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志檢測1.E 玫瑰花結(jié)形成試驗(yàn):CD2+2.TCD3+、CD4+、CD8+免疫熒光法和流式細(xì)胞術(shù)臨床意義：能

6、的檢測骨髓移植和器官移植過程中免疫功能監(jiān)護(hù)感染性疾病和變態(tài)反應(yīng)性疾病的免疫功能監(jiān)測某些疾病的發(fā)病機(jī)制研究CD3+檢測的臨床意義： 總T評(píng)價(jià)免疫缺陷癥及白血病、淋巴瘤的分型診斷自身免疫性疾病如 SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等的免疫調(diào)節(jié)治療器官移植或骨髓移植時(shí)免疫監(jiān)測及指導(dǎo)免疫抑制治療CD3+CD4+檢測的臨床意義：輔助、誘導(dǎo) T 淋巴細(xì)胞的標(biāo)志機(jī)體免疫功能檢測白血病、淋巴瘤的分型診斷免疫抑制治療效果評(píng)價(jià)病毒感染性疾病時(shí)常降低CD3+CD4+檢測的臨床意義：CD4+絕對(duì)計(jì)數(shù)是HIV（+）者/AIDSHIV（+）者分型：一期：500106/L;二期：（200-499）106/L； 三期：200106/LCD

7、3+CD8+檢測的臨床意義抑制、殺傷性 T 淋巴細(xì)胞的標(biāo)志病毒感染性疾病時(shí)常增高CD4+/CD8+減低:常見于愛滋病、惡性腫瘤進(jìn)行期及復(fù)發(fā)時(shí)CD4+/CD8+增高:在器官移植時(shí)預(yù)示可能發(fā)生排斥反應(yīng)、自身免疫病二、B1.BSmIgM、SmIgD免疫熒光法、流式細(xì)胞術(shù)2.BCD10、CD19、CD20、CD21、CD22CD40二、B臨床意義：1.BSmIgMBSmIgM、SmIgD 則為成熟B2.SmIg+細(xì)胞增多：慢淋、毛細(xì)胞性白血病、巨球蛋白血癥3.SmIg+細(xì)胞減低：體液免疫缺陷如丙種免疫球蛋白缺乏癥等二、B臨床意義：CD19 為全部BCD19BCD19三、淋巴細(xì)胞亞群功能檢測淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化

8、試驗(yàn)： 1.形態(tài)學(xué)方法：有絲分裂原：TA、美洲商陸B(tài)A三、淋巴細(xì)胞亞群功能檢測臨床意義：反映機(jī)體的細(xì)胞免疫功能水平，估計(jì)疾病的療效和預(yù)后NK 細(xì)胞的免疫檢測數(shù)量檢測免疫熒光法、流式細(xì)胞術(shù) CD16+56功能的檢測NK 細(xì)胞活性測定：酶釋法、放射性核素法、免疫熒光法抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒（ADCC）測定：NK 細(xì)胞的免疫檢測臨床意義NKNKAIDS、聯(lián)合免疫缺陷病抗腫瘤療效觀察和預(yù)后評(píng)價(jià)IFN-、TNF-疫監(jiān)視能力第三節(jié)感染免疫檢測一、血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)（P434）鏈球菌溶血素“O”A可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異的抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）一、血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)臨床意義1 周后

9、ASO4-6下降，在體內(nèi)可持續(xù)存在數(shù)月甚至數(shù)年?增高見于：風(fēng)濕性疾病、急性腎小球腎炎、扁桃體炎3 正常人血清中可存在 ASO二、傷寒和副傷寒沙門菌免疫檢測肥達(dá)反應(yīng)（WR）：測患者血清中有無相應(yīng)抗體的一種凝集試驗(yàn)。參考值:直接凝集法傷寒“H”1：160；“O”1：80。副傷寒甲、乙、丙都1：80。肥達(dá)反應(yīng)的臨床意義WR60-7090%以上。單份血清抗體效價(jià)“O”1：80“H”1：160斷意義；若動(dòng)態(tài)觀察，WR 持續(xù)超過參考值或較原效價(jià)升高 4 倍以上者更有價(jià)值。“O”不高，“H”升高見于預(yù)防接種后或非特異回憶反應(yīng)“O”升高，“H”不高見于感染早期或其他沙門菌感染IgM參考值:ELISA 法正常人

10、為陰性或滴度1：20 斷價(jià)值，若其滴度1：20菌者也有意義。參考值：膠乳凝集法為陰性三、梅毒螺旋體抗體檢測（P438）初篩試驗(yàn)（非特異性反應(yīng)素）：快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR） 不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（USR）美國性病研究實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)（VDRL） 確診試驗(yàn)（特異性抗體）：梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）臨床意義：USRRPR1-295-10070-9570-80%， SLE用于療效觀察。特異性抗體可持續(xù)數(shù)年甚至終身。不能用于療效觀察。四、TORCH 試驗(yàn)TO：剛地弓型蟲R：風(fēng)疹病毒C：巨細(xì)胞病毒H：單純皰疹病毒型和型這組病毒常引起圍產(chǎn)期感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎

11、和各種異常，目前已作為婦產(chǎn)科產(chǎn)前常規(guī)檢查項(xiàng)目五、C 反應(yīng)蛋白（CRP）（P439）能與肺炎鏈球菌 C 多糖發(fā)生反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白G或僅輕度增高風(fēng)濕熱的療效觀察：急性期或活動(dòng)期 CRP 增高可達(dá) 200mg/L靜止期恢復(fù)正常。三、C 反應(yīng)蛋白（CRP）（P439）CRPCRP 正常。CRP超敏CRP第四節(jié)自身免疫檢測自身免疫耐受：在正常情況下，機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)自身抗原表現(xiàn)為不應(yīng)答自身免疫：當(dāng)某些原因消弱或破壞正常的自身耐受時(shí)，免疫系統(tǒng)即會(huì)對(duì)自身組織或成分產(chǎn)生免疫應(yīng)答自身免疫?。褐赣勺陨砻庖邞?yīng)答而產(chǎn)生的疾病自身抗體：指針對(duì)自身組織或成分產(chǎn)生的抗體類風(fēng)濕因子（RF）測定IgGIgM有IgG、Ig

12、A、IgDIgE檢測方法：膠乳凝集法、免疫比濁法、RIA、ELISA類風(fēng)濕因子（RF）測定臨床意義類風(fēng)關(guān)時(shí)，陽性率可達(dá)79.6RFRA 的診斷，RF 滴度與臨床表現(xiàn)正相關(guān)SLE、多發(fā)性硬化、干燥綜合征時(shí)可見陽性RF抗核抗體檢測（ANA（DNP、DNA、和可提取的核抗原（ENA）等自身抗體的總稱。ANA 的性IgGIgM、IgA、IgDANA抗核抗體（ANA）檢測可作為自身免疫病的篩選試驗(yàn)抗核抗體檢測抗DNA方法:間接免疫熒光法、ELISA 法和RIA臨床意義：抗dsDNASLE特異性 95-100%,敏感度 30-50%,抗體滴度與疾病活動(dòng)度相關(guān)（陽性率 70-90%）抗ssDNASLE、藥物

13、性狼倉抗可提取性核抗原（ENA） 多肽抗體譜測定?方法：免疫印跡法抗可提取性核抗原（ENA）多肽抗體譜測定臨床意義抗SmSLE抗nRNP抗SSA、抗SSB抗Scl-70抗組蛋白抗體：主要見于藥物性狼倉、三、抗組織細(xì)胞抗體檢測、抗腎小球基底膜抗體（GBM）腎小球腎炎、急進(jìn)型腎小球腎炎等抗乙酰膽堿受體抗體測定（AchRA）：見于重癥肌無力抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）ANCA 是血管炎患者的自身抗體，是診斷血管炎的一種特異指標(biāo)ANCA 分胞質(zhì)型（cANCA）和核周型（pANCA）兩型cANCA 陽性主要見于韋格納肉芽腫pANCA 主要與多發(fā)性微動(dòng)脈炎相關(guān)抗心磷脂抗體（ACA）ACA 是一組針對(duì)各種帶負(fù)電荷磷脂的自身抗體SLEACACSF 中ACA 檢測有助神經(jīng)精神性狼倉患者的臨床診斷高水平ACA 是急性腦血管病的