兒童常見(jiàn)腎臟疾病循證治療課件

1、兒童常見(jiàn)腎臟疾病的循證治療兒童常見(jiàn)腎臟疾病的循證治療兒童常見(jiàn)腎臟疾病的循證治療、循證醫(yī)學(xué)的概念 The concept of evidence-based medicine 傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)病人的需求和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要求臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向科學(xué)化的方向發(fā)展。 1992年臨床流行病學(xué)家及內(nèi)科學(xué)家David Sackett及同事們，在長(zhǎng)期的臨床科研和醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上正式提出循證醫(yī)學(xué)的概念。 目前循證醫(yī)學(xué)正在理論和實(shí)踐上不斷擴(kuò)展，已遍及臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。2020/11/32兒童常見(jiàn)腎臟疾病的循證治療兒童常見(jiàn)腎臟疾病的循證治療兒童常見(jiàn)、循證醫(yī)學(xué)的概念 The concept of

2、evidence-based medicine 傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)病人的需求和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要求臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向科學(xué)化的方向發(fā)展。 1992年臨床流行病學(xué)家及內(nèi)科學(xué)家David Sackett及同事們，在長(zhǎng)期的臨床科研和醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上正式提出循證醫(yī)學(xué)的概念。 目前循證醫(yī)學(xué)正在理論和實(shí)踐上不斷擴(kuò)展，已遍及臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。2020/11/32、循證醫(yī)學(xué)的概念 傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)病人的需求 循證醫(yī)學(xué)意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。指醫(yī)生在疾病的診療過(guò)程中，應(yīng)以當(dāng)前最佳的臨床研究結(jié)果為證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的臨床專業(yè)知識(shí)技能，同時(shí)考慮病人的需求，為病人做出最佳的診治決策，它包括

3、三個(gè)方面：(1)最佳研究證據(jù)(2)臨床專業(yè)知識(shí)技能(3)病人的需求2020/11/33 循證醫(yī)學(xué)意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。指醫(yī)生在疾病的診療過(guò)程中， 循證醫(yī)學(xué)的核心思想是：醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生開(kāi)具處方，制定治療方案或醫(yī)療指南等都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的、最好的研究結(jié)果來(lái)進(jìn)行。2020/11/34 循證醫(yī)學(xué)的核心思想是：2020/11/34（一） PNS診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 大量蛋白尿：1周內(nèi)三次尿蛋白定性（+）， 或隨機(jī)或晨尿尿蛋白/肌酐（mg/mg）2.0,24h尿蛋 白定量50mg/kg2. 低蛋白血癥：血漿白蛋白低于25g/L3. 高脂血癥：血漿膽固醇高于5.7mmol/L4. 不同程度的

4、水腫 以上四項(xiàng)中以1和2為診斷的必要條件。原發(fā)性腎病綜合癥診治循證 Evidence-based treatment of Nephrotic Syndrome2020/11/35（一） PNS診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性腎病綜合癥診治循證2020/11(二) PNS臨床分型 A.依據(jù)臨床表現(xiàn)分兩型: 1. 單純型NS：只有上述表現(xiàn)者 2. 腎炎型NS：除以上表現(xiàn)外，尚具有以下4項(xiàng)之一或多項(xiàng)者 1）2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查RBC10個(gè)/HPF2）反復(fù)或持續(xù)高血壓3）腎功能不全4）持續(xù)低補(bǔ)體血癥2020/11/36(二) PNS臨床分型2020/11/36(二) PNS臨床分型 B. 按激素反應(yīng)可分為3型

5、: 1. 激素敏感型：以潑尼松足量治療4周尿蛋白轉(zhuǎn)陰者 2. 激素耐藥型：以潑尼松足量治療4周尿蛋白扔陽(yáng)性者 3. 激素依賴型：只對(duì)激素敏感，但持續(xù)2次減量或停藥 2周內(nèi)復(fù)發(fā)者2020/11/37(二) PNS臨床分型2020/11/37（三）NS復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā) 1. 復(fù)發(fā)：連續(xù)3d，晨尿蛋白由陰性轉(zhuǎn)為+或+， 或24h 尿蛋白定量50mg/kg或尿蛋白/肌酐（mg/mg）2.0。 2. 頻復(fù)發(fā)：指腎病病程中半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次，或1年內(nèi)復(fù) 發(fā)3次。2020/11/38（三）NS復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā)2020/11/38（四）NS的轉(zhuǎn)歸判定1. 臨床治愈：完全緩解，停止治療3年無(wú)復(fù)發(fā)2. 完全緩解（CR）：血生

6、化及尿檢查完全正常3. 部分緩解（PR）：尿蛋白陽(yáng)性（+）4. 未緩解：尿蛋白（+）2020/11/39（四）NS的轉(zhuǎn)歸判定2020/11/39（五）NS的治療 A.初發(fā)NS的治療1. 激素治療：可分為以下兩個(gè)階段(1) 誘導(dǎo)緩解階段：足量潑尼松60mg/m2 /d或 2mg/kg/d，最大劑量80mg/d，先分次口服， 尿蛋白轉(zhuǎn)陰后改為每晨頓服，療程6w。(2)鞏固維持階段：隔日晨頓服1.5mg/kg或40mg/ m2，共6w，然后逐漸減量。2020/11/310（五）NS的治療2020/11/310應(yīng)用激素時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng):(1)須足量和足夠療程（國(guó)外不超過(guò)7個(gè)月，國(guó)內(nèi)912個(gè)月）。(2)用量

7、有性別和年齡差異。(3)4歲初發(fā)兒童，每日60mg/m2 /4w，后改隔日60mg/m2 /4w， 以后每4w減10mg/m2至停藥。(4)不建議初治時(shí)采用甲潑尼龍沖擊療法。2020/11/311應(yīng)用激素時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng):2020/11/311 2. 激素加環(huán)孢素治療 對(duì)部分年齡小于7歲，發(fā)病時(shí)血清總蛋白44g/L的患 兒可考慮采用3個(gè)月潑尼松加2個(gè)月CsA的療法。2020/11/312 2. 激素加環(huán)孢素治療2020/11/312原發(fā)性腎病綜合癥診治循證Evidence-Based treatment of Nephrotic SyndromeB.非頻復(fù)發(fā)NS的治療 1尋找復(fù)發(fā)誘因，積極控制感染

8、 2. 激素治療1）重新誘導(dǎo)緩解2）在感染時(shí)增加激素維持量2020/11/313原發(fā)性腎病綜合癥診治循證B.非頻復(fù)發(fā)NS的治療2020/11C.FRNS/SDNS的治療 1. 激素的使用 （1）拖尾治療：誘導(dǎo)緩解后每4周減0.25mg/kg，給予 維持緩解的最小劑量，隔日口服，連服918個(gè)月。 （2）在感染時(shí)增加激素維持量。 （3）改善腎上腺皮質(zhì)功能（可用氫化可的松7.5 15mg/d口服或ACTH靜滴來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)）。 （4）更換激素種類：去氟可特與相等劑量的潑尼松比 較，能維持約66%的SDNS患兒緩解。2020/11/314C.FRNS/SDNS的治療2020/11/314 2. 免疫抑制劑

9、治療A. 環(huán)磷酰胺（CTX）（1）口服治療8w，23mg/kg/d。（2）口服大劑量3mg/kg/d聯(lián)合潑尼松效果好。（3）靜脈每月1次沖擊治療。（4）患兒年齡5.5歲效果較好。（5）FRNS治療效果好于SDNS。2020/11/315 2. 免疫抑制劑治療2020/11/315B環(huán)孢素A（CsA）（1）劑量37mg/kg/d，療程12年。（2）用藥時(shí)能維持持續(xù)緩解，停藥后復(fù)發(fā)。（3）每日較小劑量單次服用CsA治療，能達(dá)到同樣的 治療效果。（4）聯(lián)合應(yīng)用CsA和小劑量酮康唑，可達(dá)到同樣療效 且可減輕腎損害。（5）長(zhǎng)時(shí)間使用CsA的患兒應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律監(jiān)測(cè)。2020/11/316B環(huán)孢素A（CsA）

10、2020/11/316 C霉酚酸酯（MMF） （1）劑量2030mg/kg/d，Bid，療程1224個(gè) 月，長(zhǎng)療程治療可減少激素用量，降低復(fù)發(fā)率。 （2）可替代CsA作為激素的替代劑。 （3） MMF停藥后，68.4%可出現(xiàn)頻發(fā)或重新激素 依賴。2020/11/3172020/11/317D他克莫司（FK506）(1)劑量：0.100.15mg/kg/d，療程1224個(gè)月(2)不良反應(yīng)較CsA小(3)對(duì)嚴(yán)重SDNS治療的效果與CsA效果相似2020/11/3182020/11/318 E利妥昔布（RTX） (1)劑量：375mg/m2/次，每周一次，用14次 (2)RTX能有效地誘導(dǎo)完全緩解，

11、減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù) (3)與其他免疫抑制劑合用有更好的療效2020/11/319 E利妥昔布（RTX）2020/11/319F長(zhǎng)春新堿（VCR） (1) 劑量：1mg/m2，每周一次，連用4w (2) 4w后1.5mg/m2，每月1次，連用4月 (3) 能誘導(dǎo)80%SDNS緩解2020/11/320F長(zhǎng)春新堿（VCR）2020/11/320激素耐藥型腎病綜合癥循證診治Evidence-based treatment of steroidoresistant nephritic syndrome （一）SRNS定義SRNS是指以潑尼松足量治療4w尿蛋白仍陽(yáng) 性，除外感染、遺傳等因素所致者。2020/1

12、1/321激素耐藥型腎病綜合癥循證診治Evidence-based 三 激素耐藥型腎病綜合癥循證診治（二）病理類型節(jié)段性腎小球硬化 系膜增生性腎小球腎炎（FSGS） （MsPGN） SRNS常見(jiàn)病理類型 膜增生性腎小球腎炎 膜性腎病 （MPGN） （MN）2020/11/322三 激素耐藥型腎病綜合癥循證診治（二）病理類型2020/1三 激素耐藥型腎病綜合癥循證診治（三）SRNS的治療 1. 在缺乏腎臟病理檢查的情況下，國(guó)內(nèi)外學(xué)者將 CTX作為SRNS的首選治療藥物。 大劑量CTX（500750mg/m2）與潑尼松1mg/kg/d） 聯(lián)合治療效果最好。 循證指南推薦激素序貫療法與CTX沖擊治療

13、。2020/11/323三 激素耐藥型腎病綜合癥循證診治（三）SRNS的治療202三 激素耐藥型腎病綜合癥循證診治 2. 根據(jù)不用病理類型的治療方案（1）微小病變型：CTX, CsA, 雷公藤總苷（2）FSGS: CsA，TAC，激素聯(lián)合CTX, 長(zhǎng)春新 堿沖擊（3）MsPGN: 靜脈CTX沖擊，CsA，TAC，TC等（4）MPGN：大劑量MP沖擊序貫潑尼松和CTX沖擊（5）MN：成人MN首先ACEI和ARB類藥物2020/11/324三 激素耐藥型腎病綜合癥循證診治2020/11/324三 激素耐藥型腎病綜合癥循證診治 3. 重視輔助治療 （1）ACEI和ARB是重要的輔助治療藥物 （2）有

14、高凝狀態(tài)或血栓形成，盡早用普通肝素或低 分子肝素 （3）有高脂血癥可用他汀類藥物 （4）有腎小管與間質(zhì)病變患兒可用冬蟲(chóng)夏草制劑 （5）伴有腎功能不全可用大黃制劑2020/11/325三 激素耐藥型腎病綜合癥循證診治2020/11/325三 激素耐藥型腎病綜合癥循證診治4. 常規(guī)藥物使用方法（1）MP沖擊：劑量為1520mg/kg/次，3天為一療 程，用13個(gè)療程。（2）CTX：大劑量靜脈沖擊812mg/kg/d,連用2天， 每2w重復(fù)1次，口服CTX 23mg/kg/d,療程812w。（3）CsA：使用前檢查CD4與CD8，誘導(dǎo)緩解4 6mg/kg/d,鞏固維持：每月減0.5mg/kg/d,總

15、療程 12年。2020/11/326三 激素耐藥型腎病綜合癥循證診治2020/11/326 4. 常規(guī)藥物使用方法 （4）TAC：劑量為0.10-0.15mg/kg/d,每12h一次，誘導(dǎo)期 3-6個(gè)月，6個(gè)月后減量維持，每三個(gè)月減25%，總療 程1224個(gè)月。（5）MMF： 劑量為20-30mg/kg/d,bid，誘導(dǎo)期4-6個(gè)月， 誘導(dǎo)期后每3-6個(gè)月減10mg/kg/d，總療程12-24個(gè)月（6）TG：劑量為1mg/kg/d，bid或tid，最大劑量 60mg，總療程3-6個(gè)月。激素耐藥型腎病綜合癥循證診治2020/11/327 4. 常規(guī)藥物使用方法激素耐藥型腎病綜合癥循證診治202泌

16、尿系統(tǒng)感染循證診治Evidence-based treatment of Urinary tract infections （一）兒童首次泌尿系統(tǒng)感染的診斷 1. 臨床癥狀：3個(gè)月：發(fā)熱，納差，腹痛，嘔吐，腰酸，尿 頻，排尿困難，血尿，膿血尿，尿液 混濁等2020/11/328泌尿系統(tǒng)感染循證診治Evidence-based trea四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治 （一）兒童首次泌尿系統(tǒng)感染的診斷2. 實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿液分析 a. 尿常規(guī)檢查，離心尿中WBC5個(gè)/HPF， 即可疑 b. 試紙條亞硝酸鹽試驗(yàn)和尿白細(xì)胞酯酶檢測(cè)（2）尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷UTI 主要依據(jù)，清潔中斷尿

17、培養(yǎng)菌落數(shù) 105/ml確診104105/ml 可疑104污染2020/11/329四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治 （一）兒童首次泌尿系統(tǒng)感染的診斷四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治 3. 影像學(xué)檢查目的在于：（1）輔助UTI定位（2）檢查泌尿系統(tǒng)有無(wú)先天性或獲得性畸形（3）了解慢性腎損害或瘢痕進(jìn)展情況2020/11/330四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治 3. 影像學(xué)檢查2四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治3. 影像學(xué)檢查（1）B超建議有發(fā)熱癥狀的UTI者均行B超檢查（2）99mTc-DMSA a.診斷腎盂腎炎的金標(biāo)準(zhǔn) b.腎瘢痕的發(fā)現(xiàn)（3）MCU a.確診VUR的基本方法及分級(jí)的“金標(biāo)準(zhǔn)” b. 4歲：B超示泌尿系統(tǒng)異常者

18、在感染控 制后行MCU檢查 d. 24歲可根據(jù)病情而定2020/11/331四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治2020/11/331四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治 4. 上/下泌尿道感染的鑒別（1）上泌尿道感染（又稱急性腎盂腎炎）：主要指菌 尿并有發(fā)熱（T38），伴有腰酸，激若等不適。（2）下泌尿道感染（或稱膀胱炎）：有菌尿，但無(wú)全 身癥狀和體征（3）C反應(yīng)蛋白在臨床上無(wú)鑒別作用2020/11/332四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治 4. 上/下泌尿四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治 （二）兒童首次泌尿道感染的治療 1. 一般處理： 臥床休息，多飲水，注意外陰衛(wèi)生2020/11/333四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治 2020/11/

19、333四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治2. 抗菌藥物治療A.選用抗生素原則： (1) 感染部位：（腎盂腎炎選血濃度高，膀胱炎選 尿濃度高） (2) 對(duì)腎功能損害小的藥物 (3) 根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，結(jié)合臨床療效選用 (4) 藥物在腎，尿，血液中都應(yīng)有較高的濃度 (5) 選用抗菌能力強(qiáng)，抗菌譜廣，不耐藥的強(qiáng)效殺 菌劑 (6) 若沒(méi)有藥敏結(jié)果，推薦用二代以上頭孢，氨芐 青等2020/11/334四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治2. 抗菌藥物治療2020/11四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治B 上尿路感染/急性腎盂腎炎的治療 1. 療程714d 2. 3月：先靜脈用敏感抗生素治療24d后改口服10 14d 4. 靜脈抗生

20、素治療后改口服與全程靜脈治療相比同樣 有效安全 5. 抗生素治療48h后未達(dá)到治療效果，需留尿培養(yǎng)細(xì)菌 學(xué)檢查 6. 如影像學(xué)相關(guān)檢查未完成，在足量抗生素治療療程 結(jié)束后，仍需繼續(xù)予以小劑量抗生素口服治療。2020/11/335四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治2020/11/335四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治C. 下尿路感染/膀胱炎的治療 1. 口服抗生素治療714d（標(biāo)準(zhǔn)療程） 2. 口服抗生素24d（段療程） 3. 在抗生素治療48h后未達(dá)到治療效果，需留尿培養(yǎng)細(xì) 菌學(xué)檢查2020/11/336四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治C. 下尿路感染/膀胱炎的治療2四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治（三）復(fù)發(fā)性泌尿道感染的治療

21、A. 定義1. UTI發(fā)作2次及以上均為APN2. 1次APN且伴有1次以上的下尿路感染3. 3次及以上的下尿路感染2020/11/337四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治（三）復(fù)發(fā)性泌尿道感染的治療202四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治 B.預(yù)防性抗生素治療1. 對(duì)復(fù)發(fā)性UTI者在控制急性發(fā)作后需考慮 使用預(yù)防性抗生素治療 2. 預(yù)防用藥期間，選擇敏感抗生素治療劑 量的1/3，睡前頓服3. 首選呋喃妥因或SMZ，可選阿莫西林或頭 孢克洛口服2020/11/338四 泌尿系統(tǒng)感染循證診治 B.預(yù)防性抗生素治療2020原發(fā)性IgA腎病治療循證診治 Evidence-based treatment of prima

22、ry IgA nephritic（一） 診斷標(biāo)準(zhǔn) IgA腎病是免疫病理診斷名稱，其免疫熒光特征為在腎小球系膜區(qū)和（或）毛細(xì)血管襻有以IgA為主的免疫球蛋白沉積，并排除過(guò)敏性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，慢性肝病等疾病所致IgA在腎組織沉積者。2020/11/339原發(fā)性IgA腎病治療循證診治（一） 診斷標(biāo)準(zhǔn)2020/11/五 原發(fā)性IgA腎病循證診治 （二）臨床分型1. 孤立性血尿型 （復(fù)發(fā)性肉眼血尿型和孤立性鏡下血尿型）2.孤立性蛋白尿型3. 血尿和蛋白尿型4. 急性腎炎型5. 腎病綜合征型6. 急性腎炎型7. 慢性腎炎型2020/11/340五 原發(fā)性IgA腎病循證診治 （二）臨床分型2020/1

23、五 原發(fā)性IgA腎病循證診治（三）治療1. 以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的治療（1）持續(xù)性鏡下血尿：無(wú)需特殊治療，可用中（成）藥（2）肉眼血尿：可試用甲潑尼松龍沖擊治療12個(gè)療程2020/11/341五 原發(fā)性IgA腎病循證診治（三）治療2020/11/34五 原發(fā)性IgA腎病循證診治2. 合并蛋白尿時(shí)的治療（1）輕度蛋白尿：可用ACEI 0.4mg/kg/d，亦可用VitE（2）中度蛋白尿：用ACEI或ACEI和ARB聯(lián)合應(yīng)用（3）NS型或伴腎病水平蛋白尿：采用長(zhǎng)程激素聯(lián)合免疫 抑制劑治療，也可用多種藥物聯(lián)合治療2020/11/342五 原發(fā)性IgA腎病循證診治2. 合并蛋白尿時(shí)的治療2五 原發(fā)性IgA

24、腎病循證診治3. 半新月體形成的治療首選大劑量甲波尼龍沖擊治療，1530mk/kg/d，連續(xù)3天，繼之口服潑尼松，并每月用1次CTX（0.5g/m2）沖擊，共6個(gè)月，試用CTX 1.5mg/kg口服加小劑量潑尼松龍（0.8mg/kg）治療。2020/11/343五 原發(fā)性IgA腎病循證診治3. 半新月體形成的治療202五 原發(fā)性IgA腎病循證診治 4其他免疫抑制劑（1）苯丁酸氮芥（CHL）：可減少?gòu)?fù)發(fā)，但不良反應(yīng)大（2）硫唑嘌呤：不建議臨床應(yīng)用（3）咪唑立賓：不建議臨床應(yīng)用2020/11/344五 原發(fā)性IgA腎病循證診治2020/11/344五 原發(fā)性IgA腎病循證診治（三）治療5免疫調(diào)節(jié)劑

25、： 左旋咪唑 1）劑量：2.5mg/kg，隔日服用1224個(gè)月 2）加用左旋咪唑可降低SDNS/FRNS復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 3）治療6個(gè)月以上，其降低復(fù)發(fā)效果相當(dāng)于CTX 812w的 效果。 4）在治療期間和治療后均可降低復(fù)發(fā)率，減少激素的用量2020/11/345五 原發(fā)性IgA腎病循證診治（三）治療2020/11/3五 原發(fā)性IgA腎病循證診治經(jīng)循證醫(yī)學(xué)分析，CTX， CsA和左旋咪唑等有比較充分的證據(jù)能延長(zhǎng)緩解期和減少?gòu)?fù)發(fā)，可作為首選的非激素治療藥。從循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)看MMF，F(xiàn)K506，RTX等在治療方面也顯示明顯的效果，但國(guó)內(nèi)尚缺乏相應(yīng)研究證據(jù)。對(duì)SDNS和FRNS患兒用藥時(shí)，應(yīng)考慮免疫抑制劑的

26、不良反應(yīng)、治療的時(shí)間和費(fèi)用，結(jié)合患兒個(gè)體差異和對(duì)藥物的耐受情況，由醫(yī)生和患兒發(fā)展共同選擇。 2020/11/346五 原發(fā)性IgA腎病循證診治經(jīng)循證醫(yī)學(xué)分析，CTX， Cs六 狼瘡性腎炎的循證診治 Evidence-based treatment of Lupus nephritis（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)SLE患兒有下列任一項(xiàng)腎受累表現(xiàn)者即可診斷為L(zhǎng)N1. 尿蛋白檢查滿足以下任一項(xiàng)者：1周內(nèi)3次尿蛋白定性 檢查陽(yáng)性，或24h尿蛋白定量150mg，或一周內(nèi)3 次尿微量白蛋白高于正常值2. 離心尿HPF RBC5個(gè)3. 腎功能異常4. 腎活檢異常2020/11/347六 狼瘡性腎炎的循證診治（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)2020/11/347六 狼瘡性腎炎的循證診治（二）臨床分型1. 孤立性血尿（或）蛋白尿型2. 急性腎炎型3. 腎病綜合征型4. 急性腎炎型5. 慢性腎炎型6. 腎小管間質(zhì)損害型7. 亞臨床型2020/11/348六 狼瘡性腎炎的循證診治（二）臨床分型2020/11/348六 狼瘡性腎炎的循