兒童抽動(dòng)障礙課件-2

1、兒童抽動(dòng)障礙兒童抽動(dòng)障礙兒童抽動(dòng)障礙兒童抽動(dòng)障礙 抽動(dòng)(tic disorder,TD ) 身體某部位或肌群突然的、快速的、不自主的、反復(fù)的收縮運(yùn)動(dòng)。 起病于兒童或青少年時(shí)期 男性明顯多于女性 可分為運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng) 兒童抽動(dòng)障礙兒童抽動(dòng)障礙 國內(nèi)報(bào)告約1-7%兒童曾發(fā)生抽動(dòng)，TS患病率約0.1-1.近年來有增高趨勢. 兒童抽動(dòng)障礙 兒童抽動(dòng)障礙病因家系調(diào)查證實(shí)本病有遺傳因素男性多見 （男女比例約4：1）患兒家族成員中抽動(dòng)發(fā)生率達(dá)到1068 同卵雙胎一致性（7595）比例大于異卵雙胎（823）患兒家族中其他精神障礙發(fā)生率較高不同社會(huì)文化背景的患兒臨床特征、家族史、伴發(fā)癥狀、合并癥和治療效果基本相

2、似兒童抽動(dòng)障礙病因家系調(diào)查證實(shí)本病有遺傳因素兒童抽動(dòng)障礙家系譜研究認(rèn)為是常染色體顯性遺傳伴不完全性外顯率，其作用位置在中腦多巴胺系統(tǒng)也有人認(rèn)為是多基因遺傳，外顯率存在 性別差異有報(bào)道抽動(dòng)基因定位于18號(hào)染色體？兒童抽動(dòng)障礙家系譜研究認(rèn)為是常染色體顯性遺傳伴不完全性外顯率，其作用位置 病因-神經(jīng)生化因素 中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)功能失調(diào) 紋狀體多巴胺能系統(tǒng)活動(dòng)過度或突觸后多巴胺受體超敏 基底神經(jīng)節(jié)與皮質(zhì)、丘腦和中腦的聯(lián)系障礙 兒童抽動(dòng)障礙 病因-神經(jīng)生化因素兒童抽動(dòng)障礙病因神經(jīng)生化因素 多巴胺(DA)活動(dòng)過度或受體過于敏感去甲腎上腺素(NE)功能失調(diào)5羥色胺(5-HT)水平降低r氨基丁酸(GABA)功能

3、降低兒童抽動(dòng)障礙病因神經(jīng)生化因素 兒童抽動(dòng)障礙病因腦的器質(zhì)性異常5060%EEG患兒異常CT、MRI等神經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)部分患兒有基底節(jié)、額葉、顳葉異?；坠?jié)和邊緣系統(tǒng)特殊部位的發(fā)育異常 該腦區(qū)的發(fā)育受性激素的控制和（間接）興奮性氨基酸(EAA)遞質(zhì)的影響兒童抽動(dòng)障礙病因腦的器質(zhì)性異常5060%EEG患兒異常兒童抽動(dòng)障礙病因社會(huì)心理因素強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷或重大生活事件所致的應(yīng)激反應(yīng)是可能的危險(xiǎn)因素應(yīng)激增加有遺傳易感性個(gè)體的發(fā)病或使癥狀加重兒童抽動(dòng)障礙病因社會(huì)心理因素強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷或重大生活事件所致的應(yīng)激反應(yīng)A組-溶血性鏈球菌感染藥源性：中樞神經(jīng)興奮藥環(huán)境污染：鉛中毒鐵缺乏病因感染或其他有害因素兒童

4、抽動(dòng)障礙A組-溶血性鏈球菌感染病因感染或其他有害因素兒童抽動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)身體某部位肌肉的不自主、突然、快速、反復(fù)的收縮運(yùn)動(dòng)一般無意識(shí)喪失，自感不可控制或僅能控制片刻緊張時(shí)頻繁發(fā)作，睡眠時(shí)消失病情輕重差別很大一般病程較長，但可自行緩解，也可反復(fù)持續(xù)存在或緩慢進(jìn)展，甚至持續(xù)終身常合并其他精神行為障礙兒童抽動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)身體某部位肌肉的不自主、突然、快速、反復(fù)的收縮運(yùn)動(dòng)兒臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng) 簡單性 反復(fù)刻板的單一運(yùn)動(dòng)如眨眼、聳鼻、張口、搖頭、扭肩等 復(fù)雜性 發(fā)作較緩慢，“似有目的”，如轉(zhuǎn)圈、觸摸、面部表情、模仿動(dòng)作等兒童抽動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)兒童抽動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)發(fā)聲性抽動(dòng) 簡單性 干咳或清嗓子聲

5、、鼻呼呼聲、吸氣、吹口哨、類似動(dòng)物或鳥叫聲等 復(fù)雜性 反復(fù)出現(xiàn)穢語、重復(fù)語言、模仿語言等兒童抽動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)發(fā)聲性抽動(dòng)兒童抽動(dòng)障礙臨床分型暫時(shí)性抽動(dòng)障礙 transient tic disorder，TTD 慢性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙 chronic motor or vocal tic disorder,CTD 發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙 抽動(dòng)-穢語綜合癥 Tourettes Syndrome, TS 兒童抽動(dòng)障礙臨床分型暫時(shí)性抽動(dòng)障礙兒童抽動(dòng)障礙暫時(shí)性抽動(dòng)障礙 TTD47歲多為簡單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，少數(shù)簡單性發(fā)聲抽動(dòng)癥狀單一局限，可受意志控制一段時(shí)間癥狀的嚴(yán)重程度、波及部位及發(fā)作頻率呈波動(dòng)性病

6、程至少持續(xù)2周，但1年兒童抽動(dòng)障礙暫時(shí)性抽動(dòng)障礙 TTD47歲兒童抽動(dòng)障礙慢性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙 CTD簡單性、復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或簡單性發(fā)聲抽動(dòng)，發(fā)聲和運(yùn)動(dòng)不同時(shí)存在3組肌群癥狀持續(xù)刻板病程1年兒童抽動(dòng)障礙慢性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙 發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙 TS215歲（ 21歲）多部位、多組肌群同時(shí)發(fā)生的簡單或復(fù)雜抽動(dòng)能受意志控制一段時(shí)間癥狀強(qiáng)度有波動(dòng)或周期性改變抽動(dòng)持續(xù) 1年，且在1年中癥狀緩解 2月不自主抽動(dòng)或發(fā)聲，不能用其它疾病來解釋兒童抽動(dòng)障礙發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙 治療1.心理治療2.藥物治療3.伴發(fā)行為障礙的治療：注意力缺陷多動(dòng)障礙 強(qiáng)迫癥 情緒障礙4.其它治療：中

7、藥 針刺 耳穴貼敷兒童抽動(dòng)障礙治療1.心理治療兒童抽動(dòng)障礙藥物治療硫必利氟哌啶醇可樂定兒童抽動(dòng)障礙藥物治療硫必利兒童抽動(dòng)障礙硫必利（商品名泰必利）屬苯酰胺類非特異抗精神病藥，選擇性多巴胺受體拮抗劑對抽動(dòng)障礙有效率約6070副作用較輕：嗜睡、頭暈、乏力和消化道反應(yīng)劑量（712歲）50100mg，tid兒童抽動(dòng)障礙硫必利（商品名泰必利）屬苯酰胺類非特異抗精神病藥，選擇性多巴氟哌啶醇屬丁酰苯類抗精神病藥，增加腦內(nèi)多巴胺的轉(zhuǎn)換，阻斷多巴胺受體阻斷自主神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體對抽動(dòng)障礙療效約70常見的不良反應(yīng)為肌張力障礙，多同時(shí)服用等量安坦預(yù)防；還有失眠、頭痛、口干、便秘等，少數(shù)患兒出現(xiàn)皮膚和血液系統(tǒng)異常從

8、小劑量開始加量，達(dá)到目標(biāo)劑量后維持。一般治療量28mg/d，分23次口服。兒童抽動(dòng)障礙氟哌啶醇屬丁酰苯類抗精神病藥，增加腦內(nèi)多巴胺的轉(zhuǎn)換，阻斷多 可樂定（可樂寧、氯壓定） 為抗高血壓藥物，對中樞和周圍血管的腎上腺素能a2受體均有激活作用。 已有較多作者報(bào)告可樂定對兒童抽動(dòng)障礙有一定療效,其藥理作用可能由于抑制藍(lán)斑區(qū)突觸前膜去甲腎上腺素的釋放而減輕抽動(dòng)癥狀。兒童抽動(dòng)障礙 可樂定（可樂寧、氯壓定）兒童抽動(dòng)障礙可樂定口服片劑和經(jīng)皮貼劑兩種劑型單獨(dú)使用可樂定治療抽動(dòng)療效與泰必利相當(dāng)，約60%70% 病兒有效。可同時(shí)改善注意力不集中，多動(dòng)及情緒障礙，是抽動(dòng)合并多動(dòng)病兒的首選。兒童抽動(dòng)障礙可樂定口服片劑和經(jīng)皮貼劑兩種劑型兒童抽動(dòng)障礙可樂定劑量為3ug/kg.d，分23次服用常見副作用：口干、疲倦、便秘、眩暈少見副作用：頭昏、惡心、體位性低血壓、水鈉儲(chǔ)留等對口服耐受性差者，可使用可樂定貼片治療。兒童抽動(dòng)障礙可樂定劑量為3ug/kg.d，分23次服用兒童抽動(dòng)障礙預(yù)后至青春期后有自