眼科眼視光學培訓課件

1、眼科眼視光學眼科眼視光學教學目標：1.掌握屈光不正的臨床表現(xiàn)及治療。2.熟悉調(diào)節(jié)與屈光不正的關(guān)系。3.熟悉調(diào)節(jié)與年齡的關(guān)系。4.了解如何有效預防近視。重點、難點：1.正常眼球屈光狀態(tài)及屈光不正類型2.調(diào)節(jié)與老視眼科眼視光學2教學目標：1.掌握屈光不正的臨床表現(xiàn)及治療。眼科眼視光學2眼球光學：角膜 瞳孔 晶狀體 視網(wǎng)膜眼科眼視光學3眼球光學：角膜 瞳孔 晶狀體 視網(wǎng)膜眼科眼視光學3眼的屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體眼科眼視光學4眼的屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體眼科眼視光學4屈光： 光線經(jīng)過光學界面后改變行進方向 的現(xiàn)象。屈光力:光線在界面的偏折程度。 單位為屈光度.D=1/f(f:

2、焦距) 晶狀體19D 角膜43D 3/4屈光狀態(tài)：指人眼對于外界物體的成像特性 或情況。幾個概念：眼科眼視光學5屈光： 光線經(jīng)過光學界面后改變行進方向幾個概念：眼科眼視光學眼的調(diào)節(jié)與集合：調(diào)節(jié)（Accommodation）:為了看清近距離目標而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。集合(convergence):產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。眼科眼視光學6眼的調(diào)節(jié)與集合：調(diào)節(jié)（Accommodation）:為了看清調(diào)節(jié)產(chǎn)生的機制：眼科眼視光學7調(diào)節(jié)產(chǎn)生的機制：眼科眼視光學7眼的三聯(lián)動現(xiàn)象： 調(diào)節(jié) 集合 瞳孔縮小 眼科眼視光學8眼的三聯(lián)動現(xiàn)象：眼科眼視光學8屈光狀態(tài)與發(fā)育： “正視化”過程 年齡 眼

3、軸 屈光狀態(tài) 出生 16mm 高度遠視 3歲 23mm 遠視 成人 24mm 正視 24+mm 近視 24+mm 高度近視眼科眼視光學9屈光狀態(tài)與發(fā)育： “正視化”過程眼科眼視光學9屈光狀態(tài)類型：正視 (emmetropia)屈光不正 (refractive error) 近視（ myopia ）遠視（ hyperopia ）散光（ astigmatism ）老視 (presbyopia ）眼科眼視光學10屈光狀態(tài)類型：正視 (emmetropia)近視（ myop正視 (emmetropia)看遠時不需調(diào)節(jié)看近時需要調(diào)節(jié)眼科眼視光學11正視 (emmetropia)看遠時不需調(diào)節(jié)眼科眼視光學

4、11近視（myopia）：概念: 在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前?？催h不清看近不需調(diào)節(jié)或需調(diào)節(jié)小眼科眼視光學12近視（myopia）：概念: 在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼近視的實質(zhì)是發(fā)育過度 眼科眼視光學13近視的實質(zhì)是發(fā)育過度眼科眼視光學13病因：遺傳因素、發(fā)育因素、環(huán)境等雙生子研究:遺傳因素60% 環(huán)境因素40% 近視是一種環(huán)境相關(guān)性眼病王寧利 課余用眼時間 12 h 3 h 45h 發(fā)病率 27.85% 39.7% 55.2% 2年后新發(fā)率 7.9% 16.7% 25.6%近視病因：眼科眼視光學14病因：遺傳因素、發(fā)育因素、環(huán)境等近視病因：眼科眼視光學14近

5、視分類： 屈光性近視(曲率性近視)按屈光成分 軸性近視 混合性近視 輕度近視： -6.00D按視覺功能 單純性近視 病理性近視 假性近視按調(diào)節(jié)作用參與 真性近視 混合性近視眼科眼視光學15近視分類： 屈假性近視與真性近視:假性近視： 由于調(diào)節(jié)緊張，甚至痙攣造成的功能性近視。假性近視可出現(xiàn)在原為正視眼、遠視眼甚至近視眼者。鑒別方法：睫狀肌麻痹驗光（散瞳驗光）眼科眼視光學16假性近視與真性近視:假性近視：眼科眼視光學16近視臨床表現(xiàn)：視 力：看遠不清看近清，常瞇眼看遠物。眼位偏斜：易引起外隱斜或外斜視。視力疲勞：低度近視常見，但較遠視眼者輕。 高度近視因注視目標距眼過近而難 于達到相應的集合，故多

6、用單眼注 視，反而不引起視力疲勞。眼底改變：豹紋狀眼底，弧形斑、Fuchs斑眼科眼視光學17近視臨床表現(xiàn)：視 力：看遠不清看近清，常瞇眼看遠物。眼高度近視眼底表現(xiàn)：眼科眼視光學18高度近視眼底表現(xiàn)：眼科眼視光學18近視并發(fā)癥：玻璃體異常 玻璃體液化、后脫離、后脫離視網(wǎng)膜脫離 其他人群的810倍青光眼 高度近視患“開青”的比例高白內(nèi)障 多為后極型或核性混濁,進展較慢。眼科眼視光學19近視并發(fā)癥：玻璃體異常 玻璃體液化、后脫離、后脫離眼科眼視近視矯治：框架眼鏡角膜接觸鏡準分子手術(shù)：RK PRK LASIK LASEK Epi-LASIK 飛秒激光眼科眼視光學20近視矯治：框架眼鏡眼科眼視光學20近

7、視預防：與遺傳有關(guān)，但很大程度上也與后天的生活,環(huán)境和不良的用眼習慣有關(guān)。姿勢端正閱讀距離：2530cm不乘車、走路看書，不在強光暗光下閱讀用眼1小時后休息、遠眺眼保健操能解除眼的疲勞。定期查視力，如有異常及時矯治注意營養(yǎng)，多戶外活動，增強體質(zhì)等眼科眼視光學21近視預防：與遺傳有關(guān)，但很大程度上也與后天的生活,眼科眼視光遠視 (hyperopia)： 概念：當調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。 特點： 視遠不清 視近更不清 始終需要調(diào)節(jié)眼科眼視光學22遠視 (hyperopia)： 概念：當調(diào)節(jié)放松時，平行光遠視分類：按屈光成分： 軸性遠視 屈光性遠視 低度遠視 +5D眼

8、科眼視光學23遠視分類：按屈光成分： 軸性遠視眼科眼視光學23視力: 為獲清晰像看遠看近均需調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)力與年齡和健康狀態(tài)相關(guān) 視力與調(diào)節(jié)力有關(guān) (1) 輕度遠視 “隱性遠視”。 (2) 中、高度遠視 “顯性遠視”。 (3) “早花”現(xiàn)象。 (4) 年輕患者由于長時間過度調(diào)節(jié)易產(chǎn)生調(diào)節(jié) 痙攣,眼屈光力暫時加強,使遠視眼呈現(xiàn)正 視或近視狀態(tài),后者稱“假性近視”.遠視臨床表現(xiàn)（一）眼科眼視光學24視力: 為獲清晰像看遠看近均需調(diào)節(jié)遠視臨床表現(xiàn)（一）眼科眼視遠視臨床表現(xiàn)（二） 視力疲勞: 較近視明顯，眼球眼眶和眉弓部脹痛, 甚至惡心、嘔吐,尤其近距離閱讀時. 內(nèi)斜視: 調(diào)節(jié)發(fā)生時必然出現(xiàn)集合. 遠視過

9、多的調(diào)節(jié)過多的集合 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視斜視性弱視.解剖特點：常伴小眼球、淺前房,視乳頭小、色紅、 邊界不清, “假性視乳頭炎”.眼科眼視光學25遠視臨床表現(xiàn)（二） 視力疲勞: 較近視明顯，眼球眼眶和眉弓部遠視治療： 框架眼鏡角膜接觸鏡準分子手術(shù)：適于成人穩(wěn)定性遠視眼科眼視光學26遠視治療： 框架眼鏡眼科眼視光學261.輕度遠視：如無癥狀則不需矯正。2.中度遠視：應戴鏡矯正視力,消除視疲勞 及防止內(nèi)斜視發(fā)生。3.兒童遠視：有減輕趨勢，應每年檢查一 次，隨時調(diào)整度數(shù)，以防過矯。4.成人遠視：若有內(nèi)隱斜則全矯正，若有較 大度數(shù)外隱斜則低矯正。遠視矯治原則： 眼科眼視光學271.輕度遠視：如無癥狀則不需矯正

10、。遠視矯治原則： 眼科眼視光散光（astigmatism）：概念:眼球在不同經(jīng)線，甚至在同一經(jīng)線上具有不同屈光力的一種屈光狀態(tài)。眼科眼視光學28散光（astigmatism）：概念:眼球在不同經(jīng)線，甚至在眼科眼視光學29眼科眼視光學29散光病因：角膜、晶狀體的先天異常角膜、晶狀體的后天損傷等眼科眼視光學30散光病因：角膜、晶狀體的先天異常眼科眼視光學30散光分類： 曲率性散光按病因分型 光心偏離性散光 指數(shù)性散光 單純散光 規(guī)則散光 復性散光按是否規(guī)則 混合性散光 不規(guī)則散光 眼科眼視光學31散光分類： 曲率性散光眼科眼散光臨床表現(xiàn)：1.視物模糊 低度散光者視力尚好。2.眼疲勞 低度散光較明顯

11、。3.異常頭位 頭位傾斜或斜頸4.瞇 眼 “針孔作用”，看近看遠時均有 而近視患者僅看遠時有。眼科眼視光學32散光臨床表現(xiàn)：1.視物模糊 低度散光者視力尚好。眼科眼視光散光治療：規(guī)則散光：柱鏡矯正不規(guī)則散光：硬性角膜接觸鏡眼科眼視光學33散光治療：眼科眼視光學33屈光參差（anisometropia）：概念：雙眼屈光度數(shù)不等臨床表現(xiàn)1.輕度屈光參差可無癥狀。2.屈光參差超過2.50D時，因融像困難而破壞雙眼單視，出現(xiàn)視疲勞和雙眼視力降低。（每0.25D的差異產(chǎn)生0.5%的像差，5%范圍以內(nèi)的像差能被主覺上接受）3.交替視力4.弱視或斜視。眼科眼視光學34屈光參差（anisometropia）：

12、概念：雙眼屈光度數(shù)不眼科眼視光學培訓課件老視（prebyopia）：定 義：由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)力減弱。 老視遠視 一般規(guī)律：45歲左右+1.50D； 50歲左右+2.00D； 60歲左右+3.00D。 遠視“早花”，近視晚花或不花。矯正方法：老花鏡（凸透鏡） 人工晶體植入眼科眼視光學36老視（prebyopia）：眼科眼視光學36屈光不正檢查方法：一、測遠、近視力 二、主覺驗光法 直接試鏡片法、綜合驗光儀 三、睫狀肌麻痹驗光（散瞳驗光）眼科眼視光學37屈光不正檢查方法：一、測遠、近視力 眼科眼視光學37眼科眼視光學38眼科眼視光學38眼科眼視光學39眼科眼視光學39屈光不正的鑒別診斷

13、：遠、近均清：正視眼、輕度遠視近清遠不清：近視遠清近不清：中度遠視、老視遠近均不清：高度遠視、散光、其他眼疾最終要靠驗光來確診！眼科眼視光學40屈光不正的鑒別診斷：遠、近均清：正視眼、輕度遠視眼科眼視光學屈光不正的矯治：矯治目標： 看得清楚 看得舒服 看得持久眼科眼視光學41屈光不正的矯治：眼科眼視光學41一、框架眼鏡種 類：球鏡、柱鏡或球柱鏡特 點：安全、簡便、經(jīng)濟鏡片材料：玻璃、樹脂特殊鏡片：非球面鏡片、漸變多焦點鏡片等眼科眼視光學42一、框架眼鏡種 類：球鏡、柱鏡或球柱鏡眼科眼視光學42眼鏡處方的規(guī)范寫法:OD/OS:-3.50DS/-1.50DC165/3 BD=1.2PD:瞳距眼科眼

14、視光學43眼鏡處方的規(guī)范寫法:眼科眼視光學43二、角膜接觸鏡：優(yōu)點：減少了框架眼鏡所致的“像放大率”缺點：易影響眼表正常生理軟鏡: 驗配較簡單,配戴舒適。 分傳統(tǒng)型、定期更換型和拋棄型硬鏡：硬性透氧性接觸鏡（RGP)：透氧性強、抗 蛋白沉淀、護理方便、成像質(zhì)量好，但驗 配較復雜，需要一定的適應期 角膜塑型鏡：夢戴維 眼科眼視光學44二、角膜接觸鏡：優(yōu)點：減少了框架眼鏡所致的“像放大率”眼科眼三、屈光手術(shù)1 角膜屈光手術(shù) PRK、LASIK、LASEK、 EPi-LASIK2 眼內(nèi)屈光手術(shù) 白內(nèi)障摘除及IOL植入術(shù) 透明晶體摘除及IOL植入術(shù) 有晶狀體眼的IOL植入3 鞏膜屈光手術(shù) 后鞏膜加固術(shù)(病理性近視) 鞏膜擴張術(shù)眼科眼視光學45三、屈光手術(shù)1 角膜屈光手術(shù) PRK、LASIK、LASE 準分子激光屈光性角膜手術(shù)已開展十余年，手術(shù)安全有效，98.7%的患者可獲得良好/預期的術(shù)后視力，并發(fā)癥的發(fā)生率0.2%(協(xié)和2003年),有些醫(yī)院高達0.9%3%，不可忽視。國內(nèi)現(xiàn)狀：眼科眼視光學46 準分子激光屈光性角膜手術(shù)已開展十余年，手 如果戴眼鏡沒什么不方便，還是戴眼鏡最安全。李瑩 最理想的方法是通過對分子生物學的研究，掌握近視眼發(fā)生的基因，