磁共振成像診斷MRI腦部疾病課件

1、 磁共振成像診斷 （MRI）2腦部常見疾病中國石油中心醫(yī)院 磁共振室 楊景震10/4/20221 磁共振成像診斷 （MRI）2腦部常見疾病中國 內 容一、顱腦正常MR表現二、顱腦異常MR信號及病理意義三、疾病診斷 腦梗塞 腦出血 血管畸形 動脈瘤 靜脈竇栓塞10/4/20222 內 容一、顱腦正常MR表現10/3/20222一、顱腦正常MR表現10/4/20223一、顱腦正常MR表現10/3/2022310/4/2022410/3/2022410/4/2022510/3/20225M,1y10/4/20226M,1y10/3/20226二、顱腦異常MR信號及病理意義 T2WI高信號（高、略高）

2、依次：囊腫、水腫、某階段出血、 緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數腫瘤、變性等。 T2WI低信號（低、略低）依次：鈣化、急性出血、含鐵血黃素 沉積、黑色素瘤等。 T1WI高信號：脂肪瘤、亞急性出血、高蛋白液體、不完全鈣化、 滯緩的血流、血栓、增強掃描的強化、黑色素瘤等。 T1WI低信號（低、略低）依次：囊腫、水腫、出血后期、緩慢 血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數腫瘤、變性等。 T1WI等信號：腦膜瘤、早期的出血灶。 混雜信號：病灶內多種組織成分。10/4/20227二、顱腦異常MR信號及病理意義 T2WI高信號（高、略高）依三、疾病診斷10/4/20228三、疾病診斷10/3/20228 腦

3、血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有： 腦血栓形成，可繼發(fā)于動脈硬化、動脈瘤、血管畸 形、炎性或非炎性脈管炎等。 腦栓塞，如血栓、空氣、脂肪栓塞。 低血壓和凝血狀態(tài)。 靜脈性腦梗死，如靜脈竇栓塞時，發(fā)生于腦靜脈高 壓后期。 病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。腦梗死（infarct of brain)10/4/20229 腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有：腦梗死（i常規(guī)檢查普通掃描（平掃）：增強掃描：除鑒別診斷需要，一般梗塞急性期不作增強檢查。特殊檢查 FLAIR（液體衰減反轉恢復）掃描： MRA 檢查： MR彌散成像： MR灌注成像：腦梗死MR檢查方法10/4/202210常規(guī)

4、檢查腦梗死MR檢查方法10/3/202210腦梗死基本病理變化是病灶區(qū)水腫壞死， MR發(fā)現早、敏感性高 缺血性腦梗死（ischemic infarct) 缺血 細胞毒性水腫，含水量增高 血管源性水腫進行性加重，細胞死亡，髓鞘脫失，血腦屏障破壞 酶消化，壞死物質清除 局部腦萎縮或軟化灶 MR表現：發(fā)病6小時左右: 出現長T1、長T2信號； 水腫期: 出現輕度局部占位效應； 亞急性期: 若增強掃描腦回明顯強化是該期特征表現； 后期：病變區(qū)為腦脊液信號。 出血性腦梗死（hemorrhagic infarct) 病變區(qū)有出血 改變，急性出血灶CT較清楚，亞急性出血T1加權像高信號。10/4/20221

5、1 缺血性腦梗死（ischemic infarct)10/10/4/20221210/3/20221210/4/20221310/3/20221310/4/20221410/3/20221410/4/20221510/3/20221510/4/20221610/3/20221610/4/20221710/3/20221710/4/20221810/3/20221810/4/20221910/3/202219小腦梗塞與腦池10/4/202220小腦梗塞與腦池10/3/202220腦底異常血管網癥（moya-moya病）正常10/4/202221腦底異常血管網癥（moya-moya?。┱?0/3

6、/202腦梗塞伴出血10/4/202222腦梗塞伴出血10/3/202222新鮮與陳舊腦梗塞 1新鮮與陳舊腦梗塞 210/4/202223新鮮與陳舊腦梗塞 1新鮮與陳舊腦梗塞 210/3/20222不同MRI掃描技術顯示腦梗塞10/4/202224不同MRI掃描技術10/3/202224 腔隙性腦梗死（lacunar infarct) 系腦深部髓質小動脈閉塞所致，病灶一般為10mm15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。中老年人常見。 MR表現小點狀長T1、長T2信號病灶，比CT敏感。 腔隙性腦梗死需注意與血管周圍腔隙（Vircho- Robin spaces)區(qū)別。10/4/20222

7、5 腔隙性腦梗死（lacunar infarct)10/3/10/4/20222610/3/202226 血管周圍間隙（Vircho-Robin spaces)10/4/202227 血管周圍間隙（Vircho-Robi動力型缺血性腦梗死10/4/202228動力型缺血性腦梗死10/3/202228 靜脈性腦梗死 腦靜脈竇發(fā)生栓塞后，由于進行性的腦靜脈高壓，致使腦組織發(fā)生的一種病理改變。 與動脈阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征： 1、靜脈竇栓塞征、腦的淺靜脈擴張、腦腫脹。 2、梗死病灶發(fā)生在腦皮質邊緣區(qū)，呈不規(guī)則分布。 3、在短期內可進入出血期。10/4/202229 靜脈性腦梗死10/3

8、/20222910/4/20223010/3/2022303個月后外傷3天（圖1-3）昏迷3小時腦脂肪栓塞10/4/2022313個月后外傷3天（圖1-3）昏迷3小時腦脂肪栓塞10/3/2 腦梗死的鑒別診斷 脫髓鞘病變 感染性病變 外傷病變 腫瘤10/4/202232 腦梗死的鑒別 腦出血（intracerebral hemorrhage) 自發(fā)性腦內出血：高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。 腦部血腫病理意義：血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分急性期、吸收期、囊變期。 影像學檢查意義：1、血腫大小、位置及其占位效應程度；2、判斷出血原因及伴隨病變；3、血腫期齡

9、。腦出血MR檢查：普通掃描、依需要采用MRA。10/4/202233 腦出血（intracerebr 腦出血 MRI表現 急性期（0-2天）：血腫T1WI等信號， T2WI略低 信號；周圍水腫區(qū)為水信號。此期CT顯示較好。 吸收期（3-14天）：T1WI高信號；T2WI可 為高 信號，周圍伴低信號環(huán)。（又稱亞急性期，可分 為亞急性早、中、后期） 囊變期（15天后）：T1WI信號逐漸由高到低，T2WI 為水信號，T2WI病灶周圍出現低信號環(huán)。10/4/202234 腦出血 外傷性血腫破入蛛網膜下腔中線移位腦出血破入腦室（腦室鑄型）10/4/202235外傷性血腫破入蛛網膜下腔中線移位腦出血破入腦

10、室（腦室鑄型）110/4/20223610/3/20223610/4/20223710/3/202237腦出血 CT腦出血 MRIT2WIT1WIT2WI10/4/202238腦出血 CT腦出血 MRIT2WIT1WIT2WI10/3/10/4/20223910/3/20223910/4/20224010/3/20224010/4/20224110/3/2022412例陳舊性血腫（外囊區(qū)）10/4/2022422例陳舊性血腫10/3/20224210/4/20224310/3/20224310/4/20224410/3/202244 腦血腫的鑒別診斷 血腫急性期，由于血腫早期信號特點、周圍水腫

11、及占位效應，需注意和腫瘤鑒別。10/4/202245 腦血腫的鑒別血管畸形（vascular malformation)血管畸形系胚胎期腦血管發(fā)育異常，分為動靜脈畸形、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈瘤（Galen氏靜脈性動脈瘤）和海綿狀血管瘤等。MR檢查方法：普通掃描、動脈或靜脈MRA（血管成像多用于AVM，海綿狀血管瘤一般不采用）。10/4/202246血管畸形（vascular malformation)血管畸動靜脈畸形（arteriovenous malformation AVM ） 動靜脈畸形是最常見的一種血管畸形，由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈三部分組成。10/4/202247

12、動靜脈畸形（arteriovenous malformati10/4/20224810/3/202248血管畸形10/4/202249血管畸形10/3/202249靜脈血管畸形10/4/202250靜脈血管畸形10/3/20225010/4/20225110/3/20225110/4/20225210/3/202252海綿狀血管瘤（CNM） 海綿狀血管瘤是一種較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇狀腔系組成，其間隔是纖維組織不是正常腦組織。由于竇狀隙的壁菲薄，無肌纖維，因此缺乏彈性，易破裂。10/4/202253海綿狀血管瘤（CNM） 海綿狀血管瘤是一種較10/4/20225410/3/2022

13、5410/4/20225510/3/202255動脈瘤（aneurysm) 動脈瘤是動脈囊狀或蜿蜒樣擴大，是造成蛛網膜下腔出血的主要原因。 目前認為，囊狀動脈瘤是由于動脈血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占6690。梭性動脈瘤通常由動脈硬化或其他原因所致，較少見。 MR檢查方法：普通掃描、動脈MRA10/4/202256動脈瘤（aneurysm) 動脈瘤是動脈囊狀10/4/20225710/3/20225710/4/20225810/3/20225810/4/20225910/3/20225910/4/20226010/3/202260靜脈竇栓塞 腦靜脈竇栓塞是腦血管疾病的一

14、種特殊類型。其病因分非感染性和感染性兩大類。前者多由顱腦外傷、消耗性疾病、某些血液?。ㄘ氀?、高凝狀態(tài)）、妊娠、嚴重脫水等引起。后者多繼發(fā)于頭部、面部感染。 腦部的主要病理變化：靜脈高壓性腦水腫、靜脈性腦梗死、出血等。 MR檢查方法：普通檢查、靜脈MRA。10/4/202261靜脈竇栓塞 腦靜脈竇栓塞是腦血管疾病的一種特 正常靜脈竇 MRA10/4/202262 正常靜脈竇 MRA10/3/20226210/4/20226310/3/20226310/4/20226410/3/20226410/4/20226510/3/20226510/4/20226610/3/202266大家一起讀片10/4/202267大家一起讀片10/3/20226710/4/20226810/3/202268男，19歲，曾經有頭部外傷史10/4/202269男，19歲，曾經有頭部外傷史10/3/202269正常男77歲眩暈10/4/202270正常男77歲10/3/20227010/4/20227110/3/20227110/4/20227210/3/202272男，17歲10/4/202