侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件

1、2009年5月份省讀片會侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件12009年5月份省讀片會侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件1病例一病理號：8605100病史：患者，男，21歲，因“反復(fù)腰部疼痛5月 余”入院。患者于5月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛。活動時(shí)疼痛加重，尚可忍受。疼痛無向他處放射，休息時(shí)疼痛減輕。外院CT：胸12腰1椎體良性占位病變。PE：腰1棘突有較明顯壓痛，右臀部皮膚感覺有麻木感。侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件2病例一病理號：8605100侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件2X線：L1椎體及右側(cè)椎弓根偏心性溶骨性骨質(zhì)破壞，考慮骨母細(xì)胞瘤中心型椎體結(jié)核累及附件動脈瘤樣骨囊腫，請結(jié)合腰椎CT或MR檢查。侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件3X線：L1椎體及右

2、側(cè)椎弓根偏心性溶骨性骨質(zhì)破壞，考慮骨母細(xì)侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件4侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件4CT：胸12及腰1椎體，附件骨質(zhì)破壞，考慮多為良性骨腫瘤，建議增強(qiáng)掃描。侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件5CT：胸12及腰1椎體，附件骨質(zhì)破壞，考慮多為良性骨腫瘤，建侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件6侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件6侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件7侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件7MRI：胸12及腰1椎體附件骨質(zhì)破壞，考慮多為骨巨細(xì)胞瘤可能性大，動脈瘤樣骨囊腫不除外。侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件8MRI：胸12及腰1椎體附件骨質(zhì)破壞，考慮多為骨巨細(xì)胞瘤可能侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件9侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件9侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件10侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件10臨床診斷：胸

3、12-腰1椎體占位：骨母細(xì)胞瘤？ 骨巨細(xì)胞瘤？侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件11臨床診斷：侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件11病理送檢：灰白、淡紅組織2塊，共210.5cm，已在冰凍中全取。(另送)灰白、淡紅半透明組織5塊，共432cm，其中大的組織分葉狀，切面灰白，質(zhì)韌。侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件12病理送檢：灰白、淡紅組織2塊，共210.5cm，已在冰凍侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件13侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件13侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件14侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件14侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件15侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件15侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件16侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件16侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件17侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件17侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件18侵襲

4、性骨母細(xì)胞瘤課件18侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件19侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件19侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件20侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件20侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件21侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件21侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件22侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件22侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件23侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件23侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件24侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件24侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件25侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件25侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件26侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件26侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件27侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件27侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件28侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件28侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件29侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件29侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件30侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件30侵襲

5、性骨母細(xì)胞瘤課件31侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件31請討論？侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件32請討論？侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件32鏡下：病變呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀；廣泛類骨形成，瘤細(xì)胞較肥大、圓形，胞漿豐富，嗜酸，核大而圓，偏位，核旁空亮帶，核分裂易見；另見灶性纖維性瘤組織，細(xì)胞異型性不明顯，破骨樣細(xì)胞散在分布；尚可見小灶性軟骨樣基質(zhì)。侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件33鏡下：病變呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀；廣泛類骨形成，瘤細(xì)胞較肥大、圓形病理診斷：侵襲性骨母細(xì)胞瘤侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件34病理診斷：侵襲性骨母細(xì)胞瘤侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件34侵蝕性骨母細(xì)胞瘤Aggressive Osteoblastoma 是指局部有侵襲性行為的骨母細(xì)胞瘤。這一名

6、稱由Dorfman在1973年首先采用，從一開始就引起很大爭議。 后來Schajowicz等人又將其稱為惡性骨母細(xì)胞瘤，這是更引起混亂的名稱，他們描述的都是一種非轉(zhuǎn)移性局部侵襲性生長的成骨性腫瘤。 1984年Dorfman又建議將這類腫瘤歸入骨肉瘤，稱為低度惡性骨肉瘤。 AFIP的專家認(rèn)為雖然有時(shí)交界性骨母細(xì)胞病變和骨肉瘤的鑒別十分困難，但還是不應(yīng)該將“侵襲性骨母細(xì)胞瘤”作為骨肉瘤的一種類型，而應(yīng)該是骨母細(xì)胞瘤中一種獨(dú)立病變類型，他們主張仍然采用侵襲性骨母細(xì)胞瘤的名稱。 侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件35侵蝕性骨母細(xì)胞瘤Aggressive Osteoblast 由于對侵襲性骨母細(xì)胞瘤的診斷還存在分歧，

7、由Mayo Clinic的專家主持的2002年版WHO骨腫瘤分類，沒有將侵襲性骨母細(xì)胞瘤作為一種獨(dú)立的組織學(xué)亞型列入骨母細(xì)胞瘤的分類中，而是使用了上皮樣骨母細(xì)胞瘤（Epithelioid Osteoblastoma）這一稱呼來描述這種骨母細(xì)胞生長活躍，有上皮樣細(xì)胞特征，臨床上體積大，易于復(fù)發(fā)的骨母細(xì)胞瘤，并指出不應(yīng)該將侵襲性骨母細(xì)胞瘤或上皮樣骨母細(xì)胞瘤診斷為惡性骨母細(xì)胞瘤或骨母細(xì)胞瘤樣骨肉瘤。侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件36 由于對侵襲性骨母細(xì)胞瘤的診斷還存在分歧，侵襲性骨母細(xì)胞瘤發(fā)病年齡：較一般骨母細(xì)胞瘤為大，其高峰30 40歲之間無明顯性別差異好發(fā)部位：與一般骨母細(xì)胞一樣，多發(fā)生于中軸骨影像學(xué)檢察

8、：體積大于典型骨母細(xì)胞瘤，可大8cm以上，大多有明確邊界，可以見不同程度的病灶內(nèi)和病灶周圍硬化。有時(shí)邊界有不規(guī)則或有骨膜反應(yīng)，提示為惡性，偶爾腫瘤可侵入相鄰骨侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件37侵襲性骨母細(xì)胞瘤發(fā)病年齡：較一般骨母細(xì)胞瘤為大，其高峰30鏡下：在骨樣組織的骨小梁周圍，出現(xiàn)多量上皮樣骨母細(xì)胞和梭形骨母細(xì)胞，充斥于骨松質(zhì)內(nèi)、骨小梁之間。細(xì)胞呈現(xiàn)輕度異型性，核分裂易見。骨小梁常較寬大而不規(guī)則，一般不出現(xiàn)軟骨樣分化，在某些病例，可見到散在分布的破骨樣多核巨細(xì)胞。 與經(jīng)典性骨母細(xì)胞瘤不同之處是骨母細(xì)胞的改變。這類上皮樣骨母細(xì)胞多呈圓形，大小約為一般骨母細(xì)胞的2倍，具有豐富的嗜伊紅細(xì)胞漿和大而園的偏位的細(xì)胞核，還可見到明顯核仁，而在核旁還可出現(xiàn)空亮帶，故與漿細(xì)胞相似。 侵襲性骨母細(xì)胞瘤課件38鏡下：在骨樣組織的骨小梁周圍，出現(xiàn)多量上皮樣骨母細(xì)胞和梭形骨鑒別診斷骨母細(xì)胞型骨肉瘤 以異型性骨母細(xì)胞為主要成分，一般形成較豐富的骨質(zhì)。瘤細(xì)胞周圍常有多少不等的骨及骨樣基質(zhì)形成，呈網(wǎng)狀或不規(guī)則小梁狀。影像學(xué)上多呈硬化型或