偏癱的物理治療思路和方法培訓(xùn)課件

1、偏癱的物理治療思路和方法偏癱的物理治療思路和方法偏癱的物理治療思路和方法一、概述 偏癱：是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等導(dǎo)致的，以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。康復(fù)：綜合協(xié)調(diào)地運(yùn)用各種措施，改善和減輕傷病殘者的生理、心理和社會(huì)功能障礙，使其回歸家庭、回歸社會(huì)。2偏癱的物理治療思路和方法一、概述 偏癱：是由于腦部疾患如腦卒偏癱的物理治療思路和方法腦損傷相關(guān)的形態(tài)學(xué)介紹大腦外側(cè)面3偏癱的物理治療思路和方法腦損傷相關(guān)的形態(tài)學(xué)介紹大腦外側(cè)面3偏癱的物理治療思路和方法大腦內(nèi)側(cè)面4偏癱的物理治療思路和方法大腦內(nèi)側(cè)面4偏癱的物理治療思路和方法5偏癱的物理治療思路和方法5偏癱的

2、物理治療思路和方法大腦橫切面6偏癱的物理治療思路和方法大腦橫切面6偏癱的物理治療思路和方法功能預(yù)后的判斷腦損傷的性質(zhì)、部位、范圍、程度的關(guān)系？循證預(yù)后7偏癱的物理治療思路和方法功能預(yù)后的判斷7偏癱的物理治療思路和方法腦梗死腦出血腦外傷8偏癱的物理治療思路和方法腦梗死腦出血腦外傷8循證預(yù)后（6個(gè)月）行走能力：卒中后盡可能早的獲得患者坐位平衡和下肢運(yùn)動(dòng)功能，最好是在卒中后第二天評(píng)定（1級(jí)證據(jù)）上肢功能：具有手指伸展的能力和肩外展功能，最好是在卒中后第二天評(píng)定（1級(jí)證據(jù)）基本ADL能力：卒中后第一周（最好第五天評(píng)定）的Barthel指數(shù)（1級(jí)證據(jù)） Royal Dutch Society for P

3、hysical Therapy（KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in patients with stroke，2014）偏癱的物理治療思路和方法9循證預(yù)后（6個(gè)月）偏癱的物理治療思路和方法9偏癱的物理治療思路和方法二、偏癱的功能障礙 10偏癱的物理治療思路和方法二、偏癱的功能障礙 10偏癱的物理治療思路和方法上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征陽(yáng)性特征陰性特征適應(yīng)特征反射亢進(jìn)（痙攣狀態(tài)）無(wú)力，喪失靈巧性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害肌肉和結(jié)締組織改變（改變物理和功能的特性）改變運(yùn)動(dòng)模式11偏癱的物理治療思路和方法上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征陽(yáng)性特征陰

4、性特偏癱的物理治療思路和方法障礙學(xué) 障礙學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)對(duì)疾病研究的基礎(chǔ)上，對(duì)障礙本身進(jìn)行的研究，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容 偏癱患者在三個(gè)層次上的障礙 社會(huì)性障礙功能形態(tài)障礙能力障礙疾病12偏癱的物理治療思路和方法障礙學(xué) 障礙學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)對(duì)疾病研究偏癱的物理治療思路和方法ICF框架13偏癱的物理治療思路和方法ICF框架13偏癱的物理治療思路和方法ICF的分類系統(tǒng)和編碼14偏癱的物理治療思路和方法ICF的分類系統(tǒng)和編碼14偏癱的物理治療思路和方法結(jié)構(gòu)與功能基本功能障礙：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等原發(fā)合并癥：視野缺損、癲癇等繼發(fā)合并癥：全身（體位性低血壓、感染、體力低下等）和局部合并癥（關(guān)

5、節(jié)攣縮、肌肉廢用性萎縮、骨質(zhì)疏松、異位骨化、壓瘡、靜脈血栓、浮腫等）15偏癱的物理治療思路和方法結(jié)構(gòu)與功能基本功能障礙：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功偏癱的物理治療思路和方法活動(dòng)障礙 個(gè)體水平的功能障礙轉(zhuǎn)移能力進(jìn)食、梳洗、入廁、洗澡、更衣、步行、上下樓梯交流障礙16偏癱的物理治療思路和方法活動(dòng)障礙 個(gè)體水平的功能障礙16偏癱的物理治療思路和方法參與障礙失業(yè)、失學(xué)娛樂(lè)活動(dòng)能力喪失在家庭或單位中作用低下人生價(jià)值喪失不能參與各種社會(huì)、社交活動(dòng)17偏癱的物理治療思路和方法參與障礙失業(yè)、失學(xué)17偏癱的物理治療思路和方法心理障礙患者對(duì)疾病與障礙的認(rèn)識(shí)患者對(duì)疾病與障礙的心理承受水平與患者的年齡、性格、文化程度、職業(yè)、社會(huì)地位

6、等密切相關(guān)18偏癱的物理治療思路和方法心理障礙患者對(duì)疾病與障礙的認(rèn)識(shí)18偏癱的物理治療思路和方法三、偏癱的物理治療評(píng)定 患者一般情況評(píng)定性別年齡等基本情況發(fā)病時(shí)間、現(xiàn)病史、既往史、臨床診斷病前的移動(dòng)能力等19偏癱的物理治療思路和方法三、偏癱的物理治療評(píng)定 患者一般情況偏癱的物理治療思路和方法身體結(jié)構(gòu)與功能評(píng)定痙攣評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定平衡功能評(píng)定協(xié)調(diào)功能評(píng)定肌力肌耐力評(píng)定心肺功能評(píng)定20偏癱的物理治療思路和方法身體結(jié)構(gòu)與功能評(píng)定20偏癱的物理治療思路和方法個(gè)體活動(dòng)評(píng)定轉(zhuǎn)移或移動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定步態(tài)分析21偏癱的物理治療思路和方法個(gè)體活動(dòng)評(píng)定21偏癱的物理治療思路和方法

7、社會(huì)參與評(píng)定工作或?qū)W習(xí)情況休閑娛樂(lè)情況社會(huì)交往情況22偏癱的物理治療思路和方法社會(huì)參與評(píng)定22偏癱的物理治療思路和方法個(gè)人因素與環(huán)境因素評(píng)定個(gè)人因素：有利因素和不利因素評(píng)定環(huán)境因素：有利因素和不利因素評(píng)定患者意愿評(píng)估與交流23偏癱的物理治療思路和方法個(gè)人因素與環(huán)境因素評(píng)定23評(píng)定的總結(jié)主要問(wèn)題治療目標(biāo)治療方案偏癱的物理治療思路和方法24評(píng)定的總結(jié)偏癱的物理治療思路和方法24偏癱的物理治療思路和方法四、康復(fù)原則 康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防第一康復(fù)評(píng)定貫穿治療的全過(guò)程病人理解并積極投入運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、心理、職業(yè)、社會(huì)康復(fù) 康復(fù)應(yīng)與臨床治療并進(jìn)25偏癱的物理治療思路和方法四、康復(fù)原則 康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行25偏癱的物

8、理治療思路和方法五、偏癱的物理治療技術(shù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)基于實(shí)用功能的訓(xùn)練強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法減重步行訓(xùn)練機(jī)器人訓(xùn)練技術(shù)生物反饋技術(shù)電刺激、磁刺激冷療、熱療26偏癱的物理治療思路和方法五、偏癱的物理治療技術(shù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)2偏癱的物理治療思路和方法神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)：又稱為神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopment therapy，NDT)或神經(jīng)生理學(xué)療法(neurophysiologic therapy，NPT)改善腦病損后運(yùn)動(dòng)控制障礙的治療技術(shù)依據(jù)神經(jīng)正常生理及發(fā)育過(guò)程，即從頭到腳、從近端及遠(yuǎn)端的發(fā)育過(guò)程，運(yùn)用促進(jìn)或抑制的方法，使患者逐步學(xué)會(huì)如何以正常的運(yùn)動(dòng)方式去完成日常生活動(dòng)作

9、27偏癱的物理治療思路和方法神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)：27NDT的循證與其他治療方法相比，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)方法或治療理念（NDT/Bobath）對(duì)腦卒中患者身體功能和活動(dòng)水平?jīng)]有額外的幫助（1級(jí)證據(jù)， KNGF腦卒中物理治療指南，2014）偏癱的物理治療思路和方法28NDT的循證偏癱的物理治療思路和方法28偏癱的物理治療思路和方法偏癱患者異常運(yùn)動(dòng)模式的形成 患者試圖運(yùn)動(dòng)阻礙有效運(yùn)動(dòng)：軟組織延展性下降平衡功能損害姿勢(shì)不安全并導(dǎo)致固定模式特定肌群的肌力下降代償性運(yùn)動(dòng)對(duì)策反復(fù)練習(xí)并強(qiáng)化“代償對(duì)策”掌握并使用“代償性運(yùn)動(dòng)對(duì)策”29偏癱的物理治療思路和方法偏癱患者異常運(yùn)動(dòng)模式的形成患者試圖運(yùn)偏癱的物理治療思路和

10、方法 神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的主流治療技術(shù)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)PNF技術(shù)Rood技術(shù)30偏癱的物理治療思路和方法 神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的主流治療技術(shù)BBobath技術(shù)偏癱的物理治療思路和方法31Bobath技術(shù)偏癱的物理治療思路和方法31以Bobath概念為主的相關(guān)書籍32偏癱的物理治療思路和方法以Bobath概念為主的相關(guān)書籍32偏癱的物理治療思路和方法通過(guò)正常的姿勢(shì)反射和控制關(guān)鍵點(diǎn)抑制異常的姿勢(shì)反射和肌張力引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的形成偏癱的物理治療思路和方法33通過(guò)正常的姿勢(shì)反射和控制關(guān)鍵點(diǎn)偏癱的物理治療思路和方法33Brunnstrom技術(shù)偏癱的物理

11、治療思路和方法34Brunnstrom技術(shù)偏癱的物理治療思路和方法34創(chuàng)立者瑞典物理治療師Signe Brunnstrom運(yùn)動(dòng)控制理論反射理論、等級(jí)控制理論利用各種運(yùn)動(dòng)模式(不論正常、異常)引出肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)抑制異常運(yùn)動(dòng)成分促進(jìn)正常、功能性運(yùn)動(dòng)模式形成偏癱的物理治療思路和方法35創(chuàng)立者偏癱的物理治療思路和方法35偏癱的物理治療思路和方法 周圍性癱瘓（量的變化） （正常）1 2 3 4 5 6中樞性癱瘓（質(zhì)的變化）痙攣聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)過(guò)程36偏癱的物理治療思路和方法 周圍性癱瘓 （正常）1 PNF技術(shù)PNF技術(shù)是以Sherrington的神經(jīng)生理學(xué)為理論，以螺旋對(duì)角線

12、運(yùn)動(dòng)為方法來(lái)抑制異常運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式形成的一種技術(shù)本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)偏癱的物理治療思路和方法37PNF技術(shù)PNF技術(shù)是以Sherrington的神經(jīng)生理學(xué)為PNF治療原理后續(xù)效應(yīng)（After discharge）時(shí)間總和（Temporal summation）空間總和（Spatial summation）擴(kuò)散（Irradiation）連續(xù)誘導(dǎo)（Successive induction）交互抑制（Reciprocal inhibition）38偏癱的物理治療思路和方法PNF治療原理后續(xù)效應(yīng)（After discharge）38偏癱的物理治療思路和方法培訓(xùn)課件PNF基本技術(shù)PNF特殊技

13、術(shù)偏癱的物理治療思路和方法40PNF基本技術(shù)偏癱的物理治療思路和方法40Rood 技術(shù)多種感覺(jué)刺激技術(shù)按照個(gè)體的運(yùn)動(dòng)發(fā)育和控制順序，利用不同感覺(jué)刺激來(lái)抑制異常運(yùn)動(dòng)、引出有目的的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式形成的技術(shù)偏癱的物理治療思路和方法41Rood 技術(shù)多種感覺(jué)刺激技術(shù)偏癱的物理治療思路和方法41Rood技術(shù)的核心利用多種感覺(jué)、刺激不同種類的神經(jīng)纖維產(chǎn)生多種不同的促通效果多種感覺(jué)刺激不同種類的神經(jīng)纖維偏癱的物理治療思路和方法42Rood技術(shù)的核心偏癱的物理治療思路和方法42Rood總結(jié)的8種運(yùn)動(dòng)模式 仰臥屈曲模式轉(zhuǎn)體或滾動(dòng)模式俯臥伸展模式頸肌協(xié)同收縮模式俯臥屈肘模式手膝位支撐模式站立行走偏癱的

14、物理治療思路和方法43Rood總結(jié)的8種運(yùn)動(dòng)模式 偏癱的物理治療思路和方法43運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)的治療方法。44偏癱的物理治療思路和方法運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)原理的循證通過(guò)學(xué)習(xí)適應(yīng)性策略能夠帶來(lái)功能如坐、站立、行走以及技巧的提高（2級(jí)證據(jù)， KNGF腦卒中物理治療指南，2014）變化與重復(fù)（重復(fù)-變化-重復(fù)）的組合是有效學(xué)習(xí)過(guò)程中的一個(gè)重要因素（2級(jí)證據(jù)， KNGF腦卒中物理治療指南，2014）偏癱的物理治療思路和方法45運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)原理的循證偏癱的物理治療思路和方法45偏癱的物

15、理治療思路和方法上肢功能口面部功能床邊坐起坐位平衡站起和坐下站立平衡行走平衡行走站起和坐下夠物和操作46偏癱的物理治療思路和方法上肢功能平衡46偏癱的物理治療思路和方法運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的治療步驟步驟1 分析作業(yè)步驟2 練習(xí)喪失成分步驟3 練習(xí)作業(yè)步驟4 訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移47偏癱的物理治療思路和方法運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的治療步驟步驟1 分析作偏癱的物理治療思路和方法基于實(shí)用功能的訓(xùn)練臥位床上翻身床上平移床邊坐起坐位坐位取物床椅轉(zhuǎn)移從坐到站48偏癱的物理治療思路和方法基于實(shí)用功能的訓(xùn)練臥位48偏癱的物理治療思路和方法站立位站位取物下蹲起立單腿負(fù)重邁步前后移動(dòng)側(cè)方移動(dòng)上下樓梯步行訓(xùn)練49偏癱的物理治療思路和方法站立位49

16、偏癱的物理治療思路和方法五、偏癱的物理治療技術(shù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)基于實(shí)用功能的訓(xùn)練強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法減重步行訓(xùn)練機(jī)器人訓(xùn)練技術(shù)生物反饋技術(shù)電刺激、磁刺激冷療、熱療50偏癱的物理治療思路和方法五、偏癱的物理治療技術(shù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)5偏癱的物理治療思路和方法其他康復(fù)治療技術(shù)作業(yè)治療技術(shù)假肢矯形器的應(yīng)用言語(yǔ)認(rèn)知治療代償技術(shù)肉毒素注射傳統(tǒng)康復(fù)手術(shù)等治療51偏癱的物理治療思路和方法其他康復(fù)治療技術(shù)51偏癱的物理治療思路和方法六、偏癱的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)思路及方法中國(guó)特色的偏癱治療循證證據(jù)52偏癱的物理治療思路和方法六、偏癱的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)思路及方法中國(guó)結(jié)合中國(guó)特色的偏癱治療思路與方法基于神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的治療手段基于恢復(fù)正常功能的治療手段基于實(shí)用功能的治療手段偏癱的物理治療思路和方法53結(jié)合中國(guó)特色的偏癱治療思路與方法偏癱的物理治療思路和方法53結(jié)合循證證據(jù)治療的思路與方法偏癱的物理治療思路和方法54結(jié)合循證證據(jù)治療的思路與方法偏癱的物理治療思路和方法54 考慮的干預(yù)措施（僅1級(jí)證據(jù)以上） Royal Dutch Society for Physical Therapy (2014)干預(yù)措施坐位平衡訓(xùn)練站起和坐下訓(xùn)練平衡訓(xùn)練減重平板訓(xùn)練機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練非減重平板訓(xùn)練地上步態(tài)訓(xùn)練室外