低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理課件

1、低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理病例介紹患者的回腸造口無支架支撐，術(shù)后當(dāng)日即有排氣和少量稀便2013-8-15 ，遵醫(yī)囑拔出尿管2013-8-18 ，患者主述排尿不暢，報(bào)告醫(yī)生，予續(xù)觀2013-8-19 ，患者辦理出院2013-9-16 ，患者進(jìn)行術(shù)后第一次化療，主述排尿不暢，遵醫(yī)囑予以留置尿管2低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)病例介紹患者的回腸造口無支架支撐，術(shù)后當(dāng)日即有排氣和少量稀便2013-8-15 ，遵醫(yī)囑拔出尿管2013-8-18 ，患者主述排尿不暢，報(bào)告醫(yī)生，予續(xù)觀2

2、013-8-19 ，患者辦理出院2013-9-16 ，患者進(jìn)行術(shù)后第一次化療，主述排尿不暢，遵醫(yī)囑予以留置尿管2病例介紹患者的回腸造口無支架支撐，術(shù)后當(dāng)日即有排氣和少量稀便護(hù)理評估1 2013-8-13 手術(shù)次日凌晨患者惡心，并嘔吐出少量胃內(nèi)容物。肛管和肛門均排出少量較紅液體?？紤]為吻合口出血、麻醉藥物的不良反應(yīng)3護(hù)理評估1 2013-8-13 手術(shù)次日凌晨患者惡心，并護(hù)理診斷恐懼：與患者肛門排出較紅血有關(guān)有誤吸的危險：與患者臥床、嘔吐有關(guān)4護(hù)理診斷恐懼：與患者肛門排出較紅血有關(guān)4護(hù)理措施加強(qiáng)觀察 ：觀察患者神志，再出血狀況，觀察血壓，甲床口唇顏色注意補(bǔ)液量，避免脫水心理護(hù)理 ：解釋嘔吐及肛門

3、排血的原因，減輕其恐懼心理5護(hù)理措施加強(qiáng)觀察 ：觀察患者神志，再出血狀況，觀察血壓，甲床護(hù)理評估2無支撐的回腸造口的護(hù)理6護(hù)理評估2無支撐的回腸造口的護(hù)理6什么是保護(hù)性回腸造口？低位直腸癌行保肛手術(shù)的患者越來越多，但術(shù)后吻合口瘺仍是主要并發(fā)癥之一由于糞便的轉(zhuǎn)流，明顯減輕了吻合口瘺的癥狀和體征，促進(jìn)吻合口瘺的盡快愈合于36個月后施行造口回納7什么是保護(hù)性回腸造口？低位直腸癌行保肛手術(shù)的患者越來越多，但8899回腸造口的特點(diǎn)易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及消化不良對造口周圍皮膚的腐蝕、刺激大，一旦與皮膚接觸，1小時內(nèi)即可引起皮膚紅斑，數(shù)小時內(nèi)即可引發(fā)皮膚潰瘍。術(shù)后當(dāng)天即有大便排出，量大且稀，需要盡早上袋且密

4、切關(guān)注排泄量更易刺激皮膚，及時傾倒10回腸造口的特點(diǎn)易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及消化不良對造口周圍皮膚的支撐的目的支撐棒置于腸袢的下面，分別縫合腹膜、腹直肌前鞘和皮膚，為了預(yù)防造口回縮由于有了支撐棒的存在，造口護(hù)理往往比較困難，早期造口皮膚周圍炎的發(fā)生率為17201，部分患者可以發(fā)生造口處水腫和疼痛11支撐的目的支撐棒置于腸袢的下面，分別縫合腹膜、腹直肌前鞘和皮1212無支撐的技術(shù)常規(guī)的回腸造口術(shù)后，由于造口切開時往往沿腸壁中間切開，形成的造口往往遠(yuǎn)端和近端等高，造口近端的腸內(nèi)容物可能會進(jìn)入到遠(yuǎn)端腸段2。無支撐造口，沿遠(yuǎn)端將腸壁切開，使近端形成1個高2 cm 的乳頭, 而遠(yuǎn)端由于近端的擠壓而近乎閉合

5、。因此，近段的腸內(nèi)容物不容易進(jìn)入遠(yuǎn)端，而達(dá)到較為完全的轉(zhuǎn)流作用。13無支撐的技術(shù)常規(guī)的回腸造口術(shù)后，由于造口切開時往往沿腸壁中間1414護(hù)理過程中的差異15護(hù)理過程中的差異15回腸造口護(hù)理的共同點(diǎn)第 16 頁密切觀察皮膚護(hù)理飲食護(hù)理造口腸粘膜的血運(yùn)狀況，排氣排便狀況。觀察并記錄好排泄物的量及性狀。囑患者更換造口袋時徹底清洗皮膚，皮膚保護(hù)粉、防漏膏適度飲水觀察腹脹或嘔吐現(xiàn)象，按照生化檢查結(jié)果給予補(bǔ)液早期進(jìn)食、少吃多餐，循序漸進(jìn)，少進(jìn)有異味、產(chǎn)氣多和有惡臭的食物16回腸造口護(hù)理的共同點(diǎn)第 16 頁密切觀察皮膚護(hù)理飲食護(hù)理造口健康指導(dǎo)心理護(hù)理飲食護(hù)理 增加水分?jǐn)z入 食物需充分咀嚼，少食多餐，循序漸進(jìn)

6、 避免高纖維食物【3】【4】【5】 造口自我護(hù)理 告知常見回腸造口并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防，及時就診 杜永紅等【3】指出患者早期不宜使用過多粗纖維。 陳亞萍等【4】指出患者應(yīng)避免高纖維素食物。 徐洪蓮【5】提出糞水性皮炎患者應(yīng)增加粗纖維食物。17健康指導(dǎo)心理護(hù)理 杜永紅等【3】指出患者早期不宜使用過多護(hù)理評估3尿潴留2013-8-15 ，遵醫(yī)囑拔出尿管2013-8-18 ，患者主述排尿不暢，報(bào)告醫(yī)生，予續(xù)觀2013-8-19 ，患者辦理出院2013-9-16 ，患者進(jìn)行術(shù)后第一次化療，主述排尿不暢，遵醫(yī)囑予以留置尿管18護(hù)理評估3尿潴留18排尿困難的臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為有排尿感, 但排尿不暢呈滴瀝, 病人坐臥不安, 情緒煩躁, 下腹墜脹19排尿困難的臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為有排尿感, 但排尿不排尿困難的原因心理因素手術(shù)因素：對鄰近組織的過度牽拉導(dǎo)致局部損傷等麻醉因素：膀胱逼尿肌暫時性麻痹年齡因素機(jī)體疾病因素：如前列腺疾病、外傷、尿道炎癥等20排尿困難的原因心理因素20如何緩