傳染病螺旋體感染課件

1、 螺旋體感染吉林大學(xué)第一醫(yī)院感染科鮑萬國傳染病螺旋體感染1 螺旋體感染吉林大學(xué)第一醫(yī)院感染科鮑萬國傳 認(rèn)識(shí)螺旋體螺旋體：是一群細(xì)長而柔軟，彎曲呈螺旋狀，運(yùn)動(dòng)活潑的 原核細(xì)胞微生物在生物學(xué)上的位置介于細(xì)菌與原蟲之間與細(xì)菌結(jié)構(gòu)相似，分類屬于細(xì)菌學(xué)范疇自然界和動(dòng)物體內(nèi)廣泛存在種類很多，3科13屬螺旋體科，鉤端螺旋體科，蛇形螺旋體科對(duì)人類有致病性的螺旋體有3屬 傳染病螺旋體感染2 認(rèn)識(shí)螺旋體傳染病螺旋體感染2對(duì)人類有致病的螺旋體疏螺旋體-包柔螺旋體-5-10個(gè)螺旋密螺旋體8-14個(gè)螺旋鉤端螺旋體-螺旋細(xì)密傳染病螺旋體感染3對(duì)人類有致病的螺旋體疏螺旋體-包柔螺旋體-5-10個(gè)螺旋傳與細(xì)菌的相似之處具有與

2、細(xì)菌相似的細(xì)胞壁，內(nèi)含脂多糖和胞壁酸以二分裂方式繁殖無定型核-屬原核型細(xì)胞對(duì)抗生素敏感傳染病螺旋體感染4與細(xì)菌的相似之處具有與細(xì)菌相似的細(xì)胞壁，內(nèi)含脂多糖和胞壁酸傳與原蟲的相似之處體態(tài)柔軟胞壁與胞膜之間繞有彈性軸絲借助它的屈曲和收縮能活潑運(yùn)動(dòng)易被膽汁或膽鹽溶解在分類學(xué)上由于更接近于細(xì)菌而歸屬在細(xì)菌的范疇 傳染病螺旋體感染5與原蟲的相似之處體態(tài)柔軟傳染病螺旋體感染5對(duì)人類有致病作用的螺旋體屬和代表菌引起人類疾病傳播方式和媒介密螺旋體蒼白密螺旋體蒼白亞種梅毒性傳播蒼白密螺旋體地方亞種地方性梅毒粘膜損傷蒼白密螺旋體極細(xì)亞種雅司病皮膚損傷品他密螺旋體品他病皮膚損傷疏螺旋體伯氏螺旋體萊姆病硬蜱回歸熱螺旋

3、體流行性回歸熱體虱杜通疏螺旋體地方性回歸熱軟蜱奮森螺旋體咽峽炎、牙齦炎條件致病鉤端螺旋體屬問號(hào)狀螺旋體鉤端螺旋體接觸疫水傳染病螺旋體感染6對(duì)人類有致病作用的螺旋體屬和代表菌引起人類疾病傳播方式和媒介密螺旋體所致的疾病區(qū)別傳染病螺旋體感染7密螺旋體所致的疾病區(qū)別傳染病螺旋體感染7 萊 姆 病又稱蜱媒螺旋體?。╰ick borne spirochetosis） 病原體伯氏包柔螺旋體主要傳播媒介硬蜱主要傳染源嚙齒目的小鼠臨床上通常具有慢性游走性紅斑，同時(shí)伴有心臟、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等多臟器、多系統(tǒng)損害，病程長，致殘率高傳染病螺旋體感染8 傳染病螺旋體感染8 萊姆病的發(fā)展史1975年在美國康涅狄克州的萊姆鎮(zhèn)首

4、次發(fā)生此病1978年確定硬蜱為其傳播媒介1982年分離出螺旋體1984年將其病原體命名為伯氏包柔螺旋體由此引起的疾病被命名為萊姆病萊姆病已被世界衛(wèi)生組織歸為-旅游傳染病在美國每年有上萬名的病例報(bào)告加拿大、前蘇聯(lián)、中國、日本及歐洲等地每年均有病例出現(xiàn)傳染病螺旋體感染9 萊姆病的發(fā)展史傳染病螺旋體感染9病 原 學(xué)(1)病原體為博氏包柔螺旋體 ，屬于疏螺旋體屬形態(tài)：呈彎曲螺旋狀，其長10-40m，寬約0.20.4m，有3-10個(gè)螺旋，不規(guī)則卷曲，由外膜、胞壁、胞漿，尾端有2-11根鞭毛革蘭氏染色陰性，姬姆薩染色呈紫紅色培養(yǎng)特性：在含兔血清的培養(yǎng)基中于3035條件下12h繁殖一代對(duì)潮濕、低溫抵抗力較強(qiáng)

5、傳染病螺旋體感染10病 原 學(xué)(1)病原體為博氏包柔螺旋體 ，屬于疏螺病 原 學(xué)(2）螺旋體脂多糖具有多種生物學(xué)活性抗原構(gòu)造：OspA、OspB、OspC（外膜蛋白）博氏包柔螺旋體有三種存在形式： 細(xì)菌型：對(duì)-內(nèi)酰胺抗生素敏感 球 型：對(duì)四環(huán)素和紅霉素敏感 胞囊型：至今證明其僅對(duì)甲硝唑敏感 傳染病螺旋體感染11病 原 學(xué)(2）螺旋體脂多糖具有多種生物學(xué)活性傳傳 染 源 主要為鼠 不同地區(qū)鼠類不同 傳播途徑 攜帶螺旋體的硬蜱叮咬 輸血 母嬰傳播易感人群 普遍易感，隱性與顯性感染 1：1，5-8%是亞臨床感染。 流 行 病 學(xué)傳染病螺旋體感染12流 行 病 學(xué)傳染病螺旋體感染12流 行 病 學(xué)-流

6、行特征分布廣泛，黑龍江、新疆、吉林及河南等省區(qū)人群分布：輕壯年居多 與職業(yè)關(guān)系密切發(fā)病季節(jié)全年均可發(fā)病，5-9月份多發(fā)病后血中產(chǎn)生抗體，但不具備保護(hù)性可重復(fù)感染傳染病螺旋體感染13流 行 病 學(xué)-流行特征傳染病螺旋體感染13吉林省萊姆病流行病學(xué)情況流行地區(qū)：吉林、延邊、通化、白城地區(qū) 蜱：全溝硬蜱、血蜱帶菌動(dòng)物：鼠27%，牛27%，羊16%，狗22% 馬等傳染病螺旋體感染14吉林省萊姆病流行病學(xué)情況流行地區(qū)：吉林、延邊、通化、白城地區(qū)發(fā) 病 原 理 螺旋體 蜱叮咬 人體 淋巴、血液螺旋體血癥 皮膚直接侵犯 形成環(huán)形游走性紅斑 脂多糖 全身中毒癥狀 直接侵犯、免疫損傷腦膜炎、腦炎、神經(jīng)損傷 炎性

7、介質(zhì)（膠原酶、前列腺素） 關(guān)節(jié)損傷 免疫損傷 免疫復(fù)合物 WBC 釋放 膠原酶蛋白酶 T細(xì)胞功能低下及IL-2下降 ：可能參與發(fā)病過程 有免疫遺傳因素如HLA-DR2HLA-DR3和DR4 傳染病螺旋體感染15發(fā) 病 原 理 螺旋體 蜱叮咬 人體 淋巴病 理 改 變皮膚病變：早期的組織充血，表皮淋巴細(xì)胞浸潤（生發(fā)中心）；晚期漿細(xì)胞浸潤、皮膚靜脈擴(kuò)張和內(nèi)皮增生神經(jīng)系統(tǒng)：進(jìn)行性腦脊髓炎、軸索性脫髓鞘病變關(guān)節(jié)病變：滑膜絨毛肥大，纖維蛋白沉著，囊液中含淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞其他：心、淋巴結(jié)、肝、脾、眼。傳染病螺旋體感染16病 理 改 變皮膚病變：早期的組織充血，表皮淋巴細(xì)胞浸潤（生 臨 床 表 現(xiàn)潛伏期33

8、2天 平均9天典型表現(xiàn)分三期第一期（局部皮膚損害期）第二期（播散感染期）第三期（持續(xù)感染期）傳染病螺旋體感染17 臨 床 表 現(xiàn)潛伏期332天 第一期（局部皮膚損害期）主要臨床特征慢性游走紅斑-ECM部位：首先在蜱咬處出現(xiàn)耳后、頸部、 腋下、后背、腹部、腹股溝、大腿時(shí)間：蜱咬數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)典型ECM 疹型：斑疹或丘疹 ，類圓形充血性皮損 外緣呈紅色， 中心部漸趨蒼白可水皰壞死，直徑540cm全身中毒癥狀： 發(fā)熱、疲勞、頭痛、淋巴結(jié)腫大、 關(guān)節(jié)痛、 肌肉痛等持續(xù)一周左右傳染病螺旋體感染18第一期（局部皮膚損害期）主要臨床特征慢性游走紅斑-ECM傳第二期（播散感染期）起病26周神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(三主

9、征)腦、腦膜炎顱神經(jīng)炎 末梢神經(jīng)炎 可持續(xù)2周3個(gè)月循環(huán)系統(tǒng)癥狀病后35周起病急心音低鈍、心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)數(shù)天自限性傳染病螺旋體感染19第二期（播散感染期）起病26周傳染病螺旋體感染19第三期（持續(xù)感染期）關(guān)節(jié)損害為本期特點(diǎn)多發(fā)生于6個(gè)月內(nèi)部位：大關(guān)節(jié)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹 疼痛 活動(dòng)受限反復(fù)發(fā)作的 對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎伴體溫升高和中毒癥狀滑膜液中可查出螺旋體傳染病螺旋體感染20第三期（持續(xù)感染期）關(guān)節(jié)損害為本期特點(diǎn)傳染病螺旋體感染20實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查傳染病螺旋體感染21實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查傳染病螺旋體感染21血常規(guī) 基本正常 病原學(xué) 組織學(xué)銀染色：皮膚、滑膜、淋巴結(jié)、腦脊液 培養(yǎng)分離 ：紅斑周圍

10、皮膚 PCR DNA檢測：尿、血、皮膚、腦脊液 血清學(xué) IFA、ELISA：血或腦脊液 特異性IgM、IgG抗體。 Westen blot.：常用于確證實(shí)驗(yàn) 傳染病螺旋體感染22血常規(guī) 基本正常 傳染病螺旋體感染22診 斷流行病學(xué)發(fā)病季節(jié)疫區(qū)蜱叮咬史 臨床表現(xiàn) 特征性的慢性游走性紅斑 神經(jīng)、心臟 關(guān)節(jié)受累癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查 傳染病螺旋體感染23診 斷流行病學(xué)傳染病螺旋體感染23 鑒 別 診 斷風(fēng)濕熱、多形性紅斑、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 室驗(yàn)室檢查 需與梅毒等其它相鑒別螺旋體傳染病螺旋體感染24 鑒 別 診 斷傳染病螺旋體感染24治 療病原治療原則 早期 有嚴(yán)重心臟神經(jīng)關(guān)節(jié)損害者大劑量抗生素阿莫西林、青霉

11、素、頭孢曲松、四環(huán)素、紅霉素 療程14-21天注意赫氏反應(yīng)（發(fā)生率6%）對(duì)癥治療臥床、補(bǔ)液、解熱止痛藥、皮質(zhì)類固醇傳染病螺旋體感染25治 療病原治療傳染病螺旋體感染25 萊姆病的循證醫(yī)學(xué)的治療方案 (美國感染疾病協(xié)會(huì)和醫(yī)師聯(lián)合會(huì)制定)臨床表現(xiàn)治療早期局部表現(xiàn)成人和8歲以上兒童強(qiáng)力霉素，100mg，2/d，14-21d；阿莫西林，500mg，3/d，14-21d；（或者50mg/kg/d；最大劑量：500mg；分3次服用）強(qiáng)力霉素或阿莫西林過敏者頭孢呋辛，500mg，口服，2/d，14-21d8歲以下兒童阿莫西林，250mg，口服，3/d，或50mg/公斤體重，分三次口服，14-21d神經(jīng)系統(tǒng)表

12、現(xiàn)異常（早期或晚期）成人頭孢曲松鈉，2g，IV，1/d，14-28d；頭孢噻肟，2g，IV，1/8h，14-28d；青霉素G330萬U，IV，1/4h（2000萬U/d），14-28d頭孢曲松或青霉素過敏者強(qiáng)力霉素，100mg/d，口服，3/d，30d單獨(dú)面神經(jīng)癱瘓口服治療必須足量兒童頭孢曲松，75-100mg/kg/d（最大劑量2g），IV，1/d，14-28d；頭孢噻肟，150mg/kg/d，分3-4次（最大劑量6g），14-28d；青霉素G，200000-400000U/kg/d，分6次，14-28d關(guān)節(jié)炎（間歇發(fā)作或慢性）口服治療，同上，30-60d，或靜點(diǎn)治療，同上，14-28d心臟

13、異常級(jí)動(dòng)脈心室障礙口服治療，同上，14-21d級(jí)以上動(dòng)脈心室障礙（PR間期0.3s）靜點(diǎn)治療，同上，和心臟監(jiān)護(hù)孕婦標(biāo)準(zhǔn)化治療；避免使用強(qiáng)力霉素傳染病螺旋體感染26 預(yù) 防滅鼠，滅蜱做好個(gè)人防護(hù)，防止蜱叮咬一旦叮咬立即除去預(yù)防使用抗生素進(jìn)行預(yù)防預(yù)防性菌苗在臨床研究中傳染病螺旋體感染27預(yù) 防滅鼠，滅蜱傳染病螺旋體感染27加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)在郊外活動(dòng)時(shí)，著防護(hù)長袖衣褲。返家后即檢查全身是否有硬蜱叮咬并馬上沐浴若被叮咬，移出硬蜱，移出時(shí)，以鑷子小心輕拉出，避免使其口吻部斷裂殘留于皮表造成感染定期使用驅(qū)蟲劑噴灑居家周圍環(huán)境 定期檢查并移除寵物身上的硬蜱(特別是犬) 傳染病螺旋體感染28加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)在郊外活動(dòng)

14、時(shí)，著防護(hù)長袖衣褲。返家后即檢查全身是鉤端螺旋體病leptospirosis傳染病螺旋體感染29鉤端螺旋體病leptospirosis傳染病螺旋體感染29概 述鉤體病 致病性螺旋體 自然疫源性疾病呈世界性流行主要傳染源 鼠 豬 犬 臨床 特點(diǎn)早期鉤體敗血癥中期各器官損害及功能紊亂后期各種變態(tài)反應(yīng)性后發(fā)癥傳染病螺旋體感染30概 述鉤體病 傳染病螺旋體感染30病原學(xué)形態(tài)：細(xì)長絲狀，圓柱狀，有1218個(gè)螺旋，長620um,寬0.10.2um，一端或兩端彎成鉤狀，常為“C”、“S”等形狀，運(yùn)動(dòng)活潑、有較強(qiáng)的穿透力染色：G-陰性，鍍銀染色被染成黑色或褐色。 傳染病螺旋體感染31病原學(xué)形態(tài)：細(xì)長絲狀，圓柱

15、狀，有1218個(gè)螺旋，長620病原學(xué)結(jié)構(gòu) 含兔血清的培養(yǎng)基最適溫度2830，pH7.27.5，接種后34天開始繁殖。抵抗力：對(duì)潮濕抵抗力強(qiáng)，對(duì)干燥、寒冷和一般消毒劑敏感絲軸體菌膜外 胞壁、胞漿膜、胞漿內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)器官菌體最外層、外膜抗體（核質(zhì)、核糖體）支持結(jié)構(gòu)傳染病螺旋體感染32病原學(xué)絲軸體菌膜外 胞壁、胞漿膜、胞漿內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)器官菌體最外病 原 學(xué)分型：P抗原：位于表面，具有型特異性；S抗原：位于內(nèi)部，具有屬特異性；全世界有23群223型。國內(nèi)證實(shí)有19群74型。常見的有黃疸出血群、七日熱群、波摩那群、犬群、澳洲群、秋季熱群等。雨水洪水型 波摩那群 稻田型 黃疸出血群傳染病螺旋體感染33病 原

16、學(xué)分型：P抗原：位于表面，具有型特異性；傳染病螺旋體流行病學(xué)儲(chǔ)存宿主： 黃疸出血群 野生鼠類。 波摩那群 豬、犬、鼠。 犬型 犬、豬、牛等。傳染源： 鼠類 、豬 、犬 黑線姬鼠：稻田型 豬：雨水洪水型 犬: 雨水洪水型傳染病螺旋體感染34流行病學(xué)儲(chǔ)存宿主：傳染病螺旋體感染34流行病學(xué)傳播途徑 經(jīng)水傳播 是最主要的傳播方式（鼠尿污染、暴雨積水、洪水淹沒） 直接接觸傳播 飼養(yǎng)或屠宰家畜過程中經(jīng)消化道、呼吸黏膜傳播母嬰傳播人群易感性：普遍易感。傳染病螺旋體感染35流行病學(xué)傳播途徑傳染病螺旋體感染35 流行特征 地區(qū)分布：廣泛、熱帶、亞熱帶地區(qū)流行較多， 我國西南和南方各省多見 季節(jié)分布：夏秋季（6-

17、10月） 年齡分布：青壯年為主 職業(yè)分布：農(nóng)民、牧民、屠宰工人、下水道工人 傳染病螺旋體感染36 鉤體病主要流行類型及其特點(diǎn) 稻田型 雨水型 洪水型 主要傳染源 鼠類 豬和犬 豬 主要菌群 黃疸出血群 波摩那群 波摩那群 傳播因素 鼠尿污染 暴雨積水 洪水淹沒 感染因素 稻田水塘 地勢低洼 洪水泛濫區(qū)村落 發(fā)病情況 較集中 分散 較集中 國內(nèi)地區(qū) 南方水稻區(qū) 北方和南方 北方和南方 傳染病螺旋體感染37鉤體病主要流行類型及其特點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制 鉤體 破損或正常的皮膚、粘膜 人體 淋巴管 微血管 血流 繁殖 鉤體敗血癥(多數(shù)) 鉤體敗血癥+較重的內(nèi) 臟損害(少數(shù))病情輕重與鉤體菌型和人體免疫狀態(tài)有關(guān)

18、傳染病螺旋體感染38發(fā)病機(jī)制 病理解剖 基本病變 毛細(xì)血管的感染中毒性損傷。 特點(diǎn)：機(jī)體器官功能障礙的嚴(yán)重程度與組織 形態(tài)變化輕微的不一致性。 肺 肝 腎 腦膜、腦 肌肉傳染病螺旋體感染39病理解剖 基本病變傳染病螺旋體感染39病理解剖肺：肺、氣管支氣管黏膜及肺泡彌漫性點(diǎn)、片狀出血。嚴(yán)重者肺呈肝樣病變肝：變性腫脹，間質(zhì)有炎性細(xì)胞浸潤，肝內(nèi)膽管有膽汁淤積腎：腎間質(zhì)水腫，腎小管退行性變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)缺血性腎小管壞死等間質(zhì)性腎炎改變 腦、腦膜：血管損傷及炎癥細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重者可有硬腦膜下或蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動(dòng)脈炎、腦梗塞、腦萎縮肌肉：骨骼肌尤其是腓腸肌出血、腫脹及橫紋消失傳染病螺旋體感染40病理解剖肺

19、：肺、氣管支氣管黏膜及肺泡彌漫性點(diǎn)、片狀出血。嚴(yán)重臨床表現(xiàn)潛伏期714天感染中毒型（流感傷寒型）黃疸出血型肺出血型腎衰竭型腦膜腦炎型傳染病螺旋體感染41臨床表現(xiàn)潛伏期714天傳染病螺旋體感染41 感染中毒型（流感傷寒型 ） 發(fā)熱 頭痛 肌痛 乏力 結(jié)膜充血 腓腸肌疼痛（壓痛） 淺表淋巴結(jié)腫大、疼痛 其他傳染病螺旋體感染42 感染中毒型（流感傷寒型 ）傳染病螺旋體感染42 肺出血型 敗血癥后34天輕度肺出血型：咳嗽、痰中帶血、少量 濕羅音。X線散在小片狀陰影肺彌漫性出血型：廣泛性肺微血管出血早期：氣促、心慌、R和P加快、散在 濕羅音。X線散在點(diǎn)片影極期：極度煩躁、氣促發(fā)紺、PR更快、滿肺濕羅音。

20、線肺部陰影融和成片垂危期：神志不清、極度紫紺、喉間痰響 傳染病螺旋體感染43 肺出血型 敗血癥后34天傳染病螺旋體感染43發(fā)生因素 病原體的毒力強(qiáng)，主要為黃疸出血群。 病人的免疫力低， 病后未及時(shí)治療。 抗生素特別是青霉素治療后發(fā)生加重反應(yīng)。傳染病螺旋體感染44發(fā)生因素傳染病螺旋體感染44臨床表現(xiàn)黃疸出血型 病程48日后出現(xiàn)黃疸、出血腎損害 腎衰竭是主要死亡原因（70）腎衰型 常與黃疸出血型合并出現(xiàn)，單獨(dú)者少。腦膜腦炎型傳染病螺旋體感染45臨床表現(xiàn)黃疸出血型傳染病螺旋體感染45后期并發(fā)癥原因 機(jī)體感染鉤體后誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)時(shí)間 病后26周后發(fā)熱反應(yīng)性腦膜炎眼的后發(fā)癥：虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、葡萄膜炎閉塞性腦動(dòng)脈炎：腦缺血引起漸進(jìn)性癱瘓（可恢復(fù)）傳染病螺旋體感染46后期并發(fā)癥原因 機(jī)體感染鉤體后誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)傳染病螺旋體感染實(shí)驗(yàn)