急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀培訓課件

1、急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀2急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀2急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀一：指南中提及的卒中常用相關知識；二：指南亮點解讀；三：指南內容節(jié)選；3急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀一：指南中提及的卒中常用相關知識；3急性缺血性卒中早期管理指卒中常用相關知識4急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀卒中常用相關知識4急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀名詞解釋AHA/ASA：美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）/美國卒中協(xié)會（American Stroke Association，ASA）腦卒中臨床

2、評定量表的基本模式和分類：分類經典量表評定層次臨床意義對病人對醫(yī)生殘損ImpairmentNIHSS神經系統(tǒng)功能+殘疾DisabilityBathel指數日常生活能力+殘障HandicapmRS回歸社會能力+5急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀名詞解釋AHA/ASA：美國心臟協(xié)會（American HeNIHSS評分：NIHSS評分：美國國立衛(wèi)生研究院神經功能缺損評分（NIHSS）1、從意識水平（意識水平提問、意識水平指令）；2、凝視；3、視野；4、面癱；5、上肢運動；6、下肢運動；7、共濟失調；8、感覺；9、語言；10、構音障礙；11、忽視癥。等11個方面對患者進行評估。6急性缺血性卒中早期

3、管理指南亮點解讀NIHSS評分：NIHSS評分：美國國立衛(wèi)生研究院神經功能缺NIHSS評分結果評分范圍在0-42分，分數越高表示神經受損越嚴重。0-1分：正?；蜈呌谡?-4分：輕微中風5-15分：中度中風15-20分：中重度中風20-42分：重度中風7急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀NIHSS評分結果評分范圍在0-42分，分數越高表示神經受損Bathel指數：Bathel指數：指對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0-100分。以患者日常實際表現作為依據，而不以患者可能具有的能力為準。020分=極嚴重功能障礙，2045分=嚴重功能障礙，50

4、70分=中度功能障礙；7595分=輕度功能障礙，100分=ADL自理。8急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀Bathel指數：Bathel指數：指對患者日常生活活動的功Barthel index (BI) 評分量表 項目 評分標準 大便 0失禁 5偶爾失禁 10能控制 小便0失禁 5偶爾失禁 10能控制 梳洗0需幫助 5獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃胡須 如廁0依賴別人 5需要部分幫助 10自理 吃飯0依賴 5需要部分幫助（夾菜、盛飯） 10全面自理 轉移0完全依賴，不能坐 5需要大量（2人）幫助，能坐 10需要少量（1人）幫助或指導 15自理 活動0不能動（步行） 5在輪椅上獨立活動 10需1人幫助

5、步行（體力或言語指導） 15獨立步行（可用輔助器） 穿衣 0依賴 5需部分幫助 10自理（系開紐扣、拉鏈、穿鞋）上樓梯 0不能 5需要部分幫助（體力或言語指導） 10自理 洗澡 0依賴 5自理 9急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀Barthel index (BI) 評分量表 項目 評分MRS評分：Rankin 量表是用來衡量腦卒中后患者的神經功能恢復的狀況。10急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀MRS評分：Rankin 量表是用來衡量腦卒中后患者的神經功FAST腦卒中的典型癥狀為頭痛、嘔吐，很容易與其他疾病混淆，可以通過“FAST”判斷法：F即face（臉），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪

6、，腦卒中病人的臉部會出現不對稱，病人也無法正常露出微笑；A即arm（胳膊），要求患者舉起雙手，看患者是否有肢體麻木無力現象；S即speech（言語），請病人重復說一句話，看是否言語表達困難或者口齒不清；T即Time（時間），明確記下發(fā)病時間，立即送醫(yī)；11急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀FAST腦卒中的典型癥狀為頭痛、嘔吐，很容易與其他疾病混淆，ASPECTS評分：ASPECTS評分：Alberta 卒中操作早期急性卒中分級CT評分（ASPECT）是急性前循環(huán)卒中的標準CT分級系統(tǒng)。 (13) 腦干區(qū),包括延髓，橋腦和中腦(Po) (14) 小腦區(qū)，包括小腦半球、蚓部(Cb)12急性缺血性卒

7、中早期管理指南亮點解讀ASPECTS評分：ASPECTS評分：Alberta 卒中(1) 尾狀核 (C) (2) 豆狀核 (L) (3) 內囊 (IC) (4) 大腦中動脈前皮質區(qū)(M1 ) (5) 島葉皮質(I) (6) 大腦中動脈島葉外側皮質區(qū)(M2) (7) 大腦中動脈后皮層區(qū)(M3) (12) 大腦后動脈區(qū)(P) 13急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀(1) 尾狀核 (C) 13急性缺血性卒中早期管理指南亮點(8) M1上方的大腦中動脈皮層(M4) (9) M2上方的大腦中動脈皮層(M5)(10) M3上方的大腦中動脈皮層(M6) (11) 大腦前動脈區(qū)(A) (12) 大腦后動脈區(qū)(

8、P) 14急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀(8) M1上方的大腦中動脈皮層(M4) 14急性缺血性卒CT檢查：皮層下結構區(qū)域：(1) 尾狀核 (C) (2) 豆狀核 (L) (3) 內囊 (IC) 大腦中動脈皮層：(4) 大腦中動脈前皮質區(qū)(M1 ) (5) 島葉皮質(I) (6) 大腦中動脈島葉外側皮質區(qū)(M2) (7) 大腦中動脈后皮層區(qū)(M3) (8) M1上方的大腦中動脈皮層(M4) (9) M2上方的大腦中動脈皮層(M5) (10) M3上方的大腦中動脈皮層(M6) (11) 大腦前動脈區(qū)(A) (12) 大腦后動脈區(qū)(P) (13) 腦干區(qū),包括延髓，橋腦和中腦(Po) (14)

9、 小腦區(qū)，包括小腦半球、蚓部(Cb)15急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀CT檢查：15急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀最初分值：14分 早期缺血改變每累及一個區(qū)域減1分 ASPECTS評分=14所有14個區(qū)域總分（1）最低分：0；最高分：14；得分越高，預后越好。（2）前10項評分總分為10分。0分提示彌漫性缺血累及整個大腦中動脈。評分7提示病人3個月后很有希望獨立生活，而7提示病人不能獨立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治療后ASPECTS分7，其腦出血的危險性是評分7的患者的14倍。（3）ASPECTS評分對功能結果評價的敏感度為0.78，特異度為0.96。16急性缺血性卒中早期管理指南

10、亮點解讀最初分值：14分 早期缺血改變每累及一個區(qū)域減1分 AS指南推薦等級和證據水平分級依據17急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀指南推薦等級和證據水平分級依據17急性缺血性卒中早期管理指南指南亮點解讀18急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀指南亮點解讀18急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀指南（ 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經內科、神經外科、 石家莊市第三醫(yī)院神經內科聯合翻譯）2018 年 1 月 2426 日，國際卒中大會（ISC）在美國洛杉磯舉行，這次會議最大的亮點是發(fā)布了 2018 版的 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南，上一版的指南是 2013 年發(fā)布，過去的 5 年中，風云變遷

11、，急性腦卒中早期管理取得了重大的進展和突破。此次更新的內容絕不含糊，與 2013 版的指南相比，新增了 60 條推薦（占 27.6%），修改了 103 條推薦（占 47.5%），僅有 54 條推薦沒有變化（24.9%）。因此，這一版指南是值得每一名神經科醫(yī)生認真學習的版本。換句不太恰當的話說，如果您還是完全按照 2013 年版的指南來指導臨床工作，那么您可能 75% 的臨床思維都是不完全合適或者錯誤的。19急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀指南（ 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經內科、神經外科、 石家莊市第2018 版的這份指南一共涵蓋了共 6 大方面，共 217 條推薦內容。1、院前卒中管理和系統(tǒng)診

12、治；2、急診評估和治療；3、一般支持和急診處理；4、AIS 的院內管理：一般支持性治療；5、AIS 患者的院內管理：急性并發(fā)癥的治療；6、入院后二級預防：評估。20急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀2018 版的這份指南一共涵蓋了共 6 大方面，共 217 指南亮點導讀2018 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南于2018年1月24日正式發(fā)布。它集中了近年來的有關卒中治療的重大研究結果，它較以前的內容又有很多新的突破。其中最引人注目的是將DAWN及DIFFUSE 3的研究結果納入指南，它將改變我們對急性缺血性卒中早期管理的觀點。機械取栓時間窗從6小時，擴展到16小時或24小時，其實更準確

13、地說是組織窗。組織窗的概念將廣泛傳播，其背后是神經影像學的快速進展。從神經影像和血管內治療角度來對新指南進行解讀。21急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀指南亮點導讀2018 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指一、背景研究1、DEFUSE 3研究 它是一項多中心、隨機、開放標簽、盲法評價結局（PROBE）的臨床研究，旨在明確距最后正常時間6-16小時的大血管（ICA或 M1）閉塞患者，是否可以從取栓治療中獲益。研究采用RAPID軟件，定量評估梗死核心和低灌注區(qū)域，入選低灌注體積 /梗死核心1.8且最大梗死核心70ml的患者，隨機接受取栓（任何FDA批準的取栓裝置）或標準藥物治療，主要終點是9

14、0天mRS的位移分析（ordinal analysis）。 DEFUSE 3研究中有38%的患者不符合2017年的DAWN研究的入組標準，但研究結果證實：無論是符合DAWN入組標準還是DAWN入組標準以外的患者均從取栓治療中獲益 ，因此DEFUSE 3不僅再次驗證了DAWN研究結果，更是DAWN研究的擴展。這是一項史上療效最佳的AIS治療研究。此外，無論是醒后卒中還是發(fā)病時間明確（發(fā)病至隨機的中位時間9.5小時）的患者均從取栓治療中獲益。22急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀一、背景研究22急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀2、DAWN研究 DAWN研究是一項多中心前瞻性隨機開放標簽結局盲法評

15、價的臨床試驗。研究在美國、加拿大、歐洲和澳大利亞的26家中心開展，每家中心每年至少開展40例機械取栓。 患者的入組標準為：年齡大于等于18歲；最后看起來正常到隨機的時間6-24小時；卒中前mRS 0到1分；CTA或MRA證實的頸內動脈顱內段或大腦中動脈M1段或兩段同時閉塞；存在臨床癥狀的嚴重程度與 梗死體積不匹配。 23急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀2、DAWN研究23急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀臨床癥狀的嚴重程度與梗死體積不匹配的標準為：A組-年齡80歲及以上，NIHSS大于等于10，梗死體積小于21ml；B組-年齡小于80歲，NIHSS大于等于10，梗死體積小于31ml；C組-年

16、齡小于80歲，NIHSS大于等于20，梗死體積31ml到51ml。梗死體積的判斷基于磁共振DWI或者CT灌注，采用RAPID軟件進行自動計算。簡單地說，就是臨床癥狀和梗死大小不匹配的卒中，卒中后6到24小時的機械取栓（DAWN）在臨床上是有益的。目前DAWN和DEFUSE 3是目前僅有的二項超時間窗（ 6小時）證實機械取栓仍能獲益的隨機對照試驗。但其補充的納入標準應該嚴格地用于選擇那些可能受益于機械取栓的患者。24急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀臨床癥狀的嚴重程度與梗死體積不匹配的標準為：24急性缺血性卒2018 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南上在神經影像方面有哪些新的推薦呢？25

17、急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀2018 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南上在神經影二、神經影像1、應建立這樣的系統(tǒng)，保證阿替普酶靜脈溶栓和/或機械取栓的候選患者中至少50%，可以在患者到達急診科20分鐘內完成腦部影像學檢查。（推薦級別：I,證據水平：B-NR ）2、CT上的MCA高密度征不得作為患者進行阿替普酶溶栓治療的排除標準；（推薦級別：III，證據水平：B-R）3、不推薦在患者進行阿替普酶靜脈溶栓前常規(guī)行磁共振成像（MRI）檢查以除外腦內微出血（CMBS）；（推薦級別：III，證據水平：B-NR）26急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀二、神經影像1、應建立這樣的系統(tǒng)，保證阿替

18、普酶靜脈溶栓和/或4、多模態(tài)CT和MRI掃描，包含灌注成像，不應延遲阿替普酶靜脈溶栓治療；（推薦級別：III，證據水平：B-NR）5、對無腎功能損害病史的疑似顱內LVO（大血管閉塞）而又符合血管內治療標準的患者，在獲得患者的血清肌酐濃度之前，行CTA檢查是合理的。（推薦級別：IIa，證據水平：B-NR）6、對機械取栓的候選患者，除了顱內血管，頸外動脈和椎動脈影像也可為病人的準入篩選和血管內治療計劃制定提供有用的信息。（推薦級別：IIa，證據水平：C-EO）27急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀4、多模態(tài)CT和MRI掃描，包含灌注成像，不應延遲阿替普酶靜7、對于發(fā)病6小時內可能擬行機械取栓的患者

19、，在CT和CTA或MRI和磁共振血管造影（MRA）之外，不推薦附加額外的影像，如灌注影像。（推薦級別：III，證據水平：B-R）8、在發(fā)病后6到24小時的前循環(huán)LVO患者，推薦通過CTP、DWI、MRI灌注影像來幫助篩選機械取栓患者，但只有當源于RCT研究（隨機對照實驗）的影像學和其他條件均符合標準的患者才可以進行機械取栓。（推薦級別：I，證據水平：A）整體上看，時間是第一重要的，我們要盡快地通過一站式影像檢查來找出合適機械取栓的患者，盡可能地減少時間延誤。如果在6小時內只行常規(guī)的神經影像學就可，如果6小時之外則需要進行灌注影像來幫助篩選機械取栓患者。28急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀7、

20、對于發(fā)病6小時內可能擬行機械取栓的患者，在CT和CTA或2018 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南上在機械取栓方面有哪些新的推薦呢？29急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀2018 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南上在機械取三、機械取栓1、在考慮對患者采用機械取栓時，不應因觀察靜脈溶栓的療效而延誤血管內治療。（推薦級別：III，證據水平：A）2、患者應接受機械取栓與支架取栓時應符合以下標準：（1）卒中前mRS評分01；（2）頸內動脈或大腦中動脈的1段閉塞（M1）；（3）年齡18歲；（4）NIHSS評分6分；（5）ASPECTS6；（6）癥狀發(fā)作6小時內開始手術（穿刺）。 （推薦級

21、別 I，證據水平：A）3、雖然益處不確定，但對嚴格選擇的存在MCA M2 或MCA M3段閉塞的AIS患者發(fā)病6小時內，主要應用支架取栓器進行機械取栓是可行的。（推薦級別 IIB，證據水平：B-R）30急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀三、機械取栓1、在考慮對患者采用機械取栓時，不應因觀察靜脈溶4、雖然益處不確定，但對嚴格選擇的存在ACA、VA、BA閉塞的AIS患者發(fā)病6小時內，主要應用支架取栓進行機械取栓是可行的。（推薦級別 IIB，證據水平：C-EO）5、對于發(fā)病為616小時的急性缺血性卒中患者，如果存在前循環(huán)大血管閉塞，且滿足DAWN及DIFFUSE 3研究的入選標準，推薦機械取栓。（推

22、薦級別：I，證據水平：A）6、對于發(fā)病為為624小時的急性缺血性卒中患者，如果存在前循環(huán)大血管閉塞，且滿足DAWN研究的其他入選標準，機械取栓是合理的。（推薦級別：IIa，證據水平：B-R）31急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀4、雖然益處不確定，但對嚴格選擇的存在ACA、VA、BA閉塞急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀培訓課件10、對于機械取栓的患者，在治療過程中及治療結束后的24小時內將血壓調整至180/105 mmHg是合理的。（推薦級別：IIa，證據水平：B-NR）11、對接受機械取栓再灌注成功的患者，將血壓調整至180/105 mmHg是合理的。（推薦級別：IIb，證據水平：B-NR

23、）33急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀10、對于機械取栓的患者，在治療過程中及治療結束后的24小時指南主要的變化是將DAWN及DIFFUSE 3研究結果寫入，傳統(tǒng)6小時的時間窗被打破。同時除了頸內動脈或大腦中動脈的1段閉塞（M1）外，MCA M2 或MCA M3、ACA、VA、BA的閉塞再通也是合理的。34急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀指南主要的變化是將DAWN及DIFFUSE 3研究結果寫入，指南內容節(jié)選35急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀指南內容節(jié)選35急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀1.院前卒中管理和系統(tǒng)診治1.1 院前系統(tǒng)：1.2 EMS 評估和管理：1.3 EMS 系統(tǒng)：1

24、.4 醫(yī)院卒中救治能力認定：1.5 醫(yī)院卒中團隊：1.6 遠程醫(yī)療1.7 組織和整合1.8 數據檔案的建立：1.9 卒中治療質量改進流程：衛(wèi)生行政部門：繪制地圖、建立中心EMS、醫(yī)院：緊急評估、綠色通道、縮短DNT（病人到院至用藥時間(door-to-needle time, DNT）50/60/45遠程指導、資質認定、建立檔案、改進流程36急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀1.院前卒中管理和系統(tǒng)診治1.1 院前系統(tǒng)：36急性缺血性卒2. 急診評估和治療2.1 卒中評分：NIHSS2.2 腦部影像學檢查：使得至少 50% 以上的可能需要阿替普酶靜脈溶栓或機械取栓的患者能夠在急診室接診后 20

25、分鐘內接受頭顱影像學檢查（CT）。2.3 其他診斷性指標：對于所有患者，只有血糖的測定要在靜脈溶栓開始之前進行。對于急性缺血性卒中患者，心電圖、肌鈣蛋白的測定、胸片檢查（在無急性肺部疾病、心臟疾病或者肺部血管疾病證據的情況下用于超急性期卒中患者的評估，有效性尚不明確）。以上檢查均不應該延誤靜脈溶栓治療。37急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀2. 急診評估和治療2.1 卒中評分：NIHSS37急性缺血1、目前沒有足夠的證據確定影響靜脈溶栓治療結果的 CT 低密度程度或范圍。低密度程度和范圍或早期缺血改變不應用來排除符合靜脈溶栓標準的患者。2、如果患者其他條件均符合，大腦中動脈高密度征不應作為靜脈

26、溶栓的排除標準。3、不推薦阿替普酶靜脈溶栓前常規(guī)采用 MRI 檢查以排除顱內微出血。除了進行臨床試驗，對于醒后卒中或不明發(fā)作時間窗的患者不建議使用影像標準篩選進行阿替普酶靜脈溶栓治療。不能因為多模 CT 和 MRI（包括灌注成像）而延誤靜脈注射阿替普酶。4、對于符合血管內治療的急性卒中患者，推薦在進行初始影像學評估期間進行非侵入性顱內血管檢查，但不應延遲靜脈溶栓治療。5、對于根據專業(yè)醫(yī)學會指南標準適合阿替普酶靜脈溶栓治療的患者，如果需要進行非侵入性血管影像作為初始卒中影像評估，應該在非侵入性血管影像檢查之前進行靜脈溶栓治療。隨后盡早進行非侵入性顱內血管影像學檢查。對于無腎功能不全病史并懷疑有顱

27、內大血管閉塞且適合血管內治療的患者可在肌酐檢測前先行 CTA 檢查。對于可能需要進行機械取栓的患者，除了顱內血管影像外，頸動脈顱外段和椎動脈影像可為患者的篩選和血管內治療提供有用的信息參考。對于發(fā)病 6 h 內的擬采取機械取栓患者，在已行 CT/CTA 或 MRI/MRA 檢查后，不推薦再行灌注成像檢查。對于前循環(huán)大動脈閉塞的急性缺血性腦卒中患者，如果最后看起來正常的時間在 6-24 h，推薦進行 CTP、MRI 彌散或灌注成像幫助篩選適合進行機械取栓的患者。但必須嚴格符合相關 RCT 研究中證實的可以帶來獲益的的影像或其他標準的患者才可以進行機械取栓。對于部分患者，將側枝循環(huán)代償情況納入機械

28、取栓的決策考慮因素是合理的。38急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀1、目前沒有足夠的證據確定影響靜脈溶栓治療結果的 CT 低密3. 一般支持和急診處理：3.1 氣道、呼吸和氧飽和度：94、不推薦高壓氧3.2 血壓：38藥物降溫，不推薦低體溫3.4 血糖：7.810mmol/l 合并低血糖者 60 分鐘）臨床醫(yī)生應該對照靜脈溶栓的標準決定患者是否適合靜脈溶栓，（發(fā)病3小時內或34.5小時內）。既往MRI微出血（110個）合理，10個審慎，獲益大于風險是合理的，鐮狀紅細胞?。徊粦獙?24 小時內應用過治療劑量的低分子量肝素的患者進行阿替普酶靜脈溶栓?？紤]到普通人群中出現血小板異常和凝血功能異常的發(fā)

29、生率很低，在沒有理由懷疑化驗結果異常時，不應因為等待血液化驗而延誤靜脈溶栓治療。高血糖或低血糖會有類似腦卒中的表現，應檢測溶栓治療前的血糖水平。阿替普酶靜脈溶栓不適用于非血管性病因的腦卒中。發(fā)病到治療的時間會明確影響到預后，阿替普酶靜脈溶栓不能因為觀察到癥狀改善而延誤。靜脈溶栓治療過程中，醫(yī)師應充分準備應對緊急的不良反應，包括出血并發(fā)癥和可能引起氣道梗阻的血管源性水腫。血壓應180/105 mmHg。阿替普酶靜脈溶栓后 24 小時內進行抗栓治療風險尚不明確（無論是否進行血管內治療）。應用與否需要考慮到是否會帶在實質性的獲益或風險。阿替普酶靜脈溶栓治療獲益是時間依賴性的，應盡早開始治療。39急性

30、缺血性卒中早期管理指南亮點解讀3. 一般支持和急診處理：3.1 氣道、呼吸和氧飽和度：943.6 其他靜脈溶栓藥物和超聲溶栓：不推薦3.7 機械取栓：符合靜脈阿替普酶溶栓指征的患者應接受靜脈阿替普酶治療，即使正在考慮血管內治療。對于考慮進行機械取栓的患者，不應因靜脈溶栓后觀察患者的臨床反應而延誤機械取栓。對于滿足下列所有標準的患者，應當進行可回收支架機械取栓：（1）卒中前 mRS 評分 01 分；（2）缺血卒中由頸內動脈或大腦中動脈 M1 段閉塞引起；（3）年齡 18 歲；（4）NIHSS 評分 6 分；（5）ASPECTS 評分 6 分；（6）發(fā)病 6 小時內可開始治療（股動脈穿刺）。 雖然

31、獲益尚未確定，對于大腦中動脈 M2 或 M3 段閉塞、大腦前動脈、椎動脈、基底動脈、大腦后動脈閉塞的患者在發(fā)病 6 小時內開始（股動脈穿刺）進行可回收支架機械血栓取栓可能是合理的。對卒中前 mRS 評分1，ASPECTS 6，NIHSS 評分6 的頸內動脈或大腦中動脈 M1 段閉塞的患者在發(fā)病 6 小時內開始（股動脈穿刺）進行可回收支架機械血栓取栓可能是合理的。在機械取栓時，對串聯病變（顱外和顱內血管同時閉塞）進行血管內治療可能是合理的。急性缺血性卒中患者血管內治療時基于患者的危險因素、手術情況和其它臨床特征進行個體化評估以選擇麻醉方法可能是合理的。機械取栓過程中及治療結束后的 24 小時內將血壓控制在 180/105 mmHg 是合理的。對于機械取栓后成功再灌注的患者，血壓控制180/105 mmHg 可能是合理的。40急性缺血性卒中早期管理指南亮點解讀3.6 其他靜脈溶栓藥物和超聲溶栓