新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)091223課件

1、新生兒窒息復(fù)蘇 1新生兒窒息復(fù)蘇 整 體 概 述THE FIRST PART OF THE OVERALL OVERVIEW, PLEASE SUMMARIZE THE CONTENT第一部分2整 體 概 述第一部分2我國啟動新生兒窒息復(fù)蘇項目2004年 衛(wèi)生部婦幼司在 我國啟動新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項目， 制定 “新生兒窒息復(fù)蘇指南”，成立國家專家工作組。 項目目標(biāo)：五年內(nèi) 在我國建立 一個遍及全國的、掌握 新生兒窒息復(fù)蘇 技術(shù)的人才隊伍，確保 我國每家醫(yī)院的 每個分娩現(xiàn)場至少有一名 受過復(fù)蘇培訓(xùn)、 掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場。 3我國啟動新生兒窒息復(fù)蘇項目2004年 衛(wèi)生部婦幼司在 我國

2、啟概述和復(fù)蘇原則加強產(chǎn)兒科合作在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；高危產(chǎn)婦分娩時兒科醫(yī)師在產(chǎn)床前等待分娩及窒息復(fù)蘇，產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡；負(fù)責(zé)窒息患兒的監(jiān)護(hù)和查房等；產(chǎn)兒科醫(yī)師定期對窒息死亡病例進(jìn)行共同評估討論經(jīng)驗教訓(xùn)4概述和復(fù)蘇原則加強產(chǎn)兒科合作4哪些嬰兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸僅1的新生兒出生時需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段 (氣管插管、胸外按壓和/或用藥) 才能存活5哪些嬰兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的5胎兒生理 胎兒肺泡內(nèi)充滿液體在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換 胎兒期肺動脈收縮肺血流少血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流出生

3、前血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟6胎兒生理 出生前血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟6肺和血液循環(huán)出生后肺擴張充氣, 肺泡內(nèi)液體被吸收肺動脈擴張，肺動脈壓力 ，肺血流增加 7肺和血液循環(huán)出生后肺擴張充氣, 肺泡內(nèi)液體被吸收 7肺和血液循環(huán)血氧水平升高動脈導(dǎo)管收縮血液流經(jīng)肺以 獲得氧氣8肺和血液循環(huán)血氧水平升高8正常的過渡生后數(shù)秒鐘內(nèi)自胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)為新生兒循環(huán) 肺泡內(nèi)液體被吸收臍動靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升肺內(nèi)血管擴張肺動脈壓力下降動脈導(dǎo)管關(guān)閉9正常的過渡生后數(shù)秒鐘內(nèi)自胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)為新生兒循環(huán) 9過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動脈持續(xù)收縮，阻礙循環(huán)血液的氧合。新生兒各器官持續(xù)的灌注和供

4、氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。10過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動脈持續(xù)收縮窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺11窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺11宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。12宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧原發(fā)性呼吸暫停12繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣 繼發(fā)性呼吸暫停時給予正壓通氣有效的最初表現(xiàn)是心率迅速恢復(fù) 1

5、3繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧：呼吸循環(huán)改變原發(fā)性呼吸 暫停繼發(fā)性呼吸暫停Heart rateRespirationsBlood pressure14宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧：呼吸循環(huán)改變原發(fā)性呼吸 暫停繼新版流程圖三個改變（1）快速評估中不評膚色（2）給氧在評估后（3）正壓給氧的3個指征15新版流程圖三個改變（1）快速評估中不評膚色（2）給氧在評2005新生兒復(fù)蘇指南改變依據(jù)已證明新生兒由宮內(nèi)到宮外的轉(zhuǎn)變是一個逐漸的過程，連續(xù)血氧飽和度監(jiān)測足月健康新生兒在生后10分鐘才能使導(dǎo)管前(右上肢)血氧飽和度95，近1小時可達(dá)到導(dǎo)管后(左上肢或雙下肢)血氧飽和度

6、 95。 Toth B et al.Arch Gynecol Obstet,2002,266:105-107.162005新生兒復(fù)蘇指南改變依據(jù)已證明新生兒由宮內(nèi)到宮外的轉(zhuǎn)變羊水清時:快速評估評估指導(dǎo)復(fù)蘇17羊水清時:快速評估評估指導(dǎo)復(fù)蘇17*有活力的定義是: 哭聲響亮或規(guī)則呼吸、肌張力好及心率 100次/min 羊水胎糞污染時:有無活力評估18*有活力的定義是: 哭聲響亮或規(guī)則呼三個評估 第一個評估 第二個評估 第三個評估 生后羊水清時 生后羊水胎糞污染時 初步復(fù)蘇后 快速評估 有無活力評估 評 估 足月或早產(chǎn)？ 有無呼吸或哭聲？ 呼吸、心率 和膚色 有呼吸或哭聲？ 肌張力好？ 評估 肌張力

7、好？ 心率100次/min 措施 決策 決定是否需要復(fù)蘇 決定是否需要氣管內(nèi) 決定下一步措施 吸引胎糞 貫徹復(fù)蘇始終AHA . Neonatal Resuscitation. Circulation, 2005,112:91-99.19三個評估 第一個評估 第二個評估 初步復(fù)蘇保暖體位（擺正體位）吸引（清理氣道*）擦干刺激（刺激呼吸）字個步驟秒完成20初步復(fù)蘇保暖20早產(chǎn)兒保溫干燥、溫暖的床單 化學(xué)保溫裝置 袋鼠法保溫 用塑料包裹法早產(chǎn)兒（不足32周），如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過低的風(fēng)險 從腳趾到肩部放入一個塑料袋中 立即裝入無須擦干 置于輻射加熱裝置上 Laptook AR, et al

8、. Pediatr Res 2005.21早產(chǎn)兒保溫干燥、溫暖的床單 21仰臥體位、頭略后仰， “鼻吸氣” 位?！氨俏鼩狻?位使咽后壁、喉和氣管成一直線頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進(jìn)入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)。 建立通暢的呼吸道 擺正體位22仰臥體位、頭略后仰， “鼻吸氣” 位。 建建立通暢的呼吸道氣道吸引 器械與方法 吸引球囊或吸引管（8F、10F、12F） 負(fù)壓為100mmHg低壓吸引器 “先口（mouth M）后鼻（nose N）,可將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)分泌物便于吸出 應(yīng)注意吸引的強度和導(dǎo)管的深度，避免刺激咽后壁會引起迷走神經(jīng)反應(yīng)導(dǎo)致心動過緩和呼吸暫停23建立通暢的呼吸道氣道吸引

9、 羊水胎糞污染時氣管內(nèi)吸胎糞*有活力的定義是: 哭聲響亮或規(guī)則呼吸、肌張力好及心率 100次/min24羊水胎糞污染時氣管內(nèi)吸胎糞*有活力的定義是: 哭聲響亮或規(guī)則胎糞污染時氣管內(nèi)吸胎糞方法術(shù)者插入喉鏡,將氣管導(dǎo)管插入氣管中點(較氣管插管正壓給氧深23cm目的是盡量吸凈氣管隆突處的分泌物)后撤出喉鏡，右手食指固定導(dǎo)管于上唇。助手將與 吸引器相連的胎糞吸引管連接氣管導(dǎo)管，術(shù)者用左手拇指按住胎糞吸引管的手控口，同時右手約 35s 緩慢自氣管內(nèi)退出導(dǎo)管時進(jìn)行胎糞吸引（在口腔停頓秒）。 必要時重新操作，直至再無胎糞吸出或新生兒的心率緩慢提示必須盡快進(jìn)行復(fù)蘇。注意：吸引前不能刺激 不能予生理鹽水沖洗新生

10、兒的心率緩慢提示必須盡快進(jìn)行復(fù)蘇。不管是否吸引干凈均應(yīng)該正壓給氧在娩出頭時可不吸口鼻的分泌物25胎糞污染時氣管內(nèi)吸胎糞方法術(shù)者插入喉鏡,將氣管導(dǎo)管插入氣管中胎糞吸引管26胎糞吸引管26胎糞吸引27胎糞吸引27全身擦干吸胎糞在前，擦干在后拿走濕毛巾刺激28全身擦干28評價新生兒呼吸心率膚色目的：是否需要正壓通氣（首選面罩）29評價新生兒29通過氧氣管常壓給氧2-19B30通過氧氣管常壓給氧2-19B30通過氧氣面罩常壓給氧31通過氧氣面罩常壓給氧31通過氣流充氣式氣囊和面罩進(jìn)行常壓給氧2-19A32通過氣流充氣式氣囊和面罩進(jìn)行常壓給氧2-19A32正壓人工呼吸的適應(yīng)證患兒生后無呼吸或喘息樣呼吸。

11、或有呼吸但心率低于100次/分。吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺 肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。33正壓人工呼吸的適應(yīng)證患兒生后無呼吸或喘息樣呼吸。33正壓人工呼吸有關(guān)用氧的推薦新生兒復(fù)蘇指南推薦復(fù)蘇時用純氧，但也可用 21%100% 之間的濃度氧進(jìn)行復(fù)蘇。尤其無純氧時可用空氣復(fù)蘇。自動充氣式氣囊只接氧源，不接儲氧器時供40%的氧。如用100% 氧復(fù)蘇至出生后 90s 時仍無改善，則應(yīng)將氧濃度提高到100%。34正壓人工呼吸有關(guān)用氧的推薦新生兒復(fù)蘇指南推薦復(fù)蘇時用純氧，正壓人工呼吸有關(guān)早產(chǎn)兒用氧的推薦早產(chǎn)兒（32周）易受氧損害復(fù)蘇時應(yīng)配備空氣-氧混合儀

12、以及經(jīng)皮氧飽和度儀，使早產(chǎn)兒 在復(fù)蘇中得到合適濃度的氧（以30% 40% 為宜） 并及時使用經(jīng)皮氧飽和度儀 監(jiān)測氧飽和度使其維持在90%95%。 35正壓人工呼吸有關(guān)早產(chǎn)兒用氧的推薦早產(chǎn)兒（32周）易受氧損復(fù)蘇初始40%濃度氧是安全的 我國目前傳統(tǒng)應(yīng)用的自動充氣式氣囊做面罩或氣管導(dǎo)管正壓 人工呼吸時均帶有儲氧管或袋，能提供 90 % 100% 氧濃度, 不接儲氧管或袋能提供40%氧濃度。因此不接儲氧管或袋的氣囊做正壓人工呼吸時對需要復(fù)蘇的足月兒或早產(chǎn)兒復(fù)蘇時初始40%濃度的氧使用應(yīng)該是安全的。 36復(fù)蘇初始40%濃度氧是安全的 我國目前傳統(tǒng)應(yīng)用的自動充氣正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊氣流充氣

13、式氣囊自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置37正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊37復(fù)蘇氣囊的類型AB 2000 AAP/AHA38復(fù)蘇氣囊的類型AB 2000 AAP/AHA38減壓閥 2000 AAP/AHA39減壓閥 2000 AAP/AHA39自動充氣氣囊：氧濃度未接儲氧器時只能給患者輸送40%濃度的氧 2000 AAP/AHA40自動充氣氣囊：氧濃度未接儲氧器時只能給患者輸送40%濃度的氧氣囊和面罩: 安放形狀邊緣有緩沖墊無緩沖墊圓形解剖形大小小大 為了面罩與面部更好的密閉輕輕地下壓 面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩41氣囊和面罩: 安放形狀41正壓通氣治療推薦：建立有效的通氣是對產(chǎn)房分娩的

14、新生兒呼吸暫停及心動過緩處理的最基本的目標(biāo)。使心動過緩的新生兒迅速改善心率的最好方法是充分通氣。如有壓力監(jiān)測，初始的壓力20cmH2O即有效，而3040cmH2O常用于某些足月的新生兒。如無壓力監(jiān)測, 最小的肺擴張應(yīng)達(dá)到使心率增快。 Circulation,2005,112:188-195.42正壓通氣治療推薦：建立有效的通氣是對產(chǎn)房分娩的新生兒呼吸暫停正壓通氣頻率、吸呼比例及吸氣壓新生兒潮氣量5-8ml/kg, 高的肺容量和氣道壓 可引起肺損傷和氣胸.操作時用三個手指擠壓氣囊以達(dá)到改善心率、膚色為限。如無改善可將正壓提高到 30cmH2O 或以上（教材3-22）頻率 為4060次/分吸呼比例

15、 為 1:1.5 （操作時要念1-2-3）吸氣壓為 20cmH2O（足月兒） 2025cmH2O （早產(chǎn)兒）43正壓通氣頻率、吸呼比例及吸氣壓新生兒潮氣量5-8ml/kg,心率無迅速增快，胸廓無適當(dāng)擴張可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不足44心率無迅速增快，胸廓無適當(dāng)擴張可能原因44解決措施 原因 措施密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞 重新擺正頭部位置 檢查口咽分泌物，如有則吸引 通氣時使嬰兒口稍張開壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的廓 運動考慮更換喉罩氣道或氣管插管45解決措施45新生兒復(fù)蘇新器械人工通氣設(shè)備 喉罩氣道 喉罩應(yīng)蓋過喉口才能為足月新生兒提供有效通氣，一旦面罩通氣無效及氣

16、管插管通氣失敗或不可能時，喉罩氣道將提供有效的通氣 smail N,et al.Egypt J Anaesth, 2002,18:115-121.46新生兒復(fù)蘇新器械人工通氣設(shè)備46新生兒復(fù)蘇新器械治療推薦：在新生兒復(fù)蘇時如氣囊面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時喉罩氣道能提供有效的通氣。當(dāng)需胸外按壓時，或氣管內(nèi)給藥時，尚無充分足夠的理由推薦使用喉罩氣道及做為新生兒復(fù)蘇時及處理羊水胎糞污染時基本設(shè)備。47新生兒復(fù)蘇新器械治療推薦：在新生兒復(fù)蘇時如氣囊面罩通氣無效喉罩氣道48喉罩氣道48喉罩氣道插管方法49喉罩氣道插管方法49喉罩氣道正壓人工呼吸50喉罩氣道正壓人工呼吸50喉罩氣道正壓人工呼吸T

17、revisanuto等對148例胎齡和分娩方式相匹配的新生兒比較應(yīng)用喉罩和面罩的效果相似，但喉罩組氣管插管使用率明顯降低。4 例面罩通氣無效的 新生兒使用喉罩迅速建立了有效通氣，避免氣管插管。結(jié)論：喉罩可有效代替面罩進(jìn)行正壓通氣，明顯降低氣管插管約50%，一次操作成功率可達(dá)97%。 Resuscitation,2004,92:151-15751喉罩氣道正壓人工呼吸Trevisanuto等對148例胎齡和 通氣策略：（1）早產(chǎn)兒應(yīng)特殊考慮呼氣末正壓（PEEP）的作用或在復(fù)蘇過程或復(fù)蘇后予持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）。（2）應(yīng)用呼氣末壓力 可保護(hù)對抗肺損傷 并改善肺的順應(yīng)性和氣體交換 ， PEEP

18、常用 5cmH2O 。Circulation,2005,112: 188-195.52 通氣策略：52通氣策略：（3）絕大多數(shù)呼吸暫停 早產(chǎn)兒可用2025cmH2O壓力行最初的通氣。如早產(chǎn)兒需迅速改善心率或未見胸廓起伏，則須更高的壓力。足月兒初始的壓力 PIP 20cmH2O即有效，而3040cmH2O常用于某些足月的新生兒。Circulation,2005,112: 188-195.53通氣策略：（3）絕大多數(shù)呼吸暫停 早產(chǎn)兒可用2025cmH新生兒復(fù)蘇新器械T-組合（ T-Picec）復(fù)蘇器 一種可調(diào)節(jié)壓力的機械裝置 ，用術(shù)者的手指控制氣流及限制壓力，提供更好的PEEP及 PIP 維持功能

19、殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時的 人工通氣的需要 T形-組合復(fù)蘇器人工裝置設(shè)備，可用于新生兒面罩- 氣囊或氣管導(dǎo)管正壓通氣。 Hussey SG.Arch Dis Child,2004,89:F490.54新生兒復(fù)蘇新器械T-組合（ T-Picec）復(fù)蘇器54手控口PEEP調(diào)節(jié)鈕氣道壓力計吸氣壓力控制鈕最大壓力釋放控制鈕氧氣出口到嬰兒 T-組合（ T-Picec）復(fù)蘇器55手控口PEEP調(diào)節(jié)鈕氣道壓力計吸氣壓力控制鈕最大壓力釋放控制提供恒定一致的 PIP 及 PEEP56提供恒定一致的 PIP 及 PEEP56PIP 及 PEEP 的調(diào)節(jié)57PIP 及 PEEP 的調(diào)節(jié)57T-組合（ T-Pice

20、c）復(fù)蘇器58T-組合（ T-Picec）復(fù)蘇器58正壓通氣裝置自動充氣式氣囊、氣流充氣式氣囊及T型 組合復(fù)蘇器均可提供生后人工通氣，無論使用哪個裝置，如與壓力監(jiān)控設(shè)備連接則人工通氣可傳送恒定一致的壓力并指出心率迅速增快是人工通氣最好的指標(biāo)及在復(fù)蘇前期呼氣末正壓 (PEEP)的 作用 需進(jìn)一步研究, 尤其在 早產(chǎn)兒(PEEP)可保護(hù)預(yù)防肺損傷。 Stenson BJ ,et al. Clin Perinatol, 2006,33:65-82.59正壓通氣裝置自動充氣式氣囊、氣流充氣式氣囊及T型 組合復(fù)蘇器T-組合（ T-Picec）復(fù)蘇器60T-組合（ T-Picec）復(fù)蘇器60胸外按壓適應(yīng)證

21、： 有效的100%濃度正壓給氧30秒，心率仍60次/分，在進(jìn)行正壓通氣的同時進(jìn)行胸外按壓。胸外按壓前首先要保證正壓通氣有效的進(jìn)行61胸外按壓適應(yīng)證： 有效的100%濃度正壓給氧30秒，心率仍胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部 2000 AAP/AHA胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）62胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨 2000 AAP/AHA胸外胸外按壓 拇指法壓力必須用在胸骨上 2000 AAP/AHA雙指法63胸外按壓 拇指法 2000 AAP/AHA雙胸外按壓：雙指法一手（右手）的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一手（左手）支撐背部 2000 AAP/AHA胸外按

22、壓時正確的手指位置64胸外按壓：雙指法一手（右手）的中指和食指或無名指的指尖按壓胸胸外按壓：按壓位置按壓胸骨下三分之一段避開劍突 2000 AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志65胸外按壓：按壓位置按壓胸骨下三分之一段 2000 AAP/胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右 2000 AAP/AHA66胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右 胸外按壓時間下壓的時間短于松開的時間 2000 AAP/AHA正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）67胸外按壓時間下壓的時間短于松開的時間 2000 AAP/A胸外按壓與呼吸配合胸

23、外按壓要與呼吸很好的配合（兩人合作）。按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次，共120次，每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時2秒。每次人工通氣后第1次按壓時呼氣。68胸外按壓與呼吸配合胸外按壓要與呼吸很好的配合（兩人合作）。6胸外按壓：心率持續(xù)低于60次/分 檢查通氣是否充分、有效 如果還沒有插管，考慮氣管插管 插入臍靜脈導(dǎo)管以注射腎上腺素 69胸外按壓：心率持續(xù)低于60次/分 檢查通氣是否充分、有效69胸外按壓的潛在危險重要臟器損傷（心、肺、肝）肋骨骨折70胸外按壓的潛在危險重要臟器損傷（心、肺、肝）70氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無活力時，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面

24、罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合 靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素特殊情況，如先天性膈疝或極低出生體重兒71氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無活力時，通過氣管導(dǎo)管吸引胎 氣管導(dǎo)管內(nèi)徑 內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周2.5100030003872 氣管導(dǎo)管內(nèi)徑 內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周2.5準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號的鏡片 早產(chǎn)兒用0號 足月兒用1號檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引負(fù)壓為100mmHg連接10F（或10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物73準(zhǔn)備喉鏡物品73插管準(zhǔn)備固定頭部 提供常壓氧左手持喉鏡 2

25、000 AAP/AHA74插管準(zhǔn)備固定頭部 2000 AAP/AHA74氣管內(nèi)插管：插入喉鏡鏡片順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頂端伸到會厭軟骨谷的位置小指兩個用法 2000 AAP/AHA放置喉鏡的解剖標(biāo)志75氣管內(nèi)插管：插入喉鏡鏡片順舌面右側(cè)滑入鏡片 2000 AA氣管內(nèi)插管：暴露聲門采用一抬（提）一壓的手法：一抬鏡片使會厭緊貼鏡片如聲門暴露不夠充分則術(shù)者用小指下移壓環(huán)狀軟骨可暴露聲門不可上撬鏡片 2000 AAP/AHA 抬起喉鏡鏡片以暴露聲門76氣管內(nèi)插管：暴露聲門采用一抬（提）一壓的手法：一抬鏡片使會厭氣管內(nèi)插管尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨

26、可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物 2000 AAP/AHA77氣管內(nèi)插管尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V氣管內(nèi)插管插入導(dǎo)管右手持氣管導(dǎo)管等待聲帶打開插入管端直至聲帶線位于聲帶的部位 2000 AAP/AHA從聲帶間插入氣管導(dǎo)管78氣管內(nèi)插管插入導(dǎo)管右手持氣管導(dǎo)管 2000 AAP/A氣管內(nèi)插管插入導(dǎo)管 按體重計算管端至口唇的長度 端唇距離 1kg6cm 2kg7cm 3kg8cm 4kg9cm長度為公斤 體重數(shù)加5 （cm）或插至聲帶 線于聲門水平 79氣管內(nèi)插管插入導(dǎo)管 氣管插管是否成功的判斷迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標(biāo)。胸壁運動好，雙肺呼吸音清

27、晰、對稱。 呼氣時氣管導(dǎo)管內(nèi)有霧氣凝結(jié)。CO2檢測器撿出導(dǎo)管內(nèi)有CO2存在。插管時避免低氧血癥80氣管插管是否成功的判斷迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予氣管內(nèi)插管 撤出喉鏡 將導(dǎo)管按在嬰兒上唇腭 ，撤出喉鏡如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出插管過程20秒內(nèi)完成Click on the image to play video81氣管內(nèi)插管 撤出喉鏡 將導(dǎo)管按在嬰兒上唇腭 ，撤出喉鏡CCO2檢測儀 CO2檢測儀的應(yīng)用：心率增快和CO2測定是確認(rèn)氣管內(nèi)導(dǎo)管位置的最初方法 呼出氣CO2監(jiān)測器是確認(rèn)新生兒氣管導(dǎo)管位置可靠的儀器，比臨床評估更能鑒別誤插食道。陽性結(jié)果則證實氣管導(dǎo)管放置在氣管內(nèi)，如為陰性

28、結(jié)果強烈提示誤插入食道。低心排出量的危重病兒，假陰性的結(jié)果會導(dǎo)致不必要的拔管。 Circulation,2005,112:91-99.82CO2檢測儀 CO2檢測儀的應(yīng)用：心率增快和CO2測CO2 檢測點擊圖像演示錄像83CO2 檢測點擊圖像演示錄像83CO2監(jiān)測：84CO2監(jiān)測：84藥 物復(fù)蘇用藥只有腎上腺素和生理鹽水 在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧有效正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍60次/分，應(yīng)給腎上腺素。85藥 物復(fù)蘇用藥只有腎上腺素和生理鹽水 85腎上腺素的劑量和給藥途徑 首選靜脈給藥，靜脈建

29、立前可先氣管內(nèi)給藥一次靜脈：1:10000溶液0.10.3ml/kg,吸于1ml的注射器中給藥。氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥： 1:10000溶液0.31.0ml/kg, 可從0.5ml/kg開始，吸于3ml5ml的注射器中給藥。86腎上腺素的劑量和給藥途徑 86通過臍靜脈給藥放置臍靜脈導(dǎo)管靜脈給藥是最好途徑3.5F 或 5F 端孔導(dǎo)管無菌操作插入導(dǎo)管24cm抽吸有回血早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管要淺插入過深可損害肝臟87通過臍靜脈給藥放置臍靜脈導(dǎo)管87擴充血容量擴容的指征如新生兒對復(fù)蘇無反應(yīng)，并:呈現(xiàn)低血容量或休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎

30、盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）88擴充血容量擴容的指征88擴充血容量一個重癥窒息的新生兒經(jīng)ABCD 4個步驟復(fù)蘇后仍無效，應(yīng)考慮： 低血容量或休克？ 嚴(yán)重缺氧酸中毒？ 呼吸道畸形？ 需要鑒別診斷！89擴充血容量一個重癥窒息的新生兒經(jīng)ABCD 4個步驟復(fù)蘇后仍無擴充血容量 劑量和途徑推薦溶液：生理鹽水 推薦劑量：10 mL/kg推薦途徑 臍靜脈推薦準(zhǔn)備工作：用大的注射器吸入準(zhǔn)確的 劑量推薦速度 5到 10 分鐘以上 90擴充血容量 劑量和途徑推薦溶液：生理鹽水 90使用納絡(luò)酮要有指征 納絡(luò)酮：在產(chǎn)房分娩有呼吸抑制的新生兒，納絡(luò)酮不被推薦為最初復(fù)蘇用藥。最好采用靜脈或肌肉注射，不推薦氣管內(nèi)給藥，無證據(jù)支持或反駁目前推薦的0.1mg/kg劑量。 兩個指征不變：（1）正壓通氣后正常的心率和膚色已恢復(fù)但仍有呼吸抑制； （2）其母在分娩前 4 小時內(nèi)用過麻醉藥。 Circulation,2005,112:91-99.91使用納絡(luò)酮要有指征 納絡(luò)酮：在產(chǎn)房分娩有呼吸抑制的新生復(fù)蘇時使用納洛酮要有指征 缺氧缺血時內(nèi)啡肽的釋放是為了抑制腦的氧耗速率，從而引起大腦血流減少和腦干結(jié)構(gòu)血流增加，已被解釋為 是保護(hù)腦干生命中樞的。因此，給納洛酮雖可抑制內(nèi)啡肽的釋放，但可引起到腦干的血流減少，從而抵消了維持腦干生命中樞的血供，對缺氧的新生兒是不利的。 Volpe JJ.Neurology of t