心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī)-課件

1、瓣膜性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件1瓣膜性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件1心臟瓣膜手術(shù)：等待觀察還是及時(shí)手術(shù)？病例介紹 (Case report)手術(shù)指征 (Indication of Operation)手術(shù)技術(shù) (Choice of Technique)心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件2心臟瓣膜手術(shù)：等待觀察還是及時(shí)手術(shù)？病例介紹 (Case 患者信息郭*，男，56歲主訴：胸悶、憋氣10余年，加重半年。心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件3患者信息心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件3現(xiàn)病史：曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“二尖瓣脫垂，心功能IV級”2011-6-13 再次發(fā)

2、作并加重10余天入我院心內(nèi)科。2011-6-18 心外科會(huì)診，建議病人手術(shù)治療，患者及家屬拒絕并自動(dòng)出院。2012-2-2 因急性左心衰再次入心外科要求手術(shù)治療。心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件4現(xiàn)病史：心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件4查體：雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及干濕性啰音，心界明顯擴(kuò)大，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)可聞及III/6級收縮期雜音，肝肋下2cm，劍突下5cm，雙下肢輕度水腫。心電圖示房顫心律。心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件5查體：雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及干濕性啰音，心界明顯擴(kuò)大，心2次心臟彩超主要結(jié)果對比心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件62次心臟彩超主要結(jié)果對比心臟瓣膜病

3、手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件6治療經(jīng)過： 入院后行強(qiáng)心、利尿、減輕心臟前、后負(fù)荷等綜合治療，但心功能無明顯改善，于2012-2-28死亡。心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件7治療經(jīng)過：心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件7背景人口老齡化，瓣膜性心臟?。╒HD）隨年齡增長發(fā)病率增加，給社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件8背景人口老齡化，瓣膜性心臟?。╒HD）隨年齡增長發(fā)病率增加，疾病變化新特點(diǎn)風(fēng)濕性心臟病已顯著減少，退行性變(或黏液樣變)及缺血性引起的二尖瓣病變病呈明顯上升趨勢感染性心內(nèi)膜炎近年來也呈上升趨勢（耐藥菌及吸毒等）心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件9疾病變化新特點(diǎn)風(fēng)濕性心臟病已顯著減少，心臟瓣

4、膜病手術(shù)時(shí)機(jī) 心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件10心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件10背景現(xiàn)有的ESC指南發(fā)布于2012，至今診斷方法的進(jìn)展（特別是超聲心動(dòng)圖）外科瓣膜修復(fù)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，治療選擇發(fā)生變化心內(nèi)科醫(yī)師和心外科醫(yī)師在患者協(xié)同處理的重要性心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件11背景現(xiàn)有的ESC指南發(fā)布于2012，至今心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) 患者評估心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件12患者評估心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件12評估接受瓣膜干預(yù)患者的重要問題瓣膜性心臟病是否嚴(yán)重？患者是否有癥狀？患者癥狀是否與瓣膜病相關(guān)？患者的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量怎樣？患者干預(yù)的預(yù)期獲益（VS.自然結(jié)局）是否超過其風(fēng)險(xiǎn)？

5、患者的期望是什么？對于計(jì)劃實(shí)施的干預(yù)措施，現(xiàn)有資源是否適宜？心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件13評估接受瓣膜干預(yù)患者的重要問題瓣膜性心臟病是否嚴(yán)重？心臟瓣膜患者評估治療方法的選擇取決于個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)-獲益分析老年患者，年齡本身不應(yīng)成為外科手術(shù)禁忌癥。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng)（Euroscore評分）專業(yè)心臟團(tuán)隊(duì)的臨床判斷治療決策的制定還需考慮到患者的預(yù)期壽命、生活質(zhì)量、以及當(dāng)?shù)氐臈l件，還有非常重要的是患者的決定（國情、院情、病情）心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件14患者評估治療方法的選擇取決于個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)-獲益分析心臟瓣膜病手術(shù)患者評估不論瓣膜狹窄還是關(guān)閉不全，病變程度是手術(shù)主要考慮的問題輕度：對病理生理影

6、響小，不需手術(shù)中度：可能短期內(nèi)無癥狀，可暫時(shí)密切隨訪觀察。但是隨病變進(jìn)展，逐漸加重，出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)重度：不論早晚都不可避免要手術(shù)治療，應(yīng)手術(shù)或急診手術(shù)。心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件15患者評估不論瓣膜狹窄還是關(guān)閉不全，病變程度是手術(shù)主要考慮的問手術(shù)指征 (Indication of Operation)Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)推薦級別：IIIa心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件16手術(shù)指征 (Indication of Operation手術(shù)指征 (Indication of

7、Operation)Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)BSA=體表面積；LV=左心室；LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)；LVESD=左心室收縮末內(nèi)徑SPAP=肺動(dòng)脈收縮壓a推薦級別b證據(jù)水平推薦級別：IIb心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件17手術(shù)指征 (Indication of Operation重度，慢性，原發(fā)性二尖瓣反流的處理Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)癥狀否是LVEF60%或LVESD

8、45mm否是是是LVEF30%否新發(fā)生的AF或SPAP50mmHg否否否否藥物難治型持久性瓣膜修復(fù)的可能，且伴發(fā)疾病少持久性瓣膜修復(fù)的可能性大，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，存在危險(xiǎn)因素是是隨訪外科手術(shù)如果可能修復(fù)擴(kuò)展的HF治療藥物治療是心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件18重度，慢性，原發(fā)性二尖瓣反流的處理Guidelines o觀察治療（Watchful waiting approach）無癥狀的重度反流患者左室功能正常竇性心律肺動(dòng)脈收縮壓50mmHg未達(dá)到指南治療指征的患者Rosenhek R, Rader F, Klaar U, Gabriel H, Krejic M, Kalbeck D, Schem

9、per M, Maurer G, Baumgartner H. Outcome of watchful waiting in asymptomatic mitral regurgitation. Circulation 2006;113:22382244.心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件19觀察治療（Watchful waiting approach早期手術(shù)（Early repair）Montant P, Chenot F, Robert A, Vancraeynest D, Pasquet A, Gerber B, Noirhomme P, El Khoury G, Vanoverscheld

10、e JL. Long-term survival in asymptomatic patients with severe degenerative mitral regurgitation: a propensity scorebased comparison between an early surgical strategy and a conservative treatment approach. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;138:13391348.重度二尖瓣關(guān)閉不全但為達(dá)到指南標(biāo)準(zhǔn)：早期手術(shù) vs.保守治療（總體生存率，心血管生存率、腦血管生存率的

11、對比）心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件20早期手術(shù)（Early repair）Montant P, C早期手術(shù)（Early repair）Montant P, Chenot F, Robert A, Vancraeynest D, Pasquet A, Gerber B, Noirhomme P, El Khoury G, Vanoverschelde JL. Long-term survival in asymptomatic patients with severe degenerative mitral regurgitation: a propensity scorebased comp

12、arison between an early surgical strategy and a conservative treatment approach. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;138:13391348.重度二尖瓣關(guān)閉不全但為達(dá)到指南標(biāo)準(zhǔn)：早期手術(shù) 、保守治療并規(guī)則隨訪、保守治療未規(guī)則隨訪（總體生存率，心血管生存率、腦血管生存率的對比）心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件21早期手術(shù)（Early repair）Montant P, C總結(jié)患者早期接受手術(shù)較保守治療遠(yuǎn)期生存率更高心血管事件發(fā)生率更低腦血管事件發(fā)生律更低（房顫出現(xiàn)比例小）左室功能受影響小、遠(yuǎn)期

13、生存質(zhì)量更高心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件22總結(jié)患者早期接受手術(shù)較保守治療心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課主動(dòng)脈瓣返流（Aortic Regurgitation)心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件23主動(dòng)脈瓣返流（Aortic Regurgitation)心AR外科手術(shù)適應(yīng)癥心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件24AR外科手術(shù)適應(yīng)癥心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件2455定律 LVEF 55mm心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件2555定律心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件25AR治療原則心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件26AR治療原則心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件26隨訪重度AR伴LV功能正常的患者，在首次檢查后6

14、個(gè)月進(jìn)行隨訪，如檢查參數(shù)穩(wěn)定，則每年隨訪一次馬凡綜合征及二葉主動(dòng)脈瓣的患者，應(yīng)每年復(fù)查超聲心動(dòng)圖心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件27心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件27左房前后徑90mm右房131*174mm心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件28左房前后徑90mm心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件28心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件29心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件29心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件30心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件30手術(shù)技術(shù)心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件31手術(shù)技術(shù)心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件31保留二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣置換術(shù)心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件32保留二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)的二尖

15、瓣置換術(shù)心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) pptEdge-to-edge心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件33Edge-to-edge心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件33矩形切除Quadrangular Resection心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件34矩形切除Quadrangular Resection心臟瓣膜楔形切除Triangular Resection心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件35楔形切除Triangular Resection心臟瓣膜病手滑行修復(fù)技術(shù)sliding repair technique心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件36滑行修復(fù)技術(shù)sliding repair technique瓣膜成形環(huán)應(yīng)用心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī) ppt課件37瓣膜成形環(huán)應(yīng)用心臟瓣