心血管疾病的預(yù)防教學(xué)課件

1、心血管疾病的預(yù)防10/4/20221心血管疾病的預(yù)防10/2/2022110/4/2022210/2/2022210/4/2022310/2/2022310/4/2022410/2/20224心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)10/4/20225心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)10/2/2022510/4/2022610/2/2022610/4/2022710/2/20227循環(huán)系統(tǒng)正常心臟外觀圖10/4/20228循環(huán)系統(tǒng)正常心臟外觀圖10/2/20228動(dòng)脈粥樣硬化是由于血管的內(nèi)皮損傷，在內(nèi)皮損傷的基礎(chǔ)上，患者本身的脂肪代謝、膽固醇代謝異常，造成了一些粥樣硬化的斑塊形成，這些斑塊附著在損傷的內(nèi)皮上，管腔就逐漸變窄了，在一些情況下發(fā)

2、生的冠狀動(dòng)脈痙攣或者在這個(gè)基礎(chǔ)上形成了血栓，就會(huì)造成局部心肌缺血或心肌壞死，這就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。什么是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化？10/4/20229動(dòng)脈粥樣硬化是由于血管的內(nèi)皮損傷，在內(nèi)皮損傷的基礎(chǔ)上，患10/4/20221010/2/202210這是健康的冠狀動(dòng)脈橫切面，并沒(méi) 有血塊存在；它有寬大的血管腔，能供應(yīng)足 夠的血液給心臟肌肉 10/4/202211這是健康的冠狀動(dòng)脈橫切面，并沒(méi)10/2/202211這個(gè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)有硬塊存在，使管腔變小心臟肌由于得不到足夠的氧氣而不能正常運(yùn)作，引發(fā)心臟病。10/4/202212這個(gè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)有硬塊存在，使管腔變小10/2/202212冠狀動(dòng)脈硬化

3、10/4/202213冠狀動(dòng)脈硬化10/2/202213冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有哪些治療方法？目前有三種方法1、藥物治療2、介入治療3、外科搭橋手術(shù)10/4/202214冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有哪些治療方法？目前有三種方法10/2/20冠心病患者藥物治療1、 防栓藥物 （阿司匹林、泡騰劑、巴米爾）2、 硝酸脂類藥物 （硝酸甘油 、消心痛） 3、 阻滯劑 （倍他樂(lè)克 、康可）4、 調(diào)脂治療 （舒降之）10/4/202215冠心病患者藥物治療10/2/202215調(diào)脂治療的藥物一、他汀類衍生物/HMG-CoA還原酶抑制劑10/4/202216調(diào)脂治療的藥物一、他汀類衍生物/HMG-CoA還原酶抑制劑1調(diào)脂治療

4、的藥物二、膽汁酸螯合劑（考來(lái)烯胺和考來(lái)替泊 也叫降膽寧） 在腸道不被吸收，與膽汁酸在一起促進(jìn)膽汗 酸從腸道排出體外。阻斷了膽汁酸的肝腸循 環(huán)，使回到肝細(xì)胞的膽汁酸減少，而刺激肝 細(xì)胞7-a羥化酶活性增加，使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽 汁酸的速度加快，繼發(fā)地減少了肝細(xì)胞中膽 固醇量。 另一方面，腸道膽汁酸減少，來(lái)自食物膽固醇 吸收受到妨礙，也是引起血漿膽固醇下降的原 因之一10/4/202217調(diào)脂治療的藥物二、膽汁酸螯合劑（考來(lái)烯胺和考來(lái)替泊10/2/調(diào)脂治療的藥物三、煙酸四、抗氧化劑五、必需脂肪酸10/4/202218調(diào)脂治療的藥物三、煙酸四、抗氧化劑五、必需脂肪酸10/2/210/4/20221910

5、/2/20221910/4/20222010/2/202220 介入治療不是外科手術(shù)而是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來(lái)講心臟介入治療是通過(guò)大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈，經(jīng)過(guò)血管穿刺把心臟支架或其它器械放入冠狀動(dòng)脈里面，這樣來(lái)達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。什么是介入治療？10/4/202221 介入治療不是外科手術(shù)而是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來(lái)講冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)切口10/4/202222冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)切口10/2/202222冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)過(guò)程10/4/202223冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)過(guò)程10/2/202223冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)預(yù) 后10/4/202224冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)預(yù)

6、后10/2/202224冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)10/4/202225冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)10/2/202225冠脈內(nèi)支架植入術(shù)10/4/202226冠脈內(nèi)支架植入術(shù)10/2/202226定向冠脈內(nèi)旋切術(shù)10/4/202227定向冠脈內(nèi)旋切術(shù)10/2/202227高速斑塊旋磨術(shù)10/4/202228高速斑塊旋磨術(shù)10/2/202228冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的目的與介入治療一樣，都是使有病變的冠狀動(dòng)脈的血流恢復(fù)到正常或接近正常。具體來(lái)講搭橋手術(shù)就是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管，把主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈之間連接起來(lái)，來(lái)供應(yīng)心臟的血液10/4/202229冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的目的與介入治療一

7、樣，都是使新的心臟搭橋手術(shù)示意圖，圖中紅色為冠狀動(dòng)脈，藍(lán)色為冠狀靜脈，血液通過(guò)植入的導(dǎo)管，繞過(guò)壞死的動(dòng)脈，流入靜脈并給心肌供血 10/4/202230新的心臟搭橋手術(shù)示意圖，圖中紅色為冠狀動(dòng)脈，藍(lán)色為冠狀靜脈，項(xiàng)目 內(nèi)容 得分項(xiàng)目 內(nèi)容 得分性 男 2別 女 1 90歲以上 -2年 65-89歲 2齡 45-64歲 1 45歲以下 0.5 20歲以下 0吸 每天3包 4 每天2包 3 每天1包 2煙 每天少于1包 1 不吸煙 0肥 超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重 1胖 正常體重 0緊 日常連續(xù)的緊張 3張 斷續(xù)的緊張 1度 不緊張 0血 400毫克%以上 10清 301-399毫克% 6膽 250-300毫克%

8、 4固 200-249毫克% 2醇 150-199毫克% 1 150毫克以%以下 0 運(yùn) 慣于久坐的生活方式 1動(dòng) 經(jīng)常輕松地步行或運(yùn)動(dòng)，或從事體力勞動(dòng) -1遺 父母均在40歲或40歲前死于民臟病 4傳 父母中有一人在40歲或40歲前死于心臟病 3因 父母均在40-60歲死于心臟病 2素 父母親中有1人在40-60歲死于心臟病 1 無(wú)上述情況 0 高血壓（血壓160/95毫米汞柱） 5血 臨界高血壓（血壓在159140/94 壓 90毫米汞柱） 2 正常血壓（血壓140/90毫米汞柱） 0心 不正常，并有心臟病發(fā)作史 5電 不正常 2圖 正常 0糖 有糖尿病 3尿 有家族史（父母、兄弟姐妹、姨

9、舅病 叔伯中患有糖尿病） 0.5 無(wú) 0總數(shù)8.5為高度危險(xiǎn)，5.5 8.5為中度危險(xiǎn)，5危險(xiǎn)性很小。冠心病危險(xiǎn)因素自我評(píng)價(jià)表10/4/202231項(xiàng)目 內(nèi)容 高血壓原發(fā)性高血壓 90%繼發(fā)性高血壓 10%1959年739000人調(diào)查：5.11%1979 年4012128人調(diào)查：7.73%1991年950356人調(diào)查： 11.19%以上為15歲以上的人群調(diào)查10/4/202232高血壓原發(fā)性高血壓 90%1959年73900原發(fā)性高血壓主要有在下幾個(gè)因素體重升高；膳食因素：高鈉、低鈣、低鉀、低動(dòng)物蛋白。不良生活習(xí)慣：大量飲酒、吸煙等。10/4/202233原發(fā)性高血壓主要有在下幾個(gè)因素10/2

10、/202233血壓的形成10/4/202234血壓的形成10/2/202234血容量對(duì)血壓的影響 10/4/202235血容量對(duì)血壓的影響 10/2/20223510/4/20223610/2/20223610/4/20223710/2/202237血管收縮劑10/4/202238血管收縮劑10/2/20223810/4/20223910/2/202239治療高血壓的常用藥物一、利尿藥 噻嗪類、呋塞米、螺內(nèi)酯等10/4/202240治療高血壓的常用藥物10/2/20224010/4/20224110/2/202241治療高血壓的常用藥物二、受體阻滯劑 主要的代表藥物有：美托洛爾（倍他樂(lè)克）、阿

11、替洛爾（氨酰心安）、倍他洛爾、比索洛爾（康可）等。這類藥物的不良反應(yīng)與阻滯受體有關(guān)，如抑制心肌收縮力，房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，心動(dòng)過(guò)緩，支氣管痙攣等。10/4/202242治療高血壓的常用藥物二、受體阻滯劑10/2/20224治療高血壓的常用藥物三、鈣拮抗劑 主要的代表藥物有：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等。這類藥物的不良反應(yīng)是對(duì)心肌收縮力和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有一定的抑制作用。10/4/202243治療高血壓的常用藥物三、鈣拮抗劑10/2/202243治療高血壓的常用藥物四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 主要的代表藥物有：卡托普利（巰甲丙脯酸）、伊那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普

12、利、西拉普利、培哚普利等。這類藥物的不良反應(yīng)是干咳，停用后即可消失。10/4/202244治療高血壓的常用藥物四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑10/2/2治療高血壓的常用藥物五、血管緊張素受體阻滯劑其適用癥與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑相同。主要的代表藥物有：氯沙坦、頡沙坦、伊貝沙坦等。這類藥物的不良反應(yīng)短暫而輕微，主要有輕微的頭痛、頭暈及水腫等。10/4/202245治療高血壓的常用藥物五、血管緊張素受體阻滯劑10/2/2治療高血壓的常用藥物六、受體阻滯劑 本類藥物適用于各類高血壓及高血壓合并心力衰竭、慢性腎損害、糖尿病、高脂血癥、前列腺肥大的患者。主要的代表藥物有：哌唑嗪、特拉唑嗪等。可與以上各類藥物

13、聯(lián)用。10/4/202246治療高血壓的常用藥物六、受體阻滯劑10/2/20224高血壓的危害心臟：心臟的左心室為了克服全身小動(dòng)脈硬化所造成的外周阻力增大而加強(qiáng)工作，于是發(fā)生左心室肥厚引起的高血壓性心臟病，病變時(shí)間一長(zhǎng)，心肌出現(xiàn)退行性病變，心肌細(xì)胞萎縮間質(zhì)纖維化，心室壁可由厚變薄，左室腔擴(kuò)大，最后因心肌收縮力嚴(yán)重減弱而發(fā)生左心衰竭。高血壓病人患冠心病較正常人高倍。10/4/202247高血壓的危害心臟：10/2/202247高血壓的危害腦：腦部小動(dòng)脈可出現(xiàn)從痙攣到硬化一系列改變，但腦血管結(jié)構(gòu)較薄弱，發(fā)生硬化后更為脆弱，加之長(zhǎng)期高血壓時(shí)腦小動(dòng)脈有微動(dòng)脈瘤形成，易有血管痙攣、血管腔內(nèi)壓力波動(dòng)時(shí)破裂

14、出血，發(fā)生腦出血。在小動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上有利于血栓形成而產(chǎn)生腦梗死。腦出血和腦梗死俗稱中風(fēng)，臨床表現(xiàn)常為偏癱即半身不遂等，預(yù)后兇險(xiǎn)，有一定的死亡率和致殘率。10/4/202248高血壓的危害腦：10/2/202248高血壓的危害腎：腎細(xì)小動(dòng)脈和腎入球小動(dòng)脈硬化，使大量腎單位即腎小球和腎小管，因慢性缺血而發(fā)生萎縮，并繼以纖維組織增生，這種病變稱為高血壓性腎硬化。久之，大量腎單位遭到破壞，以致腎臟排泄功能不全，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，發(fā)生尿毒癥。10/4/202249高血壓的危害腎：10/2/202249高血壓的危害眼：眼視網(wǎng)膜小動(dòng)脈在高血壓病初期發(fā)生痙攣，以后逐漸出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生視網(wǎng)膜出血和滲

15、出，以及視神經(jīng)乳頭水腫，并可導(dǎo)致視力障礙，甚至失明。10/4/202250高血壓的危害眼：10/2/202250高血壓的預(yù)防采用合理膳食根據(jù)我國(guó)情況對(duì)改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議 減少鈉鹽WHO建議每人每日食量不超過(guò)6g。我國(guó)膳食中約80的鈉來(lái)自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品減少膳食脂肪補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚(yú)類。蛋白質(zhì)占總熱量15左右，動(dòng)物蛋白占總蛋白質(zhì)20。 中國(guó)高血壓防治指南（2005年）中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中國(guó)高血壓聯(lián)盟10/4/202251高血壓的預(yù)防采用合理膳食根據(jù)我國(guó)情況對(duì)改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血注意補(bǔ)充鉀和鈣中國(guó)膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較