彌漫性肺疾病的HRCT診斷醫(yī)學(xué)課件

1、肺部彌漫性病變的影像診斷肺部彌漫性病變的影像診斷肺部彌漫性病變（diffuse lung disease，DLD）是指病變累及雙肺或單肺的全部或大部分，并在胸片或CT圖像上形成各種影像表現(xiàn)的肺部疾病總稱。肺部彌漫性病變種類繁多（約200-300種），2/3病因不明；許多疾病臨床表現(xiàn)較為相似，影像表現(xiàn)大同小異，診斷相當(dāng)棘手。肺部彌漫性病變（diffuse lung disease，D彌漫性肺疾病的HRCT診斷醫(yī)學(xué)課件彌漫性肺疾病的HRCT診斷醫(yī)學(xué)課件DLD的基本特征 分布：多灶性或彌漫 形態(tài)：多樣化或混雜 部位：間質(zhì)和實質(zhì)浸潤 病理：多種類型和機制DLD的基本特征影像方法 檢查手段：胸片、CT（

2、特別是高分辨 CT掃描即HRCT，采用薄層以減少容積和高分辨算法以增加組織間對比度） 成像技術(shù)：常規(guī)、薄層（推薦盡量選用）影像方法 檢查手段：胸片、CT（特別是高分辨彌漫性肺疾病的HRCT診斷醫(yī)學(xué)課件彌漫性肺疾病的HRCT診斷醫(yī)學(xué)課件 常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm） 常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT 薄層CT常規(guī)CT 薄層CT常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）影像（基于HRCT）分型 線狀及網(wǎng)狀影 結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)

3、樣影 實變或高密度片影 囊狀與密度減低性病變影影像（基于HRCT）分型 1、網(wǎng)線及網(wǎng)狀影 2、結(jié)節(jié)狀影 3、實變影 4、囊狀影 1、網(wǎng)線及網(wǎng)狀影 2、結(jié)節(jié)狀影 線狀及網(wǎng)狀影 由于纖維化、細胞或其他物質(zhì)浸潤，造成肺間質(zhì)增厚，在影像上顯示出肺內(nèi)線狀或網(wǎng)狀影。 根據(jù)在小葉中的不同結(jié)構(gòu)和位置關(guān)系，分為以下類型：線狀及網(wǎng)狀影 彌漫性肺疾病的HRCT診斷醫(yī)學(xué)課件1、小葉間隔增厚正常小葉間隔為0.1mm，CT掃描包括HRCT掃描不能顯示；小葉間隔增厚表現(xiàn)為位于肺組織邊緣長約1-2.5cm、直達胸膜面的線影，相鄰小葉間隔可圍成多邊形結(jié)構(gòu)，中心見點狀或分叉狀小葉中心動脈。1、小葉間隔增厚彌漫性肺疾病的HRCT診

4、斷醫(yī)學(xué)課件引起小葉間隔增厚的常見疾?。喊┬粤馨凸苎追嗡[特發(fā)性肺纖維化慢性過敏性肺炎引起小葉間隔增厚的常見疾?。喊┬粤馨凸苎装┬粤馨凸苎追嗡[肺水腫慢性過敏性肺炎慢性過敏性肺炎2、小葉核心異常肺小葉的中心部分結(jié)構(gòu)包含肺動脈和細支氣管分支及周圍結(jié)締組織，稱為小葉核心。在正常HRCT圖像，小葉核心僅能顯示小葉內(nèi)血管。小葉核心異常可表現(xiàn)為血管影增粗（3mm）、小葉內(nèi)支氣管擴張和“樹芽征”（細支氣管內(nèi)充滿粘液或炎癥滲出物）。常見彌漫性細支氣管炎、結(jié)核支氣管播散等。2、小葉核心異常彌漫性肺疾病的HRCT診斷醫(yī)學(xué)課件3、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚HRCT表現(xiàn)為小葉內(nèi)細網(wǎng)狀影，由于牽引性擴張和細支氣管周圍間質(zhì)增厚，可見

5、小葉內(nèi)支氣管擴張，但不一定伴有小葉間隔增厚。常見疾病包括尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）、特發(fā)性肺纖維化、石棉肺、慢性過敏性肺炎、肺泡蛋白沉積癥等。3、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚彌漫性肺疾病的HRCT診斷醫(yī)學(xué)課件彌漫性肺疾病的HRCT診斷醫(yī)學(xué)課件4、蜂窩影指肺組織及肺泡上皮破壞后被纖維組織替代，廣泛纖維化，造成含氣腔隙擴大，形成含氣囊腔。在HRCT圖像上，蜂窩影表現(xiàn)為成群的囊狀陰影，直徑數(shù)毫米至厘米，囊壁清楚，壁較厚，內(nèi)含氣體；常位于肺邊緣及胸膜下區(qū)。蜂窩影是HRCT具有特征性診斷價值的征象，提示為肺纖維化的末期表現(xiàn)。4、蜂窩影彌漫性肺疾病的HRCT診斷醫(yī)學(xué)課件5、胸膜下線為距胸膜面1cm以內(nèi)，并與胸壁平行的約

6、幾毫米厚的弧形影，常見于肺后部。常見疾病包括石棉肺、尋常型間質(zhì)性肺炎 （UIP）等。5、胸膜下線彌漫性肺疾病的HRCT診斷醫(yī)學(xué)課件結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)樣致密影 分型和鑒別結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)樣致密影 結(jié)節(jié)分析要點 大小 形態(tài) 密度 背景 來源和分布 伴隨征象結(jié)節(jié)分析要點大小分類 1-3 mm：粟粒結(jié)節(jié) 4-7 mm：微結(jié)節(jié) 8-10 mm：小結(jié)節(jié) 11-20 mm：中結(jié)節(jié) 21-30 mm：大結(jié)節(jié)大小分類粟粒結(jié)節(jié)微小結(jié)節(jié)粟粒結(jié)節(jié)微小結(jié)節(jié)中等結(jié)節(jié) 大結(jié)節(jié)中等結(jié)節(jié) 大結(jié)節(jié)形態(tài)分類 圓形或類圓形 不規(guī)則形 樹芽狀或分支狀 星狀 短棒狀或弧狀形態(tài)分類 結(jié)節(jié)形態(tài)： 圓形、分叉、弧形、星狀 結(jié)節(jié)形態(tài)： 圓形、分叉、弧形、星狀

7、密度分類 實性 囊性 鈣化性 混合型密度分類 結(jié)節(jié)密度： 實性、囊性、鈣化、混合 結(jié)節(jié)密度： 實性、囊性、鈣化、混合背景分類 網(wǎng)線狀結(jié)節(jié) 磨玻璃結(jié)節(jié) 肺氣腫結(jié)節(jié) 正常背景結(jié)節(jié)背景分類網(wǎng)線狀結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)網(wǎng)線狀結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)肺氣腫結(jié)節(jié)正常背景結(jié)節(jié)肺氣腫結(jié)節(jié)正常背景結(jié)節(jié)分布與來源 根據(jù)結(jié)節(jié)與肺小葉中心、小葉間隔、胸膜及支氣管血管束的關(guān)系，分為： 間質(zhì)性： 淋巴道 氣腔性： 吸入性 隨機性： 血行性 多中心： 原發(fā)性分布與來源 來源和分布：淋巴、氣腔、血管、原發(fā) 來源和分布：淋巴、氣腔、血管、原發(fā)分析要點 肺間質(zhì)是否受累 周圍間質(zhì)：小葉間隔、葉間裂、胸膜下區(qū) 中軸間質(zhì)：支氣管血管束分析要點 HRCT

8、：肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié)氣腔來源的實質(zhì)性結(jié)節(jié) HRCT：肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié)氣腔來源的實質(zhì)性HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)肺動脈來源的隨機結(jié)節(jié)HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)肺動脈來源的隨機結(jié)節(jié) HRCT：肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)淋巴道來源的間質(zhì)結(jié)節(jié) HRCT：肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)淋巴道來源的間質(zhì)HRCT：肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)小氣道壁來源的核心結(jié)節(jié)HRCT：肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)小氣道壁來源的核心常見疾?。毫馨偷纴碓?結(jié)節(jié)病 癌性淋巴管炎 常見疾病：淋巴道來源 彌漫性肺疾病的HRCT診斷醫(yī)學(xué)課件彌漫性肺疾病的HR

9、CT診斷醫(yī)學(xué)課件常見疾?。簹馇粊碓?外源性過敏性肺炎 塵肺 肺泡出血 微石癥 常見疾?。簹馇粊碓?女 14歲：家養(yǎng)鴿子2月，漸行性氣憋 女 14歲：家養(yǎng)鴿子2月，漸行性氣憋 亞急性過敏性肺炎 亞急性過敏性肺炎女 43歲：漸行性氣憋30余年女 43歲：漸行性氣憋30余年HRCT：彌漫性分布高密度磨玻璃影結(jié)節(jié)HRCT：彌漫性分布高密度磨玻璃影結(jié)節(jié)HRCT：彌漫性分布鈣化微小結(jié)節(jié)和胸膜下鈣化線HRCT：彌漫性分布鈣化微小結(jié)節(jié)和胸膜下鈣化線常見疾病：氣道壁來源 細支氣管炎 肺結(jié)核（氣道播散型） 肺囊性纖維化 支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病 常見疾?。簹獾辣趤碓?男性 38歲 高燒 劇烈咳嗽 呼吸困難男性 3

10、8歲 高燒 劇烈咳嗽 呼吸困難 HRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景 HRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景細支氣管炎三大特征：1、排列特征2、薄壁囊腔3、空氣潴留細支氣管炎 肺結(jié)核（樹丫狀結(jié)節(jié)） 肺結(jié)核（樹丫狀結(jié)節(jié)）常見疾病：血管來源 粟粒型肺結(jié)核 血行性轉(zhuǎn)移瘤 常見疾?。貉軄碓?男 19歲，發(fā)熱1月，胸片彌漫性磨玻璃樣改變 男 19歲，發(fā)熱1月，胸片彌漫性磨玻璃樣改彌漫性肺疾病的HRCT診斷醫(yī)學(xué)課件 HRCT：兩肺彌漫性隨機均勻分布的粟粒結(jié)節(jié) HRCT：兩肺彌漫性隨機均勻分布的粟粒結(jié)節(jié) 女 56，腎癌病史3年，呼吸道無癥狀 女 56，腎癌病史3年，呼吸道無癥狀

11、HRCT : 兩肺大小不等的隨機分布的結(jié)節(jié) HRCT : 兩肺大小不等的隨機分布的結(jié)節(jié)常見疾?。涸l(fā)肺泡來源 粟粒型細支氣管肺泡癌 淋巴瘤樣肉芽腫 常見疾?。涸l(fā)肺泡來源 男 38歲，胸片彌漫性分布的大小不等的結(jié)節(jié) 男 38歲，胸片彌漫性分布的大小不等的結(jié)節(jié) 男 38歲，HRCT : 兩肺無規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié) 男 38歲，HRCT : 兩肺無規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié) 女 58歲，咳嗽、胸悶、發(fā)熱3月 胸片磨玻璃影和結(jié)節(jié) 女 58歲，咳嗽、胸悶、發(fā)熱3月 胸片磨玻璃影和結(jié)節(jié)HRCT : 兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)HRCT : 兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)實變或高密度片狀影 分型和鑒別實變

12、或高密度片狀影 分型和鑒別形態(tài)分類 斑片狀或灶性 葉段狀 大片狀 彌漫性形態(tài)分類斑片狀葉段狀斑片狀葉段狀大片狀彌漫性大片狀彌漫性密度分類 磨玻璃影：密度輕度增加，內(nèi)見血管和支 氣管紋理。 實變影：肺泡空氣被液體、細胞或其他物質(zhì) 取代，表現(xiàn)為密度增加區(qū)血管顯示 不清，支氣管通暢。 碎路石征：呈地圖樣分布的、重疊有網(wǎng)狀的磨 玻璃影。 彌漫性多灶性鈣化密度分類磨玻璃影實變影磨玻璃影實變影鈣化碎路石征鈣化碎路石征分布分類 周圍型 中央型 彌漫型分布分類周圍、中央、彌漫性分布周圍、中央、彌漫性分布常見疾病 過敏性肺炎 感染性肺炎 肺泡出血 肺炎性肺腫瘤（肺泡癌、腺癌、淋巴瘤）常見疾病過敏性肺炎過敏性肺炎兩肺外周性分布至彌漫性分布磨玻璃影 1月前 1月后 感染性肺炎 兩肺外周性分布至彌漫性分布磨玻璃影 肺泡癌 肺泡癌囊狀和肺密度減低影 囊狀和肺密度減低影 分類 根據(jù)形態(tài)，分為蜂窩狀、囊狀氣腔、肺氣腫及馬賽克灌注。蜂窩狀：成群、成簇或彌