無骨折脫位型急性頸脊髓損傷護理課件

1、無骨折脫位型急性頸脊髓損傷護理無骨折脫位型急性頸脊髓損傷護理無骨折脫位型急性頸脊髓損傷護理主要內容概述病例介紹護理問題護理措施2020/11/142無骨折脫位型急性頸脊髓損傷護理無骨折脫位型急性頸脊髓損傷護理主要內容概述病例介紹護理問題護理措施2020/11/142主要內容概述2020/11/142 無骨折脫位型急性頸脊髓損傷（ Cervical spinal cord injury without fracture and dislocation，CSCIWFD ）：指人體頭頸部遭受直接或間接外力時，發(fā)生了頸脊髓損傷，肢體出現不同程度癱瘓，但頸椎的影像檢查并未發(fā)現骨折或脫位；國際上習慣稱之為

2、無放射學異常的頸脊髓損傷。定 義2020/11/143 無骨折脫位型急性頸脊髓損傷（ Cervical 2020/11/1442020/11/144無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的發(fā)病機制 當各種病理因素使椎管儲備間隙顯著減少、消失或脊髓受壓變形時，意外而輕微的創(chuàng)力，使頸椎的椎間關節(jié)發(fā)生位移，或使頸椎發(fā)生意外活動，引起脊髓損傷。2020/11/145無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的發(fā)病機制 當各種病理因素使椎管無骨折脫位型急性頸脊髓損傷臨床特點1、中老年人多見，有明確外傷史，致傷外力可以很輕；2、年輕患者常有較強外傷，如：重物打擊、車禍傷；3、頸脊髓損傷多數較輕或中度，在脊髓休克過后很少有完全性損傷；

3、2020/11/146無骨折脫位型急性頸脊髓損傷臨床特點1、中老年人多見，有明確無骨折脫位型急性頸脊髓損傷臨床特點4、頸椎無骨折脫位，但常有些病理因素 （DCS、OPLL、頸椎退變等）；5、保守治療多數病例脊髓功能障礙加重；6、臨床常見癥狀：頸脊髓中央管周圍綜合征； 頸脊髓前動脈綜合征2020/11/147無骨折脫位型急性頸脊髓損傷臨床特點4、頸椎無骨折脫位，但常頸脊髓中央管周圍綜合征：臨床上表現為四肢不全癱瘓，但上肢癱瘓癥狀重于下肢。頸脊髓前動脈綜合征：又稱Beck綜合征， 臨床特點為脊髓前動脈分布 區(qū)域受累，引起肢體癱瘓、 痛溫覺障礙、直腸膀胱括 約肌障礙。臨床癥狀以下 肢癥狀重于上肢。2

4、020/11/148頸脊髓中央管周圍綜合征：臨床上表現為四肢不全癱瘓，但上肢癱瘓無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療一、早期治療：1、類固醇激素的應用：甲強龍沖擊療法2、對于頸SCI患者，保持呼吸道通暢，保證供氧，對無自主呼吸的患者應行人工通氣治療；3、維持血液循環(huán)，保證收縮壓在12kPa以上，保證脊髓供血2020/11/149無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療一、早期治療：2020/11一、早期治療：4、維持水、電解質及酸堿平衡，保證機體充足的營養(yǎng)及內環(huán)境穩(wěn)定；5、SCl后體溫調節(jié)中樞傳導通路破壞，患者體溫較高，對于高熱患者要及時采取降溫措施；6、應注意防止肺部感染、肺不張、VTE等臥床并發(fā)癥。無

5、骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療2020/11/1410一、早期治療：無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療2020/11二、手術治療： 手術目的：解除對脊髓的壓迫因素改善 脊髓血液循環(huán)，通過減壓、穩(wěn)定來恢復脊 髓的功能，從而防止或減少脊髓的繼發(fā)性 損害。無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療2020/11/1411二、手術治療：無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療2020/11二、手術治療：手術方式：(1)頸椎前路手術治療（ACCF） 適應于：局限性頸脊髓腹側的壓迫。(2)頸椎后路手術（單開門椎管擴大成形術） 適應于：多節(jié)段、脊髓腹背側均有壓迫。 如發(fā)育性頸椎管狹窄、多節(jié)段頸椎間盤突出等。(3) 前、后路聯合

6、手術（后路單開門椎管擴大成形術+ ACCF ） 適應于：脊髓前后方均受到壓迫MRI顯示脊髓變細，呈“串珠樣”改變，單純后路手術減壓、固定不能解決前面椎間盤突出對脊髓的壓迫；單純前路減壓融合不能解決后面結構對脊髓的壓迫。2020/11/1412二、手術治療：2020/11/1412 病例介紹一般資料既往病史現病史診療過程2020/11/1413 病例介紹一般資料2020/11/1413病史匯報一般資料： 姓名：蘭XX 性別：男 年齡：60歲 民族：漢族 職業(yè)：工人 入院方式：平車 主訴：因反復意識喪失6+年，復發(fā)5+小時 既往史： 6年前有“右側顱骨取出術及修補術”手術史2020/11/1414

7、病史匯報一般資料：2020/11/1414現病史 患者6+年前右側腦外傷后反復癲癇發(fā)作，發(fā)作頻率為1+年1次，對日常生活無明顯影響，患者未予重視，未行正規(guī)診治，入院前5+小時患者在休息時再次突發(fā)意識喪失，摔倒在地，后枕部著地，伴四肢抽搐，呼之不應，口吐白沫，無大小便失禁，持續(xù)幾分鐘后癥狀自行恢復，遺留神志恍惚，四肢無力，活動受限，為求進一步緩解癥狀，于03.10來我院就診，門診以“癲癇”收住神經內科，MRI提示：頸椎管狹窄、C3/4、C4/5椎間盤突出，頸脊髓前、后方均重度受壓，經治療后于03.11以“無骨折脫位型急性頸脊髓損傷”轉入骨科進一步治療。2020/11/1415現病史 患者6+年前

8、右側腦外傷后反復癲癇發(fā)作，發(fā)作頻現病史T:36.8 P:84次/分 R:20次/分 BP:120/74mmhg病人意識清醒，頸部活動輕度受限，雙上肢近端肌力2級，遠端肌力0級，雙下肢肌力0級，四肢肌張力增高，雙側腱反射（+），腹股溝平面以下痛覺減退，雙側病理征陰性，雙手握力無。大小便障礙。帶入留置尿管。術前影像學檢查:頸椎X片、CT：可見頸椎管狹窄征象;頸椎MRI：可見頸椎管狹窄、C3/4、C4/5椎間盤突出，頸脊髓前、后方均重度受壓.2020/11/1416現病史T:36.8 P:84次/分 R:20次/分 術前影像學資料2020/11/1417術前影像學資料2020/11/1417術前影像

9、學資料2020/11/1418術前影像學資料2020/11/1418診療過程03.14： (一期手術)全麻下行頸后路C3-C7單開門椎管擴大成形+鋼板內固定術，術后安全返回病房，留置血漿管一根、尿管一根，行床旁心電監(jiān)護、吸氧，密切監(jiān)測生命體征，治療上予以預防感染、消腫、祛痰、營養(yǎng)神經等對癥治療。03.15：患者術后第一天，一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，手術切口敷料清潔干燥，無滲血滲液，局部無皮膚發(fā)紅皮溫升高。血漿引流管固定在位引流通暢，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力2+級，四肢肌張力較高。雙下肢感覺較前有所恢復。2020/11/1419診療過程03.14： (一期手術)全麻下行頸后路C3-C7單診療

10、過程03.16：拔除血漿管。血漿引流總量約130ml03.22：尿管堵塞，予更換尿管，尿液渾濁有沉淀物，行膀胱沖洗。03.27：頸后路傷口拆線，愈合良好。03.28 ： (二期手術) 在全麻下行“頸前路C4椎體次全切+鈦網植骨支撐、鋼板內固定術”，術后安全返回病房，留置血漿管一根、尿管一根，行床旁心電監(jiān)護、吸氧，密切監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑對癥支持治療。2020/11/1420診療過程03.16：拔除血漿管。血漿引流總量約130ml2003.29 ：術后第一天，一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，頸前部切口敷料清潔干燥，無滲血滲液，局部無皮膚發(fā)紅皮溫升高。血漿引流管固定在位引流通暢，雙上肢肌力3級，左下肢

11、肌力3級，右下肢肌力2+級，四肢肌張力仍較高。3.30：拔除血漿引流管，引流總量約200ml04.01 :雙上肢肌力3級，雙下肢肌力3級。復查頸椎X片、CT檢查 04.11：拆除頸前路傷口縫線，傷口愈合好。04.14：轉康復科繼續(xù)治療。診療過程2020/11/142103.29 ：術后第一天，一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，頸前部術后影像學資料2020/11/1422術后影像學資料2020/11/1422手術前后對比（CT）術前術后2020/11/1423手術前后對比（CT）術前術后2020/11/1423術前術后手術前后對比（MRI）2020/11/1424術前術后手術前后對比（MRI）2020

12、/11/1424 1.心理護理 2.密切觀察病人病情變化，尤其注意血壓過低、體溫過高或水電解質紊亂等情況。評估患者四肢肌力及感覺功能。 3. 術前準備：（1）完善相關檢查：電解質、肝腎功、血常規(guī)、血凝、MRI、心電圖檢查等。 （2）氣管、食管推移訓練：（頸前路）為減輕術中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術前一周左右指導病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術側推移，使氣管推至中線一側。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓練3-5天。術前護理2020/11/1425 1.心理護理術前護理2020/11/1425第一步：站于患者右側，確認甲狀軟骨的右緣。 第二步：右手大拇指指腹

13、置于甲狀軟骨右緣，輕柔、緩慢、逐步地甲狀軟骨從右側推向左側。通過這一步驟使氣管食管鞘周圍的軟組織松弛。 第三步：氣管食管鞘周圍軟組織松弛后，即可進行氣管推移訓練，要求甲狀軟骨從右側推向左側，并超過頸部中線1cm。2020/11/1426第二步：右手大拇指指腹置于甲狀軟骨右緣，輕柔、緩慢、逐步地甲（3）體位訓練：（頸后路）俯臥位臥床訓練；（4) 備血、備皮：頸后路手術需剃頭、前路需剃胡須（5）術前禁食6小時、禁飲4小時（6）呼吸道的管理：指導病人進行深呼吸有效咳嗽，吸煙者戒煙，術晨用生理鹽水漱口。4. 物品準備：床邊常規(guī)備心電監(jiān)護、吸氧、吸痰器、及氣管切開包等裝置。術前護理2020/11/142

14、7（3）體位訓練：（頸后路）俯臥位臥床訓練；術前護理2020/術后床單位準備2020/11/1428術后床單位準備2020/11/1428肌力的分級2020/11/1429肌力的分級2020/11/1429術后護理一、護理診斷二、護理目標三、護理措施四 、護理評價2020/11/1430術后護理一、護理診斷2020/11/1430一、護理診斷1、活動無耐力 與肢體功能障礙有關2、軀體活動感知障礙：與脊髓損傷神經功能障礙有關3、大小便功能障礙 與頸脊髓損傷所致損傷平面以下功能障礙有關。4、有感染的危險 與手術切口和長期留置尿管有關。5、有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、活動受限有關。6、知識缺

15、乏 缺乏對疾病相關知識及康復鍛煉的了解。2020/11/1431一、護理診斷1、活動無耐力 與肢體功能障礙有關2020/一、護理診斷 7、自理能力缺陷 ：與肢體功能障礙有關。8、焦慮：與擔心康復效果及預后有關9、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、呼吸困難、 VTE、喉返神經損傷、喉頭水腫、氣管痙攣、內固定物松動或移位、電解質紊亂等。2020/11/1432一、護理診斷 2020/11/1432二、護理目標1患者能基本掌握康復功能鍛煉的相關知識2患者肢體感覺運動功能逐步好轉3 住院期間未發(fā)生壓瘡、感染、VTE等并發(fā)癥4患者能積極配合臨床治療與護理2020/11/1433二、護理目標1患者能基本掌握康復功能

16、鍛煉的相關知識2020/護理措施1、體位護理：術后正確搬運病人，保持頭頸和軀干處于同一平面，避免出現過屈、扭轉或過伸的情況，適當予頸托固定，頸部制動，防止內固定物松動或移位。保持肢體功能位。2020/11/1434護理措施1、體位護理：術后正確搬運病人，保持頭頸和軀干處于同護理措施2、病情觀察：密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、切口引流情況及肢端運動感覺循環(huán)。3、保持呼吸道通暢：及時給予鼻導管吸氧，觀察呼吸頻率和節(jié)律，科學指導和鼓勵患者咳嗽、咳痰、深呼吸運動。若出現呼吸困難，及時通知醫(yī)生，對癥處理，必要時給予氣管切開治療。4、妥善固定血漿引流管，觀察切口滲血情況，注意引流液的量、性狀。若引出

17、大量淡血性液體，應警惕腦脊液漏的發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理，如加壓沙袋、取頭低足高仰臥位等。2020/11/1435護理措施2、病情觀察：密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、切護理措施5、飲食護理：術后一周進食流食，一周后軟食，兩周后普食；鼓勵病人多飲水，多食高蛋白、高維生素易消化飲食。6、皮膚護理：保持床單位整潔干燥，定時翻身，病人現大便失禁，應注意會陰部及肛周皮膚的護理，預防壓瘡。應做到“一平、二翻身、三清潔、四按摩 、五減壓”。2020/11/1436護理措施5、飲食護理：術后一周進食流食，一周后軟食，兩周后普 骨科患者橫單的使用2020/11/1437 骨科患者橫單的使用2020/11/1

18、437護理措施7、留置導尿管的護理： 保持通暢、定期消毒；鼓勵病人多飲水 , 以促進尿道自然沖洗；遵醫(yī)囑行膀胱沖洗，防止泌尿系統(tǒng)感染；定時夾管 , 以訓煉膀胱功能 .一旦發(fā)生尿道感染 , 應保持導尿管持續(xù)開放 , 以沖洗膀胱 , 并使用敏感抗生素。2020/11/1438護理措施7、留置導尿管的護理：2020/11/1438護理措施8、心理護理：（1）以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，耐心傾聽病人的訴說，從生活上關心體貼病人，理解同情病人的感受，盡可能消除引起病人焦慮的情緒。（2）鼓勵病人樹立康復的信心，增強病人治療的配合程度。（3）幫助并指導病人及家屬應用松弛療法。如按摩、看電視，聽音樂。20

19、20/11/1439護理措施8、心理護理：2020/11/14399、并發(fā)癥的護理：（1）墜積性肺炎 病人因長期臥床，易繼發(fā)肺部感染，為預防肺部感染，應行霧化治療，定時翻身（注意：術后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。）、拍背、排痰、吹氣球運動（2）喉頭水腫、頸部血腫 注意觀察病人面色及呼吸情況。頸前路手術中反復牽拉氣管且持續(xù)時間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，一旦發(fā)生，應立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準備。 術后48小時內易出現頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。2020/11/14409、并發(fā)癥的護理：2020/11/1440 （3）VTE 病人因長期臥

20、床，活動受限，深靜脈血栓的發(fā)生率明顯增高，為防止VTE的發(fā)生，術后應盡早行肢體氣壓治療。（4）喉返神經損傷、氣管痙攣 術后出現一過性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療,1-3個月可恢復正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕。尤其是術后24小時內喉返神經損傷出現聲音嘶啞，喉上神經損傷出現嗆咳。9、并發(fā)癥的護理：2020/11/1441 （3）VTE9、并發(fā)癥的護理：2020/11/14419、并發(fā)癥的護理：（5）電解質紊亂：病人易發(fā)生低鈉血癥，應準確記錄病人出入量，嚴密監(jiān)測電解質情況。 (6)內固定物松動或移位：保持病房環(huán)境安靜，減少聲光刺激，保證病人正常睡眠，預防癲癇發(fā)作，避免內固定物松

21、動或移位。2020/11/14429、并發(fā)癥的護理：2020/11/1442三、護理措施10、健康宣教：疾病相關知識指導 向家屬介紹疾病相關知識，增加病人及家屬對治療的配合度，增強病人康復信心。飲食指導 指導病人術后正確的飲食方法。用藥指導：遵醫(yī)囑正確用藥，告知病人及家屬藥物的作用及副作用，應用激素沖擊療法期間應預防消化道出血?？祻椭笇?向病人及家屬宣教康復功能鍛煉的重要性和必要性，指導病人循序漸進地進行四肢主動活動和被動活動。2020/11/1443三、護理措施10、健康宣教：2020/11/1443 脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，康復應早期介入。中后期應以康復治療為主，預防并發(fā)癥，減輕殘

22、疾，提高生活質量。康復目標：維持和增強殘存的肌力預防關節(jié)攣縮和肌肉萎縮預防肺部感染預防壓瘡形成主動運動訓練肢體被動運動加強呼吸訓練保持正確體位 2020/11/1444 脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，康復應早期介入。中后期肢體功能鍛煉（1）按摩肌肉 為使肌肉韌帶營養(yǎng)得到改善，用手指或手掌進行輕柔按摩患者肢體的遠端和近端，做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、內翻、外翻，膝關節(jié)的屈伸。運動時禁忌過度牽伸松馳的肌肉，囑患者有意識的用力，促進周圍神經功能恢復，促進血液循環(huán),使癱瘓的肌肉收縮。（2）對癱瘓肢體進行被動運動：預防關節(jié)攣縮和肌肉萎縮。（3）對健存肢體進行主動運動：維持和增強殘存的肌力，如上肢外展、擴胸運動、兩手捏橡皮球的訓練以及手指的各種動作訓練 。2020/11/1445肢體功能鍛煉（1）按摩肌肉 為使肌肉韌帶營養(yǎng)得到改善，