應(yīng)力性骨折學(xué)習課件

1、應(yīng)力性骨折1應(yīng)力性骨折1概述應(yīng)力性骨折：是由于反復(fù)的機械性應(yīng)力或肌肉牽拉所造成的骨皮質(zhì)或骨小梁細微性骨結(jié)構(gòu)斷裂。多發(fā)生于負重骨，也可發(fā)生于非負重骨。是慢性積累性損傷，不同于急性創(chuàng)傷性或病理骨折。根據(jù)損傷骨骨礦含量正常與否分：疲勞性骨折、衰竭性骨折。2概述應(yīng)力性骨折：是由于反復(fù)的機械性應(yīng)力或肌肉牽拉所造成的骨皮一、疲勞骨折病史：常有運動量過大或過度運動史（長跑、長途行軍、劇烈鍛煉、慢性咳嗽等）。好發(fā)部位：足第2、3跖骨，脛骨中上1/3，股骨下段，腓骨，肋骨，尺橈骨。臨床特點：初期局部隱痛或鈍痛，行走或負重時加重，休息后減輕，局部軟組織腫脹壓痛，后期持續(xù)疼痛，夜間加重。3一、疲勞骨折病史：常有運動

2、量過大或過度運動史（長跑、長途行軍X線表現(xiàn)（1）不全骨折線：骨干（2）骨硬化：骨端（3）骨膜增生：骨干4X線表現(xiàn)4 股骨下1/3疲勞骨折男 15歲，左股骨下段痛2個多月。曾活檢，病理報告“未 見腫瘤”。X線表現(xiàn)： 層狀骨膜增生，中心部較厚。5 股骨下1/3疲勞骨折5 側(cè)位片X線表現(xiàn)： A 層狀骨膜增生 B 股骨后側(cè)斜形骨折線， 不全性6 6 脛骨上1/3疲勞骨折男 23歲 病史： 練習長跑5個月。感覺腿部酸痛，休息后好轉(zhuǎn)。于小腿前部發(fā)現(xiàn)一鼓包。7 脛骨上1/3疲勞骨折7 脛骨前部骨折線。脛骨前側(cè)骨皮質(zhì)增厚。8 脛骨前部骨折線。899脛骨上段疲勞骨折男 14歲 現(xiàn)病史：左小腿摔傷后腫痛2個月，活

3、動增加后疼痛加劇。不發(fā)燒。手術(shù)：局部骨膜增厚。病理：少量正常骨組織，伴骨膜纖維組織增厚。10脛骨上段疲勞骨折男 14歲 10 X線表現(xiàn)：脛骨后側(cè)兩側(cè)局限性骨膜增生未見骨折線11 11 側(cè)位片X線表現(xiàn)：脛骨后側(cè)局限性骨膜增生未見骨折線12 12左脛骨上1/3段疲勞骨折男 15歲 現(xiàn)病史：兩個月來右小腿疼痛，不發(fā)燒，曾練長跑，跑后即感疼痛。查白細胞（-）外地曾疑尤文氏瘤或骨髓炎。13左脛骨上1/3段疲勞骨折男 15歲 13 X線表現(xiàn)：（1）脛骨內(nèi)側(cè)骨膜增生（2）隱約可見骨折線14 X線表現(xiàn)：14 側(cè)位片X線表現(xiàn)：（1）脛骨后側(cè)骨膜增生（2）脛骨后側(cè)斜形骨折 線較成正位明顯。15 151616171

4、7181819192020二、衰竭性骨折衰竭性骨折：由于骨質(zhì)疏松、骨礦含量減低，骨強度減弱，正常肌肉活動的牽拉即可造成骨皮質(zhì)或骨小梁斷裂。常發(fā)生于老年人，尤其絕經(jīng)期的中老年婦女。類風濕關(guān)節(jié)炎、長期服用激素、關(guān)節(jié)矯形術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、腫瘤放療后等肢體力學(xué)改變、骨質(zhì)疏松。21二、衰竭性骨折衰竭性骨折：由于骨質(zhì)疏松、骨礦含量減低，骨強度原因（1）骨質(zhì)疏松： 由于骨質(zhì)疏松，骨礦含量減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏，骨強度減弱，脆弱性增加，負重及對抗外力的能力大大降低，在很小外力或無外力反復(fù)的機械應(yīng)力或正常肌肉活動的牽拉即可造成骨皮質(zhì)或骨小梁斷裂。 22原因（1）骨質(zhì)疏松： 由于骨質(zhì)疏松，骨礦含量減低，骨

5、皮質(zhì)變?。?）老年人肌肉功能衰退：肌肉的力量下降，肢體活動靈活性降低，下肢負重時的穩(wěn)定性較差。行走時摔倒的機會增多，受外傷的機會變多。（3）老年人大腦功能衰退：視力下降：對突變事物的反應(yīng)能力下降，因此，老年人容易受外傷，發(fā)生骨折的機會亦多。（4）一些老年人患有慢性疾?。喝缒X血管疾病、糖尿病、心臟病等，這些疾病在不同程度上使上述三方面因素加重，骨折的發(fā)生率將更高。23（2）老年人肌肉功能衰退：肌肉的力量下降，肢體活動靈活性降低臨床表現(xiàn)衰竭骨折為緩慢發(fā)病，開始時間通常說不明確，典型癥狀為活動后加重，休息后緩解的患部疼痛。疼痛：腰背疼痛，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立后伸或久立、久

6、坐時疼痛加?。蝗臻g疼痛輕，夜間和清晨醒來疼痛重；彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時疼痛加重。24臨床表現(xiàn)衰竭骨折為緩慢發(fā)病，開始時間通常說不明確，典型癥狀為身長縮短和駝背：是老年性骨質(zhì)疏松癥衰竭骨折重要臨床表現(xiàn)，多在腰背疼痛之后出現(xiàn)。脊椎骨骨質(zhì)疏松，抗壓縮能力下降，容易壓縮變形，尤其是第11、12胸椎及第1、2、3腰椎。使脊椎前傾，胸曲加大形成“駝背”。老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每節(jié)椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短36厘米。呼吸功能下降：胸腰椎衰竭性骨折，脊柱后凸，胸廓畸形，可使肺活量顯著減少，有時可以出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。25身長縮短和駝背：是老年性骨質(zhì)疏松癥衰竭骨折重要臨床表現(xiàn)，多在影像學(xué)表

7、現(xiàn)平片： 判斷是否骨質(zhì)疏松。骨量失去30%50%以上骨密度減低。衰竭骨折多見于松質(zhì)骨如長骨端、脊椎、髖臼等處。早期松質(zhì)骨內(nèi)可見致密線。椎體單個或多個發(fā)生楔形或魚椎樣變，椎體壓縮、終板變薄、凹陷斷裂，嚴重的椎間盤中心高度大于椎體中心高度。 26影像學(xué)表現(xiàn)平片： 判斷是否骨質(zhì)疏松。26CT脊椎的環(huán)狀骨折線、前方、側(cè)方的骨皮質(zhì)斷裂是脊椎衰竭骨折的典型征象。椎旁環(huán)繞脊椎彌漫性軟組織腫脹，一般小于10mm是常見征象。椎體骨折層面由于椎體壓縮、骨小梁嵌插而局部骨密度增高。鑒別轉(zhuǎn)移瘤最佳方法。27CT脊椎的環(huán)狀骨折線、前方、側(cè)方的骨皮質(zhì)斷裂是脊椎衰竭骨折的MRI脊椎衰竭骨折，椎體雙凹、變扁改變外T1WI 、

8、T2WI、 STIR均混雜信號。 椎旁彌漫性水腫T1WI低信號，T2WI、 STIR為高信號。28MRI脊椎衰竭骨折，椎體雙凹、變扁改變外T1WI 、T2WI2929303031313232333334343535 胸椎、腰椎側(cè)位片 女 71歲36 胸椎、腰椎側(cè)位片 女 71歲36 胸腰椎側(cè)位 女 79歲37 胸腰椎側(cè)位 女 7腰椎MRI 胸12、腰1-4椎體雙凹變扁。女 71歲，腰腿痛3年，無明顯外傷史。38腰椎MRI 胸12、腰1-4椎體雙凹變扁。女 71歲，腰腿痛治療老年人脊椎衰竭骨折的治療目標是減少并發(fā)癥，降低病死率，提高康復(fù)水平，改善生活質(zhì)量。一般采用非手術(shù)治療：包括臥床休息、支具保

9、護及肌肉訓(xùn)練等?？芍饾u愈合。39治療老年人脊椎衰竭骨折的治療目標是減少并發(fā)癥，降低病死率，提手術(shù)治療：對于極少數(shù)爆裂性骨折合并神經(jīng)損害者，可考慮行椎管內(nèi)減壓、骨折復(fù)位，并用椎弓根內(nèi)固定加植骨融合等方法。但對于嚴重骨質(zhì)疏松癥者，椎弓根釘固定極易導(dǎo)致失敗，為手術(shù)禁忌癥。40手術(shù)治療：對于極少數(shù)爆裂性骨折合并神經(jīng)損害者，可考慮行椎管內(nèi)介入椎體成形術(shù)：用于多發(fā)脊椎壓縮骨折等重度骨質(zhì)疏松癥病例。X線誘導(dǎo)下經(jīng)椎弓根注入低粘度骨水泥或羥磷灰石，以恢復(fù)椎體的高度及抗壓能力，能達到止痛及早期起床活動的目的。技術(shù)要求高，且注入的填充劑易外溢造成椎管內(nèi)占位和壓迫，此外還可能經(jīng)血竇進入血循環(huán)。氣囊置入的方法可增加本方

10、法的安全度。并在一定程度上糾正駝背畸型。 41介入椎體成形術(shù)：用于多發(fā)脊椎壓縮骨折等重度骨質(zhì)疏松癥病例。X預(yù)防合理膳食：包括適量蛋白質(zhì)、維生素及其他微量元素的攝入。合理補鈣：是防治骨質(zhì)疏松癥的必要途徑。應(yīng)從兒童、青少年開始盡量擺脫“危險因子”，堅持科學(xué)的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受陽光照射，不吸煙、酗酒、偏食等不良生活習慣，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多食用，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值，是預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。42預(yù)防合理膳食：包括適量蛋白質(zhì)、維生素及其他微量元素的攝入。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因治療及骨量丟失的預(yù)防；對骨質(zhì)