心血管介入診治技術(shù)課件

1、心血管疾病介入診治術(shù)心血管疾病介入診治術(shù)介入技術(shù)的特點(diǎn) X線指引； 微創(chuàng)術(shù)后1216h/即刻下地，術(shù)中出血少；介入的地位：心內(nèi)科必不可少的診療手段。介入技術(shù)的特點(diǎn) X線指引； 心導(dǎo)管檢查技術(shù)的發(fā)展史1844年，Bernard，將導(dǎo)管插入動物心臟進(jìn)行研究1929年，F(xiàn)orssmann，利用X線，左肘前靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈右心房，濃縮碘化鈉右心室造影1941年，Cournand和Richards，心排血量和血流動力學(xué)研究（1956年，Cournand、Richards和Forssmann獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎） 心導(dǎo)管檢查技術(shù)的發(fā)展史1844年，Bernard，將導(dǎo)管插入心導(dǎo)管檢查技術(shù)的發(fā)展史19

2、45年，Warren，右心導(dǎo)管穿過房間隔進(jìn)入左心房和肺靜脈，血氧含量測定，從而確診第一例ASD1947年，Dexter，推送右心導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈，測量肺動脈的血流動力學(xué)1950年，Zimmerman和Larson，（切開）肱動脈鎖骨下動脈主動脈左心室，進(jìn)行壓力測定和標(biāo)本采集心導(dǎo)管檢查技術(shù)的發(fā)展史1945年，Warren，右心導(dǎo)管穿過心導(dǎo)管檢查技術(shù)的發(fā)展史1953年，Seldinger技術(shù)1970年，心內(nèi)電生理 程序電刺激心導(dǎo)管心導(dǎo)管檢查技術(shù)的發(fā)展史Seldinger技術(shù)1953年Seldinger技術(shù)1953年Seldinger技術(shù)Seldinger技術(shù)一、右心導(dǎo)管的臨床應(yīng)用一、右心導(dǎo)管的臨床應(yīng)

3、用右心導(dǎo)管檢查測壓；血氧分析；心輸出量； 右心導(dǎo)管檢查測壓；二、結(jié)構(gòu)心臟病的介入治療二、結(jié)構(gòu)心臟病的介入治療1、經(jīng)皮球囊肺/主動脈瓣成形術(shù)適應(yīng)證：單純肺/主動脈瓣狹窄特點(diǎn)：非開胸；安全，并發(fā)癥少；簡便、經(jīng)濟(jì)；1、經(jīng)皮球囊肺/主動脈瓣成形術(shù)適應(yīng)證：經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)2.異常通道封堵術(shù)A.房間隔缺損（ASD）；B.動脈導(dǎo)管未閉（PDA）；C.室間隔缺損（VSD);D.冠脈漏2.異常通道封堵術(shù)A.房間隔缺損（ASD）；房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)動脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)動脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)室間隔缺損(VSD)封堵術(shù)室間隔缺損(VSD)術(shù)后

4、觀察及護(hù)理心電監(jiān)護(hù)心臟雜音的動態(tài)變化穿刺局部處理尿液顏色隨訪術(shù)后觀察及護(hù)理心電監(jiān)護(hù) 三、風(fēng)濕性瓣膜病的介入治療（經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)） 三、風(fēng)濕性瓣膜病的介入治療（經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)）Inoue單球囊法1984年，井上寬治（Inoue）；球囊特點(diǎn)：雙層橡膠，中間夾一層尼龍網(wǎng)；囊內(nèi)壓力升高后，球囊前、中、后順序膨脹；Inoue單球囊法1984年，井上寬治（Inoue）；Inoue球囊示意圖Inoue球囊示意圖四、冠心病的介入診治技術(shù)經(jīng)股動脈途徑經(jīng)橈動脈途徑四、冠心病的介入診治技術(shù)經(jīng)股動脈途徑冠脈造影的適應(yīng)證診斷不明確者，明確診斷。診斷明確者，決定下一步治療方案。瓣膜病外科手術(shù)前了解冠脈情況，決

5、定手術(shù)方案。冠脈造影的適應(yīng)證診斷不明確者，明確診斷。心血管介入診治技術(shù)課件心血管介入診治技術(shù)課件PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)Andreas Gruentzig (1977,PTCA. Zurich)PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)Andreas GruentzPCI的內(nèi)容PTCA冠脈內(nèi)支架術(shù)冠脈旋磨冠脈旋切冠脈內(nèi)放療PCI的內(nèi)容PTCA途 徑經(jīng)股動脈途徑傳統(tǒng)途徑經(jīng)橈動脈途徑患者更容易接受的途徑途 徑經(jīng)股動脈途徑經(jīng)橈動脈途徑經(jīng)股動脈途徑經(jīng)橈動脈途徑經(jīng)股動脈途徑經(jīng)橈動脈途徑經(jīng)股動脈途徑經(jīng)橈動脈途徑經(jīng)股動脈途徑股動脈途徑的陷阱股動脈途徑的陷阱心血管介入診治技術(shù)課件支架(Stent)支架(Stent)

6、造影結(jié)果造影結(jié)果手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)過程1年后造影復(fù)查1年后造影復(fù)查1年后造影復(fù)查1年后造影復(fù)查心梗后室壁瘤形成心梗后室壁瘤形成術(shù)后觀察及護(hù)理兩條路徑的共同點(diǎn)術(shù)后即刻ECG癥狀血壓心包穿刺置管準(zhǔn)備隨訪經(jīng)股動脈途徑拔管抗凝體位觀察經(jīng)橈動脈途徑術(shù)后觀察及護(hù)理兩條路徑的共同點(diǎn)五、腎動脈介入診治術(shù)腎動脈狹窄致頑固性高血壓，多聯(lián)藥物治療療效差。途徑經(jīng)股動脈五、腎動脈介入診治術(shù)腎動脈狹窄致頑固性高血壓，多聯(lián)藥物治療療造影結(jié)果

7、造影結(jié)果支架置入過程支架置入過程支架置入過程支架置入過程支架置入過程支架置入過程術(shù)后即刻術(shù)后即刻術(shù)后觀察血壓穿刺局部有無腰痛術(shù)后觀察血壓五、快速心律失常的介入治療射頻消融術(shù)五、快速心律失常的介入治療射頻消融術(shù)折返原理折返原理預(yù)激綜合征（WPW）預(yù)激綜合征（WPW）心血管介入診治技術(shù)課件旁道位置 旁道位置 射頻消融術(shù)適應(yīng)證房室旁道 （房室折返性心動過速）房室結(jié)雙徑路（房室結(jié)折返性心動過速）房撲特發(fā)性室性心動過速房顫、房速、繼發(fā)性室速射頻消融術(shù)適應(yīng)證房室旁道 （房室折返性心動過速）術(shù)后觀察及護(hù)理穿刺局部處理心電圖隨訪術(shù)后觀察及護(hù)理穿刺局部處理六、緩慢心律失常的介入治療（人工心臟起搏術(shù)）六、緩慢心律

8、失常的介入治療（人工心臟起搏術(shù)）起搏器的發(fā)展過程電刺激使尸體心臟復(fù)跳 1804年電脈沖發(fā)生器 1932年體外起搏 1952年食管內(nèi)起搏 1957年經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏 1958年心房（P波）同步起搏 1963年心室（R波）同步起搏 1966年房室順序（雙腔生理）起搏 1969年房室全能（DDD）起搏 1977年頻率適應(yīng)型（體動、加速度、通氣量）起搏 1980年起搏器的發(fā)展過程電刺激使尸體心臟復(fù)跳 永久起搏器的適應(yīng)癥心臟傳導(dǎo)阻滯（AVB）度AVB，度型AVB，雙分支或三分之阻滯伴暈厥、黑曚發(fā)作。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥嚴(yán)重竇緩伴暈厥、黑曚發(fā)作，竇?；蚋]房阻滯，竇房阻滯與房室阻滯，快慢綜合征。反復(fù)發(fā)作的頸動脈

9、竇性暈厥和心室停頓永久起搏器的適應(yīng)癥心臟傳導(dǎo)阻滯（AVB）心血管介入診治技術(shù)課件術(shù)后觀察及護(hù)理起搏器工作狀態(tài)局部情況（起搏器囊袋內(nèi)、縫合口等）患者體位術(shù)后隨訪術(shù)后觀察及護(hù)理起搏器工作狀態(tài)緩慢心律失常外的起搏治療植入式自動復(fù)律除顫器（ICD） 1980年適應(yīng)癥：除外可逆因素，反復(fù)發(fā)作的室速、室撲、室顫等嚴(yán)重室性心律失常，口服藥療效差?？剐乃テ鸩鳎–RT/CRTD）適應(yīng)癥：心衰反復(fù)發(fā)作，單純藥物治療效果差。再合并：竇律合并完全性左束支或室內(nèi)阻滯，QRS波時限140ms竇律合并完全性右束支或室內(nèi)阻滯， QRS波時限140ms？經(jīng)組織多普勒等證實(shí)有雙室或左室后壁與間隔收縮不同步。緩慢心律失常外的起搏

10、治療植入式自動復(fù)律除顫器（ICD） 七、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP)七、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP)適應(yīng)癥頑固性(難治的)左心室衰竭心源性休克頑固的不穩(wěn)定心絞痛急性心梗？急性心肌梗死的復(fù)雜的機(jī)械性并發(fā)癥如心室隔穿孔、二尖瓣返流、乳狀肌斷裂等。缺血相關(guān)的室性心律失常 為高危外科及冠脈造影或血管成形的病人提供心臟輔助。敗血性休克。脫離體外循環(huán)機(jī)手術(shù)過程中形成脈搏式血流。為血管成形術(shù)和瓣膜成形術(shù)失敗的病人提供輔助外科手術(shù)后的低心排高危病人（心功能低、左主干病變、嚴(yán)重三支病變），術(shù)前預(yù)防性使用IABP適應(yīng)癥頑固性(難治的)左心室衰竭禁忌癥主動脈疾病，如夾層及主動脈瓣關(guān)閉不全者！腹主動脈或主動脈動脈

11、瘤者！腹主動脈鈣化嚴(yán)重或外周血管病變者！過度肥胖及腹股溝有瘢疤病人必須帶鞘插入！有經(jīng)皮插入禁忌癥者！禁忌癥主動脈疾病，如夾層及主動脈瓣關(guān)閉不全者！術(shù)后觀察及護(hù)理抗凝問題全身、中心腔抗凝。IABP工作狀況報警處理尿量雙側(cè)足背動脈搏動情況穿刺處是否出血栓塞拔管后處理同股動脈穿刺術(shù)后觀察及護(hù)理抗凝問題全身、中心腔抗凝。增加冠狀動脈灌注mmHgCDABEF減少心肌O2 需求12010080B增加冠狀mmCDABEF減少心肌12010080B八、主動脈夾層介入診治術(shù)八、主動脈夾層介入診治術(shù)適應(yīng)癥主動脈夾層動脈瘤最大直徑 5cm病變主動脈直徑增大速度10mm/年存在未閉的原始內(nèi)膜撕裂口存在假腔進(jìn)行性擴(kuò)張趨勢或動脈瘤破裂趨勢反復(fù)發(fā)作性疼痛特別適用于： 老年人 心、肺、腎功能