護理質(zhì)量控制方法及管理工具應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、培訓(xùn)目的1、通過對我院護理質(zhì)量管理普遍存在問題的了解，掌握護理質(zhì)量管理的基本方法。2、掌握質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、匯總，運用工具加以分析，落實改進措施，呈現(xiàn)持續(xù)改進案例。3、做好2016年工作總結(jié)，完善2017年工作計劃，達到四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標準要求。培訓(xùn)目的1、通過對我院護理質(zhì)量管理普遍存在問題的了解，掌握護我們誤將疲憊與價值列為正相關(guān)系，但是，在職業(yè)發(fā)展和職場競爭中，我們展示得并不夠好、我們也是千里馬，可是，伯樂在哪里？ 前 言我們誤將疲憊與價值列為正相關(guān)系，前 言 有人說畢業(yè)5年最重要5年內(nèi)的迷茫10年后的恐慌20年后的掙扎 有人說畢業(yè)5年最重要5年內(nèi)的迷茫10年后的恐慌20年后一

2、、思想 三觀與一生 世界觀人們對世界的總的根本的看法。由于人們的社會地位不同，觀察問題的角度不同，形成不同的世界觀。包括自然觀、社會觀、人生觀、價值觀。 世界觀不僅僅是認識問題，而且還包括堅定的信念和積極的行動。 多元的，變化的，接受存在的，改變現(xiàn)狀與未來，認識自己，了解世界。內(nèi)因與外因。一、思想 三觀與一生二、行動1、人文2、專業(yè)職業(yè)發(fā)展：1、向他人傳遞自己的愿望；2、讓他人看到自己的努力；3、讓他人看到自己的能力；4、善于發(fā)現(xiàn)“伯樂”并追隨他。二、行動職業(yè)發(fā)展：稻盛和夫的名言一、人生工作的結(jié)果 = 思維方式熱情能力二、自燃性的人、可燃性的人、不燃性的人。工作造就人格稻盛和夫的名言干法稻盛和

3、夫自傳人為什么活著在蕭條中飛躍的大智慧拯救人類的哲學(xué)稻盛和夫的哲學(xué)企業(yè)家成功之道追求成功的熱情敬天愛人提高心性，拓展經(jīng)營愣頭青的自傳稻盛和夫的應(yīng)用哲學(xué)你的夢想一定能實現(xiàn)活法活法2:稻盛和夫說企業(yè)人的活法 經(jīng)營十二條活法3:尋找你自己的人生王道活法4:開始你的明心之路稻盛和夫的經(jīng)營哲學(xué)-六項精進阿米巴經(jīng)營 創(chuàng)造高收益 壹創(chuàng)造高收益 貳創(chuàng)造高收益 叁稻盛和夫的經(jīng)營哲學(xué)-經(jīng)營十二條干法稻盛和夫自傳我院護理質(zhì)量管理存在的問題1、各級各類人員重視度不夠（責(zé)任心）；2、各級各類人員能力不夠（不善學(xué)習(xí)）；3、人力短缺，無暇做精做細（壓縮人力支出）。我院護理質(zhì)量管理存在的問題解決措施：1、啟動績效和崗位雙重考

4、核；2、加強培訓(xùn)；3、加大人員引進力度。吸引更多的實習(xí)生，見習(xí)生，進修生到我院學(xué)習(xí)。4、進一步加強護士規(guī)范化培訓(xùn)基地的建設(shè)，爭取取得院外招收規(guī)培生資格。解決措施：護理質(zhì)量走進臨床，評估質(zhì)量，改進質(zhì)量護理質(zhì)量的核心保障病人的安全是對護士工作過程質(zhì)量的評價運用良好的質(zhì)量管理機制護理質(zhì)量是一個持續(xù)改進的過程護理質(zhì)量走進臨床，評估質(zhì)量，改進質(zhì)量護理質(zhì)量的核心保障病1 、護理工作現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果 質(zhì)量控制流于形式，天使的含金量下降。各類培訓(xùn)造假，為年輕人樹立錯誤示范。1 、護理工作現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果2 、質(zhì)控方法不當(dāng)誤解標準留于形式質(zhì)控?zé)o效執(zhí)行力偏低低位徘徊2 、質(zhì)控方法不當(dāng)一、護理質(zhì)量控制的概念1、控制工作是管

5、理的重要職能之一。它是確保組織目標實現(xiàn)，及時糾正 護理工作偏差，預(yù)防偏差發(fā)生的手段之一。2、護理質(zhì)量控制是有目的的管理行為有效控制取決于兩方面的因素：（1）有明確的目的，也就是必須有明確的護理質(zhì)量標準。（2）有實現(xiàn)目的的相應(yīng)的手段，如人力物力財力信息及組織機構(gòu)，是實現(xiàn)質(zhì)量目標的前提和基礎(chǔ)。3、護理質(zhì)量控制工作貫穿護理質(zhì)量管理的全過程。 （1）控制是質(zhì)量計劃實施的保證，質(zhì)量計劃是控制的標準和依據(jù)。 （2）質(zhì)量目標決定控制的內(nèi)容，控制工作為實現(xiàn)目標服務(wù)。 （3）護理工作成效評價的有效性與控制工作為實現(xiàn)目標服務(wù)10/4/20222022/10/4一、護理質(zhì)量控制的概念10/2/20222022/10

6、/2護理質(zhì)量的范疇結(jié)構(gòu)質(zhì)量 護理組織結(jié)構(gòu)、各種護理設(shè)備配備、人員素質(zhì)和培養(yǎng)，任職資格和標準過程質(zhì)量 整個護理服務(wù)過程中各個環(huán)節(jié)的管理。包括有資源利用、管理體系運行方法、各項護理實施過程和方法終末質(zhì)量 實施各種護理措施的最后效果2022/10/4護理質(zhì)量的范疇結(jié)構(gòu)質(zhì)量 護理組織結(jié)構(gòu)、各種護理設(shè)備配備、人員What -預(yù)先決定做什么Why -論證為什么要做When -確定何時做 Where-何地做Who -何人做How -如何做 5W1H-護理質(zhì)量管理過程2022/10/4What -預(yù)先決定做什么 5W1具體做法1、確定目標 明確的目標是進行質(zhì)量管理建立和實施質(zhì)量體系和開展各項質(zhì)量活動的準則。1

7、0/4/20222022/10/4具體做法1、確定目標10/2/20222022/10/2具體做法2、制定質(zhì)量方針 質(zhì)量方針是指醫(yī)院質(zhì)量宗旨和質(zhì)量方向，是進行質(zhì)量管理建立和實施質(zhì)量體系，開展各項質(zhì)量活動的準則，質(zhì)量方針的內(nèi)容包括質(zhì)量宗旨和達到總體質(zhì)量水平，應(yīng)樹立的形象和信譽，各項具體的質(zhì)量目標，在追求質(zhì)量目標中采取的措施等。10/4/20222022/10/4具體做法2、制定質(zhì)量方針10/2/20222022/10/2具體做法3、制定計劃 有利進行有效控制、科學(xué)性、準確性強的計劃強的計劃將使事半功倍，否則行動盲目，雜亂無章，偏離工作目標。計劃要有明確的目標、工作內(nèi)容、行動方案及進展速度效果，責(zé)

8、任到人，這些都是完成工作成效的標準與尺度，計劃是控制工作的依據(jù)。10/4/20222022/10/4具體做法3、制定計劃10/2/20222022/10/2具體做法4、三級質(zhì)量控制體系護理垂直管理體制相對應(yīng)的三級質(zhì)量控制組織：（1） 護理部主任護士長 各級質(zhì)控負責(zé)人（2）分管院長科護士長病房護士長 10/4/20222022/10/4具體做法4、三級質(zhì)量控制體系10/2/20222022/10病區(qū)質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)示意圖（例）護士長質(zhì)控小組質(zhì)控小組質(zhì)控小組質(zhì)控小組基礎(chǔ)護理危重癥護理健康教育病房管理安全目標消毒隔離急救物品護理文件技術(shù)操作2022/10/4病區(qū)質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)示意圖（例）護士長質(zhì)控小組質(zhì)控

9、小組質(zhì)控小組質(zhì)護理質(zhì)量體系分級 病區(qū)三級質(zhì)控一級質(zhì)控 各質(zhì)控成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ)，護士人數(shù)酌情，在質(zhì)控組長的分管下負責(zé)病區(qū)某一項護理質(zhì)量管理， 目的：人人參與，做好質(zhì)控。10/4/20222022/10/4護理質(zhì)量體系分級 病區(qū)三級質(zhì)控10/2/20222022護理質(zhì)量體系分級二級質(zhì)控 各質(zhì)控小組組長是質(zhì)控體系的重心，組長競聘上崗，具有一定的管理協(xié)調(diào)能力，專科水平高，護士長根據(jù)組長的個人特點具體分工，四大專項護理質(zhì)控小組。 a、病區(qū)管理，消毒隔離； b、基礎(chǔ)護理，重危病人管理，健康教育； c、貫徹患者安全目標，護理風(fēng)險管控； d、護理文件書寫，技術(shù)操作。 年初小組制定小組計劃，每日隨機抽查，每

10、周重點檢查，每月質(zhì)量檢查和分析，半年小結(jié)，一年總結(jié)。10/4/20222022/10/4護理質(zhì)量體系分級二級質(zhì)控10/2/20222022/10/護理質(zhì)量體系分級三級質(zhì)控 護士長是質(zhì)控體系的核心，根據(jù)護理部工作計劃、目標、結(jié)合?？铺攸c，針對本科室質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)制定切實可行的科室計劃，組織實施。 10/4/20222022/10/4護理質(zhì)量體系分級三級質(zhì)控10/2/20222022/10/護理質(zhì)量體系要求 根據(jù)質(zhì)量標準，做到每日必查：如危重病人、新病人、手術(shù)后病人、生活不能自理的重點病人做到基礎(chǔ)護理、生活護理健康指導(dǎo)到位，根據(jù)?？谱o理常規(guī)落實專業(yè)化護理服務(wù)，三基理論和技能，各項規(guī)章制度落實、病區(qū)規(guī)

11、范急救物品完好，消毒隔離質(zhì)量等隨機抽查，并做好記錄，每月末組織各質(zhì)控小組對本月檢查結(jié)果進行總結(jié)。分析并召開全科會進行質(zhì)量講評，肯定成績，對存在問題分析原因，征求大家建議和意見，提出整改措施，作為下月工作重點，做到護理質(zhì)量的持續(xù)改進。2022/10/4護理質(zhì)量體系要求 根據(jù)質(zhì)量標準，做到每日必查二、護理質(zhì)量控制（一）制定標準 標準是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)。合理、科學(xué)、切實、可行的質(zhì)量標準，是護理質(zhì)量控制成功的關(guān)鍵！擬定標準的前提是不違法違規(guī)！法規(guī)標準制度在工作中的地位 是擬定計劃，確立工作目標，檢驗工作效果，衡量工作業(yè)績的依據(jù)；10/4/20222022/10/4二、護理質(zhì)量控制（一

12、）制定標準10/2/20222022/1認識法律、法規(guī)、標準、指南、制度、流程法律法規(guī)壓倒一切，任何的標準不得與法律法規(guī)相沖突，對相關(guān)的各方均具有強制性，如地方政府、衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)療機構(gòu)、各執(zhí)業(yè)人員等。法律法規(guī)有罰則；標準是為了達到法定要求的專業(yè)性保障，同樣具有剛性，是在認定法律責(zé)任時的依據(jù)。無罰則；指南是專業(yè)機構(gòu)的共識，是專家鑒定時的參考依據(jù)；制度是標準落實的行政保障，有罰則；流程分操作流程，布局流程等，是達到標準所需的最高效，最科學(xué)的完成方法。 以上各部分均有動態(tài)變化的特點。其中法律法規(guī)修訂周期較長，要求極高。流程修改較為頻繁，有適宜性的特點。護理質(zhì)量控制方法及管理工具應(yīng)用培訓(xùn)課件二、

13、護理質(zhì)量控制制定標準應(yīng)遵循的原則：標準要符合當(dāng)前醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標和省、市衛(wèi)生部門下發(fā)的有關(guān)標準。標準應(yīng)反應(yīng)患者的需求，體現(xiàn)以病人為中心的指導(dǎo)思想，無論是直接或是間接的服務(wù)于病人項目均應(yīng)以此為原則。從系統(tǒng)性、可行性、易操控性出發(fā)，在調(diào)查分析論證的基礎(chǔ)上確立標準，使標準便于操作和考核。根據(jù)醫(yī)院條件建立客觀、正確、有效適當(dāng)?shù)臉藴?，以促進和指導(dǎo)工作。標準隨工作的深入發(fā)展不斷補充，修改和完善，使其更具有科學(xué)性、實用性、先進性。10/4/20222022/10/4二、護理質(zhì)量控制制定標準應(yīng)遵循的原則：10/2/2022目前質(zhì)量評價指標：1.護理人員依法持證上崗率100%。2.高危患者入院時跌倒/墜床風(fēng)

14、險評估率100%3.高?；颊呷朐簳r壓瘡的風(fēng)險評估率90% 。4.護理人員對輸血相關(guān)制度知曉率100%。5.護理人員熟悉輸血嚴重危害方案、處置規(guī)范與流程，知曉率100%。6.搶救藥品及器材完好率100%。7.基礎(chǔ)護理合格率90%。8.特級護理合格率90%。9.一級護理合格率90%。10.健康教育覆蓋率100%11.護理文件書寫合格率95%12.儀器設(shè)備器材完好率100%.等。10/4/2022 源于四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標準，已納入護士長目標管理。2022/10/4目前質(zhì)量評價指標：10/2/2022 源于四川省醫(yī)院二、護理質(zhì)量控制（二）規(guī)范管理 規(guī)范管理就是根據(jù)制度、職責(zé)、常規(guī)、臨床護理工

15、作流程等對護理人員的護理行為進行全面正規(guī)、系統(tǒng)的規(guī)范管理，使各項工作有大家共同遵守的規(guī)范，便于統(tǒng)一控制。10/4/20222022/10/4二、護理質(zhì)量控制（二）規(guī)范管理10/2/20222022/1二、護理質(zhì)量控制（三）建立流程： 把繁瑣的工作內(nèi)容用圖表或線條展示， 使之條理清楚、一目了然。10/4/20222022/10/4二、護理質(zhì)量控制（三）建立流程：10/2/20222022/三、護理質(zhì)量控制方法（一）現(xiàn)場控制 是提高管理效能及時解決工作偏差的有效方法，通過這種看得見的管理，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，質(zhì)控人員經(jīng)常深入到每個護理單元，了解和掌握真實可靠的情況，進行面對面的指導(dǎo)、督促、協(xié)調(diào)和控

16、制、協(xié)助解決護理工作中遇到的實際問題，做到五到位。10/4/20222022/10/4三、護理質(zhì)量控制方法（一）現(xiàn)場控制10/2/2022202三、護理質(zhì)量控制方法（二）逐級控制： 為使宏觀控制和微觀控制有效的結(jié)合，健全護理質(zhì)量控制體系，形成院控，科控，自控，互控互相配合，達到逐級負責(zé)逐級控制的目的。 護理部重點全院護理質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)，定期進行質(zhì)量評價作為質(zhì)量決策，修訂質(zhì)量目標，解決質(zhì)量問題，形成院控。院控的重點放在管理質(zhì)量上，科控的重點放在過程質(zhì)量控制上，過程控制又稱環(huán)節(jié)控制。是護士行長經(jīng)常使用的方法，是管理人員對正在進行的各種具體工作方法和過程進行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和糾正、過程控制的糾正措施作用于

17、正在進行的計劃過程之中，是執(zhí)行計劃過程中對環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，其有效性很大程度取決于管理者的素質(zhì)和能力，以及護士長的管理指標的理解程度。 通過逐步控制以保證病人得到最滿意的服務(wù)。10/4/20222022/10/4三、護理質(zhì)量控制方法（二）逐級控制：10/2/202三、護理質(zhì)量控制方法（三）反饋控制： 反饋控制又稱結(jié)果控制，主要是分析工作執(zhí)行的結(jié)果，并與控制標準相比較，發(fā)現(xiàn)已產(chǎn)生或即將出現(xiàn)的偏差，分析其原因和對未來可能的影響，及時擬定糾正措施并予以實施，防止偏差繼續(xù)發(fā)展和再度發(fā)生。反饋控制是個承前啟后的控制，是不斷提高的過程。 反饋控制要抓住三個要素：一、結(jié)果要準，二、信三、反饋及時。 因為有效的

18、控制是在有效的時間內(nèi)完成。只有反饋及時、正確，才能做到上下級各個層次情況明了，發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，采用循環(huán)反復(fù)法，螺旋上升。10/4/20222022/10/4三、護理質(zhì)量控制方法（三）反饋控制：10/2/202220三、護理質(zhì)量控制方法（四）小結(jié)： 通過以上方法及護理管理達到有效控制，通過質(zhì)量控制，使護理人員把標準、規(guī)范制度、流程變?yōu)樽杂X行為，保證護理質(zhì)量到位，使服務(wù)對象滿意。10/4/20222022/10/4三、護理質(zhì)量控制方法（四）小結(jié)：10/2/20222022 護理質(zhì)量管理常用方法追蹤方法學(xué)根本原因分析法失效模式品管圈六西格瑪管理五常法PDCA循環(huán)效應(yīng)分析2022/10/4 護理

19、質(zhì)量管理常用方法追蹤方法學(xué)根本原因分析法失效PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟階段步驟主要方法P1、分析現(xiàn)狀，找出問題排列圖、直方圖、控制圖2、分析各種影響因素或原因因果圖3、找出主要影響因素排列圖、相關(guān)圖4、針對主要原因，制定措施計劃回答5W1H 為什么制定該措施（why） 達到什么目標（what） 在何處執(zhí)行（where） 由誰負責(zé)完成（who） 什么時間完成（when） 如何完成（how）D5、執(zhí)行、實施計劃C6、檢查計劃執(zhí)行結(jié)果排列圖、直方圖、控制圖A7、總結(jié)成功經(jīng)驗、制定標準制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程或其他有關(guān)規(guī)章制度8、把未解決的或新出現(xiàn)問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)2022/10/4PDCA循

20、環(huán)的四個階段八個步驟階段步驟主要方法P1、分析現(xiàn)狀五、計算機應(yīng)用 今年10月份，護理部通過對各臨床科室的專項現(xiàn)場查檢，發(fā)現(xiàn)有如下問題：備用藥品未定基數(shù)35次，毒麻藥品賬物不符5次，高危藥品未專柜存放54次，搶救藥品補充不及時16次，危險品無警示標示12次，配置的藥物未在規(guī)定時間使用7次，藥物不良反應(yīng)報告處理不及時8次。 (一)、請根據(jù)提供數(shù)據(jù)，繪制柏拉圖。（10分（二）、請根據(jù)柏拉圖的改進重點，繪制一例魚骨圖，完成根因分析。（10分）五、計算機應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)的來源1、現(xiàn)場查檢（專項檢查、環(huán)節(jié)質(zhì)量）省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標準38條.xls質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)的來源1、現(xiàn)場查檢（專項檢查、環(huán)節(jié)質(zhì)量）質(zhì)量

21、監(jiān)測數(shù)據(jù)的來源2、日常收集（日常監(jiān)測，環(huán)節(jié)質(zhì)量） 四川省護理質(zhì)量監(jiān)測指標手冊.xls質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)的來源2、日常收集（日常監(jiān)測，環(huán)節(jié)質(zhì)量） 質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)的來源3、回顧性分析。如查閱出院病歷，死亡討論等。（終末質(zhì)量、得出的數(shù)據(jù)作為事前控制的依據(jù)。）質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)的來源3、回顧性分析。如查閱出院病歷，死亡討論等護士長行政管理質(zhì)量評價標準對質(zhì)控的指導(dǎo)和提示作用護士長行政管理質(zhì)量評價標準.xlsx護士長行政管理質(zhì)量評價標準質(zhì)控到底該怎么做？改進記錄如何完成？護理部查房修訂版.xlsx質(zhì)控到底該怎么做？改進記錄如何完成？對科室質(zhì)量與安全進行定期檢查，并召開會議，提出改進措施對本科室質(zhì)量與安全指標進行資料收集

22、和分析能夠運用質(zhì)量管理方法與工具進行持續(xù)質(zhì)量改進科室質(zhì)量與安全管理小組-制定質(zhì)量管理計劃-完善制度和流程-嚴格遵守臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范組織科室人員參加質(zhì)量與安全培訓(xùn)2022/10/4對科室質(zhì)量與安全進行定期檢查，并召開會議，提出改進措施對本科重點在于落實，而不是一為的編造資料！2022/10/4重點在于落實，而不是一為的編造資料！2022/10/2為什么要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理工具？2022/10/4為什么要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理工具？2022/10/22022/10/42022/10/42022/10/22022/10/2質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ) -數(shù)據(jù)2022/10/4質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ) -數(shù)據(jù)2022/

23、10/2-數(shù)據(jù)：四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標準四川省護理質(zhì)量監(jiān)測指標手冊2022/10/4-數(shù)據(jù)：2022/10/22022/10/4質(zhì)量管理活動中，強調(diào)“用數(shù)據(jù)說話”。借助科學(xué)的方法進行數(shù)據(jù)的收集、整理、分析，幫助尋找質(zhì)量問題發(fā)生的原因，進一步對原因采取措施。2022/10/42022/10/2質(zhì)量管理活動中，強調(diào)“用數(shù)據(jù)說話”。借助科2022/10/4數(shù) 據(jù)數(shù)據(jù)：依據(jù)測量所得的數(shù)值和資料等事實凡事講求數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)=事實數(shù)據(jù)的分類： 依特性分：定量、定性 依來源分：市場、原料、檢驗等 依時間先后分：過去數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)、新數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的方法：機器整理、人工整理2022/10/42022/10/2

24、數(shù) 據(jù)數(shù)據(jù)：依據(jù)測量所得的數(shù)值和資料等事2022/10/4數(shù) 據(jù)整理數(shù)據(jù)的原則 發(fā)生問題采取對策前，必須有數(shù)據(jù)作為依據(jù) 對于數(shù)據(jù)使用目的要清楚了解 當(dāng)數(shù)據(jù)收集完成后，要立即使用 數(shù)據(jù)的整理和應(yīng)用，改善前、后所具備的條件要一致 數(shù)據(jù)不可造假，否則問題永遠無法解決應(yīng)用數(shù)據(jù)的重點 收集正確可用的數(shù)據(jù) 避免個人主觀的判斷 掌握事實的真相2022/10/42022/10/2數(shù) 據(jù)整理數(shù)據(jù)的原則2022/10/2柏拉圖層別法散點圖查檢表魚骨圖質(zhì)量管理七種工具管制圖Quality Control 直方圖2022/10/4柏拉圖層別法散點圖查檢表魚骨圖質(zhì)量管理七種工具管制圖Qual查檢表定義：系統(tǒng)地收集資料和累