授課用-骨骼創(chuàng)傷四肢課件

1、骨骼創(chuàng)傷四肢骨骼創(chuàng)傷四肢（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折1.肱骨骨折 七、各部位(1)肱骨外科頸骨折 骨折部位在解剖頸下23cm，相當(dāng)于大小結(jié)節(jié)下緣。多見于壯年及老年。大多由傳導(dǎo)性的暴力所至。分為 內(nèi)收型 外展型 較內(nèi)收型多見 2022/10/4（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折1.肱骨骨折 七、各部位(1)肱第一節(jié) 骨折七、各部位肱骨外科頸骨折 外展型 骨折遠(yuǎn)端向外成角2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位肱骨外科頸骨折 外展型 骨折遠(yuǎn)端向外成（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折1.肱骨骨折 七、各部位(2)肱骨干骨折 多由直接暴力所致，以粉碎性骨折居多。2022/10/4（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折1.肱

2、骨骨折 七、各部位(2)肱第一節(jié) 骨折七、各部位肱骨干骨折 粉碎性骨折正位側(cè)位有骨痂形成2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位肱骨干骨折 粉碎性骨折正位側(cè)位有骨痂形（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折1.肱骨骨折 七、各部位(2)肱骨干骨折 多由直接暴力所致，以粉碎性骨折居多。因投擲活動(dòng)，肌肉牽拉所致的肱骨干骨折稱為投擲骨折，斷端多呈螺旋形。 2022/10/4（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折1.肱骨骨折 七、各部位(2)肱第一節(jié) 骨折七、各部位投擲骨折 肱骨大結(jié)節(jié)撕脫正位2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位投擲骨折 肱骨大結(jié)節(jié)撕脫正位20第一節(jié) 骨折七、各部位肱骨髁上骨折 伸直型 正位側(cè)位2022

3、/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位肱骨髁上骨折 伸直型 正位側(cè)位2022第一節(jié) 骨折七、各部位肱骨髁骨折 正位雙側(cè)粉碎性骨折2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位肱骨髁骨折 正位雙側(cè)粉碎性骨折2022第一節(jié) 骨折七、各部位尺骨鷹嘴骨折 如何區(qū)別是骨折線和骨骺線（板）？病史和體征 患者年齡 骨折端位置 線的邊緣 線的走向 側(cè)位2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位尺骨鷹嘴骨折 如何區(qū)別是骨折線和骨骺線區(qū)別骨折線骨骺線病史和體征 固定壓痛點(diǎn) 骨擦音骨擦感 無(wú)這些表現(xiàn) 與患者年齡 無(wú)關(guān) 密切相關(guān) 骨折端位置 有改變 無(wú)改變 線的邊緣 淡而模糊 臨時(shí)鈣化帶 線的走向僵直柔和2022/10/4區(qū)別骨折

4、線骨骺線病史和體征 固定壓痛點(diǎn) 骨擦音骨擦感 無(wú)這些區(qū)別是骨折線還是骨骺線骨折線骨骺線2022/10/4區(qū)別是骨折線還是骨骺線骨折線骨骺線2022/10/2（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折2.前臂骨折 七、各部位(2)孟氏骨折 尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位。 分兩型 過伸型 屈曲型 （Monteggias Fr）2022/10/4（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折2.前臂骨折 七、各部位(2)孟第一節(jié) 骨折七、各部位孟氏骨折 尺骨上1/3骨折過伸型 橈骨小頭脫位正位側(cè)位2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位孟氏骨折 尺骨上1/3骨折過伸型 橈骨（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折2.前臂骨折 七、各部位(

5、3)橈骨小頭骨折 多為傳導(dǎo)暴力使橈骨小頭撞擊肱骨小頭所致。 骨折可為裂紋、塌陷、粉碎及頸部橫斷。 2022/10/4（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折2.前臂骨折 七、各部位(3)橈舟狀骨為腕骨中最易發(fā)生骨折者。如何區(qū)別是骨折線和骨骺線（板）？骨折可為裂紋、塌陷、粉碎及頸部橫斷。（Monteggias Fr）骨折線從大粗隆向下斜行至小粗隆下方。（Galeazzis Fr）跟腱處有一類圓形低信號(hào)影很常見，尤其多見于老年人，常為間接外力所致。直接暴力所致者，以橫斷或短斜斷為多。亦常見于老人，骨折線從大粗隆向下斜行至小粗隆或其下方，常合并小粗隆骨折。（ Colles Fr）可累及一踝、雙踝或三踝（脛骨后緣

6、）。亦常見于老人，骨折線從大粗隆向下斜行至小粗隆或其下方，常合并小粗隆骨折。直接暴力時(shí)，骨折在同一平面上。骨折線從大粗隆向下斜行至小粗隆下方。橈骨小頭骨折 第一節(jié) 骨折七、各部位右肘正位右肘側(cè)位頸部橫斷小頭塌陷2022/10/4舟狀骨為腕骨中最易發(fā)生骨折者。橈骨小頭骨折 第一節(jié) 骨折七、（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折2.前臂骨折 七、各部位(4)蓋氏骨折 橈骨遠(yuǎn)端8cm以內(nèi)的骨折，合并尺骨小頭脫位。 （Galeazzis Fr）2022/10/4（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折2.前臂骨折 七、各部位(4)蓋蓋氏骨折 第一節(jié) 骨折七、各部位橈骨遠(yuǎn)端8cm以內(nèi)的骨折（Galeazzis Fr）尺骨小頭

7、脫位 右腕正位右腕側(cè)位2022/10/4蓋氏骨折 第一節(jié) 骨折七、各部位橈骨遠(yuǎn)端8cm以內(nèi)的骨折（G（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折2.前臂骨折 七、各部位(5)橈尺骨骨干雙骨折 較常見，多發(fā)生于青少年。 直接暴力時(shí)，骨折在同一平面上。通常橈骨骨折部位高于尺骨。多呈斜行或螺形骨折，斷端常有移位或旋轉(zhuǎn)。 2022/10/4（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折2.前臂骨折 七、各部位(5)橈第一節(jié) 骨折七、各部位橈尺骨雙骨折 橈骨骨折尺骨骨折骨折在同一平面上右腕正位右腕側(cè)位2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位橈尺骨雙骨折 橈骨骨折尺骨骨折骨折在同第一節(jié) 骨折七、各部位橈尺骨雙骨折 正位側(cè)位橈骨骨折尺骨骨折

8、伴骨萎縮2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位橈尺骨雙骨折 正位側(cè)位橈骨骨折尺骨骨折（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折2.前臂骨折 七、各部位(6)柯雷氏骨折 指橈骨的遠(yuǎn)端23cm以內(nèi)的骨折,常因向前撲倒手掌著地間接外力作用在橈骨遠(yuǎn)端所致。 （ Colles Fr）骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，常與近端相嵌頓，手腕呈“匙”樣畸形。 2022/10/4（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折2.前臂骨折 七、各部位(6)柯第一節(jié) 骨折七、各部位柯雷氏骨折 橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)的骨折。骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位。正位側(cè)位骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位。手腕呈匙樣畸形。 橈骨背側(cè)2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位柯雷氏骨折 橈骨遠(yuǎn)端3

9、cm以內(nèi)的骨折。（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折2.前臂骨折 七、各部位反柯雷氏骨折 橈骨遠(yuǎn)端背面受暴力形成骨折時(shí)，橈骨遠(yuǎn)端23cm 以內(nèi)的骨折。（Smith Fr）骨折遠(yuǎn)端骨塊向掌側(cè)移位。史密斯氏骨折 2022/10/4（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折2.前臂骨折 七、各部位反柯雷氏第一節(jié) 骨折七、各部位反柯雷氏骨折 橈骨遠(yuǎn)端3cm 以內(nèi)的骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。史密斯氏骨折 正位側(cè)位橈骨第一掌骨掌側(cè)2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位反柯雷氏骨折 橈骨遠(yuǎn)端3cm 以內(nèi)的骨（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折3.掌骨及腕骨骨折 七、各部位(1)掌、指骨骨折 發(fā)生于第一掌骨骨折者，與其它掌骨不同，骨干骨

10、折甚少，常為基底部骨折合并掌腕關(guān)節(jié)脫位，稱本納特氏骨折 （Bennetts Fr）。2022/10/4（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折3.掌骨及腕骨骨折 七、各部位(第一節(jié) 骨折七、各部位本納特氏骨折第一掌骨基底部骨折。 Bennetts Fr合并掌腕關(guān)節(jié)脫位。右手正位2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位本納特氏骨折第一掌骨基底部骨折。 Be（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折3.掌骨及腕骨骨折 七、各部位(2)腕骨骨折 舟狀骨為腕骨中最易發(fā)生骨折者。多無(wú)移位。正側(cè)位片難以顯示骨折線，常需攝橈側(cè)45斜位片。必要時(shí)應(yīng)在23周后復(fù)查。舟狀骨腰部骨折易引起遲緩愈合或缺血壞死。 2022/10/4（一）長(zhǎng)骨骨

11、折 第一節(jié) 骨折3.掌骨及腕骨骨折 七、各部位(第一節(jié) 骨折七、各部位腕骨骨折 右舟狀骨骨折右腕正位右腕側(cè)位橈骨莖突骨折尺骨莖突骨折2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位腕骨骨折 右舟狀骨骨折右腕正位右腕側(cè)位第一節(jié) 骨折七、各部位腕骨骨折 右舟狀骨骨折繼發(fā)缺血壞死右腕正位右頭狀骨骨折粉碎型2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位腕骨骨折 右舟狀骨骨折繼發(fā)缺血壞死右腕（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折4.股骨骨折 七、各部位(1)股骨干骨折 包括股骨小粗隆以下和髁以上的骨折。多見于10歲以下的兒童。骨折多由強(qiáng)大暴力引起，故骨折端的移位明顯，軟組織損傷也嚴(yán)重。 2022/10/4（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié)

12、 骨折4.股骨骨折 七、各部位(1)股第一節(jié) 骨折七、各部位股骨干骨折 在大小粗隆以下骨折端移位明顯軟組織損傷嚴(yán)重 正位側(cè)位2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位股骨干骨折 在大小粗隆以下骨折端移位明基底部 （一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折4.股骨骨折七、各部位(2)股骨頸骨折 很常見，尤其多見于老年人，常為間接外力所致。 分三型 頭下部 經(jīng)頸部 關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折 易股骨頭缺血壞死 關(guān)節(jié)囊外骨折 2022/10/4基底部 （一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折4.股骨骨折七、各部位第一節(jié) 骨折七、各部位股骨頸骨折 骨質(zhì)嵌插頭下部 股骨頭易缺血壞死 右髖正位2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位股骨頸骨折 骨

13、質(zhì)嵌插頭下部 股骨頭易第一節(jié) 骨折七、各部位股骨頸骨折 骨質(zhì)分離頸部 右髖正位股骨頭易缺血壞死 2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位股骨頸骨折 骨質(zhì)分離頸部 右髖正位基底部 第一節(jié) 骨折七、各部位股骨頸骨折 關(guān)節(jié)囊外骨折 左髖正位2022/10/4基底部 第一節(jié) 骨折七、各部位股骨頸骨折 關(guān)節(jié)囊外骨折 左本校外科教研組的吳樹常老師，上課時(shí)兩米高的臨時(shí)講臺(tái)倒塌，不幸左髖著地摔傷。屬哪一種？頭下部A 骨折后鋼針固定B 骨折后缺血壞死第一節(jié) 骨折七、各部位股骨頸骨折 2022/10/4本校外科教研組的吳樹常老師，上課時(shí)兩米高的臨時(shí)講臺(tái)倒塌，（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折4.股骨骨折七、各部位(3)

14、粗隆間骨折 亦常見于老人，骨折線從大粗隆向下斜行至小粗隆或其下方，常合并小粗隆骨折。骨折的小粗隆常向上移位。股骨頸干角?？s小形成髖內(nèi)翻。2022/10/4（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折4.股骨骨折七、各部位(3)粗隆第一節(jié) 骨折七、各部位粗隆間骨折 骨折線從大粗隆向下斜行至小粗隆下方。小粗隆向上移位。股骨頸干角縮小形成髖內(nèi)翻。右髖正位股骨頸干角正常值成人：120130兒童140股骨頸軸線股骨干軸線2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位粗隆間骨折 骨折線從大粗隆向下斜行至小左髖正位第一節(jié) 骨折七、各部位粗隆間骨折 骨折線從大粗隆向下斜行至小粗隆下方。小粗隆向上移位骨折后內(nèi)固定2022/10/4左

15、髖正位第一節(jié) 骨折七、各部位粗隆間骨折 骨折線從大粗隆向下（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折4.股骨骨折七、各部位(4)股骨髁骨折 可為髁間骨折或單純的髁部骨折，以前者常見。 髁間骨折可呈“T”形或“Y”形，近側(cè)斷端可插入兩髁之間。 2022/10/4（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折4.股骨骨折七、各部位(4)股骨第一節(jié) 骨折七、各部位股骨髁骨折 單純髁部骨折左股骨髁MR矢狀面2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位股骨髁骨折 單純髁部骨折左股骨髁MR矢（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折5.小腿骨骨折 七、各部位(1)脛、腓骨骨干骨折 以脛骨骨折最多。 直接暴力所致者，以橫斷或短斜斷為多。間接暴力所致之骨折多

16、為螺旋形或斜形。 2022/10/4（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折5.小腿骨骨折 七、各部位(1)（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折5.小腿骨骨折 七、各部位(1)脛、腓骨骨干骨折 脛骨下13骨折，因局部血運(yùn)不良，易發(fā)生遲緩愈合或不愈合。 2022/10/4（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折5.小腿骨骨折 七、各部位(1)第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨骨干骨折 疲勞性骨折正位側(cè)位有骨痂形成程度比較輕2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨骨干骨折 疲勞性骨折正位側(cè)位有骨痂第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨骨干骨折 疲勞性骨折正位側(cè)位有骨痂形成程度比較重2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨骨干骨折 疲勞性骨折

17、正位側(cè)位有骨痂第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨骨干骨折青枝骨折骨小梁連貫性中斷正位側(cè)位脛骨向前彎曲骨折線為斜形2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨骨干骨折青枝骨折骨小梁連貫性中斷正第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨骨干骨折 撕脫性骨折正位側(cè)位2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨骨干骨折 撕脫性骨折正位側(cè)位202第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨骨干骨折 橫向型骨折脛骨MR矢狀面T1WIT2WI骨松質(zhì)水腫2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨骨干骨折 橫向型骨折脛骨MR矢狀面直接暴力所致者，以橫斷或短斜斷為多。直接暴力所致者，以橫斷或短斜斷為多。包括股骨小粗隆以下和髁以上的骨折。舟狀骨腰部骨折易

18、引起遲緩愈合或缺血壞死。亦常見于老人，骨折線從大粗隆向下斜行至小粗隆或其下方，常合并小粗隆骨折。脛骨外髁骨折常伴有外髁塌陷、髁間嵴骨折或腓骨小頭骨折。舟狀骨為腕骨中最易發(fā)生骨折者。橈骨遠(yuǎn)端背面受暴力形成骨折時(shí)，橈骨遠(yuǎn)端23cm 以內(nèi)的骨折。亦常見于老人，骨折線從大粗隆向下斜行至小粗隆或其下方，常合并小粗隆骨折。亦常見于老人，骨折線從大粗隆向下斜行至小粗隆或其下方，常合并小粗隆骨折。跟腱處有一類圓形低信號(hào)影(1)脛、腓骨骨干骨折（Galeazzis Fr）骨折線從大粗隆向下斜行至小粗隆下方。舟狀骨腰部骨折易引起遲緩愈合或缺血壞死。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，常與近端相嵌頓，手腕呈“匙”樣畸形。直接

19、暴力所致者，以橫斷或短斜斷為多。（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折5.小腿骨骨折 七、各部位(2)脛骨髁骨折 脛骨外髁骨折較內(nèi)髁骨折常見。脛骨外髁骨折常伴有外髁塌陷、髁間嵴骨折或腓骨小頭骨折。2022/10/4直接暴力所致者，以橫斷或短斜斷為多。（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨髁骨折 于左脛骨內(nèi)髁左膝正位縱向的骨折線左脛骨2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨髁骨折 于左脛骨內(nèi)髁左膝正位縱向的第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨髁骨折 CT冠狀面重建縱向的骨折線左脛骨2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨髁骨折 CT冠狀面重建縱向的骨折線第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨髁骨折 CT冠狀

20、面重建粉碎性骨折脛骨另一例2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨髁骨折 CT冠狀面重建粉碎性骨折脛第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨髁骨折 3D-CT重建粉碎性骨折脛骨同前例腓骨2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨髁骨折 3D-CT重建粉碎性骨折脛第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨髁骨折 脛骨外髁骨折伴有外髁塌陷膝MR矢狀面2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨髁骨折 脛骨外髁骨折伴有外髁塌陷膝（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折5.小腿骨骨折 七、各部位(2)脛骨髁骨折 髁間嵴骨折以內(nèi)側(cè)髁間嵴較常見，由前叉狀韌帶牽拉所致。 2022/10/4（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折5.小腿骨骨折 七、各部位

21、(2)第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨髁骨折 脛髁間嵴骨折膝MR冠狀面為粉碎性骨折2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨髁骨折 脛髁間嵴骨折膝MR冠狀面為第一節(jié) 骨折七、各部位脛腓骨雙骨折 正位側(cè)位脛骨骨折螺旋型骨折腓骨骨折裂縫型骨折斷端有移位另一例骨折后固定2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位脛腓骨雙骨折 正位側(cè)位脛骨骨折螺旋型骨（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折5.小腿骨骨折 七、各部位(3)踝部骨折 可累及一踝、雙踝或三踝（脛骨后緣）。骨折線為橫形、斜形或螺旋形。 2022/10/4（一）長(zhǎng)骨骨折 第一節(jié) 骨折5.小腿骨骨折 七、各部位(3)第一節(jié) 骨折七、各部位外踝骨折 骨折線為橫形側(cè)位脛骨腓 骨內(nèi)踝后踝外踝2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位外踝骨折 骨折線側(cè)位脛骨腓 骨內(nèi)踝第一節(jié) 骨折七、各部位三踝骨折 內(nèi)踝骨折右踝正位脛骨腓骨脛骨外踝骨折后踝骨折右踝側(cè)位(撕脫性)2022/10/4第一節(jié) 骨折七、各部位三踝骨折 內(nèi)踝骨折右踝正位脛骨腓骨脛骨第一節(jié) 骨折七、各部位脛骨骨折 MR 矢狀面脛骨下端粉碎性骨折后踝骨折向后