人體寄生蟲(chóng)包生絳蟲(chóng)課件

1、細(xì)粒棘球絳蟲(chóng) Echinococcus granulosus幼蟲(chóng) 棘球蚴?。òx(chóng)?。﹪?yán)重危害人、畜健康人獸共患病1細(xì)粒棘球絳蟲(chóng) 幼蟲(chóng) 棘球蚴?。òx(chóng)?。? 成蟲(chóng)- 犬科肉食類(lèi)動(dòng)物的小腸 幼蟲(chóng)- 人、草食動(dòng)物的肝、肺 羊、牦牛、駱駝等 2 2一 、形態(tài)1.成蟲(chóng) 不寄生人體小型絳蟲(chóng)體長(zhǎng)27mm頭節(jié) 4吸盤(pán) 2圈小鉤頸部 幼節(jié)鏈體 成節(jié) 孕節(jié)3一 、形態(tài)3囊壁內(nèi)含物棘球蚴外層 角皮層 內(nèi)層 生發(fā)層 （亦稱(chēng)胚層）囊液 強(qiáng)抗原性有形物 原頭蚴 生發(fā)囊 子囊 孫囊假囊壁 宿主纖維組織包繞 2.棘球蚴 球形 囊狀體 大小與寄生時(shí)間、部位及宿主免疫反應(yīng)性有關(guān)4囊壁內(nèi)含物棘球蚴外層 角皮層 內(nèi)層 生發(fā)層 55

2、1個(gè)原頭蚴 在中間宿主體內(nèi)- 1個(gè)新的棘球蚴 在終宿主的體內(nèi) - 1條成蟲(chóng) 6 1個(gè)原頭蚴 在中間宿主體內(nèi)- 1個(gè)新的棘球蚴6 生發(fā)囊(育囊)囊壁（一層）僅有胚層直徑 約1mm內(nèi)含540個(gè)原頭蚴 胚層原頭蚴7 生發(fā)囊(育囊)胚層原頭蚴7子囊 原頭蚴或生發(fā)囊也可進(jìn)一步發(fā)育為子囊 與母囊結(jié)構(gòu)相同子囊內(nèi)又可長(zhǎng)出原頭蚴、生發(fā)囊以及與子囊相同的孫囊8子囊 原頭蚴或生發(fā)囊也可進(jìn)一步發(fā)育為子囊 棘球砂 囊內(nèi)有形物 從囊壁上脫落的原頭蚴、生發(fā)囊、子囊9 棘球砂 囊內(nèi)有形物9二、生活史10二、生活史10 二、生活史 成蟲(chóng)寄生于犬、狼、豺等食肉動(dòng)物小腸上段 孕節(jié)或蟲(chóng)卵隨糞便排到外界污染草地、牧場(chǎng)水源、土壤 六鉤蚴

3、 孵出中間宿主羊 牦牛 人血循環(huán)棘球蚴 肝、肺 3-5個(gè)月 1-3cm棘球蚴羊 牦牛肝、肺 8周1個(gè)原頭蚴發(fā)育為1條成蟲(chóng) 犬、狼小腸有成千上萬(wàn)條成蟲(chóng)寄生 終宿主 犬、狼11 二、生活史 孕節(jié)或蟲(chóng)卵 中間宿主血循環(huán) 生活史小結(jié)： 終宿主 犬、狼等肉食動(dòng)物 成蟲(chóng) 壽命約5-6個(gè)月 中間宿主 牛、羊等草食動(dòng)物及人 感染期 蟲(chóng)卵 感染方式 經(jīng)口 棘球蚴在人體主要寄生部位 肝、肺等 隨著在宿主體內(nèi)寄生時(shí)間延長(zhǎng)，棘球蚴體積不斷增大，囊內(nèi)原頭蚴可達(dá)數(shù)千、萬(wàn)，甚至百萬(wàn)個(gè)。12 生活史小結(jié)：12三、致病致病機(jī)制 棘球蚴 占位 過(guò)敏性反應(yīng)臨床癥狀 復(fù)雜 與其體積、數(shù)量、寄生部位及時(shí)間等有關(guān)。 因棘球蚴在人體生長(zhǎng)緩

4、慢，往往感染后520年才出現(xiàn)癥狀 原發(fā)性 多為單個(gè)，繼發(fā)性 常為多個(gè)，可同時(shí)累及多個(gè)臟器 13三、致病13棘球蚴病臨床癥狀1.局部壓迫和刺激癥狀 肝臟 肝區(qū)疼痛 肺部 呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激癥狀 顱腦 頭痛、嘔吐，癲癇等 骨 好發(fā)于骨盆、椎體的中心和長(zhǎng)骨的干骺端，易 造成骨折或骨裂 淺表部位棘球蚴 觸診韌、彈性包塊，扣診震顫感棘球蚴壓迫門(mén)靜脈 腹水棘球蚴壓迫膽管 阻塞性黃疸、膽囊炎14棘球蚴病臨床癥狀142.過(guò)敏癥狀 棘球蚴囊壁破裂，囊液具有抗原性 型變態(tài)反應(yīng) 過(guò)敏性休克 蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等3.中毒和胃腸功能紊亂 食欲減退、消瘦、發(fā)育障礙和惡病質(zhì)現(xiàn)象 棘球蚴破裂，繼發(fā)感染：肝棘球蚴破

5、裂-膽道 急性膽囊炎、膽絞痛 寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等 -腹腔急性彌漫性腹膜炎肺棘球蚴破裂-氣管 咳出小的生發(fā)囊、子囊和碎片嚴(yán)重者 過(guò)敏性休克、死亡152.過(guò)敏癥狀 15棘球蚴在人體寄生部位： 肝 占69.9% 最常見(jiàn) 右葉肺 19.3% 次之腹腔（3%）其他部位： 腦（0.4%） 脾（0.4%） 盆腔（0.3%） 腎（0.3%） 胸腔（0.2%） 骨（0.2%） 肌肉（0.1%） 膽囊（0.1%） 子宮（0.1%） 皮膚、眼、卵巢、膀胱、乳房、甲狀腺等（0.4%）肝棘球蚴16棘球蚴在人體寄生部位： 肝161717 四、診斷 詢(xún)問(wèn)病史 來(lái)自或去過(guò)流行區(qū) 加工犬、羊等動(dòng)物 皮毛（特別是剪羊毛）接觸史影

6、像學(xué)檢查 輔助定位診斷 X線(xiàn)、B超、CT、核磁共振、同位素掃描病原學(xué)檢查 確診 手術(shù)取出棘球蚴 胸、腹腔積液、痰等檢查原頭蚴或棘球蚴碎片免疫學(xué)檢查 輔助診斷 皮內(nèi)試驗(yàn) 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 間接血凝試驗(yàn)18 四、診斷18 Hydatid cysts found during operation19 Hydatid cysts found during 五、流行 世界分布細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)有較廣泛的宿主適應(yīng)性生活史 主要以犬和偶蹄類(lèi)家畜之間循環(huán)為特點(diǎn)我國(guó)循環(huán)鏈：綿羊/犬動(dòng)物牦牛/犬 僅見(jiàn)于青藏高原 甘肅省高山草甸、山麓地帶 20 五、流行 世界分布20我國(guó)是世界上棘球蚴病流行最嚴(yán)重的國(guó)家之一 主要流行區(qū)

7、西部和北部廣大農(nóng)牧地區(qū) 新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內(nèi)蒙和四川7省區(qū)， 其次 陜西、山西和河北部分地區(qū)。 東北三省、河南、山東、安徽、湖北、貴州和云南等省有散發(fā)病例。 迄今全國(guó)已有23個(gè)省、市、區(qū)證實(shí)有當(dāng)?shù)馗腥镜牟∪?。?jù)幾個(gè)重點(diǎn)流行省區(qū)的不完全統(tǒng)計(jì)：我國(guó)受棘球蚴病威脅的人口約5000萬(wàn) 患病人數(shù)約為5060萬(wàn) 易感人群 學(xué)齡前兒童（新疆15289例病人中，15歲以下者占32.1%）。終宿主 家犬感染率在7%71%之間。主要中間宿主 綿羊感染率在3.3%90%之間，我國(guó)流行棘球蚴絳蟲(chóng) 主要兩種細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)和多房棘球絳蟲(chóng)21我國(guó)是世界上棘球蚴病流行最嚴(yán)重的國(guó)家之一21流行因素：1蟲(chóng)卵對(duì)環(huán)境的污染

8、 牧區(qū)犬感染較重，犬糞排卵量大，隨動(dòng)物的活動(dòng)以及塵土、風(fēng)、水等播散，導(dǎo)致環(huán)境嚴(yán)重污染。蟲(chóng)卵對(duì)外界低溫、干燥及化學(xué)藥品抵抗力強(qiáng)。在2水中能活2.5年，在冰中可活4個(gè)月，經(jīng)過(guò)嚴(yán)冬（-12-14）仍保持感染力。一般化學(xué)消毒劑不能殺死蟲(chóng)卵。2人、畜感染方式 牧區(qū)兒童喜歡與家犬親昵成人感染可因從事剪羊毛、擠羊奶、加工皮毛食入被蟲(chóng)卵污染的水、蔬菜或其它食物也可受染家犬和野生動(dòng)物的感染 主要源于病畜內(nèi)臟喂狗，或隨地亂拋3. 在非流行區(qū)人 因偶爾接觸受感染的犬 或接觸來(lái)自流行區(qū)的動(dòng)物皮毛而受感染。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，流行區(qū)的畜產(chǎn)品大量流向內(nèi)地，各地也不斷開(kāi)辟新的牧場(chǎng)和草場(chǎng)，引進(jìn)和飼養(yǎng)大批牲畜，可能形成新的污

9、染地帶22流行因素：22多房棘球絳蟲(chóng) Echinococcus multilocularis形態(tài)和生活史均與細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)相似但它的成蟲(chóng)主要寄生在狐中間宿主是嚙齒類(lèi)或食蟲(chóng)類(lèi)動(dòng)物幼蟲(chóng)期是多房棘球蚴（亦稱(chēng)泡球蚴）在人體引起嚴(yán)重的泡球蚴病（alveococcosis ）亦稱(chēng)泡型包囊?。╝lveolar hydatid disease）多房性包蟲(chóng)?。╩ultilocular hydatid disease）23多房棘球絳蟲(chóng)23人泡球蚴病通常比細(xì)粒棘球蚴病危害更嚴(yán)重，病死率較高。 與棘球蚴病不同，泡球蚴病幾乎100%原發(fā)于肝。肺、腦等其它部位的繼發(fā)感染多由血循環(huán)轉(zhuǎn)移而來(lái)。 由于泡球蚴在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)呈彌漫性浸潤(rùn)

10、生長(zhǎng)，并逐漸波及到整個(gè)肝，對(duì)肝組織的破壞特別嚴(yán)重，可引起肝功能衰竭而導(dǎo)致肝昏迷，或誘發(fā)肝硬化而引起門(mén)靜脈高壓，并發(fā)消化道大出而死亡。 由于泡球蚴生長(zhǎng)緩慢，感染后一般潛伏期較長(zhǎng)。 臨床表現(xiàn) 最主要是右上腹緩慢增長(zhǎng)的腫塊或肝腫大（96.6）。許多患者有與細(xì)粒棘球蚴病相似的肝區(qū)疼痛、壓迫、墜脹感等，但觸診時(shí)腫塊較堅(jiān)硬并有結(jié)節(jié)感。 另有腹痛（77.1）和黃疸（26.1）以及門(mén)脈高壓的表現(xiàn)（10.7）。幾乎所有病人都表現(xiàn)有肝功能損害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有惡液質(zhì)現(xiàn)象。 本病癥狀類(lèi)似肝癌，但其病程一般很長(zhǎng)，與肝癌不同。24人泡球蚴病通常比細(xì)粒棘球蚴病危害更嚴(yán)重，病死率較高。24流行多房棘球

11、絳蟲(chóng)分布地區(qū)比細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)局限，主要流行在北半球高緯度地區(qū)，從加拿大北部、美國(guó)阿拉斯加州，直至日本北海道、俄羅斯西伯利亞，遍及北美、歐、亞三洲的寒冷地區(qū)和凍土地帶。在我國(guó)，曾經(jīng)認(rèn)為泡球蚴病是罕見(jiàn)疾病，但自1958年首例報(bào)道以來(lái)，我國(guó)各地報(bào)道的泡球蚴病人已逾400例，實(shí)際感染人數(shù)遠(yuǎn)超過(guò)這一數(shù)字。原發(fā)病人分布在寧夏、新疆、青海、甘肅和四川。該病已成為我國(guó)西部嚴(yán)重危害農(nóng)牧民健康的疾病之一。 現(xiàn)已查明我國(guó)有兩個(gè)地理流行區(qū)： 中部流行區(qū)，自寧夏西北部起，橫穿甘肅東部至四川西北部地區(qū)，特別是海拔20002800m的高寒山區(qū)。多房棘球絳蟲(chóng)循環(huán)于狐貍、野狗和多種嚙齒動(dòng)物之間。狐和野狗成為人體感染來(lái)源?；颊叨鄶?shù)

12、是農(nóng)民，主要因捕獵、飼養(yǎng)狐貍，或剝制狐皮而受感染。藏族群眾因宗教原因不傷野狗并喂飼它們，造成野狗成群，到處流竄，人則因與野狗接觸而感染。 西部流行區(qū)：呈散點(diǎn)狀分布在新疆23個(gè)縣和青海17個(gè)縣，病人分布與野生紅狐分布地區(qū)一致，患者多是牧民，感染主要是因?yàn)楂C狐，也可能通過(guò)飲水等間接方式感染。這些地區(qū)往往同時(shí)也有細(xì)粒棘球蚴病流行。 25流行多房棘球絳蟲(chóng)分布地區(qū)比細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)局限，主要流行在北流行因素：首先是有多房棘球絳蟲(chóng)在野生動(dòng)物中的存在，形成自然疫源地；其次是人在狩獵等生產(chǎn)活動(dòng)中誤食蟲(chóng)卵，造成直接感染，如獵狐、飼養(yǎng)狐和加工、買(mǎi)賣(mài)毛皮制品等。狐皮的交易和販運(yùn)并可能造成泡球蚴病擴(kuò)散；蟲(chóng)卵污染環(huán)境如土壤

13、、植物、蔬菜和飲用水引起間接感染。狐和狗糞中的蟲(chóng)卵抗寒能力很強(qiáng)，在嚴(yán)冬的冰雪中仍保持活力，故冬季牧場(chǎng)上的牧人以融化的冰雪作為唯一飲用水即是受感染方式之一。26流行因素：26六.防治原則 綜合性預(yù)防措施 主要包括：1加強(qiáng)健康教育，宣傳、普及棘球蚴病知識(shí)，提高全民的防病意識(shí)，在生產(chǎn)和生活中加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免感染。2加強(qiáng)衛(wèi)生法規(guī)建設(shè)和衛(wèi)生檢疫，強(qiáng)化群眾的衛(wèi)生行為規(guī)范，根除以病畜內(nèi)臟喂犬和亂拋的陋習(xí)。加強(qiáng)對(duì)屠宰場(chǎng)和個(gè)體屠宰戶(hù)的檢疫，及時(shí)處理病畜內(nèi)臟。3定期為家犬、牧犬驅(qū)蟲(chóng)，以減少傳染源。衛(wèi)生部在1992年頒布了全國(guó)包蟲(chóng)病防治規(guī)劃，經(jīng)過(guò)在流行區(qū)多年的實(shí)施，已取得明顯效果，許多地方的家犬和綿羊的感染率都已

14、迅速下降。治療 首選外科手術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意將蟲(chóng)囊取盡并避免囊液外溢造成過(guò)敏性休克或繼發(fā)性腹腔感染。對(duì)早期的小棘球蚴，可使用藥物治療，目前以阿苯達(dá)唑療效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯達(dá)唑等。27六.防治原則 綜合性預(yù)防措施 主要包括：27 日本厚生省要求采取措施防止棘球絳蟲(chóng)病蔓延 新華網(wǎng)東京2002年12月27日電(記者何德功) 日本厚生勞動(dòng)省26日宣布，一種危險(xiǎn)的通過(guò)動(dòng)物傳播的疾病棘球絳蟲(chóng)病有可能在人們喂養(yǎng)的寵物中蔓延，要求全國(guó)都道府縣采取徹底的應(yīng)對(duì)措施。 日本厚生勞動(dòng)省研究小組經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在北海道，居民喂養(yǎng)的狗已經(jīng)有 20只感染棘球絳蟲(chóng)，其中一只為室內(nèi)喂養(yǎng)的寵物，與人接觸機(jī)會(huì)甚多。這是日本第一次發(fā)現(xiàn)寵物感染棘球絳蟲(chóng)，主人是否已經(jīng)受到感染目前正在檢查之中。 棘球絳蟲(chóng)寄生在北方的狐貍和狗體內(nèi)，成蟲(chóng)體長(zhǎng)5毫米左右，是一種產(chǎn)卵寄生蟲(chóng)，但狗和狐貍并不發(fā)病。而人接觸感染了棘球絳蟲(chóng)的動(dòng)物之后，蟲(chóng)卵通過(guò)水和食物進(jìn)入人體，幼蟲(chóng)在肝臟內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致嚴(yán)重的肝病，出現(xiàn)自覺(jué)癥狀大約需要10至12年時(shí)間。感染者患病后，除了完全切除病灶之外沒(méi)有其它治療辦法，如果發(fā)現(xiàn)晚，延誤治療時(shí)間，死亡率極高。28 日本厚生省要求采取措施防止棘球絳蟲(chóng)病蔓延 據(jù)北海道有關(guān)部門(mén)調(diào)查，1966年至2001年捕獲的9874 只野狗中有99只受到感染。這次厚生勞動(dòng)省研究