教培用診斷學脊柱與四肢檢查課件-2

1、診斷學脊柱與四肢檢查課件診斷學脊柱與四肢檢查課件目的要求熟悉脊柱、四肢的檢查方法 熟悉異常體征的臨床意義 2目的要求2授課內(nèi)容 脊柱彎曲度1脊柱活動度2四肢關(guān)節(jié)的運動5四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)446脊柱壓痛與叩擊痛33授課內(nèi)容 脊柱彎曲度1脊柱活動度2四肢關(guān)節(jié)的運動5四肢脊柱 Vertebral Column頸椎 Cervical vertebrae：C7胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5骶椎 Sacral vertebrae：S5尾椎 Coccygeal vertebrae：Co44脊柱 Vertebral Column頸椎 Cervica

2、l 脊柱的體表定位 (Surface mark of spine) C7：突起明顯 T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 T7：肩胛下角連線 L3：最長橫突 L4：雙側(cè)髂嵴最高點 連線5 脊柱的體表定位 (S第一節(jié) 脊柱檢查6第一節(jié) 脊柱檢查6脊柱(Spine)作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護脊髓。病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等.檢查內(nèi)容：彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。7脊柱(Spine)作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿 常用檢查方法 （視、觸、叩）背面視診側(cè)面視診脊柱壓痛與叩擊痛第一節(jié) 脊柱檢查8 常用檢查方法

3、第一節(jié) 脊柱檢查8正常人:4個彎曲，呈S型 稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸前一、脊柱彎曲度9正常人:4個彎曲，呈S型前一、脊柱彎曲度9一、脊柱彎曲度檢查方法：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側(cè)彎。10一、脊柱彎曲度檢查方法：10病理性變形頸椎變形脊柱前凸脊柱后凸脊柱側(cè)凸一、脊柱彎曲度11病理性變形一、脊柱彎曲度11一、脊柱彎曲度頸椎變形側(cè)偏前屈過度后伸僵硬感12一、脊柱彎曲度頸椎變形12一、脊柱彎曲度脊柱后凸：脊柱過度后彎，俗稱駝背, 好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結(jié)核病（成角畸形）

4、成年-強直性脊柱炎老年-脊椎退行性變其他-外傷等 13一、脊柱彎曲度脊柱后凸：13 小兒佝僂病性脊柱后凸：其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。 佝僂病性脊柱后凸rachitic kyphosis 一、脊柱彎曲度14 小兒佝僂病性脊柱后凸：佝僂病性脊柱后凸rachitic 脊柱結(jié)核后凸畸形 tuberculous kyphosis 一、脊柱彎曲度15 脊柱結(jié)核后凸畸形 tuberculous kyp成角畸形16成角畸形16 一、脊柱彎曲度17 一、脊柱彎曲度17一、脊柱彎曲度脊柱前凸： 當脊柱過度向前凸出性彎曲時稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫

5、瘤第五腰椎向前滑脫、水平骶椎在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)18一、脊柱彎曲度脊柱前凸：18一、脊柱彎曲度脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸姿勢性側(cè)凸（Posture Scoliosis）器質(zhì)性側(cè)凸（Organic Scoliosis）19一、脊柱彎曲度脊柱側(cè)凸：19一、脊柱彎曲度姿勢性側(cè)凸：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可以使側(cè)凸得以糾正坐、立姿勢不良（兒童發(fā)育期）代償性側(cè)凸（雙下肢不等長）椎間盤脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥20一、脊柱彎曲度姿勢性側(cè)凸：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可以使側(cè)一、脊柱彎曲度器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得以糾正先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹

6、營養(yǎng)不良慢性胸膜增厚胸膜粘連肩部或胸廓畸形21一、脊柱彎曲度器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得以糾正21二、脊柱活動度正?；顒佣阮i椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：無活動性22二、脊柱活動度正?；顒佣?2二、脊柱活動度檢查方法前屈后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)等23二、脊柱活動度檢查方法23二、脊柱活動度后伸35-45 前屈35 -45側(cè)彎45旋轉(zhuǎn)度60-80 頸椎24二、脊柱活動度后伸前屈側(cè)彎45旋轉(zhuǎn)度頸椎24二、脊柱活動度后伸30前曲80側(cè)彎35旋轉(zhuǎn)度30腰椎25二、脊柱活動度后伸30前曲80側(cè)彎35旋轉(zhuǎn)度30腰椎二、脊柱活動度頸部活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折或關(guān)

7、節(jié)脫位26二、脊柱活動度頸部活動受限26二、脊柱活動度腰部活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位27二、脊柱活動度腰部活動受限27三、脊柱壓痛與叩擊痛壓痛表明病變部位較淺叩擊痛表明病變部位較深 28三、脊柱壓痛與叩擊痛壓痛表明病變部位較淺28三、脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛(pressing pain)的檢查方法按壓脊柱棘突按壓椎旁肌29三、脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛(pressing pain)的三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱扣擊痛(percussive pain)的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法30三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱扣擊痛(percussive

8、 pai三、脊柱壓痛與扣擊痛間接扣擊法31三、脊柱壓痛與扣擊痛間接扣擊法31三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱間接叩擊法32三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱間接叩擊法32 拾物試驗正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、 挺腰拾物觀察：腰椎病變四、脊柱檢查的特殊試驗33 拾物試驗四、脊柱檢查的特殊試驗33四、脊柱檢查的特殊試驗直腿抬高試驗：正常:80-90， 陽性：6034四、脊柱檢查的特殊試驗直腿抬高試驗：正常:80-90， 第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)35第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)35第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)（Four limbs and Arthrosis）檢查方法視診觸診特殊情況下采用叩診和聽診36第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)（Four lim

9、bs and Arth四肢與關(guān)節(jié)檢查內(nèi)容一、形態(tài)異常檢查二、運動功能檢查 37四肢與關(guān)節(jié)檢查內(nèi)容3738一、形態(tài)異常檢查關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的構(gòu)成：關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔構(gòu)成病變時關(guān)節(jié)可有腫脹、變形、運動受限等3838一、形態(tài)異常檢查關(guān)節(jié)38一、形態(tài)異常(一)腕關(guān)節(jié)變形：囊狀突起腱鞘囊腫：腕部背面與橈側(cè)結(jié)節(jié)狀隆起腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面與掌側(cè)，常由類風濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核病變引起。圓形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤：腕關(guān)節(jié)背面39一、形態(tài)異常39 腱鞘囊腫 腱鞘滑膜炎40 腱鞘囊腫 （二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形類風濕性關(guān)節(jié)炎41（二）指關(guān)節(jié)變形41鵝頸指(類風濕)42鵝頸指(類風濕)42爪形手尺神經(jīng)損傷、進

10、行性肌肉萎縮癥手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮，致使手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣，稱爪形手。43爪形手尺神經(jīng)損傷、進行性肌肉萎縮癥43爪形手尺神經(jīng)損傷44爪形手尺神經(jīng)損傷44指關(guān)節(jié)變形爪形手45指關(guān)節(jié)變形爪形手45爪形手46爪46（三）膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛，運動受限風濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹浮髕現(xiàn)象關(guān)節(jié)腔積液47（三）膝關(guān)節(jié)變形47腫脹的膝關(guān)節(jié)-浮髕試驗陽性48腫脹的膝關(guān)節(jié)-浮髕試驗陽性48浮髕試驗49浮髕試驗49(四)膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏。膝內(nèi)翻-雙腳內(nèi)踝部靠攏時兩膝向外分離，稱膝內(nèi)翻，又稱“0”型腿畸形。膝外翻-兩膝靠攏時，兩內(nèi)踝分離，稱膝外翻，又稱“X”型腿畸形。5

11、0(四)膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病正常人雙腳并攏直立時，兩脊柱過度后彎，俗稱駝背,足內(nèi)翻-足掌部呈固定形內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。跟腱跟腱腱鞘炎各關(guān)節(jié)不能達到各自的活動幅度在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)下肢伸直，叩擊足跟觀察被檢者做主動、被動運動時，關(guān)節(jié)的活動幅度有無活動受限或疼痛。檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側(cè)彎。短肢跛行（3cm）小兒麻痹癥后遺癥(四)膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病肩關(guān)節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯

12、征陽性。旋前：80-90吸收不良性綜合癥（嚴重腹瀉）、潰瘍性結(jié)腸炎（自身免疫性疾病，有抗結(jié)腸粘膜上皮C抗體，膿血便）及肝硬化2、四肢及關(guān)節(jié)的形態(tài)改變有哪些？各有何臨床意義觀察被檢者做主動、被動運動時，關(guān)節(jié)的活動幅度有無活動受限或疼痛。骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。腫脹：均稱性腫脹踝關(guān)節(jié)扭傷、結(jié)核、膝內(nèi)翻畸形51脊柱過度后彎，俗稱駝背,膝內(nèi)翻畸形51膝外翻畸形見于小兒佝僂病52膝外翻畸形見于小兒佝僂病52(五)足內(nèi)外翻正常人當膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻均達35度。足內(nèi)翻-足掌部呈固定形內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；足外翻-足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。此兩種畸形見于先天

13、性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。53(五)足內(nèi)外翻正常人當膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻均達3足內(nèi)翻畸形見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形54足內(nèi)翻畸形見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形54足外翻畸形足外翻畸形55足外翻畸形足外翻畸形55肢端肥大（鏟形手）（六）肢端肥大垂體瘤巨人癥56肢端肥大（鏟形手）（六）肢端肥大垂體瘤巨人癥56（七）杵狀指（趾）： 指（趾）末端軟組織增生、肥厚，使遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。臨床常見于：支氣管擴張、肺膿腫、慢性膿胸、原發(fā)性支氣管肺癌、紫紺型先天性心臟病吸收不良性綜合癥（嚴重腹瀉）、潰瘍性結(jié)腸炎（自身免疫性疾病，有抗結(jié)腸粘膜上皮C

14、抗體，膿血便）及肝硬化57（七）杵狀指（趾）：5758585959（八）匙狀指指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙。常見病：缺鐵貧（九）扁平足（平板腳）（十）下肢靜脈曲張 四肢 60（八）匙狀指四肢 60扁平足61扁平足61下肢靜脈曲張62下肢靜脈曲張62吸收不良性綜合癥（嚴重腹瀉）、潰瘍性結(jié)腸炎（自身免疫性疾病，有抗結(jié)腸粘膜上皮C抗體，膿血便）及肝硬化 L4：雙側(cè)髂嵴最高點第五腰椎向前滑脫、水平骶椎杜加斯(Dugas)征:第二、三跖骨干疲勞骨折觀察被檢者做主動、被動運動時，關(guān)節(jié)的活動幅度有無活動受限或疼痛。正常人:4個彎曲，呈S型觀察被檢者做主動、被動運動時，關(guān)節(jié)的活動幅度有無活動受限

15、或疼痛。背伸：45檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側(cè)彎。肩關(guān)節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性。（Posture Scoliosis）踝關(guān)節(jié)跖屈：40-50局限性腫脹腱鞘炎、腱鞘囊腫、腱鞘周圍炎、外展60 -120 疼痛，超過120 消失:栓塞性靜脈炎63吸收不良性綜合癥（嚴重腹瀉）、潰瘍性結(jié)腸炎（自身免疫性疾病，粘液性水腫水腫64粘液性水腫水腫64肌肉萎縮65肌肉萎縮65淋巴液回流受阻象皮腫66淋巴液回流受阻象皮腫66四肢的異常體征67四肢的異常體征67四肢運動功能檢查二、運動功能障礙：檢

16、查方法觀察被檢者做主動、被動運動時，關(guān)節(jié)的活動幅度有無活動受限或疼痛。正常活動自如，不受限制異常及其臨床意義各關(guān)節(jié)不能達到各自的活動幅度見于骨折、關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關(guān)節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷。68四肢運動功能檢查二、運動功能障礙：68骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變，關(guān)節(jié)活動受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。 69骨折與關(guān)節(jié)脫位：69Fracture of Tibia and Fibula70Fracture of Tibia and Fibula70Dislocation of Knee j

17、oint71Dislocation of Knee joint71上肢肩關(guān)節(jié)運動 外展：90 內(nèi)收：45 前屈：90 后伸：35 旋轉(zhuǎn)：45 72上肢肩關(guān)節(jié)72上肢1.各項活動受限： 肩周炎2.輕微外展即痛: 肱骨或鎖骨骨折3.開始外展即痛但仍可外展: 肩關(guān)節(jié)炎4.外展60 -120 疼痛，超過120 消失: 岡上肌腱炎73上肢1.各項活動受限：73肩關(guān)節(jié)的特殊檢查 杜加斯(Dugas)征:正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。74肩關(guān)節(jié)的特殊檢查 7475肘關(guān)節(jié) 形態(tài) 正常：輕度外翻攜物角：（10-15） 肱骨內(nèi)

18、外上髁尺骨鷹嘴Hter氏三角Hter氏線7575肘關(guān)節(jié)肱骨內(nèi)外上髁尺骨鷹嘴Hter氏三角Hter氏線肘關(guān)節(jié)運動 屈：135-150 伸：10 旋前：80-90 旋后：80-9076肘關(guān)節(jié)76肘關(guān)節(jié)異常攜物角10 ，肘內(nèi)翻攜物角15 ，肘外翻外形改變骨折、脫位腫脹積液、滑膜增生77肘關(guān)節(jié)77腕關(guān)節(jié)及手外形：半握拳狀78腕關(guān)節(jié)及手78腕關(guān)節(jié)及手運動背伸：30-60掌屈：50-60橈側(cè)傾：25-30尺側(cè)傾：30-4079腕關(guān)節(jié)及手79下肢髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)：跛行：疼痛性跛行髖關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、 股骨頭無菌性壞死短肢跛行（3cm）小兒麻痹癥后遺癥鴨步 先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等呆步 髖關(guān)節(jié)強直、化膿性關(guān)節(jié)炎畸形：內(nèi)收畸形 外展畸形 旋轉(zhuǎn)畸形