層流潔凈手術(shù)室管理課件

1、層流潔凈手術(shù)室管理層流潔凈手術(shù)室管理層流潔凈手術(shù)室管理層流潔凈手術(shù)室管理層流潔凈手術(shù)室管理層流潔凈手術(shù)室管理關(guān)于層流潔凈空調(diào)的幾個(gè)問題1、潔凈空調(diào)是如何實(shí)現(xiàn)區(qū)域的空氣凈化的？2、潔凈空調(diào)系統(tǒng)有哪幾部分組成?3、國標(biāo)中關(guān)于潔凈手術(shù)室的潔凈等級(jí)是以什么標(biāo)準(zhǔn)來劃分的？4、影響潔凈區(qū)域溫濕度有那幾個(gè)關(guān)鍵因素？5、國標(biāo)中關(guān)于潔凈手術(shù)室的潔凈區(qū)域分區(qū)是如何劃分的？6、潔凈空調(diào)通過什么方法實(shí)現(xiàn)相鄰不同潔凈等級(jí)的區(qū)域的不潔凈空氣的流向的？7、對潔凈區(qū)域的管理要求有哪些？8、潔凈空調(diào)是如何調(diào)節(jié)潔凈區(qū)域溫濕度的？9、常用潔凈空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)組成形式有哪些？有何優(yōu)缺點(diǎn)？10、潔凈空調(diào)在使用中有哪些常見誤區(qū)，現(xiàn)實(shí)工作中應(yīng)該

2、如何避免？2關(guān)于層流潔凈空調(diào)的幾個(gè)問題1、潔凈空調(diào)是如何實(shí)現(xiàn)區(qū)域的空氣凈建立層流潔凈區(qū)域的目的降低病菌感染，提供舒適的醫(yī)療環(huán)境。患者在住院過程中受到的傷害最低避免任何可能引起術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)有效地消除一切交叉感染的隱患建立一個(gè)有效的保障體系3建立層流潔凈區(qū)域的目的降低病菌感染，提供舒適的醫(yī)療環(huán)境。何為層流潔凈區(qū)域以層流潔凈區(qū)域?yàn)楹诵膽?yīng)用空氣潔凈技術(shù)建立科學(xué)的人、物流程嚴(yán)格的分區(qū)管理控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命安全層流潔凈區(qū)域潔凈輔助用房非潔凈輔助用房4何為層流潔凈區(qū)域以層流潔凈區(qū)域?yàn)楹诵膽?yīng)用空氣潔凈技術(shù)建立科學(xué)潔凈空氣技術(shù)控制微粒污染的主要途徑空氣過濾有效清除空氣中所有細(xì)菌和病毒氣流技術(shù)迅速有

3、效地排除室內(nèi)已發(fā)生的污染梯度壓力阻止室外的污染侵入室內(nèi)溫濕度降低人體發(fā)菌量、抑制細(xì)菌繁殖空氣品質(zhì)排除室內(nèi)有害氣體潔凈系統(tǒng)全過程控制5潔凈空氣技術(shù)控制微粒污染的主要途徑空氣過濾有效清除空氣中所有國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范50333-2013醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 368-20126國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范50333-201影響溫濕度的主要因素潔凈室溫濕度冷熱水集中供應(yīng)情況自然環(huán)境各級(jí)潔凈過濾網(wǎng)潔凈程度 閥門及執(zhí)行機(jī)構(gòu)開度 加濕器工作狀態(tài) 回風(fēng)及送風(fēng)風(fēng)閥開度7影響溫濕度的主要因素潔凈室溫濕度冷熱水集中供應(yīng)情況自然環(huán)境各1,00010,000外大氣層大氣層田園地帶街市區(qū)10,

4、000,0001,000,000100,000工業(yè)地帶一般自然界氣體等級(jí)感性認(rèn)知外大氣層大氣層田園地帶81,00010,000外大氣層大氣層田園地帶街市區(qū)10,00波士頓查爾斯河畔濃度：0.3m 2.5m 10m計(jì)數(shù)： 21430 240 12計(jì)重： 3 19北京天安門廣場顆粒物濃度濃度：0.3m 2.5m 10m計(jì)數(shù)： 1121523 2720 623計(jì)重： 168 217空氣品質(zhì)現(xiàn)狀2013年11月9波士頓查爾斯河畔北京天安門廣場顆粒物濃度空氣品質(zhì)現(xiàn)狀2013指潔凈空調(diào)環(huán)境中空氣含塵量多少的程度。含塵濃度高的則潔凈度低，含塵濃度低的則潔凈度高。潔凈度：10指潔凈空調(diào)環(huán)境中空氣含塵量多少的程

5、度。含塵濃度高的則潔凈度低加濕蒸汽冬季熱水夏季冷水供暖鍋爐風(fēng)冷熱泵多聯(lián)機(jī)組中央空調(diào)壓縮機(jī)組循環(huán)機(jī)組新風(fēng)機(jī)組回風(fēng)潔凈空調(diào)系統(tǒng)示意圖潔凈手術(shù)室潔凈新風(fēng)潔凈空氣廢氣11加濕蒸汽冬季熱水夏季冷水供暖鍋爐風(fēng)冷熱泵多聯(lián)機(jī)組中央空調(diào)壓縮常用空調(diào)水系統(tǒng)形式二管制：供冷供熱合用同一管路系統(tǒng)12常用空調(diào)水系統(tǒng)形式二管制：供冷供熱合用同一管路系統(tǒng)12四管制：供冷、供熱的供、回水管分開設(shè)置常用空調(diào)水系統(tǒng)形式13四管制：供冷、供熱的供、回水管分開設(shè)置常用空調(diào)水系統(tǒng)形式13空氣調(diào)節(jié)原理圖14空氣調(diào)節(jié)原理圖14空調(diào)循環(huán)機(jī)組典型結(jié)構(gòu)圖： 空調(diào)箱由新風(fēng)段、初效過濾段、預(yù)熱段、新回風(fēng)混合段、表冷段、送風(fēng)段、加熱段、加濕段、高中效

6、過濾段組成。15空調(diào)循環(huán)機(jī)組典型結(jié)構(gòu)圖： 空調(diào)箱由潔凈空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)示意圖16潔凈空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)示意圖161717單向流/層流將臟空氣置換氣流方式及影響實(shí)驗(yàn)證明：在各種不同的送風(fēng)速度情況下，垂直單向流比水平單向流手術(shù)室的細(xì)菌濃度低。18單向流/層流氣流方式及影響實(shí)驗(yàn)證明：在各種不同的送風(fēng)速度情況亂流-紊流 將臟空氣稀釋手術(shù)室常用方式常用方式送風(fēng)口和回風(fēng)口應(yīng)保持通暢，任何遮擋都會(huì)影響到潔凈空調(diào)的運(yùn)行效率。氣流方式及影響19亂流-紊流 手術(shù)室送風(fēng)口和回風(fēng)口應(yīng)保持通暢，任何遮擋都會(huì)影響層流及高效送風(fēng)比較設(shè)高效過濾器的面積為1米2，從送風(fēng)口到被保護(hù)面的距離為2.5米，按送風(fēng)速度0.25米/秒計(jì)每小時(shí)送風(fēng)量相當(dāng)

7、的換氣次數(shù)： 0.25米/秒3600秒1米2=900m3 900m3（1m22.5m）=368次/小時(shí)亂流100級(jí)，一般30-50次/小時(shí)層流百級(jí)-亂流百級(jí)：天壤之別1米2.5米工作面0.25米/秒20層流及高效送風(fēng)比較設(shè)高效過濾器的面積為1米2，從送風(fēng)口到被保2121手術(shù)臺(tái)中心線應(yīng)及潔凈室長軸重合，手術(shù)臺(tái)安裝基座中心點(diǎn)應(yīng)為潔凈室長軸及短軸十字交點(diǎn)，手術(shù)床頭側(cè)床邊距墻不應(yīng)小于1.8m。主要術(shù)野應(yīng)位于送風(fēng)面中心區(qū)域。層流潔凈手術(shù)區(qū)域相關(guān)規(guī)定手術(shù)床凈化區(qū)域送風(fēng)管道22手術(shù)臺(tái)中心線應(yīng)及潔凈室長軸重合，手術(shù)臺(tái)安裝基座中心點(diǎn)應(yīng)為潔凈50333-2013醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范中規(guī)定：級(jí)潔凈手術(shù)室的10

8、0級(jí)潔凈區(qū)域（手術(shù)區(qū)）的氣流必須是單向流（垂直單向流），而且高效過濾器的滿布率應(yīng)為7585%；級(jí)、級(jí)和級(jí)潔凈手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是低于100級(jí)的潔凈區(qū)，其氣流流型為非單向流，但送風(fēng)口宜設(shè)在手術(shù)區(qū)的上方，高效過濾器宜集中布置在手術(shù)區(qū)上方的送風(fēng)口處，要求潔凈的氣流覆蓋手術(shù)區(qū)，使手術(shù)區(qū)獲得最佳的凈化效果。2350333-2013醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范中規(guī)定：層流潔凈區(qū)域性能參數(shù)24層流潔凈區(qū)域性能參數(shù)24層流潔凈區(qū)域性能參數(shù)25層流潔凈區(qū)域性能參數(shù)25潔凈手術(shù)部用房分級(jí)26潔凈手術(shù)部用房分級(jí)26潔凈手術(shù)部分區(qū)潔凈區(qū) 潔凈手術(shù)室及潔凈走廊、無菌敷料室等潔凈輔助用房 清潔區(qū) 更衣室、辦公室、值班室、打包室

9、等輔助用房潔凈走廊PACU敷料室辦公區(qū)域更衣室27潔凈手術(shù)部分區(qū)潔凈走廊PACU敷料室辦公區(qū)域更衣室27污染區(qū) 污物走廊、清洗消毒室自然區(qū) 電梯廳、家屬等候室污物走廊家屬等候區(qū)電梯廳28污染區(qū) 污物走廊、清洗消毒室污物走廊家屬等候區(qū)電梯廳2層流潔凈區(qū)域內(nèi)的輔助用房 29層流潔凈區(qū)域內(nèi)的輔助用房 29潔凈室的正壓要求：為了保持空氣免受鄰室或外界大氣的污染，潔凈必須維持一個(gè)比鄰室和大氣高的空氣壓力，簡稱維持正壓。以防止外部污染流入,并有利于內(nèi)部微塵的排出。,保持靜壓差的目的：防止外部污染從門窗縫隙的滲透；防止開門時(shí)外部污染的侵入。百級(jí)手術(shù)室P1+10Pa潔凈走廊P1+5PaP1=P+1020Pa外

10、界環(huán)境P潔凈室靜壓差控制30潔凈室的正壓要求：為了保持空氣免受鄰室或外界大氣的污染，潔凈層流潔凈區(qū)域用房的技術(shù)指標(biāo)1.相互連通的不同潔凈度級(jí)別的潔凈用房之間，潔凈度高的用房應(yīng)對潔凈度低的用房保持相對正壓。最小靜壓差應(yīng)大于或等于5，最大靜壓差應(yīng)小于20【不應(yīng)大于30（ 50333-2013）】，不應(yīng)因壓差而產(chǎn)生哨音或影響開門。2.相互連通的相同潔凈度級(jí)別的潔凈用房之間，宜有適當(dāng)壓差，保持要求的氣流方向。 3.嚴(yán)重污染的房間對相通的相鄰房間應(yīng)保持負(fù)壓，最小靜壓差應(yīng)大于等于5【應(yīng)保持負(fù)壓（50333-2013】。4.用于控制空氣感染的潔凈室應(yīng)是負(fù)壓潔凈室，負(fù)壓潔凈室對其吊頂上技術(shù)夾層應(yīng)保持略低于“0

11、”的負(fù)壓差。5.潔凈區(qū)對及其相通的非潔凈區(qū)應(yīng)保持正壓，最小靜壓差應(yīng)大于等于5【應(yīng)保持不小于10的正壓（ 50333-2013）】6.潔凈區(qū)對室外或?qū)笆彝庵苯酉嗤ǖ膮^(qū)域應(yīng)保持不小于15的正壓 （ 50333-2013） 。31層流潔凈區(qū)域用房的技術(shù)指標(biāo)1.相互連通的不同潔凈度級(jí)別的潔凈各潔凈區(qū)域的門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。不允許開門手術(shù)；嚴(yán)禁手術(shù)中開啟通向污物通道的后門；不可同時(shí)打開手術(shù)室前、后門，在同一時(shí)間內(nèi)只能打開一個(gè)門；盡量減少開門次數(shù)，防止人、物出入時(shí)外部污染空氣流入潔凈間，讓靜壓差起到“氣閘作用”。自動(dòng)門禁止用手強(qiáng)行控制門的運(yùn)行(保持自動(dòng)電控狀態(tài))；做到專人管理專人監(jiān)督層流潔凈區(qū)域管理32各

12、潔凈區(qū)域的門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。層流潔凈區(qū)域管理32層流潔凈區(qū)域流程人、物流程（示意圖）供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員潔凈區(qū)術(shù)后污物換 車復(fù)蘇浴廁二次換鞋更衣刷手換鞋手術(shù)病人打包或消毒處理廢棄無菌物品暫存專用通道一次性物品及藥品貯存間一次性物品及藥品脫包手術(shù)室無菌物品預(yù)麻手術(shù)室人、物流程示意圖醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范33層流潔凈區(qū)域流程人、物流程（示意圖）供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員潔凈區(qū)術(shù)后室內(nèi)人員穿無菌衣的發(fā)菌量統(tǒng)計(jì)顯示:靜態(tài)時(shí)發(fā)菌量 300個(gè).人 動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)菌量1000個(gè).人環(huán)境對潔凈環(huán)境的影響 一般活動(dòng)：150-1000個(gè)/min.人靜止： 10-300個(gè)/min.人34室內(nèi)人員穿無菌衣的發(fā)菌量統(tǒng)計(jì)顯示:靜態(tài)時(shí)發(fā)菌量

13、300個(gè).人流的管理嚴(yán)格控制手術(shù)室人數(shù)手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來源之一；潔凈手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格限制和控制室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的人數(shù)，百級(jí)室1214人，千級(jí)室1012人，萬級(jí)室610人。手術(shù)室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會(huì)增加15倍35人流的管理嚴(yán)格控制手術(shù)室人數(shù)手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來源嚴(yán)格控制人員進(jìn)出：手術(shù)人員必須按“手術(shù)通知單”上名單核對后入手術(shù)室，其他無關(guān)人員一律禁止入室；特殊情況下，參觀手術(shù)人員嚴(yán)格控制在兩人以內(nèi)，只允許在指定方位觀摩或參觀手術(shù)，不得在手術(shù)間隨意走動(dòng)；手術(shù)中應(yīng)盡量避免不同手術(shù)室之間的人員流動(dòng)，最大限度減少交叉感染的可能性；如非必要，所有手術(shù)室內(nèi)的維修維護(hù)工作只能在手術(shù)結(jié)束后才能進(jìn)

14、行。人流的管理嚴(yán)格控制手術(shù)室人數(shù)36嚴(yán)格控制人員進(jìn)出：手術(shù)人員必須按“手術(shù)通知單”上名單核對后入層流潔凈區(qū)域的管理的基本要求：進(jìn)入層流潔凈區(qū)域清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換專用的產(chǎn)塵少的工作服；并更換潔凈室的專用鞋。37層流潔凈區(qū)域的管理的基本要求：進(jìn)入層流潔凈區(qū)域清潔區(qū)、無菌區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有對空氣產(chǎn)生污染的操作時(shí)應(yīng)選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行；手術(shù)須在指定的手術(shù)間實(shí)施，接臺(tái)手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按一類、二類、三類順序?qū)嵤┦中g(shù)；澳抗陽性及血源性傳染手術(shù)應(yīng)放在當(dāng)日手術(shù)最后一臺(tái)；接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)；遇特殊情況，二、三類手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間設(shè)備及地面擦拭消毒，關(guān)閉手術(shù)間，空氣

15、自凈30分鐘后，方可實(shí)施一類手術(shù)。層流手術(shù)室的管理的基本要求：38醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有對空氣產(chǎn)生污染對層流凈化的理解誤區(qū)空氣凈化及日常消毒、滅菌的理解誤區(qū)引發(fā)感染有三個(gè)要素：病原微生物的侵入導(dǎo)致感染的局部環(huán)境機(jī)體抗感染的免疫系統(tǒng)。術(shù)后感染危險(xiǎn)性=細(xì)菌數(shù)細(xì)菌毒力異物/人體抵抗力39對層流凈化的理解誤區(qū)空氣凈化及日常消毒、滅菌的理解誤區(qū)39空氣凈化的作用：給室內(nèi)提供潔凈無菌的空氣,有效控制致病菌通過空氣途徑引發(fā)的感染，但本身不帶消毒滅菌功能，也不能控制通過其他途徑帶入手術(shù)室的污染源。消毒：是指用物理或化學(xué)的方法，消除或殺滅外環(huán)境中或傳播媒介中，除芽孢以外的所有病原體以及其

16、他有害微生物，或使消毒對象達(dá)到無害化的一種處理方法。滅菌：是指把物體上所有的微生物（包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)）全部殺死的方法，通常用物理方法來達(dá)到滅菌的目的。如干熱滅菌、輻射滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌（其他辦法不能用時(shí)）等等。 結(jié)論：潔凈手術(shù)部并不是防控感染的“萬能保險(xiǎn)箱”，多級(jí)組合的空氣過濾器也不是保持空氣潔凈度的唯一條件，現(xiàn)代化的科學(xué)管理及應(yīng)用效果密切相關(guān)。對層流凈化的理解誤區(qū)40空氣凈化的作用：給室內(nèi)提供潔凈無菌的空氣,有效控制致病菌通過一、溫濕度設(shè)定的誤區(qū)空氣凈化是一個(gè)由風(fēng)管循環(huán)系統(tǒng)、冷媒（水、氟利昂）循環(huán)系統(tǒng)、自動(dòng)化智能控制系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)經(jīng)過通過科學(xué)設(shè)計(jì)整合而成的復(fù)雜的多級(jí)空氣過濾系統(tǒng)，對層流潔凈區(qū)

17、域的空氣進(jìn)行除菌和溫濕度調(diào)節(jié)。對層流凈化的使用誤區(qū)41一、溫濕度設(shè)定的誤區(qū)對層流凈化的使用誤區(qū)41對層流凈化的使用誤區(qū)溫度2224濕度40%60%不合適的溫度設(shè)定方式溫濕度調(diào)控由指定人員專人負(fù)責(zé),禁止非指定人員操作控制開關(guān)。42對層流凈化的使用誤區(qū)溫度2224不合適的溫度設(shè)定方式溫濕二、手術(shù)開始時(shí)才需要開層流潔凈空調(diào)，如果溫度合適甚至可以不用開層流空調(diào)。對層流凈化的使用誤區(qū)作為醫(yī)院感控的重要手段，在手術(shù)開始前開啟層潔凈空調(diào)，能夠用在空氣處理設(shè)備中經(jīng)熱，濕和過濾處理過的空氣來轉(zhuǎn)移，置換，稀釋和沖淡來自方方面面對房間空氣的干擾，來保證房間內(nèi)一定要求的空氣環(huán)境，控制和減少病菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。43二、手術(shù)

18、開始時(shí)才需要開層流潔凈空調(diào)，如果溫度合適甚至可以不用手術(shù)結(jié)束手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)準(zhǔn)備清潔整理開啟空調(diào)保持空調(diào)運(yùn)行提前1530分鐘開機(jī)結(jié)束空調(diào)運(yùn)行至少2030分鐘后關(guān)閉級(jí)用房停止運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，級(jí)用房停止運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)間為清潔、消毒工作完成后30分鐘對層流凈化的使用誤區(qū)44手術(shù)結(jié)束手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)準(zhǔn)備清潔整理開啟空調(diào)保持空調(diào)運(yùn)行提前1潔凈室的能耗（案例）手術(shù)一部風(fēng)機(jī)柜組配置 新風(fēng)機(jī) 4臺(tái) 功率 7.5 /臺(tái) 每小時(shí)耗電 7.5*4=30度 （千瓦時(shí)） 潔凈走廊機(jī)組 4臺(tái) 功率 18.5臺(tái) 每小時(shí)耗電 18.5*4=74度（千瓦時(shí)）萬級(jí)室機(jī)組 3臺(tái) 功率 11.5臺(tái) 每小時(shí)耗電 11.

19、5*3=34.5度（千瓦時(shí)）千級(jí)室機(jī)組 6臺(tái) 功率 9臺(tái) 每小時(shí)耗電 9*6=54度（千瓦時(shí)）一拖二萬級(jí)室機(jī)組 2臺(tái) 功率 13臺(tái) 每小時(shí)耗電 13*2=26度（千瓦時(shí)）一拖三萬級(jí)室機(jī)組 2臺(tái) 功率 17.5臺(tái) 每小時(shí)耗電 17.5*2=35度（千瓦時(shí)）正常工作時(shí)間合計(jì)耗電 30+74+34.5+54+26+35=253.5度（每小時(shí)）24小時(shí)不關(guān)機(jī)耗電 253.5*24=6084度（每天）以2016年西安電價(jià)谷時(shí)段用電：每千瓦時(shí)=￥0.425計(jì)算（峰時(shí)段電價(jià)￥1.25）24小時(shí)不關(guān)機(jī)的電價(jià)為6084*0.425=￥2585.70此案例僅為大致估算45潔凈室的能耗（案例）手術(shù)一部風(fēng)機(jī)柜組配置 此案例僅為大致估算對于長時(shí)間不用的手術(shù)間（48小時(shí)以上）應(yīng)做到提前3小時(shí)開機(jī)，以提高空氣潔凈度，保證手術(shù)質(zhì)量。對層流凈化的使用誤區(qū)46對于長時(shí)間不用的手術(shù)間（48小時(shí)以上）應(yīng)做到提前3小時(shí)開機(jī)，常用潔凈空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)形式一拖一形式：一間潔凈室使用一臺(tái)空調(diào)機(jī)組的形式百級(jí)、千級(jí)潔凈室及正負(fù)壓轉(zhuǎn)換潔凈室采用此種形式47常用潔凈空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)形式一拖一形式：一間潔凈室使用一臺(tái)空調(diào)機(jī)組“一拖一”的優(yōu)點(diǎn)是:凈化系統(tǒng)獨(dú)立組合，有手術(shù)則運(yùn)行，無手術(shù)可關(guān)閉，