患者病毒感染完美課課件

1、ICU患者病毒感染- 我們真的了解嗎？ICU患者病毒感染- 我們真的了解嗎？說(shuō)到 病毒感冒、流感、上感病毒性肝炎、病毒性腦炎、病毒性腸炎、病毒性心肌炎AIDS2003 SARS2013 H7N9禽流感2014 埃博拉（死亡率50-90%）2015 MERS 中東呼吸綜合征說(shuō)到 病毒感冒、流感、上感說(shuō)說(shuō)病毒流感病毒禽流感病毒SARS冠狀病毒呼吸道合胞病毒腺病毒腸道病毒雙埃克病毒單純皰疹病毒巨細(xì)胞病毒EB病毒輪狀病毒腎綜合征出血熱病毒西尼羅河病毒漢坦病毒說(shuō)說(shuō)病毒流感病毒單純皰疹病毒說(shuō)說(shuō)病毒環(huán)境中普遍存在體積極小，繁殖方式特殊，沒(méi)有自己的新陳代謝系統(tǒng)，不能產(chǎn)生能量存在的唯一目的就是感染宿主，利用宿主

2、細(xì)胞的資源不斷擴(kuò)增自己的數(shù)量與免疫系統(tǒng)相互作用：干擾素、疫苗某些種類(lèi)變異速度極快在不同物種之間傳遞基因說(shuō)說(shuō)病毒環(huán)境中普遍存在說(shuō)到 ICU & 病毒重癥醫(yī)學(xué)十年大事記2003年SARS的救治過(guò)程中，在重癥患者不斷增加，病死率不斷上升的關(guān)鍵時(shí)刻，原衛(wèi)生部及時(shí)部署，集中ICU的人力物力，對(duì)重癥SARS患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化管理，在SARS的救治中起到了關(guān)鍵作用。此后，ICU在一系列社會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中彰顯出獨(dú)特的學(xué)術(shù)地位和優(yōu)勢(shì)說(shuō)到 ICU & 病毒重癥醫(yī)學(xué)十年大事記ICU & 病毒，我們真的了解嗎？不明原因的發(fā)熱、器官功能衰竭？化驗(yàn)、影像學(xué)？病原菌？大廣譜 +/- 抗病毒 ICU & 病毒，我們真的了解嗎

3、？不明原因的發(fā)熱、器官功能衰對(duì)病毒感染認(rèn)識(shí)不足？臨床表現(xiàn)不典型檢測(cè)手段限制流行病學(xué)不明病毒感染不被常規(guī)考慮，除非對(duì)于有免疫抑制的特殊病人臨床難以分辨病毒/細(xì)菌感染，致抗生素普遍應(yīng)用對(duì)病毒感染認(rèn)識(shí)不足？臨床表現(xiàn)不典型衛(wèi)計(jì)委發(fā)布重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015版）感染性休克3h/6h集束化治療（bundle）完成率3h：測(cè)量乳酸濃度抗菌藥物治療前進(jìn)行血培養(yǎng)予以廣譜抗菌藥物低血壓或乳酸4mmol/L給予30ml/kg晶體液進(jìn)行目標(biāo)復(fù)蘇ICU治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率 各種微生物的培養(yǎng)、降鈣素原、IL-6等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗(yàn)VAP、CRBSI、CAUTI發(fā)生率衛(wèi)計(jì)委發(fā)布重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)

4、量控制指標(biāo)（2015版）感International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic ShockInitial Resuscitation and Infection IssuesInitial ResuscitationB. Screening for Sepsis and Performance ImprovementC. DiagnosisD. Antimicrobial TherapyE. Source ControlF. Infection PreventionWe suggest that antivira

5、l therapy be initiated as early as possible in patients with severe sepsis or septic shock of viral origin (grade 2C).Rapid influenza antigen testing during periods of increased influenza activity in the community is also recommendedInternational Guidelines for MICU患者病毒感染的發(fā)生率社區(qū)獲得性病毒感染 ARDS、MODS免疫抑制、

6、移植患者醫(yī)院獲得性病毒感染SARS、流感大爆發(fā)等公共事件患者隨著不同的研究、 不同的地域發(fā)病率不同 ICU患者病毒感染的發(fā)生率 危重病人病毒感染的發(fā)生率ventilated for more than 48 hours admitted to a 22-bed medical intensive care unit during a 12-month period，Respiratory samples at the time of intubation were assessed by culture, by indirect immunofluorescence assay or by m

7、olecular methods in systematic tracheobronchial aspirates Critical Care 200641/187 (22%)患者病毒檢測(cè)陽(yáng)性，檢出45例病毒From March 2010 to February 2012, adult patients with severe HAP required admission to the intensive care unit (ICU), 28-bed medical ICU in a tertiary care hospital PLOS ONE 201459/262（22.5% ）病毒檢測(cè)

8、陽(yáng)性21/262（8%）細(xì)菌-病毒共同感染，金葡菌是常見(jiàn)的共感染菌危重病人病毒感染的發(fā)生率ventilated for mor病毒檢出種類(lèi)rhinovirus 鼻病毒 42%herpes simplex virus type 1 單純皰疹病毒 22%influenza A 流感病毒 16% Critical Care 2006respiratory syncytial virus 呼吸道合孢病毒 27.1%parainfluenza virus 副流感病毒 27.1% rhinovirus鼻病毒 25.4%influenza virus 流感病毒 16.9% PLOS ONE 2014病毒檢出

9、種類(lèi)rhinovirus 鼻病毒 42%病毒檢出的季節(jié)性PLOS ONE 2014JID 2013病毒檢出的季節(jié)性危重病人病毒感染的發(fā)生率急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染的病原學(xué)分析67例患者中 CMV 感染有 46 例 ( 68. 66% ) 培養(yǎng) 出細(xì)菌 71 株 單純CMV肺部感染10例 合并有其他病原體感染 36 例, 包括2 例特殊病原體的肺部感染, 為結(jié)核分枝桿菌及卡氏肺囊蟲(chóng)感染各 1 株 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2010 危重病人病毒感染的發(fā)生率急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染的病原危重病人院內(nèi)獲得性病毒感染的發(fā)生率入院時(shí)無(wú)感染 population-based retrospectiv

10、e cohort study of University HealthSystem Consortium (UHC) academic centers in the U.S. from the years 2006 to 2009除外免疫抑制患者：Organ transplantation, human immunodeficiency virus (HIV) or acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), autoimmune disease, leukemia, pancytopenia, or lymphoma209,695例危重患者0.33%

11、危重病人院內(nèi)獲得性病毒感染的發(fā)生率入院時(shí)無(wú)感染 popula病毒重新激活 reactivateCMV、HSV已知主要為免疫抑制患者的病原體值得注意的是在非免疫功能不全的患者，某些潛伏的病毒重新激活，包括CMV、HSV在內(nèi)的多種病毒560160165Reactivation of Multiple Viruses in Patients with Sepsis 2014病毒重新激活 reactivateCMV、HSV已知主要為免PLOS ONE 2014低血壓或乳酸4mmol/L給予30ml/kg晶體液進(jìn)行目標(biāo)復(fù)蘇注意感染管理：霧化裝置、呼吸肌治療、氣道管理CAP住院患者中，4575%的兒童和1

12、554%成人可檢測(cè)到呼吸道病毒pneumoniae及Staphylococcus aureusrhinovirus鼻病毒 25.體積極小，繁殖方式特殊，沒(méi)有自己的新陳代謝系統(tǒng)，不能產(chǎn)生能量副作用：病毒清除延緩及侵襲性真菌感染pneumoniae及Staphylococcus aureus病毒感染影響機(jī)體免疫力After rhinovirus infection,parainfluenza virus 副流感病毒 27.Critical Care 2006rhinovirus鼻病毒 25.對(duì)于免疫抑制的患者，病毒主要為respiratory syncytial virus (RSV), cyto

13、megalovirus (CMV), herpes simplex virus (HSV),CAP住院患者中，4575%的兒童和1554%成人可檢測(cè)到呼吸道病毒單獨(dú)病毒感染組中有4例死亡患者繼發(fā)Clostridium difficile colitisvaricella-zoster virus (VZV), adenovirus，measles約40%呼吸道病毒感染的住院患者合并細(xì)菌感染在不同物種之間傳遞基因病毒重新激活 reactivate重新激活的危險(xiǎn)因素包括入住ICU時(shí)間長(zhǎng)，疾病嚴(yán)重程度評(píng)分高以及嚴(yán)重Sepsis病毒的重新激活反映了機(jī)體進(jìn)入免疫抑制狀態(tài) （hyperinflammato

14、ry phase immunosuppressive state）Reactivation of Multiple Viruses in Patients with Sepsis 2014PLOS ONE 2014病毒重新激活 reactivate病毒重新激活 reactivate檢測(cè)陽(yáng)性感染，但預(yù)示病毒重新激活并可能影響預(yù)后在長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者需考慮病毒相關(guān)的支氣管肺炎（HSV 7-14d,CMV 14-21d），但關(guān)系難以明確，是否需要抗病毒治療缺乏有效的臨床研究支持，尚沒(méi)有明確的推薦意見(jiàn)，因此結(jié)合危險(xiǎn)因素、個(gè)人觀點(diǎn) Viral-reactivated pneumonia during me

15、chanical ventilation:is there need for antiviral treatment? 2011病毒重新激活 reactivate檢測(cè)陽(yáng)性感染，但預(yù)示病毒After rhinovirus infection,Secondary bacterial infection was detected in 60% of subjects with COPD, 9.5%of smokers, and 10% of nonsmokers Respiratory tract coinfections, specifically those involving influenz

16、a A viruses and Streptococcus pneumoniae, remain a top global health burdenAfter rhinovirus infection,Res共同感染/繼發(fā)細(xì)菌感染Sepsis 病毒重新激活病毒感染影響機(jī)體免疫力病毒感染損傷呼吸道上皮細(xì)胞，利于細(xì)菌定植病毒與細(xì)菌相互作用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響預(yù)后PLOS ONE 2011共同感染/繼發(fā)細(xì)菌感染Sepsis 病毒重新激活共同感染/繼發(fā)細(xì)菌感染約40%呼吸道病毒感染的住院患者合并細(xì)菌感染區(qū)分病毒單獨(dú)感染、細(xì)菌單獨(dú)感染和共同感染的依據(jù)為病原學(xué)檢查（Blood cultures, spu

17、tum Gram stain and culture, influenza virus antigen testing, and viral cultures，S. pneumoniae Serologic Analysis，Urinary Antigen Testing for S. pneumoniae，Viral Serologic Analysis）以及PCT ？JID 2013共同感染/繼發(fā)細(xì)菌感染約40%呼吸道病毒感染的住院患者合并細(xì)降鈣素原 PCT PCT與感染與膿毒癥的相關(guān)性很好，經(jīng)過(guò)近20年的研究與實(shí)踐，已經(jīng)被推薦用于細(xì)菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療檢測(cè)和預(yù)后評(píng)估降鈣素原

18、(PCT)急診臨床應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)降鈣素原 PCT PCT與感染與膿毒癥的相關(guān)性很好，經(jīng)過(guò)近2共同感染/繼發(fā)細(xì)菌感染每組均有超過(guò)90%患者接受抗生素治療單獨(dú)病毒感染組中有4例死亡患者繼發(fā)Clostridium difficile colitis 區(qū)分病毒單獨(dú)感染和共同感染仍是挑戰(zhàn) UFO FOU136212共同感染/繼發(fā)細(xì)菌感染每組均有超過(guò)90%患者接受抗生素治療1ICU內(nèi)病毒感染呼吸道感染、神經(jīng)系統(tǒng)感染、病毒性心肌炎、病毒性出血熱ICU內(nèi)病毒感染呼吸道感染、神經(jīng)系統(tǒng)感染、病毒性心肌炎、病毒CAP/HCAPCAP住院患者中，4575%的兒童和1554%成人可檢測(cè)到呼吸道病毒 病毒主要為influ

19、enza ， respiratory syncytial virus (RSV)，易繼發(fā)細(xì)菌感染而增加病死率病毒-細(xì)菌共感染常見(jiàn)，細(xì)菌主要為S. pneumoniae及Staphylococcus aureus對(duì)于免疫抑制的患者，病毒主要為respiratory syncytial virus (RSV), cytomegalovirus (CMV), herpes simplex virus (HSV), varicella-zoster virus (VZV), adenovirus，measlesCAP/HCAPCAP住院患者中，4575%的兒童和15CAP/HCAP影像學(xué)非病毒特征性改

20、變一般為不均質(zhì)分布的肺間質(zhì)浸潤(rùn)隨病情進(jìn)展及免疫狀態(tài)變化而變化CAP/HCAP影像學(xué)非病毒特征性改變對(duì)于免疫抑制的患者，病毒主要為respiratory syncytial virus (RSV), cytomegalovirus (CMV), herpes simplex virus (HSV),Critical Care 2006低血壓或乳酸4mmol/L給予30ml/kg晶體液進(jìn)行目標(biāo)復(fù)蘇依據(jù)病程決定療程，須用至胸片、體溫及呼吸功能基本恢復(fù)，病原學(xué)檢查結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性其他表現(xiàn)包括小葉間隔增厚、少量胸腔積液、胸膜增厚等，一般無(wú)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大存在的唯一目的就是感染宿主，利用宿主細(xì)胞的資源不斷

21、擴(kuò)增自己的數(shù)量對(duì)于免疫抑制的患者，病毒主要為respiratory syncytial virus (RSV), cytomegalovirus (CMV), herpes simplex virus (HSV),病毒重新激活 reactivatePLOS ONE 2014圖6 曲霉菌感染，右下肺背段條狀、小片狀不均勻密度影respiratory syncytial virus 呼吸道合孢病毒 27.From March 2010 to February 2012, adult patients with severe HAP required admission to the intensi

22、ve care unit (ICU), 28-bed medical ICU in a tertiary care hospital PLOS ONE 2014PLOS ONE 2011新型抗病毒藥需要?jiǎng)游锖团R床實(shí)驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證圖1 巨細(xì)胞病毒性肺炎，兩肺廣泛分布的按支氣管走行分布的點(diǎn)狀、小片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液甲型H1N1流感診療方案(2009年第2版)移植術(shù)后致免疫功能低下肺部感染患者87例。pneumoniae及Staphylococcus aureus病毒重新激活 reactivate其他表現(xiàn)包括小葉間隔增厚、少量胸腔積液、胸膜增厚等，一般無(wú)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大免疫功能低下患者肺部

23、感染的CT表現(xiàn)尿毒癥長(zhǎng)期血透治療患者和腎移植術(shù)后致免疫功能低下肺部感染患者87例移植術(shù)后致免疫功能低下肺部感染患者87例。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志2009對(duì)于免疫抑制的患者，病毒主要為respiratory syn圖1 巨細(xì)胞病毒性肺炎，兩肺廣泛分布的按支氣管走行分布的點(diǎn)狀、小片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液 圖2卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎雙肺對(duì)稱(chēng)分布的片狀實(shí)變、小結(jié)節(jié)及網(wǎng)狀陰影同時(shí)存在圖3大葉性肺炎，雙下肺表現(xiàn)為按肺段形態(tài)分布的片狀滲出影 圖4真菌性肺炎，兩上肺棉團(tuán)樣滲出病灶 圖5 粟粒性肺結(jié)核，兩肺散在大小密度不均勻細(xì)小結(jié)節(jié)影 圖6 曲霉菌感染，右下肺背段條狀、小片狀不均勻密度影中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志20

24、09圖1 巨細(xì)胞病毒性肺炎，兩肺廣泛分布的按支氣管走行分布的點(diǎn)狀CMV巨細(xì)胞病毒（）是一種常見(jiàn)的病毒性感染，通常該病毒處于潛伏狀態(tài)，但當(dāng)淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)受損時(shí)會(huì)被再激活危重病人病毒血癥發(fā)生率約15-35%，可導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎和繼發(fā)性嗜血細(xì)胞綜合征常見(jiàn)于移植、腫瘤患者Early- and late-onset severe pneumonia after renal transplantation 2014CMV巨細(xì)胞病毒（）是一種常見(jiàn)的病毒性感染，通常該病毒CMV肺炎發(fā)熱，體溫超過(guò)38，持續(xù)3天以上咳嗽、痰少、呼吸困難及低氧血癥進(jìn)行性加重胸片呈間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)（彌漫性及邊緣不清的結(jié)節(jié)性病灶，嚴(yán)

25、重者呈“棉花團(tuán)”樣改變）實(shí)驗(yàn)室檢查CMVIgM陽(yáng)性和（或）CMVDNA含量6.0102copies/ml，排除其他原因后可診斷為該病 臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查不符： 早期癥狀明顯，影像學(xué)表現(xiàn)可不明顯 積極抗病毒治療癥狀改善，影像學(xué)顯示病灶吸收緩慢CMV肺炎發(fā)熱，體溫超過(guò)38，持續(xù)3天以上CMV肺炎胸部X線(xiàn)表現(xiàn) 早期胸片可無(wú)明顯異常；隨病變進(jìn)展，X線(xiàn)可表現(xiàn)為起源于雙肺中下肺野沿肺紋理分布的散在、多發(fā)、彌漫且大小不一的點(diǎn)片狀陰影，并逐漸擴(kuò)展至全肺，病灶邊緣模糊，整個(gè)肺野透光度下降，呈磨玻璃樣改變；病變繼續(xù)進(jìn)展，部分病灶可融合成邊界不清的大片狀實(shí)變影CT表現(xiàn)90的患者可有雙肺多發(fā)、片狀或彌漫分布磨玻璃影

26、，邊界不清，累及至少2個(gè)肺野，下肺較明顯60以上患者可出現(xiàn)多發(fā)性小結(jié)節(jié)，直徑10mm，以15mm者居多，邊緣光滑或不規(guī)則，多位于兩肺下野中內(nèi)帶氣腔樣實(shí)變發(fā)生率50，下肺多見(jiàn)，范圍大小不等，多呈小葉或亞段分布，也可呈肺段分布，其內(nèi)見(jiàn)空氣支氣管征其他表現(xiàn)包括小葉間隔增厚、少量胸腔積液、胸膜增厚等，一般無(wú)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大CMV肺炎胸部X線(xiàn)表現(xiàn)CMV肺炎首選藥物為更昔洛韋，通常分誘導(dǎo)緩解和鞏固維持兩個(gè)階段治療初期誘導(dǎo)緩解階段，常用劑量為5mg/kg，每812小時(shí)1次，療程一般714天，并靜脈輸注免疫球蛋白鞏固維持期間，更昔洛韋可適當(dāng)減量依據(jù)病程決定療程，須用至胸片、體溫及呼吸功能基本恢復(fù)，病原學(xué)檢

27、查結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性CMV肺炎首選藥物為更昔洛韋，通常分誘導(dǎo)緩解和鞏固維持兩個(gè)階病毒感染處理H1N1流感診療方案（2009年第三版）甲型H1N1流感診療方案(2009年第2版)甲型H1N1流感診療方案(2010年版)人禽流感診療方案 (2005版) 人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)新型冠狀病毒感染病例診療方案(2012年第1版)中東呼吸綜合征病例診療方案(2015年版)埃博拉出血熱預(yù)防控制技術(shù)指南與診療方案病毒感染處理H1N1流感診療方案（2009年第三版）支持治療是病毒感染的治療的支柱抗病毒治療限于幾種病毒，包括流感病毒和皰疹病毒流感病毒 M2 channel inhibitors

28、 neuraminidase（神經(jīng)氨酸苷酶） inhibitors (oseltamivir奧司他韋 or zanamivir扎那米韋) 150mg Bid 非重癥患者不建議誘導(dǎo)耐藥 oseltamivir-zanamivir 聯(lián)合用藥可用于耐藥支持治療是病毒感染的治療的支柱小劑量皮質(zhì)激素只用于伴有休克的重癥病例。副作用：病毒清除延緩及侵襲性真菌感染注意感染管理：霧化裝置、呼吸肌治療、氣道管理疫苗接種對(duì)influenza A and B viruses, HBV, varicella-zoster virus, Yellow fever virus and poliovirus可能有效新型抗病

29、毒藥需要?jiǎng)游锖团R床實(shí)驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證小劑量皮質(zhì)激素只用于伴有休克的重癥病例。副作用：病毒清除延緩腦炎HSV 大劑量acyclovir 阿昔洛韋盡早應(yīng)用，14-21d 免疫抑制患者可延長(zhǎng)應(yīng)用HHV-6 -Foscarnet 膦甲酸CMV ganciclovir 更昔洛韋腦炎PLOS ONE 2014此后，ICU在一系列社會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中彰顯出獨(dú)特的學(xué)術(shù)地位和優(yōu)勢(shì)實(shí)驗(yàn)室檢查CMVIgM陽(yáng)性和（或）CMVDNA含量6.病毒感染不被常規(guī)考慮，除非對(duì)于有免疫抑制的特殊病人其他表現(xiàn)包括小葉間隔增厚、少量胸腔積液、胸膜增厚等，一般無(wú)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大巨細(xì)胞病毒（）是一種常見(jiàn)的病毒性感染，通常該病毒處于潛

30、伏狀態(tài)，但當(dāng)淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)受損時(shí)會(huì)被再激活rhinovirus鼻病毒 25.5%of smokers, and 10% of nonsmokersAfter rhinovirus infection,Initial Resuscitation入院時(shí)無(wú)感染 population-based retrospective cohort study of University HealthSystem Consortium (UHC) academic centers in the U.pneumoniae及Staphylococcus aureusThe care is largely su

31、pportive圖5 粟粒性肺結(jié)核，兩肺散在大小密度不均勻細(xì)小結(jié)節(jié)影H1N1流感診療方案（2009年第三版）neuraminidase（神經(jīng)氨酸苷酶） inhibitors (oseltamivir奧司他韋 or zanamivir扎那米韋) 150mg Bid尿毒癥長(zhǎng)期血透治療患者和腎移植術(shù)后致免疫功能低下肺部感染患者87例免疫抑制、移植患者醫(yī)院獲得性病毒感染varicella-zoster virus (VZV), adenovirus，measles病毒-細(xì)菌共感染常見(jiàn)，細(xì)菌主要為S.病毒性心肌炎Coxsackie viruses group A and B可導(dǎo)致病毒性心肌炎心衰，嚴(yán)重病

32、例需要心臟輔助裝置，等待緩解/心臟移植皮質(zhì)激素應(yīng)用存在爭(zhēng)議靜脈丙球不被推薦出血熱 The care is largely supportive No effective therapeutic interventions for most of the viruses No corticosteroids should be used No antiviral drugs available for the treatmentPLOS ONE 2014病毒性心肌炎 一名英國(guó)病毒學(xué)家在BBC上表示，和以往一樣，實(shí)際上并沒(méi)有什么特效藥和方案來(lái)針對(duì)性治療Ebola，對(duì)于Pauline的復(fù)發(fā)，他寄希望

33、于“不管什么原因使她上次自己康復(fù)，這次也應(yīng)該能使她自動(dòng)康復(fù)，也許她有一套幸運(yùn)的基因呢”。 一名英國(guó)病毒學(xué)家在BBC上表示，和以往一樣，結(jié)論ICU病毒感染并非罕見(jiàn)，但常常不作為常規(guī)病原體考慮重新激活共同感染臨床不典型，鑒別診斷存在困難治療？需要我們進(jìn)一步了解結(jié)論ICU病毒感染并非罕見(jiàn)，但常常不作為常規(guī)病原體考慮說(shuō)說(shuō)病毒環(huán)境中普遍存在體積極小，繁殖方式特殊，沒(méi)有自己的新陳代謝系統(tǒng)，不能產(chǎn)生能量存在的唯一目的就是感染宿主，利用宿主細(xì)胞的資源不斷擴(kuò)增自己的數(shù)量與免疫系統(tǒng)相互作用：干擾素、疫苗某些種類(lèi)變異速度極快在不同物種之間傳遞基因說(shuō)說(shuō)病毒環(huán)境中普遍存在After rhinovirus infecti

34、on,Secondary bacterial infection was detected in 60% of subjects with COPD, 9.5%of smokers, and 10% of nonsmokers Respiratory tract coinfections, specifically those involving influenza A viruses and Streptococcus pneumoniae, remain a top global health burdenAfter rhinovirus infection,Res值得注意的是在非免疫功能

35、不全的患者，某些潛伏的病毒重新激活，包括CMV、HSV在內(nèi)的多種病毒Early- and late-onset severe pneumonia after renal transplantation 2014病毒主要為influenza ， respiratory syncytial virus (RSV)，易繼發(fā)細(xì)菌感染而增加病死率圖5 粟粒性肺結(jié)核，兩肺散在大小密度不均勻細(xì)小結(jié)節(jié)影PLOS ONE 2011社區(qū)獲得性病毒感染 ARDS、MODS209,695例危重患者From March 2010 to February 2012, adult patients with severe

36、HAP required admission to the intensive care unit (ICU), 28-bed medical ICU in a tertiary care hospital PLOS ONE 2014209,695例危重患者varicella-zoster virus (VZV), adenovirus，measles圖1 巨細(xì)胞病毒性肺炎，兩肺廣泛分布的按支氣管走行分布的點(diǎn)狀、小片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液The care is largely supportiveNo antiviral drugs available for the treatment低血

37、壓或乳酸4mmol/L給予30ml/kg晶體液進(jìn)行目標(biāo)復(fù)蘇Secondary bacterial infection was detected in 60% of subjects with COPD, 9.病毒感染不被常規(guī)考慮，除非對(duì)于有免疫抑制的特殊病人病毒重新激活 reactivate甲型H1N1流感診療方案(2009年第2版)herpes simplex virus type 1 單純皰疹病毒 22%共同感染/繼發(fā)細(xì)菌感染約40%呼吸道病毒感染的住院患者合并細(xì)菌感染區(qū)分病毒單獨(dú)感染、細(xì)菌單獨(dú)感染和共同感染的依據(jù)為病原學(xué)檢查（Blood cultures, sputum Gram sta

38、in and culture, influenza virus antigen testing, and viral cultures，S. pneumoniae Serologic Analysis，Urinary Antigen Testing for S. pneumoniae，Viral Serologic Analysis）以及PCT ？JID 2013值得注意的是在非免疫功能不全的患者，某些潛伏的病毒重新激活，CAP/HCAPCAP住院患者中，4575%的兒童和1554%成人可檢測(cè)到呼吸道病毒 病毒主要為influenza ， respiratory syncytial virus

39、 (RSV)，易繼發(fā)細(xì)菌感染而增加病死率病毒-細(xì)菌共感染常見(jiàn)，細(xì)菌主要為S. pneumoniae及Staphylococcus aureus對(duì)于免疫抑制的患者，病毒主要為respiratory syncytial virus (RSV), cytomegalovirus (CMV), herpes simplex virus (HSV), varicella-zoster virus (VZV), adenovirus，measlesCAP/HCAPCAP住院患者中，4575%的兒童和15CAP/HCAPCAP住院患者中，4575%的兒童和1554%成人可檢測(cè)到呼吸道病毒 病毒主要為infl

40、uenza ， respiratory syncytial virus (RSV)，易繼發(fā)細(xì)菌感染而增加病死率病毒-細(xì)菌共感染常見(jiàn)，細(xì)菌主要為S. pneumoniae及Staphylococcus aureus對(duì)于免疫抑制的患者，病毒主要為respiratory syncytial virus (RSV), cytomegalovirus (CMV), herpes simplex virus (HSV), varicella-zoster virus (VZV), adenovirus，measlesCAP/HCAPCAP住院患者中，4575%的兒童和15早期胸片可無(wú)明顯異常；病毒主要為i

41、nfluenza ， respiratory syncytial virus (RSV)，易繼發(fā)細(xì)菌感染而增加病死率副作用：病毒清除延緩及侵襲性真菌感染存在的唯一目的就是感染宿主，利用宿主細(xì)胞的資源不斷擴(kuò)增自己的數(shù)量危重病人病毒感染的發(fā)生率與免疫系統(tǒng)相互作用：干擾素、疫苗重新激活的危險(xiǎn)因素包括入住ICU時(shí)間長(zhǎng)，疾病嚴(yán)重程度評(píng)分高以及嚴(yán)重SepsisInternational Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shockvaricella-zoster virus (VZV), adenovirus，measlesCrit

42、ical Care 2006氣腔樣實(shí)變發(fā)生率50，下肺多見(jiàn)，范圍大小不等，多呈小葉或亞段分布，也可呈肺段分布，其內(nèi)見(jiàn)空氣支氣管征PLOS ONE 2014對(duì)于免疫抑制的患者，病毒主要為respiratory syncytial virus (RSV), cytomegalovirus (CMV), herpes simplex virus (HSV),新型抗病毒藥需要?jiǎng)游锖团R床實(shí)驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證病毒感染不被常規(guī)考慮，除非對(duì)于有免疫抑制的特殊病人varicella-zoster virus (VZV), adenovirus，measles209,695例危重患者Early- and late-o

43、nset severe pneumonia after renal transplantation 2014After rhinovirus infection,每組均有超過(guò)90%患者接受抗生素治療病毒-細(xì)菌共感染常見(jiàn)，細(xì)菌主要為S.67例患者中 CMV 感染有 46 例 ( 68.Diagnosis病毒-細(xì)菌共感染常見(jiàn)，細(xì)菌主要為S.rhinovirus 鼻病毒 42%新型冠狀病毒感染病例診療方案(2012年第1版)Secondary bacterial infection was detected in 60% of subjects with COPD, 9.危重病人病毒血癥發(fā)生率約15-35%，可導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎和繼發(fā)性嗜血細(xì)胞綜合征存在的唯一目的就是感染宿主，利用宿主細(xì)胞的資源不斷擴(kuò)增自己的數(shù)量病毒重新激活 reactivate早期胸片可無(wú)明顯異常；病毒-細(xì)菌共感染常見(jiàn)，細(xì)菌主要為S.病毒感染影響機(jī)體免疫力pneumoniae及Staphylococcus aureusCMV、HSV已知主要為免疫抑制患者的病原體PLOS ONE 2014病毒重新激活 reactivate圖5 粟粒性肺結(jié)核，兩肺散在大小密度不均勻細(xì)小結(jié)節(jié)影一般為不均質(zhì)分布的肺間質(zhì)浸潤(rùn)209,695例危重患者低血壓或乳酸4mmol/L給予30ml/kg晶體液