心電圖學(xué)全面版課件

1、1心電圖學(xué)第1頁/共75頁1心電圖學(xué)第1頁/共75頁一竇性心律及竇性心律失常 竇性心律的心電圖特征波規(guī)律地出現(xiàn)，波的形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)（即、 aVF、 V4-6 直立，aVR倒置）正常竇性心律頻率為 60100次min； 間期互差秒。第2頁/共75頁一竇性心律及竇性心律失常 竇性心律的心電圖特征竇 性 心 動(dòng) 過 速 sinus tachycardia成人竇性心律的頻率100次min 稱為竇性心動(dòng)過速（歲以內(nèi) 140次min，歲 120次min）。原因：運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、缺氧、甲亢、貧血、心肌炎、心衰、擬腎上腺素藥作用等。第3頁/共75頁竇 性 心 動(dòng) 過 速 sinus tac竇 性

2、 心 動(dòng) 過 緩 sinus bradycardia竇性心律的頻率60次min，稱為竇性心動(dòng)過緩。原因：正常成人（老年人、運(yùn)動(dòng)員及睡眠）顱內(nèi)壓增高甲低病態(tài)竇房結(jié)綜合征藥物：受體阻滯劑、洋地黃、抗心律失常藥。第4頁/共75頁竇 性 心 動(dòng) 過 緩 sinus bradycar竇 性 心 律 不 齊 sinus arrhythmia竇性心律的間期在同一導(dǎo)聯(lián)的最大差異秒，稱為竇性心律不齊。多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，無特殊臨床意義，不需要治療。第5頁/共75頁竇 性 心 律 不 齊 sinus arrhythm竇 性 靜 止 sinus arrest亦稱為竇性停搏：在心電圖

3、上表現(xiàn)為一個(gè)顯著延長的間期，其長度與正常的間期無倍數(shù)關(guān)系。第6頁/共75頁竇 性 靜 止 sinus arrest亦稱6 病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS)心電圖表現(xiàn)： 持續(xù)的竇性心動(dòng)過緩，心率50次/分 竇性停搏或竇房阻滯 可出現(xiàn)室上性快速心率失常（房速、房撲、房顫） 又稱為慢-快綜合征 如病變累及房室結(jié)可伴房室傳導(dǎo)阻滯，稱雙結(jié)病 變第7頁/共75頁6 病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS)心電圖表現(xiàn)： 第7頁/共7二過 早 搏 動(dòng) Premature beat由異位節(jié)奏點(diǎn)發(fā)出的沖動(dòng)提前激動(dòng)心臟稱為過早搏動(dòng)，簡稱早搏。早搏是最常見的心律失常之一，各種心臟病患者和健康人都可以出現(xiàn)早搏。按照起源位置分為房性早搏（房

4、早）、室性早搏（室早）和房室交界性早搏。其中室早最多，其次為房早，交界性早搏最少。第8頁/共75頁二過 早 搏 動(dòng) Premature beat由異室 性 早 搏premature ventricular complexes心電圖特點(diǎn):提早出現(xiàn)的波群前面無相關(guān)波。有完全性代償間隙（早搏前后兩個(gè)竇性波之間的間隔等于正常間隔的倍）。波方向多與主波相反。提早出現(xiàn)的寬大畸形波，QRS時(shí)限常。第9頁/共75頁室 性 早 搏premature ventric室早的特殊表現(xiàn)室早形成聯(lián)律（二聯(lián)律、三聯(lián)律、等）第10頁/共75頁室早的特殊表現(xiàn)室早形成聯(lián)律（二聯(lián)律、三聯(lián)律、等）室早成對連續(xù)出現(xiàn)的兩個(gè)室早稱為成對室

5、早。第11頁/共75頁室早成對連續(xù)出現(xiàn)的兩個(gè)室早稱為成對室早。第11頁/多形性和多源性室早同一導(dǎo)聯(lián)的室早呈現(xiàn)兩種或兩種以上的形狀，各種早搏的聯(lián)律間期（配對間期）相同，稱為多形性室早，如果聯(lián)律間期不一致，稱為多源性室早。第12頁/共75頁多形性和多源性室早同一導(dǎo)聯(lián)的室早呈現(xiàn)兩種或兩種以上on 室性過早搏動(dòng)落在前一次激動(dòng)的波之上稱為R on T現(xiàn)象（R騎T現(xiàn)象）。第13頁/共75頁on 室性過早搏動(dòng)落在前一次激動(dòng)的波之上稱為插入性室性早搏室早出現(xiàn)在兩次正常的激動(dòng)之間，沒有代償間隙，稱為插入性室早，或間位性室早。第14頁/共75頁插入性室性早搏室早出現(xiàn)在兩次正常的激動(dòng)之間，沒有代不完全性左束支傳導(dǎo)阻

6、滯例如3:1、4:1房室傳導(dǎo)阻滯等。獲得性者通常發(fā)生在較年長的患者，常常在服用了延長復(fù)極化的藥物（例如抗心律失常藥、抗抑郁劑等）或在嚴(yán)重的緩慢性心律失常、低鉀血癥和低鎂血癥時(shí)發(fā)生。預(yù)激綜合征是指心房的激動(dòng)通過正常的房室傳導(dǎo)通道以外的所謂旁路提前到達(dá)心臟的某一部分，使之預(yù)先激動(dòng)。房早與室早一樣可以形成二聯(lián)律、三聯(lián)律、等。由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某個(gè)（些）部位的不應(yīng)期異常延長，激動(dòng)自心房向心室傳導(dǎo)的速度異常地延緩、導(dǎo)致部分甚至全部激動(dòng)不能下傳的現(xiàn)象，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)比例通常為2:1，3:1或4:1。如病變累及房室結(jié)可伴房室傳導(dǎo)阻滯，稱雙結(jié)病22s) ，或者比較兩次心電圖記錄，心率沒有明顯變化而P

7、R間期延長以上，無QRS脫落。QRS形態(tài)和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯相似，但QRS時(shí)限。房性早搏premature atrial complexes，PAC心電圖特點(diǎn)波提前出現(xiàn)，其形狀與竇性波略有不同（QRS波前有相關(guān)P）；提前的波群一般無增寬變形；代償間隙常不完全。第15頁/共75頁不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯房性早搏premature 房 早 的 特 殊 表 現(xiàn)房早與室早一樣可以形成二聯(lián)律、三聯(lián)律、等。形成聯(lián)律第16頁/共75頁房 早 的 特 殊 表 現(xiàn)房早與室早一樣可以形成二聯(lián)房性早搏未下傳（阻滯性房早）第17頁/共75頁房性早搏未下傳（阻滯性房早）第17頁/共75頁房早伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)房性早搏的波

8、形象室早一樣寬大畸形，稱為房早伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)。多呈右束支阻滯圖形。A - V A V第18頁/共75頁房早伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)房性早搏的波形象室早一樣寬交界性早搏prematrure junctional complexes心電圖特點(diǎn)波群提前出現(xiàn)，其形狀與竇性激動(dòng)基本相同。提前的波群前或后可以出現(xiàn)一個(gè)逆行性P波，P或RP第19頁/共75頁交界性早搏prematrure junctional 交界性早搏prematrure junctional complexes代償間隙通常為完全性。心電圖特點(diǎn)AA-VVAA-VVAA-VV提前的波群前或后可以出現(xiàn)一個(gè)逆行性P波，P或RP第20頁/共75頁交界性早

9、搏prematrure junctional 交界性早搏的特殊表現(xiàn)(1)聯(lián)律（二聯(lián)律、三聯(lián)律、等等） (2)交界性早搏未下傳（阻滯性交界性早搏）(3)交界性早搏伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)第21頁/共75頁交界性早搏的特殊表現(xiàn)(1)聯(lián)律（二聯(lián)律、三聯(lián)律、四異位性心動(dòng)過速異位性心動(dòng)過速是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上）分類：房性交界性室性室上性第22頁/共75頁四異位性心動(dòng)過速異位性心動(dòng)過速是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速paroxysmal supraventricular tachycardia可以發(fā)生在健康人和心臟病患者發(fā)生機(jī)制：折返、異

10、位節(jié)律點(diǎn)的自律性增加或觸發(fā)活動(dòng)。折返引起者最多，常見為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)和房室折返性心動(dòng)過速(AVRT), 少數(shù)為房內(nèi)折返性心動(dòng)過速。第23頁/共75頁陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速paroxysmal supra房室結(jié)折返性心動(dòng)過速慢通道快通道傳導(dǎo)慢不應(yīng)期短傳導(dǎo)快不應(yīng)期長第24頁/共75頁房室結(jié)折返性心動(dòng)過速傳導(dǎo)慢傳導(dǎo)快第24頁房室結(jié)折返性心動(dòng)過速慢通道快通道傳導(dǎo)慢不應(yīng)期短傳導(dǎo)快不應(yīng)期長第25頁/共75頁房室結(jié)折返性心動(dòng)過速傳導(dǎo)慢傳導(dǎo)快第25頁旁道AVRT只有逆向傳導(dǎo)功能，無正向傳導(dǎo)功能時(shí)非發(fā)作期心電圖房室折返性心動(dòng)過速第26頁/共75頁旁道AVRT只有逆向傳導(dǎo)功能，無正向傳導(dǎo)功能時(shí)非

11、發(fā)作期心電圖AVRT房室折返性心動(dòng)過速第27頁/共75頁AVRT房室折返性心動(dòng)過速第27頁/共75頁AVRT房室折返性心動(dòng)過速第28頁/共75頁AVRT房室折返性心動(dòng)過速第28頁/共75頁AVRT房室折返性心動(dòng)過速第29頁/共75頁AVRT房室折返性心動(dòng)過速第29頁/共75頁陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速paroxysmal supraventricular tachycardia心電圖特點(diǎn)：一系列快速而規(guī)則的 波群，150240/min；通常無增寬變形；突然發(fā)生，持續(xù)一段時(shí)間后突然停止。第30頁/共75頁陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速paroxysmal suprav陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（室速）paroxysma

12、l ventricular tachycardia (VT)病因：器質(zhì)性心臟病，偶見于正常人發(fā)生機(jī)制：折返、異位節(jié)律點(diǎn)的自律性增加或觸發(fā)活動(dòng)。第31頁/共75頁陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（室速）paroxysmal ven室 速 的 分 類：非持續(xù)性室速：發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不超過30秒而自行終止;持續(xù)性室速：發(fā)作時(shí)間超過30秒或者需要立即終止。單形性室速室速：發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)一致;多形性室速：發(fā)作時(shí)在同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上的QRS波群形態(tài)有兩種以上（尖端扭轉(zhuǎn)型室速）。第32頁/共75頁室 速 的 分 類：非持續(xù)性室速：發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不超過30秒單形性室速的心電圖特點(diǎn)一系列快速而相對規(guī)則的QRS波群，140200

13、次/分；QRS增寬變形，時(shí)限秒，波與QRS主波方向 相反；如能見p波， p波頻率慢于QRS頻率，P-R無固定關(guān)系（房室分離）；可有心室奪獲和室性融合波。第33頁/共75頁單形性室速的心電圖特點(diǎn)一系列快速而相對規(guī)則的QRS波尖 端 扭 轉(zhuǎn) 型 室 速Torsade de pointes, TdP是多形性室速的一個(gè)特殊類型，發(fā)生在有明顯QT延長的患者。延長的復(fù)極化和尖端扭轉(zhuǎn)型室速的并存稱為長QT綜合征（LQTS），它可以分為先天性（特發(fā)性）和獲得性兩型。先天性者有家族性傾向。獲得性者通常發(fā)生在較年長的患者，常常在服用了延長復(fù)極化的藥物（例如抗心律失常藥、抗抑郁劑等）或在嚴(yán)重的緩慢性心律失常、低鉀血

14、癥和低鎂血癥時(shí)發(fā)生。第34頁/共75頁尖 端 扭 轉(zhuǎn) 型 室 速Torsade de poi五撲動(dòng)和顫動(dòng)撲動(dòng)和顫動(dòng)是比陣發(fā)性心動(dòng)過速更為快速、更為嚴(yán)重的心律失常，特別是心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)，發(fā)作時(shí)心臟已經(jīng)無有效收縮。第35頁/共75頁五撲動(dòng)和顫動(dòng)撲動(dòng)和顫動(dòng)是比陣發(fā)性心動(dòng)過速更為快速、更心 房 撲 動(dòng) atrial flutter，AFF心房撲動(dòng)（房撲）是心房內(nèi)環(huán)行折返激動(dòng)的結(jié)果。多數(shù)為陣發(fā)性，多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病。第36頁/共75頁心 房 撲 動(dòng) atrial flutter，AF心房撲動(dòng)的心電圖特點(diǎn)波消失，代之以連續(xù)的、波幅一致、間隔規(guī)則的大鋸齒狀撲動(dòng)波（波），頻率多為250350次/分。第3

15、7頁/共75頁心房撲動(dòng)的心電圖特點(diǎn)波消失，代之以連續(xù)的、波幅一致、心房撲動(dòng)的心電圖特點(diǎn)房室傳導(dǎo)比例通常為2:1，3:1或4:1。當(dāng)房室傳導(dǎo)比例固定時(shí)，心室律規(guī)則；當(dāng)房室傳導(dǎo)比例不固定或伴文氏傳導(dǎo)時(shí)，則心室律不規(guī)則。 QRS波通常無增寬變形第38頁/共75頁心房撲動(dòng)的心電圖特點(diǎn)房室傳導(dǎo)比例通常為2:1，3:1或心房顫動(dòng) atrial fibrillation，AF房顫是常見的心律失常；多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風(fēng)心病、慢性肺心病等；約5%15%的房顫無明顯器質(zhì)性心臟病，稱為孤立性房顫 (lone atrial fibrillation )。 其發(fā)生機(jī)制為多個(gè)小折返激動(dòng)所致。第39頁/共75

16、頁心房顫動(dòng) atrial fibrillation，AF房顫的心電圖特點(diǎn)波消失，代之以大小不一、形態(tài)各異、間隔不均勻的低振幅波（波），其頻率為350600次分；RR間期絕對不規(guī)則；QRS波一般無增寬變形。第40頁/共75頁房顫的心電圖特點(diǎn)波消失，代之以大小不一、形態(tài)各異、間隔心室撲動(dòng) ventricular flutter，VFF在心肌明顯受損、缺氧或代謝異常的情況下發(fā)生；室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。心電圖特點(diǎn)：無正常QRST波群，代之以連續(xù)而相對規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率為200250次分。第41頁/共75頁心室撲動(dòng) ventricular flutter，VF心室顫動(dòng) ve

17、ntricular fibrillation，VF心室顫動(dòng)（室顫）往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖特點(diǎn)：QRST波群完全消失，代之以大小不等極不勻齊的低小波，頻率為200500次分。 秒第42頁/共75頁心室顫動(dòng) ventricular fibrillati六房室傳導(dǎo)阻滯 Atrioventricular block, AVB由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某個(gè)（些）部位的不應(yīng)期異常延長，激動(dòng)自心房向心室傳導(dǎo)的速度異常地延緩、導(dǎo)致部分甚至全部激動(dòng)不能下傳的現(xiàn)象，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。AVB可以是一過性、間歇性或持久性的。發(fā)生原因：房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變、損傷或迷走神經(jīng)的張力過高。持久性者一般是器質(zhì)性病變或損傷

18、的結(jié)果。第43頁/共75頁六房室傳導(dǎo)阻滯 Atrioventricular blo一 度 房 室 傳導(dǎo) 阻 滯A V B房室傳導(dǎo)時(shí)間延長，但每一個(gè)來自心房的激動(dòng)都下傳至心室。心電圖特點(diǎn)：PR間期延長（老年人0.22s) ，或者比較兩次心電圖記錄，心率沒有明顯變化而PR間期延長以上，無QRS脫落。第44頁/共75頁一 度 房 室 傳導(dǎo) 阻 滯A V B房室傳二度房室傳導(dǎo)阻滯 AVB AVB表現(xiàn)為部分心房激動(dòng)不能下傳到心室。根據(jù)心電圖的表現(xiàn)分為兩型：莫氏（Morbitz)型和型。莫氏型較型常見，大多發(fā)生在房室結(jié)（70%），也可發(fā)生在希氏束內(nèi)（7%）和束支水平21%），預(yù)后較好。莫氏型房室傳導(dǎo)阻滯的

19、阻滯部位較低，35%位于希氏束，65%位于束支水平，預(yù)后較差，容易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。第45頁/共75頁二度房室傳導(dǎo)阻滯 AVB AVB表現(xiàn)為部分莫氏型房室傳導(dǎo)阻滯 P 波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直至一個(gè)P 波后脫漏一個(gè)QRS波群，之后PR間期趨于縮短，然后又逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)（文氏現(xiàn)象）。第46頁/共75頁莫氏型房室傳導(dǎo)阻滯 P 波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期莫氏型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)： PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分波后無QRS波群。第47頁/共75頁莫氏型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：第47頁/共75頁莫氏型房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重程度，用波數(shù)與下傳數(shù)來表示。連續(xù)出現(xiàn)兩

20、次或兩次以上的QRS波群脫漏，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。例如3:1、4:1房室傳導(dǎo)阻滯等。絕大多數(shù)波被阻滯，僅個(gè)別或極少數(shù)波能下傳到心室稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。第48頁/共75頁莫氏型房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重程度，用波度房室傳導(dǎo)阻滯（ AVB） 也稱為完全性房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：完全性房室脫節(jié)（p波與QRS波無關(guān)），心房率快于心室率；心室率緩慢而勻齊，為交界性的逸搏心律（頻率一般為4060bpm）或室性逸搏心律（頻率一般為2040bpm ）。第49頁/共75頁度房室傳導(dǎo)阻滯（ AVB） 也稱為完全性房室七束支與分支傳導(dǎo)阻滯希氏束穿膜進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為細(xì)而長的右束支和粗而短的左

21、束支，左束支又分出前分支、后分支和間隔支，它們可以分別發(fā)生不同程度的傳導(dǎo)阻滯第50頁/共75頁七束支與分支傳導(dǎo)阻滯希氏束穿膜進(jìn)入心室后，在室間隔上束 支 傳 導(dǎo) 阻 滯正常情況下，室上性激動(dòng)通過左右束支同時(shí)激動(dòng)兩側(cè)心室肌。如果一側(cè)傳導(dǎo)時(shí)間較另一側(cè)明顯延遲，激動(dòng)就會(huì)從對側(cè)跨越室間隔緩慢地激動(dòng)患側(cè)心肌，形成束支傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)QRS波的時(shí)限是否大于秒，劃分為全完性和不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。第51頁/共75頁束 支 傳 導(dǎo) 阻 滯正常情況下，室上性激動(dòng)通過左右右束支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block , RBBB右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯

22、多見。可發(fā)生在各種器質(zhì)性心臟病。單純性右束支傳導(dǎo)阻滯，特別是不完全性者，也可以見于正常人。第52頁/共75頁右束支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branchcRBBB 的 心 電 圖 特 點(diǎn)QRS波群時(shí)限； V1或V2的QRS波呈rsR或M型，此為最具特征性的改變； 、 V5、V6的S波增寬而有切跡，其時(shí)限；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡。STT改變：在QRS波群主波向上的導(dǎo)聯(lián)ST段下降，波倒置。 M型第53頁/共75頁cRBBB 的 心 電 圖 特 點(diǎn)QRS波群時(shí)限；不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯QRS形態(tài)和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯相似，但QRS時(shí)限。第54頁/共75頁不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

23、QRS形態(tài)和完全性右束支傳導(dǎo)左 束 支 傳 導(dǎo) 阻 滯 left bundle branch block， LBBB左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。第55頁/共75頁左 束 支 傳 導(dǎo) 阻 滯 left bundle bcLBBB的心電圖特點(diǎn)QRS波群時(shí)限。1導(dǎo)聯(lián)呈寬而大的QS波或rS波，V5、V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)q波減少或消失，R波增寬、頂部粗鈍或有切跡。STT改變：R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段降低、T波倒置，而以向下波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段上升、T波直立。第56頁/共75頁cLBBB的心電圖特點(diǎn)QRS波群時(shí)限。第56頁/共不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯QRS

24、形態(tài)和完全性左束支傳導(dǎo)阻滯相似，但QRS時(shí)限。第57頁/共75頁不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯QRS形態(tài)和完全性左束支傳導(dǎo)阻左前支分支傳導(dǎo)阻滯left anterior fascicular block心電圖特征心電軸明顯左偏達(dá)-30-90度，超過-45度者診斷價(jià)值更大。、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR波，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS波。時(shí)限小于秒。第58頁/共75頁左前支分支傳導(dǎo)阻滯left anterior fasc左后分支傳導(dǎo)組滯left posterior fascicular block心電圖特征心電軸右偏達(dá)+90+180度。、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS波，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR波。時(shí)限小于秒。第59頁/共75頁左后分支傳導(dǎo)組滯

25、left posterior fasc八預(yù) 激 綜 合 征preexcitation syndrome預(yù)激綜合征是指心房的激動(dòng)通過正常的房室傳導(dǎo)通道以外的所謂旁路提前到達(dá)心臟的某一部分，使之預(yù)先激動(dòng)。第60頁/共75頁八預(yù) 激 綜 合 征preexcitation synd預(yù) 激 綜 合 征 的 種 類 經(jīng)典的預(yù)激綜合征（WPW綜合征）短綜合征（LGL綜合征）Mahaim型預(yù)激綜合征第61頁/共75頁預(yù) 激 綜 合 征 的 種 類 經(jīng)典的預(yù)激綜合征（W經(jīng)典的預(yù)激綜合征解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房和心室的一束纖維，稱為肯特( Kent)氏束。旁路的傳導(dǎo)速度快，故心房的激動(dòng)通過房室旁路下傳預(yù)

26、先激動(dòng)部分心室肌，同時(shí)經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其他心室肌，在心電圖上出現(xiàn)特征性的改變。第62頁/共75頁經(jīng)典的預(yù)激綜合征解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房經(jīng)典的預(yù)激綜合征心電圖的特點(diǎn)間期。時(shí)間。波的起始部粗鈍，稱為波（又稱預(yù)激波）。間期一般是正常的。 5 出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。第63頁/共75頁經(jīng)典的預(yù)激綜合征心電圖的特點(diǎn)間期。第63頁/共7預(yù) 激 綜 合 征B 型A 型第64頁/共75頁預(yù) 激 綜 合 征B 型A 型第64頁/共75頁短綜合征解剖生理：存在繞過房室結(jié)傳導(dǎo)的旁路纖維（ James束）；房室結(jié)小或房室結(jié)內(nèi)存在一條異?？斓耐ǖ酪鸱渴医Y(jié)加速傳導(dǎo)。第65頁/共75頁短綜合征解剖生理

27、：存在繞過房室結(jié)傳導(dǎo)的旁路纖七束支與分支傳導(dǎo)阻滯PR間期延長（老年人0.P 波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直至一個(gè)P 波后脫漏一個(gè)QRS波群，之后PR間期趨于縮短，然后又逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)（文氏現(xiàn)象）。連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。房室結(jié)折返性心動(dòng)過速通常無增寬變形；通常無增寬變形；波時(shí)間正常（伴有束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者例外）。原因：運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、缺氧、甲亢、貧血、心肌炎、心衰、擬腎上腺素藥作用等。竇 性 靜 止 sinus arrest竇性心律的間期在同一導(dǎo)聯(lián)的最大差異秒，稱為竇性心律不齊。竇性心律的間期在同一導(dǎo)聯(lián)的最大差異秒，稱為竇

28、性心律不齊。房性早搏的波形象室早一樣寬大畸形，稱為房早伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)。左 束 支 傳 導(dǎo) 阻 滯 left bundle branch block， LBBB一竇性心律及竇性心律失常 竇性心律的心電圖特征連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。亦稱為竇性停搏：在心電圖上表現(xiàn)為一個(gè)顯著延長的間期，其長度與正常的間期無倍數(shù)關(guān)系。短綜合征心電圖特征正常竇性心律時(shí)間期秒。波時(shí)間正常（伴有束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者例外）。波的起始部無預(yù)激波。第66頁/共75頁七束支與分支傳導(dǎo)阻滯短綜合征心電圖特征第66 Mahaim型預(yù)激綜合征Mahaim（馬漢姆）纖維是一種特殊的房室旁路，具有類房室結(jié)樣特征，傳導(dǎo)緩慢，呈遞減傳導(dǎo)。此類旁路目前僅發(fā)現(xiàn)在右側(cè)，只有前傳功能，無逆?zhèn)鞴δ?。它可能是從房室結(jié)發(fā)出連接心室肌，稱為結(jié)室旁道，也可以是從房室束發(fā)出連接心室肌，稱為束室旁道。第67頁/共75頁 Mahaim型預(yù)激綜合征Mahaim（馬漢姆）纖Mahaim型預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)間期正常，甚至可長于正常值。時(shí)間延長，起始部有預(yù)激波?？砂橛欣^發(fā)性改變。第68頁/共