臨終醫(yī)療專題總結課件

1、學習目標和要求識記:瀕死、死亡、腦死亡、臨終關懷的概念，腦死的標準，死亡過程的分期理解:臨終患者的生理反應、心理變化和護理措施。臨終患者的家屬、喪親者的護理，臨終關懷的組織形式和理念。學會:尸體護理。臨終醫(yī)療專題總結10/4/20221學習目標和要求識記:瀕死、死亡、腦死亡、臨終關懷的概念，腦死第一節(jié) 臨終關懷臨終醫(yī)療專題總結10/4/20222第一節(jié) 臨終關懷臨終醫(yī)療專題總結10/2/20222一、臨終關懷的概念和意義（hospice care）概念：由社會各層次向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面在內(nèi)的一種全面性照護 目的： 臨終患者：緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，

2、能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅途 家屬：身心健康得到維護和增強臨終醫(yī)療專題總結10/4/20223一、臨終關懷的概念和意義（hospice care）概念：臨終關懷的意義對臨終患者的意義對患者家屬的意義對醫(yī)學的意義對社會的意義臨終醫(yī)療專題總結10/4/20224臨終關懷的意義對臨終患者的意義臨終醫(yī)療專題總結10/2/20Hospice 一詞來源世界上第一所臨終關懷院我國第一所臨終關懷院二、臨終關懷的發(fā)展臨終醫(yī)療專題總結10/4/20225Hospice 一詞來源二、臨終關懷的發(fā)展臨終醫(yī)療專題總結1臨終關懷發(fā)展的三階段理論引進和研究起步階段宣傳普及和專業(yè)培訓階段學術研究和臨床實踐全面發(fā)

3、展階段臨終醫(yī)療專題總結10/4/20226臨終關懷發(fā)展的三階段理論引進和研究起步階段臨終醫(yī)療專題總結1三、臨終關懷的研究內(nèi)容臨終患者及家屬的需求臨終患者的全面照護臨終患者家屬的照護死亡教育臨終關懷的模式其他臨終醫(yī)療專題總結10/4/20227三、臨終關懷的研究內(nèi)容臨終患者及家屬的需求臨終醫(yī)療專題總結1四、臨終關懷的理念和組織形式理念：以照料為中心維護人的尊嚴和權利 實行人道主義提高臨終患者生命質量接納死亡，加強死亡教育提供全面、整體照護臨終醫(yī)療專題總結10/4/20228四、臨終關懷的理念和組織形式理念：臨終醫(yī)療專題總結10/2/臨終關懷的組織形式獨立的臨終關懷院附設的臨終關懷機構居家臨終關懷

4、癌癥患者俱樂部臨終醫(yī)療專題總結10/4/20229臨終關懷的組織形式獨立的臨終關懷院臨終醫(yī)療專題總結10/2/獨立的臨終關懷醫(yī)院臨終醫(yī)療專題總結10/4/202210獨立的臨終關懷醫(yī)院臨終醫(yī)療專題總結10/2/202210五、臨終關懷機構的基本服務項目姑息性醫(yī)療照護臨終護理臨終心理咨詢和輔導臨終關懷社會服務臨終醫(yī)療專題總結10/4/202211五、臨終關懷機構的基本服務項目姑息性醫(yī)療照護臨終醫(yī)療專題總結第二節(jié)瀕死與死亡臨終醫(yī)療專題總結10/4/202212第二節(jié)瀕死與死亡臨終醫(yī)療專題總結10/2/202212一、瀕死及死亡的定義 瀕死（dying） 臨近死亡的階段，即臨終。臨終階段的患者是在接

5、受治療性（curative）或姑息(palliative)治療之后，病情仍繼續(xù)惡化，盡管意識還清醒，而各種征象已顯示生命即將完結。 臨終醫(yī)療專題總結10/4/202213一、瀕死及死亡的定義 瀕死（dying）臨終醫(yī)療專題總死亡（death） 生命的永息，生存的滅失。血液循環(huán)的停止及由此導致的呼吸、心跳等重要生命活動的終止。 布雷克法律字典 心跳、呼吸的停止作為死亡的標準。 中國辭海臨終醫(yī)療專題總結10/4/202214死亡（death） 生命的永息，生存的滅失。血液循環(huán)的停止二、死亡標準腦死亡（brain death）1968美國哈佛大學 無感受性和反應性 (unreceptivety an

6、d unresponsiticity) 無運動和呼吸 (no movements or breathing) 無反射 (no reflexes) 腦電圖平直 (EEG flat)臨終醫(yī)療專題總結10/4/202215二、死亡標準腦死亡（brain death）1968美國三、死亡過程的分期瀕死期(agonal stage)臨床死亡期(clinical death stage )生物學死亡期(biological death stage ) 臨終醫(yī)療專題總結10/4/202216三、死亡過程的分期瀕死期(agonal stage)臨終醫(yī)療Agonal stage腦干以上的神經(jīng)中樞功能喪失或深度抑

7、制生命處在可逆階段各系統(tǒng)的功能發(fā)生嚴重障礙護士能做什么？臨終醫(yī)療專題總結10/4/202217Agonal stage腦干以上的神經(jīng)中樞功能喪失或深度抑制Clinical Death Stage大腦皮質及皮質以下部位（延髓）功能抑制此期持續(xù)56min心跳、呼吸停止，瞳孔散大，反射消失護士能做什么？臨終醫(yī)療專題總結10/4/202218Clinical Death Stage大腦皮質及皮質以下部Biological Death Stage全腦死亡整個機體不可能復蘇機體各器官代謝活動相繼停止護士能做什么？臨終醫(yī)療專題總結10/4/202219Biological Death Stage全腦死亡整個

8、機體生物學死亡期尸冷（algor morits）尸斑（ livor morits ）尸僵 （rigor morits ）尸體腐?。╬ostmortem decomposition）臨終醫(yī)療專題總結10/4/202220生物學死亡期尸冷（algor morits）臨終醫(yī)療專題總結第三節(jié) 臨終患者及家屬的護理臨終醫(yī)療專題總結10/4/202221第三節(jié) 臨終患者及家屬的護理臨終醫(yī)療專題總結10/2/202一、臨終患者的生理評估及護理臨終醫(yī)療專題總結10/4/202222一、臨終患者的生理評估及護理臨終醫(yī)療專題總結10/2/202臨終患者生理評估肌肉護士如何觀察？-張力減退吞咽困難、大小便失禁，肢體

9、軟弱無力，不能維持舒適體位，希氏面容護士能做什么促進舒適維持良好、舒適的體位加強皮膚護理重視口腔護理臨終醫(yī)療專題總結10/4/202223臨終患者生理評估肌肉護士如何觀察？-張力減退護士能做什么臨終患者生理評估循環(huán)護士如何觀察？皮膚蒼白、濕冷、大量出汗，四肢發(fā)紺、脈搏細速、血壓低護士能做什么促進血液循環(huán)觀察保暖臨終醫(yī)療專題總結10/4/202224臨終患者生理評估循環(huán)護士如何觀察？護士能做什么促進血液循環(huán)臨終患者生理評估消化護士如何觀察？惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、便秘、口干、脫水護士能做什么增進食欲、加強營養(yǎng)家屬的宣教創(chuàng)造條件，增進食欲創(chuàng)造環(huán)境，穩(wěn)定情緒臨終醫(yī)療專題總結10/4/202225

10、臨終患者生理評估消化護士如何觀察？護士能做什么增進食欲、加臨終患者生理評估呼吸護士如何觀察？淺慢、潮式、間斷、鼻翼煽動、張口、分泌物多護士能做什么改善呼吸困難環(huán)境體位處理分泌物給氧臨終醫(yī)療專題總結10/4/202226臨終患者生理評估呼吸護士如何觀察？護士能做什么改善呼吸困難臨終患者生理評估感知覺意識護士如何觀察？視覺；聽覺是最后消失的一個感覺；意識改變：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷護士能做什么減輕感知覺改變帶來的不適合適的環(huán)境眼部的護理合適的交流臨終醫(yī)療專題總結10/4/202227臨終患者生理評估感知覺護士如何觀察？護士能做什么減輕感知覺臨終患者生理評估疼痛護士如何觀察？血壓、心跳、呼吸、瞳

11、孔、情緒、面容、體位護士能做什么減輕疼痛觀察協(xié)助用藥非藥物控制心理護理臨終醫(yī)療專題總結10/4/202228臨終患者生理評估疼痛護士如何觀察？護士能做什么減輕疼痛臨終二、臨終患者的心理評估及護理臨終醫(yī)療專題總結10/4/202229二、臨終患者的心理評估及護理臨終醫(yī)療專題總結10/2/202臨終患者的心理評估1否認階段（denial）2憤怒階段 (anger)3協(xié)議階段 (bargaining)4抑郁階段 (depression) 5接受階段 (acceptance)臨終醫(yī)療專題總結10/4/202230臨終患者的心理評估1否認階段（denial）臨終醫(yī)療專題總否認期的護理 護士應尊重其反應，

12、不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者維持適當希望，循循善誘，因勢利導經(jīng)常陪伴關心患者，注意非語言溝通技巧臨終醫(yī)療專題總結10/4/202231否認期的護理 護士應尊重其反應，不要急于揭穿其防御心理，也不憤怒期的護理 護士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護士本身。但應預防意外事件的發(fā)生。 應為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機會，給患者寬容、關愛和理解，盡量滿足合理需要做好家屬的工作臨終醫(yī)療專題總結10/4/202232憤怒期的護理 護士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對協(xié)議期的護理 此期患者對治療是積極的主動關心患者，加強護理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦細致觀察，積極引導，減輕

13、壓力 臨終醫(yī)療專題總結10/4/202233協(xié)議期的護理 此期患者對治療是積極的臨終醫(yī)療專題總結10/2憂郁期的護理 護士應允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁應注意安全，預防自殺傾向協(xié)助和鼓勵患者做好生活護理臨終醫(yī)療專題總結10/4/202234憂郁期的護理 護士應允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感臨終醫(yī)療專題接受期的護理 護士應尊重患者，給予一個安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾繼續(xù)保持對患者的關心、支持，加強生活護理，讓其安詳、平靜地離開人間臨終醫(yī)療專題總結10/4/202235接受期的護理 護士應尊重患者，給予一個安靜、舒適的環(huán)境，減少三、臨終患者家屬

14、的護理臨終醫(yī)療專題總結10/4/202236三、臨終患者家屬的護理臨終醫(yī)療專題總結10/2/202236臨終患者家屬的心理反應個人需要推遲或放棄家庭中角色與職務調(diào)整與再適應壓力增加，社會交往減少臨終醫(yī)療專題總結10/4/202237臨終患者家屬的心理反應個人需要推遲或放棄臨終醫(yī)療專題總結10臨終患者家屬的照顧1.滿足家屬照顧患者的需要2.鼓勵家屬情感表達3.指導家屬對患者的生活照料4.維持家庭功能完整性5.滿足家屬本身生理、心理及社會方面的需求臨終醫(yī)療專題總結10/4/202238臨終患者家屬的照顧1.滿足家屬照顧患者的需要臨終醫(yī)療專題總結臨終患者家屬的七大需要(1) 了解患者病情、照顧等相關

15、問題的發(fā)展(2) 了解臨終關懷醫(yī)療小組中，哪些人會照顧患者(3) 參與患者的日常照顧(4) 知道患者受到臨終關懷醫(yī)療小組良好照顧(5) 被關懷與支持(6) 了解患者死亡后相關事宜 ( 處理后事 ) (7) 了解有關資源：經(jīng)濟補助、社會資源、義工團體等臨終醫(yī)療專題總結10/4/202239臨終患者家屬的七大需要(1) 了解患者病情、照顧等相關問題的第四節(jié) 死亡后護理 去者能善終，留者能善留。臨終醫(yī)療專題總結10/4/202240第四節(jié) 死亡后護理 去者能善終，留者能善留。臨終醫(yī)療專題尸 體識別卡片臨終醫(yī)療專題總結10/4/202241尸 體識別卡片臨終醫(yī)療專題總結10/2/2022尸袍 尸單臨終

16、醫(yī)療專題總結10/4/202242尸袍 尸單臨終醫(yī)療專題總結10/2/202242穿尸袍、別尸體鑒別卡臨終醫(yī)療專題總結10/4/202243穿尸袍、別尸體鑒別卡臨終醫(yī)療專題總結10/2/202243 尸體包裹法臨終醫(yī)療專題總結10/4/202244 尸體包裹法臨終醫(yī)療專題總結10/2尸體護理注意事項家屬不在應盡快通知家屬探視遺體尸體護理前應用屏風遮擋尸體卡別放要正確，便于識別清理遺物時，若家屬不在應兩人清點后，列出清單交護士長保管臨終醫(yī)療專題總結10/4/202245尸體護理注意事項家屬不在應盡快通知家屬探視遺體臨終醫(yī)療專題總尸體護理注意事項必須先有醫(yī)生開出死亡通知，并得到家屬許可后進行對家屬

17、應具有同情心和愛心應及時進行，防止尸僵應有高尚的職業(yè)道德和情感，尊重患者，嚴肅認真進行傳染病患者應用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球堵塞各孔道，尸體用尸單包裹后裝入不透水的袋中，并作出傳染標志臨終醫(yī)療專題總結10/4/202246尸體護理注意事項必須先有醫(yī)生開出死亡通知，并得到家屬許可后進二、喪親者的護理喪親(bereavement) 陷入失落時的一種狀態(tài)，是指被剝奪，奪去和喪失之意(to take away，to rob，to dispossess)。它是一種客觀的事實，人們要去經(jīng)歷和忍受這種狀態(tài) ，并處理因失落所產(chǎn)生的結果臨終醫(yī)療專題總結10/4/202247二、喪親者的護理喪親(bereavement)臨終醫(yī)療專題總喪親者的悲傷反應情緒感情方面 悲哀 無助感 苦苦思念 生理感官方面 胃部空虛 呼吸急促 臨終醫(yī)療專題總結10/4/202248喪親者的悲傷反應情緒感情方面 臨終醫(yī)療專題總結10/2/2喪親者的悲傷反應認知方面 不相信 產(chǎn)生幻覺行為方面 失眠 拒食 臨終醫(yī)療專題總結10/4/202249喪親者的悲傷反應認知方面 臨終醫(yī)療專題總結10/2/2022影響喪親者調(diào)適的因素 1.對死者的依賴程度2.病程的長短3.死者的年齡與家人的年齡4.家屬的文化水平與性格5.其它支持系統(tǒng)6.失去親人后的生活改變 臨終醫(yī)療專題總結10/4/202250影響喪親者調(diào)